泌尿外科学相关专业知识练习甲状腺与甲状旁腺疾病Word文档格式.docx
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A、术中挤压甲状腺
B、术前准备不充分
C、精神过度紧张
D、手木切除较多
E、术中未给碘剂
8、与甲状腺髓样癌有关的激素是
A、降钙素
B、肾上腺素
C、促甲状腺激素
D、甲状腺激素
E、促甲状腺激素释放激素
9、甲状腺未分化癌的最佳治疗方案是
A、手术+甲状腺干制剂
B、手术+外放射冶疗
C、手术+131I同位素冶疗
D、手术
E、手木+化疗
10、有关甲状腺癌的治疗，下列哪项是不正确的
A、髓样癌应用放射性碘治疗
B、对远处有转移的腺癌，应将患侧腺体全部切除，同侧淋巴结清除，同时切除健侧的全部腺体，再做放射性碘治疗
C、对放射碘治疗无效的远处转移癌，应用适量的甲状腺制剂可缩小转移灶
D、未分化癌应采用外放射治疗为主
E、对局部不能切除的甲状腺癌，一般不进行颈周淋巴结的清除术
二、A2
1、患者，女性，18岁，山区少数民族。
一年前在颈部触及一对称性包块，当时未做特殊处理，近两月来感-颈部包块较前有所增大且在体育活动时感气促，遂来院就诊。
查体：
颈部包块呈对称性肿大，表面光滑，质地柔软，可随吞咽上下移动，余未见异常。
针对患者的处理优先考虑
A、饮食治疗
B、小剂量甲状腺素
C、大剂量左甲状腺素
D、口服波尼松
E、甲状腺次全切
2、男性，56岁。
行甲亢手术后2天，突然出现全身肌肉抽搐，不能控制。
初步诊断
A、喉上神经损伤
B、甲状旁腺损伤
C、喉返神经损伤
D、甲状腺功能减低
E、甲状腺功能亢进危象
3、女，25岁。
因甲亢行手术治疗，术后24小时突然出现脉快、烦躁，高热。
其原因可能为
A、喉返神经损伤
B、交感神经损伤
C、喉上神经损伤
D、甲状腺危象
E、甲状旁腺损伤
4、年轻女性。
因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，术后第4天出现声音嘶哑可能的原因
A、术后血肿压迫
B、术中切断一侧喉返神经
D、术中误伤一侧喉返神经
E、以上都不正确
5、女性，43岁。
因甲状腺功能亢进行手术治疗，术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐。
应立即做出的处置措施是
A、静脉滴注地塞米松
B、口服抗甲状腺药物
C、肌内注射安定
D、口服甲状腺素片
E、静脉推注10％葡萄糖酸钙
6、女性，28岁。
妊娠5个月甲状腺功能亢进，甲状腺较大，有轻度压迫症状。
根据患者情况，下列治疗方法较适宜的是
A、终止妊娠后手术治疗
B、甲状腺次全切除术
C、抗甲状腺药物治疗
D、终止妊娠后口服抗甲状腺药物
E、放射性碘治疗
7、患者，女性，40岁，性情急躁，失眠，手颤，颈部甲状腺对称性肿大，伴突眼，若初步诊断为原发性甲状腺功能亢进，其最有助于排除继发性甲亢的一项是
A、年龄
B、有无手颤
C、有无突眼
D、有无失眠
E、甲状腺对称肿大
8、某外科医师计算一甲亢患者的基础代谢率来判断甲亢程度，以便决定是否手术治疗，若该患者脉率为105次/分，脉压为35mmHg，其甲亢分度为
A、轻度甲亢
B、中度甲亢
C、重度甲亢
D、特重度甲亢
E、无法判断分度
9、某甲亢患者，服用甲硫氧嘧啶后症状基本得到控制，拟定于2周后行甲状腺次全切除术，今日上级医师嘱改服碘剂治疗，其最主要的目的是
A、更有利于控制甲状腺素释放
B、抑制蛋白水解酶
C、减少甲状腺蛋白的分解
D、使甲状腺缩小变硬
E、使腺体充血
10、女性，42岁。
3个月前出现多食易饥饿，性情急躁，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达170/100mmHg，近2周来感到眼睛发胀，大便溏泄，尿多。
哪项检查最有诊断价值
A、全血细胞计数
B、CT或BUS
C、心电图
D、基础代谢率
E、核素、TSH、T3、T4检查
三、A3/A4
1、女性，20岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：
2小时25％，24小时50％。
清晨空腹测定脉搏70次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节。
<
1>
、该患者最可能的诊断是
A、甲状腺功能减退
B、甲状腺功能亢进
C、甲状腺炎
D、单纯性甲状腺肿
E、结节性甲状腺肿
2>
、假设上述诊断成立，导致该病的原因有
A、碘缺乏
B、青春期
C、妊娠期妇女
D、哺乳期
E、以上全是
3>
、该病的特点是
A、甲状腺多呈弥漫性肿大，常累及整个腺体，不发热，病程长，TGAb、TPOAb明显增高
B、甲状腺不肿大或轻度肿大，有多饮、多尿、体重减轻，甲状腺无杂音，无突眼，131I摄取率降低但TT4、FT4多正常
