眼视光学初始检查（1）.pptx

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第三章眼视光初始检查

（1）,第一节初始检查的内容及流程,一、初始检查的定义：

初始检查（entrancetests），亦称基本检查，是继视力检查后、屈光和眼睛健康检查前的一组检测。

特点是在非常短的时间内，以相对固定的表达方式，无特殊设施需求的条件下，检测眼部调节、辐辏、眼动、瞳孔、双眼视觉、色觉等基本功能，是眼部生理和功能健康状况的一个初步信息。

问诊和病史记录,视力,初始检查,验光,眼部健康检查诊断处理计划,Hirschberg试验,遮盖试验眼外肌测试瞳孔立体视集合近点,色觉调节幅度视野检查,二、眼部检测流程,三、初始检测的内容,1、调节幅度、遮盖试验、Hirschberg试验、集合和立体视基本能反映双眼视觉存在与否及基本状态，并能有效地检测出斜视等；为是否需要进一步检测双眼视觉功能提供线索；2、眼外肌测量9个眼位的评估可初步体现双眼的协同运动状态并能初步发现是否存在某条眼肌及相关颅神经的问题；3、瞳孔、色觉、视野（指数）检测客观反映视觉神经系统的问题,一、调节幅度目的检查被检者的晶状体对近刺激的反应。

设备近点视力卡、遮挡板、测量尺步骤1、在双眼的屈光不正被完全矫正的基础上进行。

2、被检者佩戴常用的或习惯的远距矫正眼镜；3、该检查也可以在综合检查台上进行，将被检者远屈光矫正度数放在验光头上，检查者或被检者手持近视力表；4、近视力表需要良好的照明；,第第二二节节初初始始检检查查步的骤步和骤及程程序序,5、先检查被检者的右眼，同时遮盖被检者左眼；6、被检者注视近视力最好视力的上一行视标；7、逐渐向被检者移近近视力表，让被检者报告出现视标变模糊的瞬间的位置；8、测量从视标模糊位置到被检者镜片平面的距离，再折算（以米为单位的倒数）成屈光度即为调节幅度AMP，以屈光度D为单位；9、同样记录测量左眼调节幅度记录举例：

AMPOD15D；OS15D,二色觉检查,目的评估被检者黄斑视锥细胞和视神经及视,觉皮质层的功能。

常见的色觉障碍:

连锁遗传的先天性异常，后天性色盲障碍:

发生于某些视神经、视网膜疾病。

按照色觉障碍严重程度又分为色盲和色弱色盲是指不能辨别颜色色弱是指对颜色的辨别能力降低检测设备遮挡板、色盲本、特殊色盲检查本所需要的特殊镜片,检测步骤,1、被检者配戴常用或习惯的近用矫正眼镜，手持遮挡板；2、在充足的自然光下进行，以北窗照明为佳；3、检查者手持色盲本；4、检查距离约50cm；5、先检查被检者右眼，遮盖左眼；6、注意完全遮盖非检查眼；7、让被检者逐步阅读色盲本的每一页，辨认色盲本的数字或图形每页应在5s内读出；8、同样的方法检查被检者左眼。

记录分别记录每眼所能阅读辨认的页数。

举例：

OD12/12IsharaOS12/12Ishara,色觉,色觉理论,假同色图,三、遮盖实验（Covertest）,遮与去遮试验（cover-uncovertest）交替遮盖试验（alternatingcovertest）,设备：

遮盖板，笔灯相距0.5M40CM和5M距离的眼位检查注意观察是否移动，移动方向，移动速度,遮盖实验（Covertest）,遮与去遮实验,遮盖右眼，观察左眼的运动，去掉遮盖，观察左眼的运动遮盖左眼，观察右眼的运动，去掉遮盖，观察右眼的运动在遮盖部分，可以判断显斜视的存在与否利用去遮部分，可以判断交替性斜视或恒定性斜视,遮与去遮实验,注视正前方,回到斜视位置,遮与去遮实验,交替遮盖实验,方法：

遮盖右眼，再遮左眼，反复数次，观察被遮盖眼在去掉遮盖时的移动,注视正前方,回到潜在的偏转趋势上,交替遮盖实验,回到潜在的偏转眼位上,注视正前方,交替遮盖实验,注视正前方,回到潜在的偏转趋势上,回到潜在的偏转眼位上,注视正前方,右眼内转外向内转-潜在的偏转眼位向正位转外隐斜（exophoria）右眼外转内向外转-潜在的偏转眼位向正位转内隐斜（esophoria）右眼下转？

交替遮盖实验,遮盖实验,遮与去遮试验判断是否存在显斜视并可以鉴别隐斜视和显斜视；观察未被遮盖的眼。

交替遮盖试验判断斜视的性质和度数；观察被遮盖的眼。

M,M,M,M,M,M,M,M,M,M,交替遮盖实验,定量检查根据隐斜的性质，确定在眼前所加三棱镜的基底朝向，然后逐渐增加棱镜至遮盖眼球不再转动，此时的度数即为隐斜的度数。

