医考类临床医学检验技术分类模拟题14Word文档下载推荐.docx

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[解答温抗体型溶血性贫血主要是由于机体免疫调节功能紊乱，产生自身抗体结合于红细胞的表面，红细胞被单核吞噬细胞破坏所引起的，Coomb试验阳性。

5.急性溶血时，下列哪项是少见的

A.尿胆红素增多

B.头痛、腰痛、背痛、四肢酸痛

C.尿胆原增多

D.寒战、高热

E.急性肾衰竭

[解答当血中结合胆红素增高超过肾阈值，尿胆红素试验可呈阳性。

急性溶血时，未结合胆红素增高。

6.阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者血清中的冷反应抗体在多少摄氏度时与红细胞结合

A.0～4℃

B.20～30℃

C.30～40℃

D.37℃以下

E.37℃

A

[解答阵发性寒冷性血红蛋白尿症患者血清中有一种特殊的冷反应抗体，在20℃以下（常为0～4℃）时与红细胞结合，同时吸附补体，但不溶血。

当温度升至20～25%时，补体激活，红细胞膜破坏而发生急性血管内溶血。

7.下列属于血管内溶血的疾病是

A.β珠蛋白生成障碍性贫血

B.PNH

C.α珠蛋白生成障碍性贫血

D.再生障碍性贫血

E.巨幼细胞贫血

[解答阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是一种后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病。

