临床助理医师技能真题150道Word格式文档下载.docx
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腹股沟斜疝，肠梗阻
检查：
皮肤弹性及水肿检查（问题是分别说出检查皮肤弹性和水肿常用部位），心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法，
提问：
腹部听诊杂音
操作：
昏迷病人吸痰
吸痰两个间隔多久？
2-5分钟
每次吸痰不能超过15S
吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下
腹部血管杂音分类及听诊部位？
吸痰负压普通是多少？
旋转由下而上吸痰目？
上机：
心脏听诊：
收缩期吹风样杂音，向腋下传导
肺听诊：
正常，心电图一种是3度传导阻滞，一种是正常，CT是肝癌，胸片记不到了
最后那道选最长，好像是B
第三站有不同版本：
心尖部听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈骨折，肺炎
版本2
辽宁2号题和150道题是同样
3号题
呼吸困难病例分析：
子宫肌瘤，节育
一、诊断及诊断根据二、鉴别诊断
1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查
1、B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验
四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗
技能考是女性导尿或消毒（哪里我忘了）
问：
导尿术适应症、气管偏移常用于哪些疾病！
体格检查是气管检查.、腹腔积液叩诊、右肺下界移动度.移动性浊音叩诊
呼吸音增强、心肌肥大、心肌缺血、肾挫伤、窦性早搏、桡骨骨折、尊重家属意见不告诉患者、尚有个记不得了！
4号题
1、病史采集:
患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
（1）发病诱因：
有无受凉、疲劳等，有无误吸
（2）发热热型，变化状况，有无寒战
（2）2天来咳嗽、咳痰状况，痰性状，有无季节性，加重和缓和诱因，有无呼吸困难
（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
（1）与否到医院就诊，做过哪些检查，构造如何
（2）治疗状况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何
二有关病史
1、药物过敏史
2、与该病关于其她病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史
２、病案分析：
男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段
肿大，有骨擦感，神清
一诊断及诊断根据
二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，
三进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测
四治疗
1、急诊解决，如有合并休克，应先急救休克
（1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
（2）急诊腹部彩超，心电图
（3）开放性骨折创口无菌敷料暂时消毒包扎，止血
（4）收入骨科病房进一步解决
2、病房解决
（1）继续输液、输血抗休克治疗
（2）做急诊手术前常规准备
（3）休克急救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针
3、术后解决
（1）常规用药（抗生素防止感染）
（2）其她用药（增进骨折愈合药物、改进循环药物等）
（3）复查股骨干正侧位片，指引病人康复锻炼
测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲
角体位，胃手术消毒范畴（边做边讲，问这个手术与否要备皮）后
面问（生命体征？
）医学全在线原创
重复发作喘息，加重；
病例分析是：
乳腺囊性增生（鉴别
诊断：
乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：
B超、乳腺钼靶、肿物
穿刺活检；
治疗原则：
戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考
虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
5号题
病史采集咳嗽咳痰
病例分析前列腺肥大
解析：
鉴别诊断：
膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
进一步检查：
B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定
治疗方案：
（1）药物治疗：
a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂
（2）手术治疗：
前列腺切除（3）其她疗法：
激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等
第二站体检腋窝淋巴结触诊（边做边说触诊顺序和淋巴组群，问：
触到淋巴结应注意什么？
）
肺部间接叩诊办法和顺序（边做边说，注意前、后、侧面都要叩）
肝脏上界叩诊（边做边说，最佳是下界也叩了吧，问：
上界位置）
操作穿手术衣，戴无菌手套，后接台手术脱手术衣和手套（边做边说，注意细节：
脱手套时手套外面千万别接触到手）
第三站
1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折,6脑出血7.消化道8选B
第三站版本2
听诊三联律听诊呼气相哮鸣音正常心电图室速右髂骨骨折肠梗阻脑梗死
