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三焦辩证，主要是从升降着手，用于湿温辩证。
赵绍琴先生，著（温病纵横），纵横二字，实得道之谓。
纵，实言出入，横，实言升降。
刘绍武先生著（三部六病）主要抓住表里寒热，实则言出入也。
上二者，皆得道之著也。
综上所述，后世的温热病的辩证也脱离不开升降出入四字。
内经中有关升降出入理论的治则
《素问.通评虚实论》云：
“邪气盛则实，精气夺则虚。
”
邪盛者，当以祛邪为主，或透邪于表外，或泻热于前后二阴，病邪去，则升降复常。
精气虚者，当以补为主，在上，在表者，宜固其气；
在下，在里者，宜固其精。
气虚者，宜补其上，精虚者，宜补其下，补上欲其缓，补下欲其急，调气以和血，调血以和气，寒者温之，热者清之；
在上者，抑而降之，下陷者，升而举之，散于外者，敛而固之，结于内者，疏而散之；
当升而不可过，升之太过，气虚失固，气耗欲脱，气逆反越；
补而不可壅，补之太过，气机阻塞，血脉凝滞，气血失畅；
当散不可过散，过散则表气疏，而上气亦不能下济；
当降不能降之太过，过于降则气陷；
耗散者，不可收敛太过，敛之太过，则血气郁滞等；
上实者忌升，下虚者忌降。
（摘自李文瑞先生）
上述要言不繁，就是采用适宜的方法，使失常的升降出入，复归自然。
升降出入理论在临证中的运用
（一）升降出入理论在肺系疾病中的运用
肺主气，司呼吸。
升降出入失常则肺病作，治肺关键是调理气机升降平衡。
肺主宣发和肃降，一升一降，一阴一阳谓之道。
应宣中有降，降中有宣，最终达到升降平衡。
经文举例:
1．师曰：
息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口，短气者，肺痿唾沫。
2、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中）。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方：
葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）、大枣12枚右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
3．肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方:
厚朴五两、麻黄4两、石膏如鸡子大、杏仁半升
半夏半升、干姜２两、细辛２两、小麦一升、五味子半升右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤方：
半夏半升、紫参五两（一作紫菀）、泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）、生姜五两、白前五两、甘草、黄芩
人参、桂枝各3两右九味，口父咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
4．火气逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方：
麦门冬七升、半夏一升、人参3两、甘草２两
粳米三合、大枣12枚右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
5．肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤方：
甘草２两、白术２两、干姜4两
茯苓4两、右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
肾死藏，浮之坚，按之乱加转丸，益下入尺中者，死。
6．问曰：
三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？
师曰：
上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳；
下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
问曰：
热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病何从得之？
或从汗出，或从呕吐，或从消故得之。
曰：
寸口脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？
6。
为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
7．问曰：
病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？
当有脓血，吐之则死，其脉何类？
寸口脉微而数，微则为风，数则为热；
微则汗出，数则恶寒。
风中于卫，呼气不入；
热过于荣，吸而不出。
风伤皮毛，热伤血脉*。
风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。
热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。
始萌可救，脓成则死。
上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。
又加利，尤甚。
上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
病案
病案一,秦悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。
用仲景法。
芫花、甘遂、大戟、吴茱萸、白芥子（各二钱）将河水两大碗，入上药五味，煎至浓汁一碗，去渣，然后入大枣五十枚，煮烂，俟干。
每朝食大枣五枚。
渊按∶此五饮之一，乃实证也。
用之得当，其效如神。
病案二,强中气不足，湿化为痰，气逆不降，喘息不安，夜重于
昼。
脉象弦滑，滑主痰饮，痰饮属阴，故病甚于夜也。
拟降气化痰，兼扶中气。
半夏苏子陈皮茯苓前胡旋复花神曲竹茹雪羹枇杷叶。
盖夫邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。
留饮久渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，踞不去，亦由中气之虚。
欲逐其饮，先补其中。
丹溪云∶补完胃气而后下之为当。
兹议先补中气一法。
六君子汤去甘草，加干姜。
又甘遂半夏汤，用甘遂五分。
又照前方用甘遂七分。
又照前方用甘遂一钱。
虽大便仍未泻，而腹中已觉甚安，即停。
药三日。
病案三,许音哑喘咳，痰声咯。
风痰袭肺，肺胀夹惊险候。
麻黄杏仁射干桔梗桑白皮菖蒲枳壳前胡白前紫菀白萝卜汁（冲服）
（二）升降出入理论在脾胃疾病中的运用
脾胃同居中焦，通达上下，实为升降运动的枢纽。
脾主升清，胃主沉降，是维持人体生理功能的重要组成部分。
故本人认为脾胃为升降之中枢。
脾主升，胃主降。
脾气宜健运为用，胃气宜下行为宜。
相关条文举例：
1．干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。
半夏干姜散方：
