临床输血制度Word格式文档下载.docx

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１.在院长或分管院长领导下,根据有关法律、法规、制度负责对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导,杜绝临床输血事故发生。

2.认真贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，严格按上级卫生行政主管部门的要求执行。

３.建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。

4．制订本院输血计划，工作制度、岗位职责,并认真组织实施。

5.制订继续教育和岗位培训计划,努力提高工作人员政治素质、业务素质和职业道德。

6．提倡成分输血,科学合理用血，提高临床输血疗效。

7.加强职工责任心教育，严格执行各项规章制度、岗位职责和标准操作规程，严防责任事故发生。

8.执行用血审批制度及统计上报制度。

9．每季度组织召开一次医院输血管理工作会议,及时通报输血管理工作动态,对存在的问题制订整改方案，及时整改。

10.每年组织召开一次医院输血管理工作总结会,对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经验，吸取教训。

为了使临床输血管理科学化、规范化、制度化,根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，制定本制度。

１.临床输血必须在输血管理委员会指导下开展工作。

2．认真贯彻执行有关法律、法规、标准和制度。

3.临床输血医务人员必须具备相应的资质。

４.血液来源必须合法，不得非法自采自用血液。

５.输血科（血库）应有专人负责血液的入库、储存、发放工作，并作好相应记录。

6.执业医师严格掌握输血指征，科学合理使用血液，提倡成分输血。

7.受血者或家属必须知情同意,在《输血治疗同意书》上签字后,方可输血。

8.执业医师认真填写《临床输血申请单》，并由主治医师审核签字后,向输血科（血库）申请备血。

9.输血科（血库）应有专人负责标本收集、处理、检测及输血前检查工作。

１0.输血科（血库）认真做好血型鉴定（包适ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保证结果准确可靠。

11.认真做好血液收领、发放、质量检查和发放前核对工作。

1２.输血前由两名具有执业资格的医护人员做好“七查、八对、九不用”工作。

“七查”指：

①查血站名称及许可证号；

②献血者条形码号；

③献血者血型;

④血液品种;

⑤采血日期及效期；

⑥储存条件;

⑦输血器材质量。

“八对”指:

①核对病人姓名、性别、年龄;

②病案号、住院号;

③病室、床号;

④病人血型；

⑤配血结果；

⑥献血者血袋号；

⑦血液品种;

⑧血量。

“九不用”指:

①标签有破损的血液不用;

②标签字迹不清的血液不用；

③血袋有破损的血液不用;

④有明显凝块的血液不用;

⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用;

⑥血浆层有大量气泡、絮状物或大颗粒的血液不用；

⑦血浆层与红细胞层分界不清或交界面有溶血的血液不用;

⑧红细胞层呈紫红色的血液不用;

⑨过期血或有疑问的血液不用。

1３.输血以“先慢后快,密切观察”为原则,输注前15mｉｎ,以１~3ml/miｎ为宜,无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血不良反应，立即停止输血,查清原因后再输注。

14.做好输血过程记录,对输血不良反应及时认真处理,并记录，及时填写汇报单。

1５．规范书写输血病历和“三单一书”,“四单”指:

《临床输血申请单》、《配血试验报告单》、《输血不良反应回报单》;

《输血前输血后评估单》“一书”指：

《输血治疗同意书》。

16.做好配血后标本和输血后血袋的保留工作，配血后标本2~6℃至少保留7天,输血后血袋至少保留１天。

１7.输血相关资料年终移交档案室妥善保存,至少十年。

输血申请和血样采集送检制度

1.输血前,经治医师应向受血者或家属告知与输血有关的风险，受血者或家属同意后,在《输血治疗同意书》上签字,方可申请输血。

2.输血申请。

由经治医师逐项填写《临床输血申请单》和《配血试验报告单》（或输血记录单）,由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（不超过3天）送交输血科（血库）备血。

３.标本采集。

医务人员持《临床输血申请单》和贴有标签的试管,入病房当面核对（对神志不清或小孩由直系亲属证实）受血者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断等,无误后方可采集血样,血液采集后立即放入有惟一标识的试管中,加盖。