临床表现为与睡眠有关的间歇性溶血发作，以血红蛋白尿为主要特征，多为慢性血管内溶血，可伴有全血细胞减少和反复血栓形成。

8.下列哪种疾病血浆高铁血红素白蛋白试验阴性

A.肝外梗阻性黄疸

B.肿瘤

C.蚕豆病

D.感染

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

[解答血浆高铁血红素白蛋白试验阳性提示严重血管内溶血。

肿瘤时不出现血管内溶血。

9.贫血伴轻、中度黄疸，肝功能试验均正常，最可能的诊断为是

A.晚期肝硬化

B.脾功能亢进

C.溶血性贫血

D.ITP

E.急性白血病

[解答脾功能亢进、ITP、急性白血病的患者一般不伴有轻度和中度黄疸，晚期肝硬化患者肝功能试验异常。

贫血伴轻中度黄疸，肝功能试验均正常，符合溶血性贫血。

10.下列疾病在蔗糖溶血试验时可以出现假阳性的是

A.巨幼细胞性贫血

B.多发性骨髓瘤

C.白血病

D.自身免疫性溶贫

E.巨球蛋白血症

[解答自身免疫性溶血性贫血有的可为阳性，白血病、骨髓硬化时可出现假阳性。

11.下列属于获得性溶血性贫血的疾病是

A.冷凝集素综合征

B.珠蛋白生成障碍性贫血

C.葡萄糖磷酸异构酶缺陷症

D.遗传性椭圆形红细胞增多症

E.遗传性口形红细胞增多症

[解答冷凝集素综合征是免疫因素所致的获得性溶血性贫血。

12.红细胞渗透脆性增加见于

A.球形红细胞增多症

B.靶形红细胞增多症

C.口形红细胞增多症

D.镰状红细胞增多症

E.自身免疫性溶血性贫血

[解答红细胞渗透脆性增加见于遗传性球形细胞增多症、椭圆形细胞增多症等；

降低见于阻塞性黄疸、珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血等。

13.关于溶血性贫血下列哪项说法是错误的

A.红细胞膜缺陷

B.酶缺陷

C.红细胞DNA合成障碍

D.珠蛋白合成障碍

E.膜缺陷

[解答红细胞DNA合成障碍并非溶血性贫血的发病机制，与溶血性贫血的红细胞破坏及代偿增强无相关性联系。

14.不符合铁粒幼细胞性贫血的是

A.血清总铁结合力增高

B.血清铁增高

C.转铁蛋白饱和度增高

D.血浆铁转换率增高

E.铁蛋白增高

[解答铁粒幼细胞性贫血铁代谢的各项指标与缺铁性贫血明显不同，血清总铁结合力正常或减低。

15.关于血管内溶血下列哪项是错误的

A.急性发作

B.血红蛋白血症和血红蛋白尿

C.红细胞形态学改变少见

D.多为获得性

E.肝脾肿大

[解答肝脾肿大在血管外溶血中常见。

16.多种溶血的特殊检查，下列哪一组是错误的

A.Coomb试验——自身免疫性溶血性贫血

B.Ham试验——PNH

C.红细胞渗透脆性增高——遗传性球形细胞增多症

D.外周血中出现大量靶形红细胞——珠蛋白生成障碍性贫血

E.蚕豆病——机体对蚕豆的变态反应

[解答蚕豆病是指G-6-PD缺乏的患者食用蚕豆、蚕豆制品或接触蚕豆花粉后引起的急性溶血性贫血。

目前已明确蚕豆中含有蚕豆嘧啶核苷和异戊氨基巴比妥酸葡糖苷，在β-糖苷酶作用下分别生成蚕豆嘧啶和异戊巴比妥酸，二者是导致G-6-PD缺乏红细胞溶血的主要物质。

17.珠蛋白生成障碍性贫血的主要诊断依据是

A.粒红比缩小或倒置

B.血红蛋白尿

C.外周血出现有核红细胞

D.血红蛋白电泳异常

E.骨髓中幼稚红细胞明显增高

D

[解答珠蛋白生成障碍性贫血，根据慢性溶血性贫血、红细胞内包涵体、血红蛋白电泳出现HbH带，可以诊断肯定。

血红蛋白电泳分析：

HbH占5%～40%，HbA2减至1%～2%，HbF、（包括微量：

HbBasts）＜3%，其余为HbA。

18.下述哪项不是血管外溶血

A.丙酮酸激酶缺陷症

B.先天性球形红细胞增多症

C.微血管病性溶血性贫血

D.不稳定血红蛋白病

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

[解答血管外溶血的疾病包括：

丙酮酸激酶缺陷症，先天性球形红细胞增多症，G-6-PD缺乏症，珠蛋白生成障碍性贫血，血红蛋白病，遗传性口形红细胞增多症等。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症是血管内溶血性疾病。

19.不符合溶血性贫血骨髓象特征的是

A.小细胞低色素性贫血

B.粒/红比值减低

C.红细胞系统增生显著

D.可见H-J小体和卡-波环等红细胞

E.骨髓增生明显活跃

[解答溶血性贫血骨髓象特征是：

骨髓增生明显活跃，红细胞系统增生显著，粒/红比值减低，可见H-J小体和卡-波环等红细胞。

红细胞大小不等。

20.关于血浆游离血红蛋白，正确的是

A.正常情况下，血浆中血红蛋白少部分与结合珠蛋白结合

B.血管外溶血增高

C.血管内溶血不增高

D.测定游离血红蛋白不可判断红细胞的破坏程度

E.正常情况下仅有微量游离血红蛋白

[解答血浆游离血红蛋白在血管内溶血时显著升高，珠蛋白生成障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血时轻度增高，血管外溶血、红细胞膜缺陷性溶血性贫血时不增高。

21.缺铁性贫血与铁粒幼细胞贫血鉴别主要选择下列哪项检查

A.血清铁饱和度

B.血清铁测定

C.红细胞内游离原卟啉测定

D.骨髓铁染色

E.血清总铁结合力

[解答缺铁性贫血骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。

铁粒幼细胞贫血骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显增加，环形铁粒幼红细胞占15%以上，有时高达30%～90%，并可见含有铁颗粒的成熟红细胞。

22.血清总铁结合力增高的是

A.缺铁性贫血

B.感染性贫血

C.肾病综合征

D.肝脏疾病

E.恶性肿瘤

[解答血清总铁结合力增高见于缺铁性贫血、红细胞增多症。

降低或正常见于肝脏疾病、恶性肿瘤、感染性贫血、血色病和溶血性贫血，显著降低者见于肾病综合征。

23.贫血的实验室检查不包括

A.珠蛋白变性检查

B.红细胞形态检查

C.网织红细胞数量

D.骨髓细胞形态检查

E.血常规

[解答贫血的实验室检查包括血常规、红细胞形态检查、网织红细胞数量、骨髓细胞形态检查及病理组织学检查、病因检查。

24.缺铁性贫血与慢性感染性贫血的鉴别要点是

A.血清铁测定

B.小细胞低色素性贫血

D.骨髓细胞外铁

E.骨髓红细胞内铁

[解答需要测定红细胞碱性铁蛋白，＜6.5μg/L细胞才能诊断缺铁，或借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准。

