唐都医院眼科题库解析Word文档格式.docx
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黄斑中心凹是人眼视觉最敏锐的地方。
12、视网膜由内向外共分为10层结构，分别是内界膜、神经纤维层、神经节细胞层、内丛状层、内核层、外丛状层、外核层、外界膜、视杆、视锥细胞层，最外一层是色素上皮层。
在胚胎发育上，视网膜的内九层由神经外胚叶的视杯内层发育而来，内九层有一个共同的名字叫神经上皮层，而色素上皮层则由视杯的外层发育而来。
12、视网膜脱离就指的是神经上皮层和色素上皮层的脱离
13、视网膜色素上皮：
转运营养和代谢物质、吞噬消化脱落的感受器外节、血-视网膜屏障作用
14、视锥细胞：
强光-明视觉、色觉
视杆细胞：
弱光-暗视觉、无色视觉
15、视网膜三级神经元：
神经节细胞、双极细胞、光感受器细胞
16、视觉信息三级神经元传递：
光感受器细胞、双极细胞、神经节细胞
17、房水循环：
小梁网途径、葡萄膜巩膜途径、虹膜隐窝途径
18、玻璃体三处紧密粘连：
视盘边缘、黄斑中心凹、玻璃体基底部（锯齿缘前2mm和后4mm）
这堂课我们共同学习了眼球的解剖结构，归纳起来就是4个三，现在我们根据这四个三，一起来绘制一个眼球图。
前1/6是透明的角膜，向后移行为白色坚韧的巩膜，巩膜在视神经穿出眼球的地方形成巩膜筛板，巩膜内面是眼球壁中层葡萄膜，葡萄膜从前往后分为三个部分，依次是虹膜、睫状体、脉络膜，虹膜漂浮在房水中，将前房和后房分隔开，晶体由悬韧带悬挂于睫状突上，通过睫状肌的收缩调节眼球屈光力，睫状体向后移行，从锯齿缘开始就成为脉络膜，锯齿缘同时也是眼球壁内层视网膜的前界。
晶体后面和视网膜之间的这个腔隙叫玻璃体腔，玻璃体充填其中。
我们已经反复讲到眼球由外向内有三个潜在间隙，脉络膜和巩膜之间的潜在间隙叫脉络上腔，他是脉络膜脱离发生的部位，视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的潜在间隙是视网膜脱离的发生部位，那还有第三个潜在间隙潜伏在哪里呢，我们下一堂课再讲。
19、眼外肌：
上斜肌、滑车、上斜肌肌腱、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、外直肌
20、神经支配：
滑车神经、动眼神经、外展神经
21、眼睑：
内眦、外眦、上睑、下睑
皮肤层、皮下组织、肌层、睑板层、提上睑肌、结膜层
22、结膜：
球结膜、上穹窿结膜、上睑板结膜、下穹窿结膜、下睑板结膜、角巩膜缘结膜
23、结膜充血----睑动脉弓、睫状充血----睫状前动脉
24、眼部血管：
网膜中央动脉：
视网膜内5层
睫状后短动脉：
视网膜外5层
眼部神经支配：
Ⅱ—Ⅶ
角膜病
∙角膜炎病因:
感染源性（第一位致盲性角膜病）、内源性、局部蔓延
∙角膜炎的病理过程：
浸润期、形成期、消退期、愈合期
3、浸润期：
睫状充血、角膜浸润（角膜损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶；
周围角膜水肿）
溃疡形成期：
角膜溃疡（边缘呈灰暗色或灰黄色混浊，底部不平）前房积脓（纤维蛋白性渗出物聚集于前房下部）
溃疡消退期
溃疡愈合期：
角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑
若进展，则角膜穿孔，溃疡修复，形成角膜葡萄肿
4、症状：
红、肿、痛（流泪）、视力障碍、畏光、眼睑痉挛
体征：
睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房反应
5、治疗原则：
去除病因、控制感染、促进愈合（糖皮质激素的合理应用）、减少瘢痕
6、细菌性角膜炎特点：
诱因——外伤、异物
致病菌——G+：
葡萄球菌、肺炎球菌
G-：
绿脓杆菌
病程——发病急、症状重
体征——睫状/混合充血
角膜溃疡：
圆形灰白/黄色浸润、坏死灶
前房积脓
脓性分泌物
糖皮质激素治疗——慎用（愈合期）
7、真菌性角膜炎特点：
诱因——植物性外伤
病程——发病慢、症状轻
体征——不规则白色/乳白色、致密
浸润灶表面欠光泽，“牙膏样”、“苔垢样”
卫星灶、免疫环、伪足
前房积脓粘稠
糖皮质激素治疗——禁用！
8、单纯疱疹病毒性角膜炎特点：
诱因—
—感冒、免疫力降低、应用糖皮质激素、
免疫抑制剂
病因——HSV-Ⅰ型感染
（眼部、口唇）
病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织
病程——病程长，反复发作
体征——角膜浸润：
树枝状、地图状、盘状
皮质激素治疗——上皮型禁用
9、棘阿米巴角膜炎：
角膜环形浸润、角膜基质中大量包囊
10、蚕食性角膜溃疡：
自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡
自身免疫性疾病
治疗棘手
（激素可以抑制炎症反应，减少炎症对组织的破坏性，但对病原体本身无作用。
因此细菌性角膜炎急性期和真菌性角膜炎禁用激素。
单疱病毒性角膜炎基质型、内皮型在有效应用抗病毒药物的前提下，可适量应用激素）
结膜病
