隧道衬砌质量验收表格Word文档格式.docx
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项
目
非承重模板及支架拆除
第7.2.4条
模板安装允许偏差（mm）
边墙脚
±
15
起拱线
10
拱顶
+10
模板表面平整度
5
相邻段表面高低差
允许偏差（mm）
预留孔洞
中心线位置
尺寸
预埋件中心线位置
施工单位检查评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理单位验收结论
监理工程师
年月日
钢筋工程检验批质量验收记录表
04010402
主
控
钢筋材质
第4.4.1条
钢筋品种、级别、规格、数量
第4.4.2条
钢筋连接方式
第4.4.3条
4
钢筋接头质量
第4.4.4条
钢筋加工
第4.4.5条
钢筋接头设置
第4.4.7条
钢筋外观质量
第4.4.9条
（mm）
加工允许偏差
受力钢筋全长
弯起筋弯折位置
20
箍筋内径尺寸
安装允许偏差（mm）
双排钢筋上下排间距
同排受力筋水平间距
拱部
边墙
分布钢筋间距
箍筋间距
钢筋保护层厚度
－5
施工单位检查
评定结果
年月日
混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
04010403
水泥
第4.6.1条
细骨料
第4.6.2条
粗骨料
第4.6.3条
外加剂
第4.6.4条
掺和料
第4.6.5条
6
碱活性骨料总碱含量
第4.6.6条
7
拌合用水
第4.6.7条
8
配合比设计
第4.6.8条
9
其他特殊混凝土原材料检验项目：
一般项目
坍落度
第4.6.13条
原材料称量允许偏差
第7.4.18条
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
年月日
衬砌混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
混凝土强度等级
第7.4.9条
衬砌厚度
第7.4.10条
超挖回填
第7.4.11条
施工缝处理
第7.4.12条
混凝土运输浇注要求
第7.4.13条
混凝土养护
第7.4.14条
特殊混凝土试件留置
第7.4.15条
施工配合比
第7.4.17条
进水孔、泄水孔、泄水槽
第7.4.19条
混凝土外观
第7.4.21条
混凝土外形尺寸
平面位置
垂直度（‰）
拱部高程
+30
平整度
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
喷射混凝土衬砌检验批质量验收记录表
04010404
水泥
第7.5.1条
第7.5.2条
第7.5.3条
第7.5.4条
第7.5.5条
第7.5.6条
喷射混凝土强度
第7.5.7条
喷射混凝土厚度
第7.5.8条
钢纤维质量
第7.5.9条
养护
第7.5.10条
11
喷射混凝土衬砌回填
第7.5.11条
12
其他特殊混凝土检验项目：
喷射方式、喷射工艺
第7.5.12条
第7.5.13条
第7.5.14条
外观质量
第7.5.17条
第6.2.14条
垂直度
5‰
高程
+50，－10
35
50
底板混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
04010405
底板混凝土强度等级
第7.6.3条
底板厚度
第7.6.4条
基底处理与超挖回填
第7.6.5条
施工缝、变形缝位置及处理
第7.6.6条
第7.6.7条
第7.6.8条
第7.6.10条
预留泄水孔槽位置、数量
第7.6.12条
底板坡面
第7.6.13条
04010405
仰拱混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
04010406
第7.7.3条
仰拱厚度及各部尺寸
第7.7.4条
拱座与边墙及水沟的连接
第7.7.5条
第7.7.6条
第7.7.7条
第7.7.8条
第7.7.9条
第7.7.11条
第7.7.13条
仰拱表面要求
第7.7.14条
仰拱施工要求
第7.7.15条
表面质量（mm）
高程
混凝土
喷射混凝土
监理工程师
04010406
仰拱填充混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
04010407
仰拱填充混凝土强度等级
第7.8.3条
仰拱填充基底处理
第7.8.4条
混凝土运输、浇筑、间歇时间
第7.8.5条
混凝土表面高程
第7.8.6条
第7.8.7条
第7.8.9条
泻水孔位置、数量
第7.8.11条
仰拱填充坡面质量
第7.8.12条
04010407
回填注浆检验批质量验收记录表
04010408
注浆材料
第7.9.1条
浆液配合比
第7.9.2条
注浆效果
第7.9.3条
注浆压力和进浆量
第7.9.4条
注浆孔数量、布置、间距、孔深
第7.9.5条
回填注浆范围
第7.9.6条
注浆施工要求
第7.9.7条
洞口工程分部工程质量验收记录表
项目技术负责人
项目质量负责人
序号
检验批数
施工单位检查评定结果
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
验
收
单
位
项目负责人年月日
勘察设计单位
监理单位
监理工程师年月日
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