西安市城镇居民基本医疗保险政策解答Word文档格式.docx
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（二）具有本市城镇户籍、年满周岁以上的城镇非从业18
居民。
四、我市城镇居民基本医疗保险统筹层次及实施步骤是什么？
我市居民医疗保险实行市级统筹、分布实施、整体推
进。
确定统筹范围为全市范围，新城区、碑林区、莲湖区、雁
塔区、未央区、灞桥区（含高新技术产业开发区、经济技术开
发区、曲江新区、浐灞生态区）先行启动；
长安区、临潼区、阎
良区于年月底前启动；
高陵县、周至县、户县、蓝田62008
县于年启动。
2009
五、城镇居民基本医疗保险基金构成是什么？
（一）居民个人缴纳的基本医疗保险费；
（二）财政补助资金；
（三）基本医疗保险基金的利息收入；
（四）依法纳入基本医疗保险基金的其它收入。
六、西安市城镇居民基本医疗保险参保登记办理地点及时间
是什么？
参保登记办理地点：
城镇居民到户籍所在社区劳动保
障工作站办理参保手续；
属本市城镇集体户籍的学生，由所
在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保
手续。
参保登记交费时间：
符合参保条件的城镇居民应在《西安
市城镇居民基本医疗保险暂行办法》施行后个月内办理参6
保登记和交费手续，今后按年度连续缴费（每年月日1510
至月日为缴费期）；
新生儿、完成撤村转居的被征地农1130
民和新转入西安市城镇户籍的各类新出现的符合参保条件
的城镇居民，可即时参保缴费。
七、西安市城镇居民参保登记需携带哪些材料？
（一）西安市城镇居民参保登记需提供的材料：
户口簿、
身份证原件及其复印件、近期二寸同底免冠彩色照片张2
（学龄前儿童提供母子或父子同底照片）以及户口簿上其他
家庭成员参加医疗保险情况的有效证明（以医保部门核发的
参保证件为准）。
另外，下列特殊人员，还应同时提供以下有
效证件（原件及复印件）；
、新生儿需提供出生证明等相关材料；
1
、低保人员须提供民政部门核发的《西安市城市居民最低2
生活保障金领取证》及所登记的上月领取低保金证明；
人民共和国残疾发的《中华核联需提供残、重度残疾人员3．
人证》；
、低收入家庭周岁以上的老年人需提供民政部门核发604
的低收入家庭老年人证明。
、长期随父母在本市上学、生活的农民工子女需提供父母5
一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明、父母工作单位提
供的劳动关系证明和教育部门的相关证明。
（二）本市城镇集体户籍学生（包括职业高中、中专、技校的
学生）由所在学校负责集中登记，学校持集体户口本（常住人
口）登记表、学籍证明等相关资料统一到所在区县医疗保险
经办机构办理参保手续。
八、设置待遇享受起止时间是什么？
在规定缴费期内办理了参保手续并足额缴费的，从缴
费次年的月日起享受城镇居民基本医疗保险待遇；
新出11
现的符合参保条件的城镇居民，参保缴费次月起可享受城镇
居民基本医疗保险待遇。
对于符合参保条件的城镇居民为按
要求在六个月内办理参保登记和缴费手续的，以后参保时除
正常缴费外，个人还应全额补缴办法施行之日起至参保时的
医疗保险费，补交医疗保险费部分财政均不予补助，待遇享
受设置个月等待期。
6
？
办的怎么缴费中断险保疗居民基本医九、西安市城镇．
参保后又中断缴费在个月内的，办理续接手续时，6
要全额补缴中断缴费期间的医疗保险费（其中低保、重度残
疾和低收入家庭周岁以上的老年人补缴），补缴次月50%60
起享受城镇居民基本医疗保险待遇；
中断缴费在个月以上6
的，除按上述规定补交医疗保险费外，待遇享受设置个月6
等待期并明确规定中断缴费期间和等待期内不享受城镇居
民基本医疗保险待遇。
十、西安市城镇居民基本医疗保险的缴费和财政补助标准是
多少？
（一）少年儿童缴费标准为每人每年元，个人缴纳100
元，财政补助元。
其中，低保和重度残疾的少年儿童，3070
个人缴纳元，财政补助元。
1090
（二）居民缴费标准为每人每年元，个人缴纳元，180250
财政补助元。
其中，低保和重度残疾以及低收入家庭6070
周岁以上的老年人，个人缴纳元，财政补助元。
20230
十一、西安市城镇居民基本医疗保险的待遇及支付范围有哪
些？
西安市城镇居民基本医疗保险门诊不设个人账户，主
要保障住院和门诊大病医疗。
城镇居民基本医疗保险的用药
镇职按城录暂及住院病种目围施范围、诊疗项目、服务设范．
工基本医疗保险相关规定执行。
十二、西安市城镇居民基本医疗保险的支付办法是什么？
参保居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规
定的住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过
起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限
额控制的办法。
十三、西安市城镇居民基本医疗保险的起付标准是多少？
西安市城镇居民基本医疗保险的起付保准按照不同类
别的定点医疗机构划分为：
社区卫生服务机构元；
一级250
医院元；
二级医院元；
三级医院元。
700500350
十四、西安市城镇居民基本医疗保险住院产生的医疗费用支
付比例是多少？
起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院
医疗费用，在不同级别的定点医疗机构，按照以下比例支付：
、城镇非从业居民1
社区卫生服务机构，统筹基金支付，个人承担；
30%70%
一级医院，统筹基金支付，个人承担；
40%60%
二级医院，统筹基金支付，个人承担；
50%50%
三级医院，统筹基金支付，个人承担；