半夏、干姜各等分右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。
2．干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
橘皮汤方：
橘皮4两、生姜半斤、右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。
3．哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
橘皮竹茹汤方：
橘皮二升、竹茹二升、大枣三10枚、生姜半斤
甘草五两、人参1两右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
4．妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸方：
干姜1两、人参1两、半夏２两右三昧，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十九，日三服。
5．病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。
生姜半夏汤方：
半夏半升、生姜汁一升右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。
止，停后服。
6．水谷入胃，消于脾阳。
水之消化，较难于谷。
缘脾土磨化。
全赖于火，火为土母，火旺土燥，力能克水，脾阳蒸动，水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家，肺金清肃，雾气降洒，化而为水，如釜水沸腾，气蒸为雾也。
气化之水．有精有粗，精者入于脏腑而为津液，粗者入于膀胱而为溲溺。
溲溺通利，胃无停水，糟粕后传，是以便干。
《灵枢营卫生会》：
上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。
气水变化于中焦，沤者，气水方化，而未盛也。
及③其已化，则气腾而上，盛于胸膈，故如雾露。
水流而下，盛于膀胱，故如川渎。
川渎之决，由于三焦，《素问•灵兰秘典》；
三焦者，决渎之官，水道出焉。
7．中气旺则戊己转运而土和，中气衰则脾胃①湿盛而不运。
土生于火而火灭于水，土燥则克水，土湿则水气泛滥，侮土而灭火。
水泛土湿，木气不达，则生意盘塞．但能贼土，不能生火以培土，此土气所以困败也。
血藏于肝而化于脾，太阴土燥，则肝血枯而胆火炎，未尝不病但足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，湿为本气而燥为化气，是以燥气不敌湿气之旺。
阴易盛而阳易衰，土燥为病者，除阳明伤寒承气证外不多见，一切内外感伤杂病，尽缘士湿也。
8．湿者，太阴土气之所化也．在天为湿，在地为土．在人为脾。
太阴以湿土主令，辛金从土而化湿，阳明以燥金主令，戊土从金而化燥。
己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥不敌脾家之湿，病则土燥者少而土湿者多也。
太阴主升，己土升则癸水与乙木皆升。
士之所以升者，脾阳之发生也，阳虚则土湿而不升，己土不升，则水木陷矣。
火金在上，水术在下，火金降于戊土，水木升于己土。
戊土不降，则火金上逆，己土不升．则水木下陷，其原总由于湿盛也。
9．土者，四维之中气也。
脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃阴右降则化肺金。
金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。
肺、肝、心、肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。
10．夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。
11、呕而胸满者，茱萸汤主之。
茱萸汤方：
吴茱萸一升、人参3两、生姜六两、大枣12枚
右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
12、干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。
（方见上）
13、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤方：
半夏半升（洗）、黄芩3两、干姜3两
人参3两、黄连1两、大枣12枚、甘草3两（炙）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩加半夏生姜汤方：
黄芩3两、甘草２两（炙）、芍药２两、
半夏半升、生姜3两、大枣12枚、右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
14、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
（方见痰饮中）妇人吐诞沫，医反下之，心；
涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
15．卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小*半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤方：
半夏一升、生姜半斤、茯苓3两（一法4两）
右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
16．假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方：
泽泻1两一分、猪苓３分（去皮）、茯苓３分
白术３分、桂枝二分（去皮）右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
病案举例：
程，男23。
肠胃不和，时常便溏，次数多。
时有胃痛。
舌有瘀点。
诊断为湿阻中焦。
处方：
焦三仙各15克，生蒲黄10克包，白术炒15克，
下即痞，当先治其吐诞沫，小青龙汤主之升麻10克，陈皮12克，制半夏12克，党参12克，防已12克，广木香10克，制苍术15克。
泽泻10克。
五剂。
复诊：
胃纳正常，舌中瘀点已去大半。
大便正常。
处方如下：
生山楂15克，茯苓12克，制半夏12克，光槟榔10克，
广木香10克，制苍术12克，白扁豆15克，佛手12克，生蒲黄6克包，藿香10克，陈皮12克，炒苡仁30克。
伍剂。
愈。
男，食物不洁，泄泻多次后，身感无力，不思饮食。
和其脾胃可也。
党参10克，生姜15克，车前草15克，苏藿梗各12克，生甘草5克，茯苓10克，陈皮12克，苍术6克，甘葛15克，晚蚕沙15克，广木香9克，防风9克，
叁剂。
（三）升降出入理论在心肾疾病中的运用
心为君主，生命的主宰，肾是先天之本，生命之源，心不能受邪，受邪则危，肾不能受伐，受伐则殆。
五行中心属火，肾属水，水火是阴阳的征兆，升降为阴阳运动的反映，所以升降运动以心肾为其根本。
心与肾相交,为水火相济之象,肾中真气上升,心火不致于上炎.而心火下降，以温肾中真水。
一升一降,一阴一阳也.