1、结膜炎症体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等
2、结膜充血与睫状充血区别：
起源
眼睑动脉弓
睫状前动脉
颜色
鲜红
深红
部位
近穹隆愈明显
近角膜缘明显
移动性
+
—
肾上腺素反应
+
疾病
结膜炎
角膜炎
虹膜炎
3、结膜炎急性者切忌包扎、禁止结膜下注射
∙急性或亚急性细菌性结膜炎又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”
特征——异物感、烧灼感、3-4d达高峰、结膜充血、大量粘液脓性
治疗——局部
冲洗结膜囊（大量）、滴眼液点眼,涂眼膏
全身
口服头孢类抗生素
预防
隔离、消毒
∙眼表疾病的治疗原则：
眼表重建
∙结膜炎治疗原则：
针对病因治疗
局部为主
滴眼液点眼、冲洗结膜囊
必要时辅以全身用药
7、结膜炎预防：
提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼
传染性结膜炎患者应隔离，患者用过的盥洗用具必须采取隔离并消毒处理。
医务人员检查后要洗手消毒，防止交叉感染
对人员集中场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理
8、超急性细菌性结膜炎
是由奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引起。
其特征为：
潜伏期短，病情进展迅速，结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。
约有15%~40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边或中央角膜溃疡，治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力。
新生儿淋球菌性结膜炎
潜伏期2~5天者多为产道感染，出生后7天发病者为产后感染。
双眼常同时受累。
有畏光、流泪，结膜高度水肿，重者突出于睑裂之外，可有假膜形成。
分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故又有“脓漏眼”之称。
常有耳前淋巴结肿大和压痛。
严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。
9、急性\亚急性细菌性结膜炎
俗称“红眼病”，常由肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌感染引起，春秋多见，散发或流行，潜伏期1-3天，传染性极强，两眼同时或先后发病，异物感、烧灼感，3-4d达高峰，结膜充血，大量粘液脓性。
治疗原则：
局部：
2.
全身：
3.
预防：
将患者隔离、消毒其接触物
10、沙眼：
是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲的主要疾病之一。
特征：
乳头增生、上下穹窿部结膜满布滤泡、沙眼性角膜血管翳、Herbet小凹、Arlt线
后遗症和并发症：
睑内翻和倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊
11、流行性角结膜炎特征：
腺病毒、水样分泌物、充血水肿、滤泡和结膜下出血、伪膜、角膜上皮下浸润、耳前淋巴结肿大和压痛
12、春季角结膜炎：
持续性瘙痒、乳头呈铺路石样排列、愈合后不留瘢痕
眼睑与泪器
1、眼睑五层：
皮肤，皮下，肌肉，睑板，睑结膜
肌肉层有眼轮匝肌，提上睑肌，穆勒肌，分别由面神经，动眼神经，交感神经支配，司眼见闭合，抬起和瞬目动作
眼睑疾病：
、眼睑炎症、眼睑位置异常、眼睑恶性肿瘤
2、睑腺炎：
眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿
睑板腺囊肿：
睑板腺的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿
3、睑腺炎——内睑腺炎：
睑板腺的化脓性感染
外睑腺炎：
睫毛毛囊或其附属的皮脂腺、变态汗腺的化脓性感染
睑板腺囊肿——睑板腺
4、睑腺炎：
病因——多数葡萄球菌感染；
最常见：
金葡萄球菌
临床表现——眼睑及结膜红、肿、热、痛、压痛硬结
同侧耳前淋巴结肿大
排脓后愈合
治疗——初起可冷敷，2-3天后局部热敷；
抗生素
化脓后切开：
外睑腺炎切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，减少瘢痕
内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管
脓肿未形成：
不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散
5、睑板腺囊肿：
病因——结膜、睑缘炎
→
睑板腺出口阻塞
腺体分泌物潴留
刺激周围组织
无菌性慢性肉芽
肿性炎症
临床表现——青少年或中年人
眼睑皮下局部无痛肿块
对应睑结膜面紫红色
继发感染→内睑腺炎
治疗——小者：
自行吸收
大者：
热敷或注射激素
手术切除：
垂直于睑缘切口