医德医风视频：
一老汉做了胃部手术后再发腹痛，检查后为残胃癌，医生建议手术，老汉坚决不做了，医生说：
“你是医生还是我是医生？
”...选项有听医生；
听家属；
听病人；
谁都不听，查文献。
我选“听病人”。
男。
70岁。
腹痛十年，近三个月停止排便排气，伴呕吐
病案分析：
女，30岁，心悸气短3年，近一周浮现症状加重，有夜间喘憋醒，双下肢凹陷性水肿，伴少尿和无尿，咽红，扁桃体肿大2度，双肺湿罗音，肝脏肿大肋下3cm，轻压痛肝返流征阳性。
心界向两侧扩大。
体格检查：
胸膜摩擦音，脊柱检查，肝脏单手触诊
穿手术衣，戴手套
6号题
中年男性，重复咯血2年，加重3天。
4岁小儿，发热3天，出疹1天。
（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）
有几种有诊断性句子：
1、皮疹有水泡，有水泡破，有结痂2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。
5、实验室检查：
淋巴增高。
锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。
腹壁静脉分哪几种？
技能操作：
鼻导管吸氧1、湿化瓶作用？
2、为什么做完手术病人要机械给氧？
8道题目，1、有个骨折-胫骨内踝骨折（有内外踝选取，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选取，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿重复感冒，这次加重来院。
胸骨左第三、四肋间，你听到什么。
（本人判断是室缺，因此选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘掉了8、医德医风
7号题
第一站
重复心前区疼痛3年，双下肢水肿1周，既往有“冠心病”史；
初步诊断（仅供考官参照，不记分）：
冠心病、心衰
评分要点：
（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1依照主诉及有关鉴别询问（8分）
（助理医师答出其中3项得8分）
病因诱因：
①胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓和方式
②双下肢浮肿起病急缓、与否可凹陷性
③随着症状：
有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克体现？
⑤全身状态：
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
2诊断通过（2分）医学’全’在’线’原’创
①与否到医院看过，作过哪些检查？
1分
②治疗用药状况？
1分
（二）有关病史（3分）
1与否有药物过敏史1分
2与该疾病关于其她病史：
既往高血压、糖尿病史等2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点1分
（二）可以环绕病情询问1分
病历分析：
排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我诊断是内痔并出血
直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂
肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物）
（1）普通治疗：
增长纤维性食物、保持大便畅通、防治便秘
（2）止血治疗：
如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：
痔单纯切除术
第二站
胸部呼吸运动检查（涉及呼吸运动类型，频率，节律，幅度）；
膀胱检查；
脑膜刺激征检查，以上都规定口述加操作
左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作
记忆而已，顺序也许会乱，答案不一定对的
1、正常心电图
2、支气管呼吸音+湿罗音
3、左肺癌
4、左束支传导阻滞
5、室性心动过速
6、急性胰腺炎
7、左桡骨骨折
医德医风：
家属想用她爸爸医保卡给她妈妈开药，医生回绝，患者转向就走。
选向患者耐心阐明状况，只开对病情有协助药
8号题：
中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小时再发。
冠心病
内痣伴出血，脱垂
体检：
甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射
左前臂外伤10小时后清创缝合
二联律；
支气管呼吸音（？
）；
左股骨骨折；
肠梗阻；
脑梗塞；
正常心电图；
急性心肌梗死；
医德医风
9号题
重复心悸伴"
心脏停顿"
加重3天
十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎
检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置，肝脏触诊（单手双手）提问：
扁桃体分那三度？
左锁骨上窝淋巴结肿大临床意义？
基本操作：
切开缝合（上臂皮脂腺囊肿）提问：
执刀办法，什么状况下延迟拆线
上机；
心肺听诊：
奔马律、右下方呼吸音削弱；
X线：
左肺炎（左胸
闷、气喘n天，忘掉了）、股骨骨折；
CT（饱食后恶心、呕吐2年）：
肝癌；
心电图：
心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；
医德
医风：
A。
得了18分。
２、病例分析：
男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清
测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术消毒范畴（边做边讲，问这个手术与否要备皮）背面问（生命体征？
版本3：
