手术部医院感染预防与控制技术规范分析Word文档格式.docx

手术部医院感染预防与控制技术规范分析Word文档格式.docx

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面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法清洁、消毒，墙体表面擦拭高度为2-2.5M。

未经清洁、消毒手术间不得连续使用；

（三）不同区域及不同手术用房清洁、消毒物品应当分开使用。

用于清洁、消毒拖布、抹布应当是不易掉纤维织物材料；

（四）手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物耐药性。

第十条医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：

（一）在手术部工作人员和实施手术医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；

（二）进入手术室人员应当严格按照规定更换手术室专用工作衣、鞋帽、口罩；

（三）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品无菌性有怀疑，应当视其为污染；

（四）医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下器械、物品应当视为污染；

（五）实施手术刷手人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；

（六）穿好无菌手术衣医务人员限制在无菌区域活动；

（七）手术室门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员出入；

（八）患有上呼吸道感染或者其他传染病工作人员应当限制进入手术部工作；

（九）手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

第十一条手术使用无菌医疗器械、器具应当达到以下基本要求：

（一）手术使用医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求；

（二）一次性使用医疗器械、器具不得重复使用；

（三）接触病人麻醉物品应当一人一用一消毒；

（四）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限物品不得使用。

第十二条手术后废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

第十三条进入手术部新设备或者因手术需要外带仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。

进入手术部洁净区域物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面清洁处理。

无菌物品应当存放于无菌物品区域中。

第十四条传染病患者手术应当在隔离手术间进行手术。

手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

第三章洁净手术部基本要求

第十五条洁净手术部建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》标准，辅助用房应按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部不同区域内。

第十六条洁净手术部管理应当达到以下基本要求：

（一）进入洁净手术部清洁区、无菌区内人员应当更换手术部专用产尘少工作服；

（二）洁净手术部各区域缓冲区，应当设有明显标识，各区域门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门；

（三）医务人员应当在气流上风侧进行无菌技术操作时，有对空气产生污染操作选择在回风口侧进行；

（四）洁净手术室温度应在20oC～25oC；

相对湿度为40%～60%；

噪声为40～50分贝；

手术室照明平均照度为500LX左右；

洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区静压差为10Pa；

（五）洁净手术部净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭；

（六）洁净手术部净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。

Ⅰ～Ⅱ级用房运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，Ⅲ～Ⅳ级用房运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；

（七）洁净手术部每周定期对设备层新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录；

（八）消毒气体、麻醉废气控制排放，应当利用单独系统或和送风系统连锁装置。

第十七条洁净手术部空气净化设备日常管理应当符合以下基本要求：

（一）对洁净区域内非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁；

（二）对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应按照附表一规定更换；

（三）负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。

过滤致病气溶胶排风过滤器应当每半年更换一次；

（四）热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂水进行喷射消毒；

（五）对空调器内部加湿器和表冷器下水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洗、消毒；

（六）对挡水板应当定期进行清洗；

（七）对凝结水排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。

第十八条洁净手术部空气净化系统应当达到以下基本要求：

（一）Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风动态控制；

Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚高效过滤器局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中计算机动态监控；

非洁净区可以利用局部净化设备进行循环自净；

（二）严禁使用有化学刺激、致癌因素局部空气净化设备；

（三）空气净化系统送风末端装置应当保证密闭，不泄露；

（四）负压手术室和产生致病性气溶胶房间应当设置独立空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器；

（五）排放有致病气溶胶风口应采用密闭装置。

第十九条洁净手术部环境卫生学控制指标应当符合附表二要求。

检测方法符合附表三规定。

静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定测定数据或年检数据为准。

消毒后染菌密度以每次消毒后检测数据为准。

第二十条洁净手术部质量评价及监测工作包括以下内容：

（一）洁净手术部投入运行前，应当经有资质工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档；

（二）洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气气压差；

（三）每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；

（四）每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况检查，发现问题及时解决；

（五）每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果监测并记录；

（六）每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子监测，监控高效过滤器使用状况并记录；

（七）每半年对洁净手术部正负压力进行监测并记录。

第四章附则

第二十一条本指南中名词解释：

（一）洁净手术部（cleanoperatingdepartment）：

以数间洁净手术室为核心包括各类辅助用房，自成体系功能区域。

（二）空气洁净技术：

是指通过科学设计多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中悬浮微粒及微生物，创造洁净环境有效手段。

