慢性阻塞性肺疾病诊治指南之欧阳术创编Word格式.docx
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最常见的呼吸系统症状包括：
呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。
但这些症状常被患者忽视。
3.
最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与
的起病和发展密切相关，如：
生物燃料暴露和空气污染。
宿主因素在
进展过程中也起着重要的作用，包括：
遗传异常、肺部异常发育和加速老化。
4.
患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。
5.
大多数
患者常合并慢性疾病，这也增加了
患者的发病率和死亡率。
诊断和初步评估1.
任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并
危险因素的患者都应考虑
可能。
只有通过肺功能检测方能对
进行明确诊断。
肺功能检查发现：
使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<
0.70，则提示存在持续性气流受限。
评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：
急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。
患者常合并慢性疾病，包括：
心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。
应明确
患者有无合并症并积极加以治疗。
因为合并症是影响
患者死亡和住院的独立危险因素。
指出，对于个体
患者，FEV1
在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。
根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对
ABCD
评估工具做了新的调整，以指导
治疗。
预防和维持治疗1.
吸烟是
预防的关键。
药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。
目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。
药物治疗可减少
症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态和运动耐量。
患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反应进行个性化制定。
需定期评估患者使用吸入药物技巧。
6.
使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。
7.
肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。
8.
对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。
9.
对于稳定期
患者，若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降，不应常规给予长期氧疗。
但是对于补充氧疗，应根据患者个体情况制定个性化方案。
10.
对于合并慢性高碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的
患者，长期无创通气可降低死亡率，预防再入院风险。
11.
对于重症肺气肿、积极治疗无效患者，可考虑接受外科手术或纤支镜介入治疗。
12.
对于晚期
患者，姑息治疗可有效控制症状。
稳定期
患者治疗1.
患者治疗方案的制定，应根据患者的临床症状和未来急性加重危险因素来决定。
应建议所有吸烟患者戒烟。
主要的治疗目标是减少呼吸系统症状和未来急性加重风险。
患者的治疗方法并不局限于药物治疗，也可联用非药物疗治疗。
急性加重管理1.
急性加重是指：
呼吸系统症状的急性恶化，需要额外治疗。
急性加重可由多种原因所导致，最常见的是呼吸道感染。
急性加重的治疗目标是：
尽可能降低急性加重的不良影响，避免后续不良事件的发生。
对于
急性加重，首选短效吸入β2
受体激动剂，可联合使用短效抗胆碱能药物。
维持治疗首选长效支气管扩张剂，应在出院前尽早开始使用。
全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。
全身激素使用时间不应长于
5~7
天。
使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。
抗生素使用时间应为
鉴于甲基黄嘌呤的副作用，不推荐使用。
无创机械通气治疗是急性呼吸衰竭
患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模式。
无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时间、改善生存率。
急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现
急性加重。
与合并症1.
患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产生显著影响。
一般情况下，合并症的存在与否不应改变
合并症本身也应给予积极治疗。
肺癌是
患者常见合并症，也是主要的死亡原因。
心血管疾病是
患者常见和重要的合并症。
骨质疏松和抑郁/焦虑也是
患者常见和重要的合并症，但是这些疾病常被漏诊。
这些合并症会使患者健康状况变差，使疾病病情恶化。
胃食管反流病（GERD）会导致
急性加重风险增高和健康状况的恶化。
当
是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、减少用药。
时间：
2021.02.02
创作：
欧阳术
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