C、甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，131I摄取率高但能够被T3所抑制，对TRH反应正常
D、心悸、出汗、怕热、粗大肌肉震颤，但测定甲状腺功能正常，无突眼
E、甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性，较软，可伴震颤及杂音，有突眼，吸碘率增高伴高峰前移
2、男性，48岁。
体检发现多发肾结石入院。
实验室检查：
血钙3.1mmol/L，血磷0.7mmol/L。
24小时尿钙210mg。
胃镜检查：
胃窦前壁溃疡。
、根据患者情况，诊断首先要考虑
A、原发性肾结石
B、继发性肾结石
C、高钙血症
D、甲状旁腺功能亢进
、施行手术后36小时，患者出现手足抽搐，正确的处理是
A、应用镇静剂
B、静脉注射10％氯化钙溶液，口服维生素D3
C、应用氢化可的松
D、应用二氢速固醇
E、应用降钙素
四、B
1、A.高热、脉快而弱
B.甲状腺功能低下
C.声嘶和呼吸困难
D.音调降低、饮水呛咳
E.手足抽搐
、喉上神经受损时可引起
A
B
C
D
E
、喉返神经受损时可引起
、甲亢术后出现甲状腺危险的表现是
4>
、甲状旁腺误切时，可导致
2、A．丙硫氧嘧啶
B．普萘洛尔
C．卢戈液
D．甲状腺素
E．氢化可的松
、能使甲状腺缩小、变硬的药物是
、可使甲状腺增大、充血的药物是
、常用于甲状腺高功能腺瘤术前准备的药物是
3、A.丙硫氧嘧啶
B.甲状腺素片
C.利血平
D.复方碘溶液
E.131I治疗
、仅用于手术前准备与甲状腺危象的药物是
、甲亢病人用甲巯咪唑治疗中，突眼加重时可加用
、常用的抗甲状腺药物是
4、A.双侧甲状腺全切+甲状腺干剂治疗
B.外放射治疗
C.甲状腺制剂治疗
D.单纯性的结节切除术
E.同侧腺体及峡部全切+对侧腺体大部分切除
、未分化癌的处理原则为
、单发囊性甲状腺结节的处理原则
、甲状腺滤泡状腺癌有肺转移的处理原则
5、A.中度恶性，生长速度较快，以血行转移为主
B.高度恶性，生长速度快，以老年人多见
C.低度恶性，生长速度快，以淋巴转移为主
D.低度恶性，生长速度慢，以年轻女性多见
E.中度恶性，兼有淋巴和血行转移
、甲状腺未分化癌的临床特点是
、甲状腺滤泡状腺癌的临床特点是
、甲状腺乳头状腺癌的临床特点是
6、A.乳头状腺癌
B.髓样癌
C.滤泡状腺癌
D.未分化癌
E.腺瘤癌变
、发生率最高的甲状腺癌为
、常伴有抽搐的甲状腺癌为
、恶性程度最高的甲状腺癌为
答案部分
1、
【正确答案】B
【答案解析】1979年国家立法进行食盐中加碘以预防甲状腺肿。
【该题针对“单纯性甲状腺肿”知识点进行考核】
【答疑编号101466094,点击提问】
2、
【正确答案】A
【答案解析】青春期生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。
【答疑编号101466095,点击提问】
3、
【正确答案】E
【答案解析】有以下情况者，应及时施行甲状腺双侧次全切除术
1.因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者
2.胸骨后甲状腺肿
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者
4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者
5.甲状腺结节疑有恶变者或FNAC检查见癌细胞者
一般良性甲状腺结节不宜手术，以免过度治疗。
【答疑编号101466096,点击提问】
4、
【答案解析】甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，食欲增大，容易激动等，其中脉率增快和脉压增大尤为重要，常作为判断病情程度和治疗效果的主要指标。
【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】
【答疑编号101466103,点击提问】
5、
【正确答案】D
【答案解析】甲状腺手术后的并发症中，呼吸困难和窒息的原因常为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤；
喉返神经的损伤使声带运动失控会出现声嘶；
喉上神经损伤导致喉部黏膜感觉丧失，饮水时会厌不能，故可导致饮水呛咳；
高热、脉快等是甲状腺危象的主要表现；
手足抽搐是由于损伤了甲状旁腺。
【答疑编号101466111,点击提问】
6、
【答案解析】引起甲状旁腺功能亢进的原因中，最常见的是由单发的甲状旁腺瘤引起，少见的有多发腺瘤、旁腺增生及旁腺腺癌。
【答疑编号101466112,点击提问】
7、