（三）空气洁净度（aircleanliness）：

表示空气洁净程度，以含有微粒（无生命微粒和有生命微粒）浓度衡量，浓度高则洁净度低，反之则高，无量纲。

（四）空气洁净度级别（aircleanlinessclass）：

以数字表示空气洁净度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高；

反之则洁净度越低。

（五）洁净度100级（cleanlinessclass100）：

大于等于0.5µ

m尘粒数大于350个/m³

（0.35个/L）且小于等于3500个/m³

（3.5个/L）。

（六）洁净度1000级（cleanlinessclass1000）：

m尘粒数大于3500个/m³

（3.5个/L）且小于等于35000个/m³

（35个/L）。

（七）洁净度10000级（cleanlinessclass10000）：

m尘粒数大于35000/m³

（35个/L）且小于等于350000个/m³

（350个/L）。

（八）洁净度100000级（cleanlinessclass100000）：

m尘粒数大于350000/m³

（350个/L）且小于等于3500000个/m³

（3500个/L）。

（九）洁净度300000级（cleanlinessclass300000）：

m尘粒数大于3500000/m³

（3500个/L）且小于等于10500000个/m³

（10500个/L）。

（十）浮游菌浓度（airbornebacterialconcentration）：

利用采样培养基培养得出单位体积空气中浮游菌数（cfu/m³

）。

（十一）沉降菌浓度（depositingbacterialconcentration）：

用直径为90mm培养皿静置于室内30min，然后培养得出每一皿沉降菌落数

（十二）表面染菌密度（densityofsurfacecontaminatedbacteria）：

用特定方法擦拭表面并按要求后得出菌落数（cfu/c㎡）。

（十三）手术区（operationzone）：

需要特别保护手术台及其周围区域，Ⅰ级手术室手术区是指手术台两侧边各外推0.9M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）区域；

Ⅱ级手术室手术区是指手术台两边各外推至少0.6M、两端各外推至少0.4M后（包括手术台）区域；

Ⅲ级手术室手术区是指手术台四边各外推至少0.4M后（包括手术台）区域。

Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。

Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2M。

第二十二条本指南自2006年月1日起施行。

附表一：

过滤器更换周期

类别

检查内容

更换周期

新风入口过滤网

粗低效过滤器

中效过滤器

亚高效过滤器

高效过滤器

网眼是否一半以上已堵

阻力已超过额定初阻力60Pa，或等于2×

设计或运行初阻力

阻力已超过额定初阻力80Pa，或等于2×

阻力已超过额定初阻力100Pa，或等于2×

设计或运行初阻力（低阻亚高效时为3倍）

阻力已超过额定初阻力160Pa，或等于2×

1周左右清扫1次，多风砂地区周期更短

1～2个月

2～4个月

1年以上

3年以上

附表二：

环境污染控制指标

级

别

空气

地面

墙面和物体表面

五指手

套印

微粒（粒/L）

沉降菌浓度

（个/φ90皿•0.5h）

染菌密度（个/cm2）

染菌密度

（个/cm2）

染菌密度（个/手套）

≥0.5цm

≥5.0цm

静

态

动

消

毒

后

工

作

中

新

手

套

Ⅰ

≤3.5

比

=5

≤0.2

=7.5

≤3

=10

≤1

Ⅱ

≤350

≤1.5

≤5

Ⅲ

≤3500

≤30

≤4

Ⅳ

≤10500

≤90

非洁

净区

/

/

≤10/5min

≤10

附表三：

细菌浓度监测方法

一、空气沉降菌浓度

（一）手术室空气沉降菌浓度应在手术开始、中间和结束前抽检3—4次。

在每个回风口中部摆放3个Φ90培养皿，沉降0.5小时后，在37℃下培养24h，菌落计数每皿平均值应符合表2.1动态要求，单皿最大值不应超过平均值3倍。

（二）其他洁净用房在当天上午10时和下午4时各测1次，在每个回风口中部摆放3个Φ90培养皿，沉降0.5h后在37℃下培养24h，菌落计数每皿平均值应符合表2.1动态要求，单皿最大值不应超过平均值3倍。

二、表面染菌密度

（一）采样时间：

消毒后10分钟之内（各类洁净用房，作为静态实测数据）、手术室手术结束后和各类洁净用房上午10时。

（二）采样地点：

有代表性地点，每间个房间每种表面不少于2点。

（三）采用方法：

平皿压印法：

培养基倒注在5cm平皿内，并使琼脂高出平皿边1-2mm，将冷后平皿中琼脂表面压贴生物体表面，然后放入37℃温箱培养24h后，数菌计算表面污染度。

计算公式：

三、五指手套印细菌数

（一）每次抽检人数不少于3人。

（二）《消毒技术规范》规定方法。

（三）结果应符合附表2.1要求。

四、气压差监测方法

（一）方法：

仪器测定法。

（二）仪器液柱式微压计，最小刻度2Pa。

（三）人员：

一人持测定胶管并复核，一人操作仪器。

（四）步骤：

1、关门应把洁净区域内所有门关闭，最好有人守护。

2、测定应从平面上最里面级别最高房间依次向外测定，凡是可相通相邻两室都要测定，一直测到可和室外相通房间。

应有一人在待测房间手持伸入该房间胶管，使管口处于0.8m高度，管口端面垂直于地面，避开气流方向和涡流区。

3、检查如果静压太小，不易判断正负，可用线头之类放在门缝外观察。

4、调节如发现测出压差未达到要求，可调节风口或阀门开度重测。