60%40%
、少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标2
准提高执行。
5%
十五、西安市城镇居民基本医疗保险的最高支付限额是多少？
西安市城镇居民基本医疗保险年度累计最高支付限额
（住院和门诊大病的总费用）为：
城镇非从业居民万元，少3.5
年儿童万元。
4
十六、西安市城镇居民基本医疗保险门诊大病包括哪些？
支
（一）门诊大病包括：
门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化
疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血
压、冠心病、糖尿病）。
（二）门诊治疗特殊病种：
统筹基金支付，个人承担；
50%50%
门诊治疗慢性病：
一个年度内在定点医疗机构发生的门诊治
疗慢性病的医疗费累计超过元的，超过部分由统筹按照350
的标准支付，统筹基本最高支付限额为元。
200050%
十七、城镇居民基本医疗保险门诊大病审批程序如何办理？
患门诊特殊病种的参保患者在门诊治疗时，由专科主
疗和医单批疗审特殊病治门诊居民师开具《西安市城镇治医
费用明细表》，经科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章同
意后，报市医疗保险基金管理中心审批，审批时需提供以下
材料：
原始病历复印件（包括：
病案首页、长期医嘱、临时医嘱、
出院小结），诊断证明；
相关检查检验报告单：
（包括血、尿常
规、肝肾功、电解质），换孢素血浓度（器官移植术后服用抗
排斥药品，病理检验报告单（癌症放化疗），《西安市城镇居民
基本医疗保险专用病历》；
《西安市城镇居民基本医疗保险门
诊特殊病治疗审批单和费用明细表》等。
患有慢性病的城镇居民由本人提出申请，提供以下材料：
住院病例复印件，门诊病历原件，检查检验报告单的原件，
《西安市报告单，冠状动脉造影报告单，抢救病历复印件，CT
城镇居民基本医疗保险专用病历》，身份证复印件和本人近
期寸彩色照片一张。
交到社区医保专管员处统一填写《城2
镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》，报市医疗保
险经办机构。
市医疗保险经办机构根据门诊慢性病鉴定的标
准，对上报的病历及相关资料进行审核和鉴定，参保患者病
情符合门诊慢性病鉴定标准的，认定其享受门诊慢性病补助
人员资格。
十八、参保居民超出最高支付限额以上和支付范围以外的费
用如何解决？
筹基统用疗费以外的医围以上和支付范额答：
最高支付限．
金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险或
医疗救助等方式解决。
十九、西安市城镇居民基本医疗保险有哪些不予支付的费用？
答、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；
:
；
、自杀、自残的（精神病除外）2
、打架、斗殴、酗酒、吸烟及其他因犯罪或违反《治安管3
理处罚法》所致伤病的；
、交通事故、意外伤害、医疗事故等；
4
、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；
5
、属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；
6
、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情7
形。
二十、参保居民应在哪些医疗机构就医？
城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构（含定点社
区卫生服务机构）管理，参保居民需住院治疗符合相关规定
的，可就近选择西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构
就医；
急诊、抢救病人不受此限制，但应在个工作日内到区3
续。
批手审理办机构险经办保疗医
二十一、参保居民就医时应如何办理住院手续？
参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗
且符合住院病种目录的，由患者或其家属持患者本人身份证、
居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证及必要的检查诊
断依据，到定点医疗机构医保办具体办理住院手续。
二十二、参保居民住院发生的医疗费用如何结算？
城镇居民基本医疗保险住院实行挂账结算。
参保居民
住院时，先预交一定比例费用（含起付标准和需个人自付费
用的押金），出院时由定点医疗机构核算，属个人负担部分，
由个人预交押金支付，多退少补；
属统筹基金支付部分，由市
医疗保险基金管理中心与定点医疗机构结算。
二十三、对于连续缴费的参保居民有哪些优惠政策？
参保居民连续缴费满年的，从下一年度起最高支10
付限额可予适当提高。
二十四、参保居民临时赴外因疾病发生的费用如何报销？
参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院
费用，纳入基本医疗保险基金支付范围，赴外参保居民需在
入院后七日内向所在社区劳动保障工作站备案。
报销时须提
用结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费供出院小
分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等
材料。
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