牙发育异常诊疗指南Word文件下载.docx

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【诊断要点】

1.牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。

2.患牙不同程度的松动

3.时有釉质发育不全现象。

4.X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的1~2mm。

【治疗原则及方案】

一度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道，应及时拔除。

松动不明显者，可予以严密观察。

当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。

（1）早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。

（2）拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻牙治疗，有助于早萌恒牙继续发育。

（3）应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。

（二）萌出过迟

牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间显著晚于正常萌出时间。

全部乳、恒牙或个别牙均可发生。

1.乳牙迟萌

多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关。

例如佝俊病、甲状腺功能低下以及营养不良等。

佝偻病患者的乳牙可迟14、15个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉质、牙本质发育异常。

2.恒牙迟萌

（1）个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。

这是因为乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出困难所致。

若乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困难或萌出过迟，此外，还需考虑恒牙冠、根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等周围阻力。

（2）多数恒牙迟萌则需考虑遗传因索和儿童机体状况。

例如，先天性甲状腺

分泌缺乏，可引起发育迟缓、全身性水肿、牙齿萌出过迟和错牙合畸形等。

1.牙齿萌出时间明显晚于正常萌出时间。

2.X线片检査恒牙牙胚的发育状况、牙轴方向、周围阻力及间隙大小等。

1.恒牙迟萌

（1）因坚韧的龈组织阻碍恒中切牙萌出过迟者，可在局麻下施行助萌术，即切除切缘部位增厚的龈组织，暴露整个切缘，助其萌出。

在行助萌术前，需由X线片了解该牙的牙根发育状况及是否弯曲，牙冠形态和牙轴方向等，若有异常，或存在其他障碍，助萌术后牙齿也难以萌出。

（2）由于多生牙、牙瘤、囊肿等阻碍牙齿萌出者，需拔除萌出的或埋伏的多生

牙及手术摘除牙瘤等。

与全身疾病有关的，应査明原因，进行治疗。

2.乳牙迟萌查明原因，针对全身性疾病进行治疗，促进乳牙萌出。

（三）异位萌出

【概念】

异位萌出是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出，多发生在上颌第一恒磨牙和上颌恒尖牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。

有可逆性异位萌出和不可逆性异位萌出。

可逆性异位萌出的恒牙可随患儿颌骨生长发育自行调整其位置。

不可逆性异位萌出常因颌骨较小，特别是上颌结节发育不足或恒牙萌出角度异常受阻而难以萌出。

1.第一恒磨牙异位萌出

远中边缘嵴已萌出，而近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈以下，并使牙冠倾斜。

X线片显示第二乳磨牙远中根近牙颈部位的根面有弧形的非典型性吸收区，第一恒磨牙近中牙尖边缘与吸收区重叠。

2.恒尖牙异位萌出

（1）上颌恒尖牙唇侧异位萌出。

有时该异位萌出牙可与第一前磨牙或侧切牙相重叠。

（2）当上颌中切牙过早缺失后，尖牙可越过侧切牙，向前移位到中切牙位置

萌出。

恒尖牙亦可横位、斜位埋藏于颌骨内。

1.牙齿萌出于正常牙列之外。

2.牙齿移位萌出在牙列中的其他牙位上。

3.X线片检査第二乳磨牙远中颈部或远中根有被吸收现象。

（1）早期发现可以不处理，临床追踪观察是否可自行调整萌出位置。

铜丝分离法，8岁以后萌出的近中倾斜位的第一恒磨牙，因其与第二乳磨牙远中紧密接触，可用铜丝给两牙作结扎分离。

待两牙接触松解，出现间隙，可去除铜丝，由对牙合之咬合压力，促其自行调整萌出。

（3）截冠法，当下颌第二乳磨牙远中根被完全吸收，而近中根完好时，在近中根作根管充填后，截除远中部分牙冠，并用金属冠修复剩余牙冠。

拔除法，当第二乳磨牙牙根吸收严重时，可拔除第二乳磨牙，并做导萌器，引导第一恒磨牙萌出到正常位置。

有条件者可结合全牙列情况进行正畸复位。

二、形态结构异常

（一）畸形结节，

是指发生在上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突起，及发生在上颌第二乳磨牙近中舌侧的结节状突起，前者称上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节，后者称上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节。