乳腺囊性增生（鉴别诊断：
B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；
戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
版本4
10号题
第一站病史询问题号10号，题目是活动后气短一种月，加重一周。
高血压病史。
病例分析是35号，急性肠梗阻医.学.全.在.线.原.创
第二站体格检查是68号，题目是肺下界移动度叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性检查眼球运动，脾脏触诊,鸡胸医[学[全[在[线[原[创
操作时胸外心脏按压
一种病人右小腿开放性骨折,你跟救护车去现场要怎么办
第三站肺呼吸音，心电图有正常心电图，x片一种股骨颈骨折，一种是肠梗阻，CT是脑出血
11号题：
病史是女性26岁低热盗汗腹泻2月
病例分析是65岁病人，5年重复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作
服用硝酸甘油可缓和今次不能缓和血压高既往多在150-180、90110之间---急性心肌梗死
不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
动态心电图、动态观测血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影
普通治疗：
休息、吸氧，监测、护理；
解除疼痛：
吗啡、硝酸酯制剂；
抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；
再灌注治疗：
溶栓、和介入治疗；
对症治疗：
控制心率，改进心功能；
心肌梗死2级防止：
ACEI改进心脏重朔
操作颈部浅表淋巴结检查，肺部叩诊，膀胱检查
阑尾炎手术消毒或者考导尿（男/女）
问题输尿管有几种？
肾盂输尿管在体表投影部位？
什么病人需要导尿？
甲状腺肿大常用于什么病？
12号题：
采集是腹痛，黑便，消瘦
病历分析是结核性胸膜炎
体格检查胸部视诊问题是胸骨角对第2肋间
脑膜刺激征问题是浮髌实验意义
操作是背部脂肪瘤切除问题是头颈、四肢扯线时间
病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒，
病史采集是右上腹痛，
查体脾脏触诊，胸部体表标志
操作开放性骨折解决
第一站
病史采集左上腹疼痛3小时
病例分析COPD并感染呼吸衰竭（分型我漏写了）
瞳孔检查，指出胸骨角部位，肩胛上区部位，腋前线，腋窝部位
问题：
瞳孔要检查什么项目
右侧前臂开放性骨折止血和包扎，固定
听诊右下肺结核听诊右下肺呼吸音削弱
还一种貌似是心包摩擦音
心电图不太确认，一种是正常，一种我选了房早
影像肠梗阻，
医德胸水引流，每天都X线放射，调节引流位置。
选那个尽量遵循不伤害原则
13号题
第一站病史采集 腹痛，便血．
病例分析 心包积液．
第二站体查：
脑膜刺激征；
振水音，胸部体表标志
胃大某些切除消毒
14号题
上腹痛，呕吐急性胰腺炎
COPD
支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭
胸片、痰培养+药敏、痰图片；
ECG、UCG；
血气分析、肝肾功能、电解质；
肺功能检查
休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改进患者右心衰、必要时机械通气治疗
甲状腺检查（II肿大表述）、右肺下界移动度、肠鸣音检查、测血压脾触诊腹壁反射问上中下腹壁浅反射异常用于什么，腹壁紧张度，脾触诊
腰椎损伤病人搬运问搬运原则
第三站吹风样杂音双相哮鸣音右侧气胸胫腓骨双骨折急性胰腺炎正常心电图阵发性室上性心动过速在医好病同步让病人少花钱
第三站考生2答案：
窦速，左束支传导阻滞，CT肾损伤，X线左气胸，右胫腓骨双骨折，听诊，奔马律，双肺双向哮鸣音，医德B，在医治病人同步，尽量为其节约消耗。
15号题
病史采集是腹痛，呕血，黑便。
病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘
急性支气管炎、COPD、心力衰竭、过敏性肺炎
肺功能（舒张实验），血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试
联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教诲
心肺复苏胸外按压
体格：
扁桃体检查，肺移动度，肋脊角叩诊，肺部叩诊腋窝淋巴结触诊
心音我也不会，肺部哮鸣音和湿罗音，阅片气胸、胫腓骨双骨折、脾破裂，心电图正常和室上性心动过速，医疗纠纷选医院责任
16号题。
采集：
上腹痛5年，加重伴呕吐2天。
胸痛7天，加重4小时。
诊断应当是心梗。
第二站医学-全-在-线
体查：
腹股沟淋巴结触诊（及注意事项）；
心脏触诊、叩诊。
肺部叩诊、墨菲征腹壁反射
阑尾炎手术消毒范畴；
与否需要备皮？
心肺听诊：
左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘掉了）、股骨骨折；
饮酒后上腹痛，呕吐病例分析：
咳嗽、咳痰，呼吸困难。
肺结核、胸腔积液
肺部间接叩诊，墨菲征，腹壁反射，阑尾炎消毒
肺部听诊内容、碘酊消毒后需要干燥几分钟
尺、桡骨双骨折、阵发性室性心动过速、两肺啸鸣音湿罗音、医德很简朴，选是护士工作。
其她记不清了。
17号题
1肺部听诊。
2肝脏单手及双手触诊。
3手部视诊。
操作某些：
腹穿放液。
左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；
心梗
陕西17号题：
病分：
外出就餐后浮现腹痛腹泻---菌痢
病采：
年轻男轻，胸痛-----以急性心梗为描述点作答
查体：
心脏、脾脏触诊，跟腱反射（几种位置）
清创缝合
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18.