【答案解析】甲状腺功能亢进术后发生甲状腺危象的主要原因是术前准备不充分。
甲状腺功能亢进症状控制不好。
【答疑编号101466121,点击提问】
8、
【答案解析】甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。
【该题针对“甲状腺肿瘤”知识点进行考核】
【答疑编号101466131,点击提问】
9、
【答案解析】甲状腺未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的2～3个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。
【答疑编号101466140,点击提问】
10、
【答案解析】髓样癌应积极采用手术切除两侧腺体及峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结，有较好疗效。
【答疑编号101466145,点击提问】
【答案解析】根据单纯性手术适应证，因器官、食管或喉返神经受压引起临床症状者均应及时施行甲状腺手术，手术方式多采用甲状腺次全切。
【答疑编号101466101,点击提问】
【答案解析】甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症。
【答疑编号101466102,点击提问】
【答案解析】甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。
【答疑编号101466104,点击提问】
【答案解析】术后4天才出现声嘶，不可能是手术中损伤神经，而是术后血肿压迫神经引起。
【答疑编号101466105,点击提问】
【答案解析】甲状腺功能亢进手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此，应给予钙制剂以提高血钙浓度。
【答疑编号101466117,点击提问】
【答案解析】B妊娠早、中期，甲状腺功能亢进易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等，而妊娠又加重甲状腺功能亢进，一般需手术治疗。
抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。
【答疑编号101466122,点击提问】
【正确答案】C
【答案解析】原发性甲亢与继发性甲亢在临床表现上的区别有很多，最有鉴别价值的症状是有无突眼，一般原发性甲亢常伴有突眼，所以又称为突眼性甲状腺腺肿，而继发性甲亢无突眼，但容易发生心肌损害。
年龄上原发性在20~40岁之间，继发性多数在40岁以上，但也有40岁以下患者；
两者均可有失眠，手颤表现；
继发性甲亢甲状腺肿多数为两侧不对称，而原发性多为两侧对称肿大。
【答疑编号101466127,点击提问】
【答案解析】甲亢患者可根据脉压和脉率来计算基础代谢率来判断甲亢病情分度，计算公式为基础代谢率=（脉率+脉压）-111。
正常值为±
10%；
增高至+20%～30%为轻度，+30%～60%为中度，+60%以上为重度。
【答疑编号101466128,点击提问】
【答案解析】甲硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺药物，在外科一般先服用这类药物控制症状，待稳定后改用碘剂治疗2周，再进行手术。
是因为硫脲类药物能使甲状腺肿大和动脉性充血，手术室极易发生出血，因此服用该类药物后必须家用碘剂2周，待甲状腺缩小变硬，血管数减少后手术。
【答疑编号101466129,点击提问】
【答案解析】考虑Graves病，甲状腺核素显像因具有重复性好、灵敏度高已被广泛应用于临床，且逐渐成为甲状腺疾病的一项常规检查，同时查TSH、T3、T4利于诊断。
【答疑编号101466130,点击提问】
【答案解析】甲状腺摄碘131I试验
临床意义:
（1）摄碘131率增高：
摄取率3小时〉25%、24小时〉45%常见于下列情况：
a.甲状腺机能亢进，除摄碘131率增外，多出现摄取高峰在前移（正常在24小时出现高峰），高峰多出现于3－6小时。
b.缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。
c.先天性甲状腺功能减低，如耳聋－甲状腺肿综合征。
d.药物影响：
口服雌激素类避孕药可见摄碘131率增高。
（2）摄碘131率减低：
（3小时〈5%或24小时〈15%）见于：
a.原发性甲状腺机能减退症。
b.继发性甲状腺机能减退症。
c.亚急性非化脓性甲状腺炎。
d.药物影响因素：
含碘药。
参考值:
3小时摄碘131率为：
5－25%，24小时摄碘131率为20－45%
增高：
甲状腺功能亢进。
【答疑编号101466098,点击提问】