反复发作：
应做活检
6、睑内翻：
睑缘向眼球方向卷曲，常伴发倒睫
睑外翻：
睑缘向外翻转离开眼球常合并睑裂闭合不全
7、睑内翻——先天性、痉挛性（老年性）、瘢痕性
睑外翻——瘢痕性、老年性、麻痹性
8、睑内翻：
临床表现——角膜刺激症状
睑缘部向眼球方向卷曲
角膜上皮可脱落、溃疡
结膜瘢痕、挛缩、结膜囊狭窄
治疗——先天性：
观察，如严重待5－6岁
痉挛性：
急性控制炎症，慢性手术
老年性：
手术
瘢痕性：
9、睑外翻：
临床表现——泪溢
睑缘外翻、闭合不全
暴露性角膜炎
睑结膜充血、干燥、肥厚
治疗——手术、麻痹性:
药物
10、上睑下垂：
指上睑的提上睑肌和Mü
ller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂
11、眼睑恶性肿瘤：
基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌
12、泪器：
泪液分泌部——泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞
泪液排出部——泪腺管、泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管
13、泪溢：
排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外
14、流泪：
泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外
15、泪道冲洗结果分析：
泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管狭窄、慢性泪囊炎
16、新生儿泪囊炎：
病因——鼻泪管被脱落细胞碎屑阻塞、或发育不良
临床表现——出生后数日溢泪
局部红肿
内眦脓性分泌物聚集
泪囊压迫大量脓性分泌物溢出，泪囊区隆起
治疗——用手指有规律地压迫泪囊区
如无效半岁后泪道冲洗、探通
鼻泪道吻合术
17、慢性泪囊炎：
病因——鼻泪管狭窄或阻塞后伴发细菌感染
临床表现——多见于中老年女性
泪溢
挤压泪囊区，泪点内排出粘性、脓性分泌物
冲洗液自上、下泪点流出伴有粘液脓性分泌物
治疗——局部抗生素
激光泪道成形术
鼻腔泪囊吻合术
泪囊摘除术
白内障分类：
病因、发病时间、混浊形态、混浊部位（皮质性、核性、囊膜下）、
混浊程度
年龄相关性白内障分为皮质性、核性、后囊膜下。
分
期：
初发期
晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离，楔形混浊
未成熟期/膨胀期
皮质肿胀浅前房继发性青光眼，虹膜投影（这是本期白内障的特点）。
成熟期
此期晶状体失水恢复到原来体积，晶状体囊与皮质易分离。
4.
过熟期
此期晶状体继续失水，体积缩小，囊膜皱缩，易发生虹膜震颤，皮质液化，可导致核下沉、晶状体溶解性青光眼。
临床表现：
有随眼球转动的眼前阴影，渐进、无痛性视力减退；
常为双眼，先后发病；
可有单眼复视或多视、虹视、畏光和眩光。
白内障的主要手术类型：
白内障囊内摘除术
（ICCE）；
白内障囊外摘除术
（ECCE）；
白内障超声乳化吸出术
（Phaco）
本章杂碎知识点：
角膜前矫正
普通框架眼镜矫正（8-12D）
先天性白内障：
IOL植入时间2岁
后发性白内障：
Nd:
YAG激光后囊膜切开
晶状体混浊程度－裂隙灯
视觉矫正（角膜前/平面/眼内IOL）
青光眼（第二位致盲性疾病，第一是白内障）
不可逆转的致盲性疾病。
是一种可避免盲。
眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
我国人正常眼压值在
10—21mmHg之间
注意有高眼压症与正常眼压青光眼。
高眼压症：
部分患者眼压虽已超过统计学正常范围，但长期随访并不出现视神经、视野损害。
青光眼损害机制有机械压迫和缺血学说
青光眼的临床诊断项目有眼压、房角、视野和视盘检查。
急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现：
（1）症状：
眼胀痛、头痛。
视力显著下降、恶心、呕吐。
（2）混合充血
（3）眼压高达50mmhg以上，触诊坚硬如石
（4）角膜水肿，呈雾状混浊。
（5）前房浅，前房角闭塞。
（6）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失。
（7）虹膜色素脱落，呈扇形萎缩。
（8）晶体的改变：
青光眼斑。
（9）眼底视盘充血，静脉充盈，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可见动脉搏动。
（10）滴甘油后作前房角镜检查，可见前房角全部关闭，虹膜与小梁网紧贴。
青光眼斑、虹膜扇形萎缩、和角膜后色素沉着，称为青光眼急性发作后的三联征。
治疗：
药物治疗：
缩瞳剂、β-肾上腺能受体阻滞剂、肾上腺能受体激动剂、前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制剂、高渗脱水剂
手术治疗：
解除瞳孔阻滞的手术；
2.