病例采集女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。
病例分析肺心病，心功能2级，心衰。
慢性扁桃体炎（尚关于节疼痛，怀疑风心病）
体格检查，乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊
救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。
三角巾固定
答：
止血带：
每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。
止血带绑扎时间最长不超过4小时
19号题：
肝硬化腹水
急性乳腺炎
穿脱手术服带无菌手套
戴手套后要不要冲洗，胸膜炎听诊在什么部位最明显。
1.接台手术时先脱手术衣再脱无菌手套，2.手套上有滑石粉要冲掉否，为什么？
心脏听诊部位、名称及内容（注意对的顺序及内容-心率、心律等），膝关节和小腿检查，问了浮髌实验？
，布氏征，腹部静脉曲张检查方式（在手背上面模仿）
3站：
窦性心律不齐、左下肺支气管呼吸音及湿罗音、正常心电图、3度房室传导阻滞、左股骨骨折、脑梗塞、医生义务
1.期前收缩2.左下肺肺泡呼吸音湿罗音3.正常心电图4.三度房室传导阻滞5.食道癌6.左股骨干骨折7.脑梗塞8.选医生有义务帮病人建立良好生活习惯
20号
呕血2小时（有乙肝病史）
病例分析乳腺囊性增生
一36岁已婚未产妇，发现右乳有肿块，月经前一周开始加剧，月经来潮后1周疼痛减轻，肿块缩小
穿手术衣手套锁骨上淋巴结触诊乳腺触诊右下腹压痛反跳痛紧张度等因素
a：
穿好手术衣后手肘被污染怎么办。
手术换人怎么换？
背靠背。
b：
左下腹下肌紧张反跳痛，压痛表达什么？
有什么疾病？
7：
电脑题，右下肺管样呼吸音加湿罗音；
脑出血；
左锁骨骨折；
食管癌；
左束支传导阻滞；
医德医风是医院应当给实习生多动手机会，但是必要在上级医师指引下进行
21号题：
：
男47岁间断腹泻2月发热3天
病历分析是：
脑出血高血压3级
脾触诊，问题：
肿大分几度：
轻度肿大（肋下不大于2cm），中度肿大（但是脐），重度肿大（过脐或腹中线）、肛门指诊
第7颈椎腋后线肩胛下区锁骨下窝
技能操作前臂清创术，问题：
为什么先清创后缝合？
操作某些有考生考是胸穿
腹腔穿刺
第三站电脑上机有肺炎肺泡呼吸音正常心电图左束支传导阻滞肱骨骨折脑出血
医德是向病人耐心解释
22号题
病史采集男，23岁，腹泻伴便血3个月，加重一周
病例分析心肌梗死
腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊，震水音
右小腿开放性骨折现场急救固定
尚有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做
23号题
病例是脑梗塞
肛门指检，乳房检查，腹部视诊，问题：
腹部包块检查？
患者女性，30岁，自幼体弱。
易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日浮现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。
在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。
（18分）
考试与评分原则：
（1）、考官问：
你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？
（3分）
心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范畴与否左移和弥散（1分）。
（2）、考官指定考生做心脏视诊，并规定考生对的论述被检查者心尖搏动范畴（12分）。
A、查体前，爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作
B、被检查者仰卧位（或坐位），对的暴露胸部。
（1分）
例：
仰卧位时，上至颈如下，下至中上腹，两侧至腋中线。
（暴露不规范扣分）
C、视诊法对的（5分医学|全|在线|原创
呼吸器使用注意
男，50岁，浮现尿液颜色加深，皮肤瘙痒10天
大概是饭后突然倒地，有CT图片，诊断是：
脑梗塞、高血压、高脂血症
肛门指检，乳房检查，腹部视诊，心脏视诊问题：
实际操作：
吸氧术（口述）问题：
吸氧时周边环境应注意什么？
二联律、呼气相哮鸣音
正常心电图、房性期前收缩
肺结核、胫腓骨双骨折
CT颅骨骨折
患者推到手术台上之后才发现来月经，又推回病房，问谁责任？
（主治医责任）
24号题
进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！
2病例分析：
左颞叶出血（有考生答硬膜外血肿？
第二站
1、间接法测血压、心脏叩诊、腹部血管杂音听诊
2、上臂开放性骨折紧急解决及三角巾包扎呼吸器使用注意
三、上机脑疝头皮血肿颅骨骨折左还是右忘了
上机有正常心电图室性心动过速肠梗阻尚有个骨折
25号
操作左前臂外伤10小时后清创缝合
发热伴颈淋巴结肿大
转移性右下腹痛2小时
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