1.上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节

畸形结节位于颊侧近颈部，呈结节状或呈圆锥状突起。

有的上颌第二乳磨牙也发生颊侧畸形结节。

有的下颁乳磨牙或下颌恒磨牙也可发生颊面结节状突起。

一般无明显症状表现。

2.上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节

（1）畸形结节位于近中舌尖的舌侧，呈结节状或尖状突起。

绝大多数为左右侧同名牙对称性发生。

（2）有的上颌第一乳磨牙也可发生舌侧畸形结节。

（3）有的上颌第一恒磨牙也可发生舌侧畸形结节，多数也为左右侧同名牙对称性发生。

上颌第二磨牙无舌侧畸形结节者，第一磨鶴牙也可能发生此类结节。

一般无明显症状表现，但尖高沟深者，也能发生龋病和牙髓病。

乳磨牙颊面或舌面出现结节状或尖状突起。

1.畸形结节不妨碍咬合，可不予处理。

2.畸形结节的尖状突起妨碍咬合可进行调磨。

3.沟深者可进行窝沟封闭、预防性充填以预防龋病发生，如已发生龋病，则需及时充填修复。

（二）融合牙

是由两个牙胚间的牙釉质或牙本质融合在一起而成。

1.有冠根完全融合，冠部融合、根部分离或冠部分离、根部融合等表现，临床多见为冠部融合，根管是一个或两个。

2.乳、恒牙都可发生融合牙，融合牙在乳牙列多于恒牙列。

3.乳牙多见于下颌的乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙的融合。

恒牙多为多生牙和正常牙融合。

4.乳牙融合多为单侧，也可在双侧对称性出现。

乳牙融合牙常有其后继恒牙缺失一个的现象。

5.融合牙一般均为两个牙的融合，三个牙的融合较为罕见。

6.融合牙尤其是双侧性融合牙，对其所在颌牙列之宽度、对称性有所影响。

1.两个牙胚融合为一体的异常形态。

这种形态为双牙形态。

在双牙形态中，融合牙需与结合牙、双生牙鉴别。

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2.结合牙是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根的牙骨质增生并结合一起而成。