25.体内缺铁时，最早表现是

A.储存铁减少

B.血清总铁结合力增高

C.血清铁降低

D.MCV变小

E.MCH减低

[解答临床缺铁分为三个阶段。

①缺铁期：

储存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降；

②缺铁型红细胞生成期：

储存铁进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状；

③缺铁性贫血期：

除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系统症状。

二、A2型题

（病例摘要型最佳选择题）

1.某患者，男28岁，持续发热10余天，原因不明，肝脾肿大，应做的检查是

A.血常规

B.尿常规

C.生化检查

D.血凝检查

E.骨髓检查

[解答骨髓检查的适应证有：

外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系、三系增多或减少，外周血出现原始、幼稚细胞等异常细胞；

不明原因的发热、肝、脾、淋巴结肿大。

2.某患者，男，37岁，临床表现为长期不规则发热、原因不明进行性脾大、消瘦、贫血，自细胞减少及血清球蛋白增高等。

应做进一步的检查是

A.网织红细胞计数

B.生化检查检测血清铁

C.显微镜下涂片可见巨核细胞、成骨细胞、网状细胞等

D.骨髓穿刺检查病原体

E.外周血涂片察看有无疟原虫

[解答长期不规则发热、脾大、消瘦、贫血、白细胞减少及血清球蛋白增高等符合黑热病临床指征，骨髓穿刺镜下巨噬细胞增多，胞质内含有无鞭毛的杜利体可确诊。

3.贫血患者，轻度黄疸，肝肋下2cm。

检验：

血红蛋白70g/L，网织红细胞8%；

血清铁14.32μmol/L（80μg/dl），ALT正常；

Coombs试验（+）。

诊断首先考虑为

A.黄疸型肝炎

B.早期肝硬化

C.缺铁性贫血

D.自身免疫性溶血性贫血

E.肝炎合并继发性贫血

[解答自身免疫性溶血性贫血的患者一般伴有黄疸、肝脾肿大、网织红细胞增高，Coombs试验（+）。

4.男性，30岁，黄疸，贫血4年，偶见酱油色尿。

红细胞2.15×

1012/L，血红蛋白68g/L，白细胞2.3×

109/L，血小板63×

109/L，网织红细胞计数6.7%；

总胆红素44.46μmol/L（2.6mg/Dl），直接胆红素3.42μmol/L（0.2mg/Dl），ALT正常；

骨髓检查示增生正常偏低，粒红比为1:

1.92。

要正确诊断最需要做下列哪项检查

A.Coomb试验

B.血清免疫球蛋白测定

C.Ham试验

D.尿隐血试验

E.HBsAg

[解答此患者可考虑阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH），PNH患者的红细胞对补体敏感性增高，在酸化的血清中，经37℃孵育，易溶血。

酸化血清溶血试验（Ham试验）的特异性高，是诊断的重要依据。

5.女性，26岁，2年前因头昏乏力、面色苍白就诊。

粪便镜检找到钩虫卵，经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善。

近因症状加重而就诊。

体检：

中度贫血貌，肝、脾均肋下2cm。

血红蛋白85g/L，网织红细胞5%；

血清胆红素正常；

骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁（+++），内铁正常。

B超显示胆石症。

最可能的诊断是

B.铁幼粒细胞贫血

D.巨幼细胞贫血

E.慢性炎症性贫血

[解答粪便镜检找到钩虫卵，钩虫引起的贫血多为缺铁性贫血，但经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善，可以排除缺铁性贫血。