4.标本交接。

血标本由专人送输血科（血库）,交接时，双方逐项核对,一切无误后双方签字接收。

并在《标本接收登记本》上及时记录受血者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、申请医师、抽血者、送血者及标本送达时间等。

5.标本收到后，立即对标本进行ＡBＯ和Rh血型鉴定,ABＯ血型应用试管法作正反定型，并记录。

如果是急诊输血应立即配血，如果是择期手术者，将配血单与标本一起及时放入2～6℃冰箱保存,备用。

6.患者输血后需再次输血时,重新采集血标本再配血。

交叉配血制度

１.受血者配血标本必须是输血前３d内采集的,无溶血、无重脂、无细菌生长。

2.送标本时,《临床输血申请单》和受血者标本二者不分离。

３．交接标本时，逐项核对《临床输血申请单》所记录内容与受血者标本是否一致。

4.凡输注红细胞类成分必须做交叉配血试验,输注血小板一般情况下同型相输（特殊情况除外），输注血浆和冷沉淀可不做交叉配血试验,但必须同型或相容。

5.配血前，按标准操作规程再次复查受血者和供血者ABＯ和Rh（D）血型,ABＯ血型作正反定型,Rh（D）血型鉴定最好用两个厂家试剂，供血者为Rh阴性者应进一步作ＤU鉴定，如鉴定结果为DU，该血只能作为Rｈ阳性血输给患者。

如果受血者为Rh阴性可不作ＤU鉴定，因为受血者无论Rｈ阴性或DU都输Rh阴性血液。

6.配血时，严格按标准操作规程操作,认真观察结果、先肉眼观察后，再用显微镜观察,主侧和次侧应无凝集或无溶血。

如果受血者同时输多个血,必须将每个献血者之间血液作交叉配血试验，发现不相合时,该血液不得输入受血者体内,查找原因后，作进一步处理。

7.配血时应有一人（一人值班除外）专门负责监督和复核受血者和供血者血标本是否准确，配血结果是否可靠,《配血试验报告单》字迹是否工整,填写是否完整、准确,决不允许张冠李戴，出任何错误。

8．凡遇下列情况必须按有关规定作不规则抗体检查:

（1）交叉配血不合时;

（２）有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。

９.严格临床输血核对制度，输血前病人至少作两次血型鉴定,且前后相符。

交叉配血过程必须做3次核对，即配血前、配血中、配血后核对。

10．严格血样保留制度，标本及配血管保存至少７ｄ,特殊病例分离血球、血清冰箱保存。

领血、发血管理制度

1．从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员持取血证领取。

2.从输血科（血库）领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领取。

3.输血科（血库）有专人负责发血或谁配血谁发血,禁止非专业人员发血。

４.取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型,献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等,准确无误后，双方签字发血。

5．凡有下列情况之一者,一律不得发血：

（１）标签破损、字迹不清;

（2）血液中有明显血凝块;

（3）血袋有破损、漏血;

（４）血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）;

（5）血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒;

（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血;

（7）红细胞层呈紫色;

（8）过期或其它需要查证的情况。

６.配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。

血液发出后,受血者和供血者血样于2~6℃冰箱保存至少7d。

7.血液发出后不得退回输血科（血库）,医护人员取血时,一次只能领取一位受血者的血液，决不允许一人同时领取几位受血者的血液。

８.输血后的血袋应交回输血科２～6℃保存至少１d。

输血不良反应回报制度

１.输血科（血库）在发血时,同时发出《输血不良反应回报单》。

２.临床科室用血后，根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写。

每天上午９:

00以前由输血科（血库）派专人到各用血科室收取,保证2４h内返回输血科（血库），返回率要求达到1０0%。

3.输血科（血库）及时将输血不良反应统计上报给医务处，并同时反馈给血站，让血站及时了解血液在临床的使用情况，以便及时发现血液质量隐患。

4．输血过程中，受血者如果发生严重输血不良反应,应立即停止输血，查找原因，并立即通知输血科（血库）。

5．输血科（血库）接到通知后作如下处理:

（1）立即核对《临床输血申请单》、血袋标签、血型、交叉配血试验记录是否出错；

（２）立即鉴定受血者与供血者保留血样的ABO、Ｒh血型，与新采集的受血者血样、血袋中血样结果比较是否一致;

（3）重新作交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相），验证配血结果是否准确;

（4）抽取受血者抗凝血分离血浆，观察血浆颜色，用显微镜观察红细胞有无凝集现象,判断有无急性溶血反应发生;

（５）有条件的作直接抗人球蛋白试验，排除急性溶血性输血反应；

（6）用无菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作细菌培养；

1份先轻离心分离血浆,然后，再取血浆重离心,取血浆离心后的沉渣涂片,革兰氏染色查细菌，排除急性细菌污染反应；

（7）有条件的可作白细胞抗体试验或过敏原试验,判断是否是过敏反应或非溶血性发热反应引起。

6．输血不良反应的处理过程和结果应祥细记录，并随病历长期保存。

临床输血评估及输血效果评价制度

为切实落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法（2012版）》第1９条“医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估,制订输血治疗方案。

”和第28条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度,确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。

医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；

临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

”之规定，依据《临床输血技术规范》（卫医发[２00０]１8４号）,结合我院实际制定本制度。

本制度所指输血指输注各种血液成分。

包括红细胞、血浆、冷沉淀及血小板等。

一、临床用血前评估：

1、应当认真执行《临床输血技术规范》,严格掌握临床输血适应证,根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估,制订输血治疗方案。

2、拟实行输血治疗的病例应明确在病历中记载输血适应症，适应症的评估应以《临床输血技术规范》为基础，

二、用血后效果评价：

主要是指在输血后,医师要给予输血治疗后疗效评价,看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。

如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。

三、科室质量小组评价内容:

１、《临床输血申请单》的填写是否规范;

2、输血前是否有免疫学检查；

3、输血前患者是否签写《输血治疗同意书》;

4、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征;

5、大量用血是否有审批；

6、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况;

四、医务科和输血科每个季度抽查部分输血病例资料,对临床用血质量进行评价,并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。

并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。

对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的

临床输血前评估及输血效果评价

输血前评估

病历摘要：

输血前相关检查：

WBCx109/L，RBCx1012/L，PLTx109/L，

HGBg/L，HCT%，APTTsec。

输血史：

□有/□无输血前九项筛查□有□无

准备手术：

□是/□否输血知情同意书签字：

□是/□否

血型：

□A□B□O□ABRH（D）：

□＋□－

用血审批：

□是/□否

备血量：

红细胞U，血浆ml，血小板治疗量（人份），其他

医师签字：

20年月日

输血效果评价

实际用血量：

红细胞U，血浆ml，血小板治疗量（人份），其他

输血后相关检查：

WBCx109/L，RBCx1012/L，PLTx109/L，

HGBg/L，HCT%，APTTsec。

输血反应：

□有/□无输血效果：

□满意/□欠佳

医师签字20年月日

　临床用血评价表

　　　　　质量控制小组填写　　　

患者姓名

性别

年龄

科　　别

床　号

住院号

临床诊断

经治医师

用血日期

输血成分及数量

申请单填写是否规范

是（　）否（）

申请是否分级审核

是（）否（）

同意书是否已签署

是（　）否（　）

大量用血是否有审批

有（　）无（）

输血前传染病检查

有（）无（　）

输血添加药物

有（　）无（　）

输血指征：

实验室检测结果：

Hｂ：

　　　ＨCＴ:

　　ＰLT:

　PT:

　　　Fiｂ:

　APTT：

其他输血指征:

输血疗效评价:

有（　）无（）　不完整（）

输血治疗效果：

输血不良反应：

有（　）　　无（　　）类型：

　处理:

有（　）　无（）回报：

有（）无（）

评价:

合理（　）不合理（　）其他：

备　注：

检查日期:

检查者：