【答案解析】碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增强，次集装箱代偿性肿大。
青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，亦可引起甲状腺代偿性肿大。
【答疑编号101466099,点击提问】
【答案解析】单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。
结节大小不等、质地不等、位置不一。
甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。
【答疑编号101466100,点击提问】
【答案解析】根据血钙及血磷浓度，患者最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢患者伴有胃、十二指肠溃疡。
【答疑编号101466119,点击提问】
【答案解析】甲状旁腺瘤手术后，由于正常甲状旁腺功能不足，使血钙量低于正常值，临床发生手足抽搐，最有效的是静脉注射氯化钙，口服维生素D3。
【答疑编号101466120,点击提问】
【答疑编号101466107,点击提问】
【答疑编号101466108,点击提问】
【答疑编号101466109,点击提问】
【答案解析】喉上神经损伤引起音调降低和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复；
一侧喉返神损伤可至声嘶，双侧损伤时可导致声带麻痹和呼吸困难；
甲状腺危象表现为术后12～36小时内高热、脉快、烦躁，常伴呕吐、水样腹泻；
甲状旁腺误切导致甲状旁腺功能低下时可以引起抽搐发作。
【答疑编号101466110,点击提问】
【答案解析】甲状腺功能亢进术前服用卢戈液可使甲状腺体缩小、变硬，血管震颤减小。
【答疑编号101466114,点击提问】
【答案解析】丙硫氧嘧啶是抗甲状腺药物，阻止甲状腺内甲状腺素的合成。
但服用较久后，由于腺垂体的代偿作用，增加了促甲状腺素的分泌，引起甲状腺增大、充血。
【答疑编号101466115,点击提问】
【答案解析】高功能腺瘤手术前主要是控制甲状腺功能亢进症状，对甲状腺腺体不像原发性甲状腺功；
能亢进要求腺体缩小、变硬。
【答疑编号101466116,点击提问】
【答案解析】术前准备中应用碘剂抑制甲状腺素释放的作用是暂时的，如服用过久或突然停药，可能引起大量甲状腺素进入血液循环，使甲亢症状加重，因此，不准备手术的病人，一律不能服用碘剂。
发生甲状腺危象时，应用碘剂的目的是降低循环血液中甲状腺素水平。
【答疑编号101466124,点击提问】
【答案解析】甲亢病人用甲巯咪唑治疗中，可合用甲状腺素片，用来缓解由甲状腺功能低下导致的突眼加重。
【答疑编号101466125,点击提问】
【答案解析】常用的抗甲状腺药物是丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑（他巴唑）。
【答疑编号101466126,点击提问】
【答疑编号101466133,点击提问】
【答疑编号101466134,点击提问】
【答案解析】甲状腺单发结节，需手术治疗，囊性者可行单纯切除，实性者需距结节1cm切除；
滤泡状腺癌有远处转移的应将甲状腺全切，再行放射性碘治疗或加甲状腺干剂治疗；
甲状腺的未分化癌以外放射治疗为主。
【答疑编号101466135,点击提问】
【答疑编号101466137,点击提问】
【答疑编号101466138,点击提问】
【答案解析】未分化癌以老年男性多见，恶性程度比较高；
滤泡状腺癌以血行转移为主，中年女性多见，为中度恶性；
乳头状腺癌以年轻女性多见，早期可转移至颈部淋巴，属低度恶性。
【答疑编号101466139,点击提问】
【答疑编号101466142,点击提问】
【答疑编号101466143,点击提问】
【答案解析】甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：
①乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%，恶性程度低，预后较好；
②滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；
③髓样癌，较少见，仅占5%～10%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较未分化癌好；
④未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差。
【该题针对“甲状腺肿
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