网织红细胞5%；

骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁（+++），内铁正常，这些符合溶血性贫血的特征。

6.女性，22岁，头晕、乏力伴皮肤黄染2周。

巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。

血红蛋白65g/L，网织红细胞11%，拟诊溶血。

下列哪项检查是诊断溶血的直接证据

A.血清间接胆红素升高

B.网织红细胞升高常＞5%

C.骨髓红系明显增生常＞50%

D.红细胞寿命缩短

E.尿胆原强阳性，尿胆红素阴性

[解答红细胞的半寿期为25～32天，溶血性贫血时，红细胞的寿命缩短，约为14天。

7.男性，40岁，既往体质差，常有发热及服用多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。

红细胞2.0×

1012/L，血红蛋白58g/L，白细胞3.0×

109/L，血小板计数正常，网织红细胞12%；

尿隐血阳性；

血清游离血红蛋白600mg/L。

诊断为血管内溶血。

除下列哪种疾病外，其余均可引起血管内溶血

A.G-6-PD缺乏症

B.巨幼细胞贫血

C.PNH

E.阵发性冷性血红蛋白尿

[解答巨幼细胞贫血是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。

三、A3型题

（病例组型最佳选择题）

患者，女性，30岁，3年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。

近3个月来，乏力加重，无法正常工作而入院。

体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾平脐，其余未见异常。

血常规显示WBC9.0×

109/L，Hb40g/L，RBC1.06×

1012/L，PLT110×

109/L。

外周血可见晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色形红细胞，网织红细胞30%。

拟诊“溶血性贫血”入院。

1.为了进一步明确溶血的存在，应首选哪一方面的实验室检查

A.肾功能测定

B.肝功能测定

C.LDH、总胆红素、间接胆红素、血红蛋白尿等测定

D.补体测定

E.红细胞沉降率测定

[解答溶血性贫血时LDH、总胆红素、间接胆红素升高，常见血红蛋白尿。

2.为了明确上题患者溶血的原因，应首选下列哪些实验室检查

A.血浆游离血红蛋白测定和红细胞寿命测定

B.体液免疫和细胞免疫

C.骨髓检查

D.肝功能和肾功能检测

E.Coomb试验、酸溶血试验及寻找原发病存在的试验

[解答自身免疫性溶血性贫血Coomb试验阳性、阵发性睡眠性血红蛋白尿酸溶血试验阳性。

3.患者，女，36岁，因乙肝肝硬化1年余，皮肤黏膜黄染加重15天人院。

查体：

慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下未及，脾肋下4cm可及。

血常规WBC4.8×

109/L，Hb85g/L，RBC2.92×

1012/L，Plt258×

109/L，MCV84.5fl，MCHC344.0g/L，MCH29.1pg，Ret0.8；

外周血涂片红细胞大小不一，易见椭圆形红细胞。

为进一步明确诊断，应首选哪一方面的实验室检查

A.红细胞沉降率测定

C.骨髓检查、Coomb试验

E.红细胞脆性试验

[解答遗传性椭圆形红细胞增多症多以贫血为首发症状，常有黄疸、肝脾大，发育迟缓，但轻型患者不明显。

本病患者外周血涂片出现较多椭圆形红细胞提示遗传性椭圆形红细胞增多症。

进一步检查骨髓红系增生情况及Coomb试验，红系增生明显，coomb试验阴性，符合遗传性椭圆形红细胞增多症。

四、B型题

（配伍题，每个备选答案可以选一次或多次，也可以不被选择）

A.铁染色

B.CAE染色

C.POX染色

D.PAS染色

E.NAP染色

1.为区别红白血病与巨幼细胞贫血，首选

2.为鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应，首选

3.为区别小原粒细胞性白血病与急性淋巴细胞白血病，首选

4.为鉴别急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病，常用

[解答牢记各种染色临床应用。

POX染色：

急粒时，白血病性原粒细胞可呈阳性反应，颗粒粗大，局灶分布；

急淋时，原淋和幼淋细胞呈阴性；

急单时，白血病性原单细胞呈阴性反应，少数可呈弱阳性，颗粒少，常弥散分布。

POX染色区分小型原粒和原淋细胞，前者阳性。

NAP染色：

慢粒时，NAP积分值明显降低，常为0；

但类白反应时，NAP积分值明显增高。

AS-DAE染色单核细胞系统：

原单为阴性或弱阳性；

幼单细胞和单核为阳性，可被氟化钠抑制。

粒细胞系统：

各期均为阴性，少数可呈弱阳性，不被氟化钠抑制。

PAS染色，红血病或红白血病时幼红细胞可呈阳性反应。

A.红白血病

B.毛细胞性白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性单核细胞白血病

5.α-NAE染色呈阳性，被NaF抑制

6.POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红

7.PAS染色时红系呈阳性

8.ACP染色强阳性且不被L-酒石酸抑制

9.骨髓铁染色示外铁、内铁均减少或消失

[解答α-NAE染色：

单核细胞系统：

原单；

幼单细胞和单核均为阳性，可被氟化钠抑制；

急单时，白血性原单细胞呈阴性反应，少数可呈弱阳性，颗粒少常弥散分布。

ACP染色主要用于毛细胞白血病的诊断及脂质代谢障碍性疾病的鉴别。

毛细胞呈阳性（常呈强阳性），阳性反应不被L-酒石酸抑制。

慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞和恶性淋巴瘤ACP染色也可呈阳性，但可被L-酒石酸抑制。

铁染色主要用于缺铁性贫血和环铁粒幼红细胞增多的贫血诊断，缺铁性贫血其细胞外铁明显减低，甚至阴性，细胞内铁阳性率减低或为零。

铁粒幼细胞贫血，铁粒幼红细胞增多，细胞外铁也常明显增多。