1．男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之
2．夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方：
（《小品》云：
虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各３分、故曰二加龙骨汤）、桂枝、芍药、生姜各3两、甘草２两、大枣12枚、龙骨、牡蛎各3两右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
病案：
病案一,华病由丧子忧怒抑郁，肝火亢甚，小溲淋浊，渐至遗精，一载有余，日无虚度。
今年新正，左少腹睾丸气上攻胸，心神狂乱，龈血目青，皆肝火亢盛莫制也。
经云∶肾主闭藏，肝司疏泄。
二脏皆有相火，其系上属于心。
心为君火，君不制相，相火妄动，虽不交会，亦暗流走泄矣。
当制肝之亢，益肾之虚，宗越人东实西虚、泻南补北例。
川连、焦山栀、延胡索、鲜生地、赤苓、沙参、川楝子、知母、黄柏、龟板、芡实、另当归龙荟丸一钱，开水送下。
附丸方∶川连（盐水炒）、苦参、白术（米泔浸，晒）、牡蛎共研末，用雄猪肚一枚，将药末纳入肚中，以线扎好，用水酒各半煎烂，将酒药末共捣，如嫌烂，加建莲粉拌干作丸。
每朝三钱，开水送下。
病案二，薛便泄半载，脾肾两亏；
脉沉细涩，阴阳并弱。
阳萎不举，精伤特甚；
面白无华，气虚已极。
足跗浮肿，阳虚湿注于下；
纳食嗳气，胃虚气逆于中。
调治之方，自宜脾肾双补，阴阳并顾。
然刚热补阳，恐劫其阴；
滋腻补阴，恐妨其胃。
刻下节届清明，木旺土衰之候。
脾者，土也。
肾属坎水，一阳藏于二阴之中。
当于补土中兼顾肾脏阴阳为是。
怀山药、炮姜炙甘草、党参、五味子、菟丝子、砂仁、茯苓、冬术、鹿角霜、如不效，党参换人参，鹿角霜换鹿茸。
复脾肾双补，略见小效。
今腹中鸣响，气向下坠，属脾虚气陷。
舌心光红，脉沉细数，为肾脏阴伤。
用补中升阳法。
高丽参、怀山药、冬术、炙甘草、肉果、五味子、陈皮、菟丝子、沙苑子、川断、鹿角霜、白芍；
（六）升降出入理论在肝胆疾病中的运用
肝属风木之脏，性升发冲和，不郁不亢；
胆为中精之腑，性宣通泄，可升可降；
肝主谋虑，胆司决断，表里相和，升降相宜，职能疏泄，运脾和胃，畅达气血，疏利三焦，情志和平。
胆属少阳，少阳为枢，枢司开阖，人身之气血动则生阳，静则生阴，有开则能通于外，有阖则能应于内，无开则出废，无阖则入绝，枢机不利，则升降之机停，开阖之机废。
肝胆相连，互为表里，胆气和降，有利于肝气的升发，不致化火灼肺，肝气升发，助胆之功能发挥。
若胆气升降失调，可生诸多疾病。
如肝升太过，肝火上炎，治则宜清降抑肝；
阴亏不能潜阳，则阳腾于上，治宜滋阴潜阳；
肝风内动，治宜镇肝熄风。
肝升而不及，木郁气滞，治宜疏肝解郁，调其升降。
（此文摘自李文瑞老中医,为常见肝病的治则,治肝可参看王旭高先生治肝三十法）《王旭高医书六种》治肝三十治
疏肝理气、疏肝通络、柔肝、缓肝培土泄木、泄肝和胃
、泄肝、法日抑肝、熄风和阳、熄风潜阳、培土宁风、养肝、暖土以御寒风、清肝、泻肝、清金制木、泻子、补母、化肝、温肝、补肝、镇肝、敛肝、平肝、散肝、搜肝、补肝阴、补肝阳、补肝血、补肝气。
病案举例:
病案一，某先天不足，肾气虚寒，膀胱失化，肾囊胀大，疝气上攻，呕吐不止。
防其发厥。
肉桂、金铃子、乌药、巴戟肉、胡芦巴、半夏、吴茱萸、泽泻、小茴香、荔枝核
又末药方∶棉子肉（四两，炒）、小茴香（二两，盐水炒）、糯米（半升，炒黄）共研末，砂糖调服。
渊按∶水盛凌土之象，须崇土御水为主。
病案二，陆经停一载有余，肝气不时横逆，胸脘胁肋疼痛，呕吐酸水，大腹日满，青筋绽露，此属血臌。
盖由肝气错乱于中，脾土受困，血海凝瘀，日积月大，状如怀子，而实非也。
今病已极深，药力恐难见效。
川楝子、丹参、归尾、香附（盐水炒）、延胡索、五灵脂（酷炒）、陈皮、砂仁、红花、淡吴萸
（七）升降出入理论在妇科疾病中的运用.