结合牙的牙本质是完全分开的。

3.双生牙是指两个牙冠和一个共同牙根的牙齿。

牙冠虽有完全分开或不完全分开两种，但其形状是对称的。

1.融合牙对身体健康无任何影响，可不作处理。

2.由于融合牙的存在会影响牙列的大小，尤其当双侧性融合牙时，对牙列大小影响更大，所以待乳、恒牙替换时应予以观察并作好预防性矫治。

（三）过小牙

过小牙是指小于正常牙的牙齿。

1.过小牙的体积较正常牙显著缩小，形态常呈圆锥形，又称锥形牙，此牙与邻牙相间的间隙较大。

2.多见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙。

牙齿体积过小或呈锥形。

1.过小牙对身体健康无任何影响，可不作处理。

2.影响美观者可做树脂冠或烤瓷冠修复。

（四）过大牙

过大牙是指大于正常牙的牙齿。

1.过大牙的体积较正常牙显著过大，但形态与后者相似。

2.过大牙多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。

【诊断要点】牙齿体积过大。

过大牙对牙列无任何影响，可不作处理。

（五）弯曲牙

弯曲牙是指牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿。

1.多见于上颌恒中切牙。

有牙冠部弯曲、牙根中部或近根尖部弯曲的。

2.发生弯曲的部位取决于乳牙受伤时继承恒牙胚的发育状况。

3.多数弯曲牙出现萌出受阻。

4.牙冠萌出方向异常或唇粘膜被异常方向的牙冠造成创伤性溃疡。

X线片显示牙冠、牙根形成一定的弯曲度。

【治疗原则及方案】

1.弯曲牙的治疗取决于牙齿的弯曲程度。

2.弯曲严重而不能萌出或不能保留的患牙需拔除。

3.弯曲不甚严重，而且牙根尚未发育完全的患牙，可手术开窗助萌，待牙冠出后，再行牙齿牵引复位法，使患牙排入牙列的功能位置上。

三、数目异常

（一）多生牙

多生牙是指超过正常牙数以外的牙齿。

1.可在牙列中多生一个或几个牙。

2.多见于混合牙列和恒牙列，较少见于乳牙列。

3.好发于上颌中切牙之间，其次是第三磨牙之后，称第四磨牙。

多生牙多见于前牙区，有碍美观。

4.多生牙的形态，多呈较小的圆锥形、圆柱形、三角棱形，其次为结节形、数尖融合形，也有与正常牙相似的形态。

5.多生牙有萌出于口腔内的，也有埋伏于颌骨内的，后者常呈现牙轴异常。

6.多生牙可位于牙列中，也可在牙列的唇颊侧或舌腭侧，甚至有位于鼻腔、上颌窦内，而出现相应部位的症状。

7.多生牙可影响正常恒牙的发育和萌出，如迟萌，出现牙间间隙、牙齿移位、扭转等。

8，多生牙可出现与正常牙融合、含牙囊肿或致邻牙牙根吸收。

依据牙齿数目、形态和位置等作出诊断，并经X线片予以确诊。

1.超过正常牙数以外的、形态异常的牙齿。

2.摄取X线片，必要时还需摄取全口曲面断层或多生牙定位片确定多生牙数目和在颌骨内的位置。

3.埋伏于颌骨内的多生牙在X线片常呈牙轴和形态异常。

为减少多生牙对恒牙或恒牙列的影响，应尽早发现，及时处理。

1.萌出的多生牙应及时拔除。

2.埋伏的多生牙，若无不良影响可不处理。

如需拔除，手术必须仔细小心，勿损伤正在发育的邻牙牙根。

必要时，需等邻牙牙根发育完成后再拔除。

3.若多生牙致邻牙牙根吸收或弯曲畸形，可拔除后者而保留多生牙，代替该邻牙。

（二）先天性缺牙

【概念】

先天性缺牙是指先天的牙齿数目不足。

有个别或部分牙齿先天缺失和先天性无牙症。

先天性无牙症是先天大部分牙齿缺失或无牙，常是外胚叶发育不全综合征的一种表现。

1.个别或部分牙齿先天缺失

（1）牙齿缺失的数目和位置可不一。

缺失牙数以2颗多见，其次是1颗，5颗以上少见。

（2）可发生在乳牙列或恒牙列。

恒牙列先天缺失牙多见的是上颌侧切牙、下颌第二前磨牙.

乳牙列先天性缺失牙较少见，有见于上颌侧切牙，下颌侧切牙和尖牙。

先天性无牙症此症与属遗传性疾病的外胚叶发育不全综合征有关，表现为牙齿先天缺失、毛发稀疏和皮肤异常等，有无汗型和有汗型两类。

（3）乳牙和恒牙均可发生，缺失牙数不等，或全部缺失，或仅有为数不多的几

残存牙齿的牙体小，呈圆锥形，牙间距离稀疏。

（4）无牙部位无牙槽嵴。

毛发和眉毛纤细、色浅、稀疏。

.无汗或少汗，不能耐受高温。

皮肤干燥而多皱纹，尤在眼周围皮肤。

指甲发育不良、缺失或变厚。

患儿发育迟缓、矮小、前额部和眶上部隆凸而鼻梁下陷，上唇突出，耳廓

【治疗方案和原则】

1.可做活动性义齿修复体修复缺失的牙齿，以恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。

活动性义齿修复体必须随患儿颌骨的生长发育和年龄的增长而不断更

2.儿童患者不宜采用种植体修复。