工程表格之安全和功能检查记录文档格式.doc
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参加人员
验收日期
工程检查情况
附件:
背面内表面的结构工程展开图
验收意见
质量检查员:
项目技术负责人:
年月日
年月日
地面蓄水试验记录
土检003
蓄水部位
蓄水时间
年月日至年月日
工程检查部位及情况
年月日
年月日
建筑物垂直度标高全高测量记录
结构类型
测量仪器
测量负责人
测量人
测量日期
层次与设计标高
位置
标高
全高
垂直度
监理︵建设
︶单位
监理工程师
（建设单位项目负责人）：
抽气（风）道检查记录
土检004
结构层次
检查时间
项目经理
项目技术
负责人
烟道生产
安装单位
烟道企业
负责人
安装
序号
检测项目
允许偏差或标准值
实测值
评定结果
1
外观质量
光滑平直,不得有凹凸不平、麻面、裂缝，拐角倒圆
2
尺寸允许偏差
端部平面
方正
截面对角线
≤3㎜
壁厚
≤±
2㎜
侧向弯曲
≤4㎜
长度
3
强度
轴压承载力P
≥20KN
抗弯承载力Pf
4KN
壁厚冲动力ft
≥0.4N/mm
4
耐火极限
1.0h
施
工
单
位
监
理
︵
建
设
︶
（建设单位项目负责人）:
建筑物沉降观测测量记录
工程名称
观测单位
层次
水准点号数及高程
仪器
测
点
年月日
年月日
初次高程
（m）
高程
本次
下沉
（mm）
累计
观测人
沉陷观测点布置图
测量班长:
技术负责人:
给水管道通水试验记录
建设单位
施工单位
试验起止日期
年月日午时起年月日午时止
管道设备名称
规格
单位
数量
试验过程及检查结果：
年月日`
年月日`
试验部位可按系统区、段单元划分。
卫生器具满水试验记录
土检005
环境温度
试验器具
安装部位
满水时间
（小时）
满水量
数量
溢流口
通水状况
试验
时间
状况
大便槽
1/2
小便槽
倒水池
低池放满高低池1/3
水盘
2/3
5
拖布盘
6
马桶水箱
放至溢流排水口
7
磁面盆
8
化验盆
9
浴缸
10
洗手槽
放满
检查意见:
年月日
验收结论:
排水干管通球试验记录
结构层数
竣工日期
立管
根数
合计
管径（mm）
试验日期
系统编号
球
径
管
通球试验情况
系统
编号
球径
管径
通球试验
根
顺利通球
根
通球率
%
照明全负荷试验记录
电检005
系统名称
试运行要求
部位检查情况
配电箱内各分路开关应有明显标志,熔丝及过流装置符合设计要求
开关灵活接点接触可靠,控制相线切断位置一致
各分路及灯具数合图纸要求漏电开关试跳、复位动作可靠
各照明电路应测量电流，三相供电的三相电流基本平稳，连续试运行时间内应无故障
单项插座应逐个用试验插座检查符合要求
试亮后不应出现接触不良、灯光闪烁等异常情况
通风排风扇、吊扇声音正常，无不平衡晃动等情况
试运行系统方框图：
大型灯具牢固性试验记录
电检006
灯具数量
灯具型号、重量及位置
过载试验情况
（后置埋件抗拨试验编号）
避雷接地电阻测试记录
电检007
仪表型号
测试时间
测试人
避雷接地规格共组每组根
接地极连线规格共组每组米
组别
埋深
土质
测试点
电阻
测试点草图
线路插座开关接地检验记录
设计图号
检验时间
部位
或房号
配电板（箱）
编号代号
回路
编号
灯具（数量×
瓦数）
插座
荧光灯
白炽灯
二眼
三眼
备注：
试验通电30分钟，各回路开关、保险控制正确有效，各灯具发光正常，各插座电压正常，火、零及保证零线位置正确。
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