妇女因生理不同于男子，故治法有其特殊性。
然而万变不离升降出入四字。
举例说明。
如经行吐衄，实证则多由肝经郁火，迫血上行，治则当疏肝清热、引血下行，方药如清肝引经汤，又如带下病，由于脾虚引起的，治法当健脾益气、升阳除湿－完带汤等，方中荆芥，防风，柴胡皆是升阳之品。
再如，妊娠恶阻由于胃虚引起，治法当健脾和胃、降逆止呕，方药香砂六君子汤，方中砂仁，半夏等为降逆之品。
诸如此类，不胜枚举。
读者当多多临证中体会。
病案举例.
钱少腹有块，痛则经来如注，气升如喘。
冲脉久伤，肝木肆横。
香附（醋炒）、紫石英、当归、白芍（酒炒）、木香、三棱（醋炒）、大熟地、牛膝、小茴香（盐水炒）、青皮（醋炒）；
潘年近六旬，天癸久去而反频来，是谓脱营。
脱营者，元气极虚不能固摄，血从外脱也。
又名下竭，故腰痛如折。
下竭者必上厥，故面赤、火升、发热也。
血属阴，阴虚则阳亢，故脉弦硬无情。
其脉愈数，其阴愈虚。
夏令一交，阳亢无制，恐致水涸龙飞，难为力矣。
阿胶（赤石脂拌炒）牡蛎海参线鱼胶（米粉炒）元精石沙苑子贡菜（洗淡）猪腰子（酒洗）茯神龟板胶（余粮石拌炒）生洋参（元米炒）朝服震灵丹二钱，暮服威喜丸二钱。
渊按∶吴鞠通法也。
妙以咸降有情之物补下焦精血。
、
其他有关升降出入的经典条文
吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。
在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。
呼吸动摇振振者，不治。
2.清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
3．气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
葛根汤方：
葛根4两、麻黄3两（去节）、桂枝２两（去皮）、芍药２两、甘草２两（炙）、生姜3两、大枣12枚、右七味，口父
咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
4．痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤。
大承气汤方：
大黄4两（酒洗）、厚朴半斤（炙去皮）、枳实５枚（炙）、芒硝三合右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。
煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方：
茯苓3两、杏仁五10个、甘草1两右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。
问曰：
师曰：
热在上焦者，因咳为肺痿；
热在中焦者，则为坚；
热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。
大肠有寒者，多鹜溏；
有热者，便肠垢。
小肠有寒者，其人下重便血；
有热者，必痔。
病有积、有聚、有馨气，何谓也？
积者，藏病也，终不移；
聚者，府病也，发作有时，展转痛移，为可治；
馨气者，胁下痛，按之则愈，复发，为馨气。
诸积大法：
脉来细而附骨者，乃积也。
寸口积在胸中；
微出寸口，积在喉中；
关上积在脐旁；
上关上，积在心下；
微下关，积在少腹。
尺中，积在气冲；
脉出左，积在左；
脉出*右，积在右；
脉两出，积在中央；
各以其部处之。
咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（方见上文肺痈中）。
胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
茯苓泽泻汤方（（外台）云：
治消渴脉络胃反吐食之，有小麦一升）、茯苓半斤、泽泻4两、甘草２两、桂枝２两、白术3两
生姜4两、右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”
本人总结：
1．脾胃为升降之中枢。
2．少阳为出入之关键。
3．临床诊治疾病，注重中医气机升降出入理论，升降出入为临床辨证施治，遣方用药之准绳。
4．六经辩证与卫气营血，三焦辩证实则异曲同工。
法不离升降出入四字。
5．寒温本为一家,伤寒与温病之争可以休也.
6.外感辩证以寒热,表里四字出入,着眼出入.,
内伤诸证,以虚实,寒热为主,重点升降.
7.临证时以升降出入四字入手,可有效避免辩证的僵化.可法随证变,方由法出.千法万方,可出于临证实际,不必拘泥于书本.
8．将升降出入四字灵活运用，有赖于理精方备，中药药性基础扎实，临证方可运用自如。
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