解除小梁阻塞的手术
建立房水外引流通道的手术
减少房水生成的手术
葡萄膜疾病
急性虹膜睫状体炎的临表：
症状：
怕光
流泪
眼痛和头痛
视力下降
怕光、流泪、眼痛和头痛、视力下降；
睫状充血，房水混浊，眼压的改变，K.P，虹膜后粘连，虹膜纹理不清，瞳孔缩小；
并发症：
瞳孔闭锁
瞳孔膜闭
虹膜膨隆
并发性白内障
继发性青光眼
眼球萎缩
失明
散瞳（必答）：
用药：
1.阿托品
2.后马托品
3.新福林
4.散瞳合剂
作用：
1.防止发生虹膜后粘连
2.解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛
3.改善睫状体的血液循环
注意事项：
及时散瞳,直到炎症消退；
防止中毒；
严重心血管疾病者慎用；
老年人，浅前房者注意测量眼压
皮质激素
:
1.用药：
常用有醋酸氢化可的松，氟美松等滴眼液,
结膜下注射
热敷、理疗：
急性闭角型青光眼
急性虹膜睫状体炎
症状
剧烈头痛、眼痛，恶心、呕吐
眼痛、睫状体压痛
视力
显著下降
下降
角膜
水肿混浊
K.P.
前房
极浅
正常
瞳孔
散大
缩小
眼压
极高
正常或高
视网膜两个屏障：
血-视网膜屏障：
视网膜毛细血管屏障；
脉络膜-视网膜屏障：
视网膜色素上皮屏障
视网膜血供规律：
内五层：
由视网膜中央血管系统；
外五层：
由睫状血管系统（睫状后短动脉）
黄斑：
脉络膜血管，本身无血管
视网膜出血（选择）
浅层出血：
视网膜浅层毛细血管：
线状、条状及火焰状,色鲜红
深层出血：
视网膜深层毛细血管：
小圆点状，色暗红。
视网膜前出血：
半月形积聚
视网膜中央动脉阻塞临表：
单眼突然无痛性视力丧失；
瞳孔光反射直接消失、间接存在
眼底：
视网膜贫血、苍白、水肿、坏死；
黄斑“樱桃红”
90分钟则不可逆，
“争分夺秒”
（1）降眼压:
药物、物理、手术
（2）吸氧：
95％O2与5％CO2
（3）扩血管：
亚硝酸异戊酯、硝酸甘油
（4）抗凝溶栓：
阿司匹林、尿激酶
视网膜中央静脉阻塞
病因：
多见于50岁以上老年人
分为
缺血型
和
非缺血型
1）中心视力下降：
黄斑水肿、出血；
2）眼底改变：
出血、水肿、渗出、色素沉着。
静脉弯曲、怒张，竹节状，视盘水肿
视网膜静脉周围炎（Eales）
多见于20－40岁青壮年男性，可能对结核菌素过敏
轻者有“飞蚊症”
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
常见于25－50岁中青年男性，多为单眼。
孔源性视网膜脱离
手术封闭裂孔
视网膜母细胞瘤（RB）
RB基因：
13号染色体长臂1区4带
缺失致RB
近视：
在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。
视力下降、外斜视、视疲劳、飞蚊症、眼底改变
凹透镜
远视：
在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后。
视物模糊、视疲劳、合并弱视、内斜视
凸透镜
散光：
由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成焦点的屈光状态。
临表：
视力减退、眯眼、视疲劳、不正常的头位
戴柱镜
老视：
随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。
大约在40~50岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱。
近距离阅读困难、视疲劳
屈光不正的矫治方法：
框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术。
共同性斜视主要特征：
眼球运动没有限制；
第一斜视角等于第二斜视角；
无复视；
无代偿头位
非共同性斜视（麻痹性斜视）
特点：
眼球运动受限；
第二斜视角大于第一斜视角；
多数有代偿头位；
常合并复视。
弱视：
弱视是视觉发育期由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降
急救原则：
复合伤→救命保眼
化学伤→清水冲洗
开放伤→预防加重
初期处理原则：
慎重去除组织；
尽量不做眼摘；
分期处理破裂；
及时合理药物
化学伤：
酸性
蛋白质凝固→阻止损害
轻；
碱性
蛋白质溶解→增加渗透
重；
复合伤
热烧伤
立即就地冲洗30分钟以上：
争分夺秒2.
来院后继续冲洗3.
3%碳酸氢钠和3%硼酸溶液
早期治疗：
局部、全身抗生素；
散瞳；
降眼压药物；
激素（伤后2周停用）5.
大剂量VitC6.
0.5%EDTA:
石灰烧伤7.
手术：
切除坏死组织、羊膜或板层角膜移植
晚期治疗：
手术治疗并发症：
睑球粘连、睑球粘连
角结膜干燥症：
又称干眼，是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。
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