？

作业一：

两人一组，用两种方法检查搭档的眼位情况，并比较结果,作业二：

预习眼,位检查的临床矫正,四、立体视检查,【立体视概念】立体视（stereoscopicvision）是在同时视和融合二级基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分，是双眼辨别空间物体的大小、前后距离、凹凸、远近的视功能。

四、立体视检查,目的衡量被检者是否有良好的深度觉来融合立体性的视标设备根据检查需要选择偏振片和立体视检查本，或者红绿色片和立体视检查本,步骤,1、在被检者近距矫正镜片前加配戴偏振镜片或红绿色片；2、被检者手持立体视检查本；3、距离40cm；4、照明在正对检查本的后方；5、被检者在习惯的阅读位注视视标，分辨哪一个视标相对其他视标是漂浮在上方的；6、继续辨认直到被检者连续给出两个错误的答案。

记录记录所用的立体图类型、测试距离和测试结果，l例，近立体视50”Randot。

正常者为40或者更佳。

五、集合近点,集合的概念：

产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。

调节越大集合也越大，两者是一个联动过程，保持协同关系,五、集合近点,目的测量在双眼保持融像的前提下其最大辐辏能力设备笔式手电筒，红玻片，近视力视标（贴在笔式手电筒上或者压舌板上的四个不同大小的视标，从20/2520/200），头灯。

笔式手电筒仅用于NPC的普查视标，当辐辏近点小于7cm左右，应使用调节视标。

步骤,1、被检查者配戴习惯性处方眼镜；2、头灯朝向注视视标3、笔式手电筒或调节视标从40cm开始；4、指导被检查者注视视标，并报告看到的视标情况1、如果视标看起来为两个，将视标移远些，直至视标为单个；2、将视标移向被检者，注意观察被检者的眼睛，直至被检者报告看到两个像，或者观察到被检者的一眼离开了注视视标,5、记录该距离，即为被检者的辐辏破裂点,6、降视标远离被检者移动，注意观察被检者的眼睛直至眼睛回到注视视标状态，或被检者报告由原来的双像变为单像，该距离为被检者的汇聚恢复点记录记录NPC（sc或cc），记录破裂点和恢复点，例如7cm/11cm,左眼外移，抑制。

若被检者一直能会聚视标接近鼻子，记录为TTN。

正常值：

破裂点：

3cm4cm，恢复点：

5cm5cm,六、Hirschberg试验,目的检查双眼同时注视时双眼眼轴的相对位置设备笔式手电筒、遮挡板。

步骤1、测量时被检者取掉眼睛；2、检查者手持笔式手电筒；3、检查距离约为50-100cm；4、手电筒光直接照射到被检者双眼，让被检者直接注视手电筒灯，遮盖被检者左眼；,5、检查者自己的眼睛移到手电筒光正后方，观察手电筒光在右眼反光点的位置；6、该位置有以下三种瞳孔正中央瞳孔中央稍偏鼻侧（正角）瞳孔中央稍偏内测（负角）7、遮盖被检者右眼，重复步骤4，检查被检者左眼,8、移开遮盖板，检查者眼睛位置放在手电筒光正后面，观察双眼同时注视时双眼角膜反光点位置，比较双眼角膜反光点的位置来判断；如果双眼角膜反光点均在相应的位置上，则被检者没有斜视；如果被检者任何一眼的角膜反光点不在相应的位置上则被检者存在斜视。

观察两眼角膜反光点与角的相对位置来确定斜视的方向。

偏离1mm相当于15偏斜。

记录若无斜视，则记为正位；若有斜视，则即为何眼向何方向斜视，例如右眼外斜10度,七、眼外肌运动,目的评价被检者双眼球协同运动能力设备笔式手电筒步骤1、被检者摘去眼镜，检查者手持笔式手电筒，继Hirschberg试验后进行；2、指导被检者保持头位不变，两眼跟随灯光，向不同注视眼位转动，并在各个不同注视眼位询问被检者是否看到双重影、疼痛或者不舒服3、灯光离被检者30cm40cm的眼前正中开始；,4、将灯光移到另外8个位置；,5、同时观察被检者的角膜反光点（如同Hirschberg试验），灯光距离40cm，各象限灯光移动约40度左右；6、整个过程中还需要观察：

眼球运动的流畅度；跟随灯光的准确度和移动范围；若被检者报告某注视象限有复像，需要进行精确的眼肌测量分析。

记录若一切都正常，可记录为SAFE（S:

Smooth;A:

Accurate;F:

Full;E:

Extensive）;若有异常，如：

眼球震颤、运动不稳、运动滞后等，应做文字记录，例如：

向左注视时复视，右眼滞后并疼痛。

八、瞳孔反应,目的评价与瞳孔功能有关的神经通路的传入和传出系统设备笔式手电筒和远距视标（如最大E视标）准备1、照明尽量昏暗，但容许看清被检者的瞳孔。

2、检查者距离被检者约25cm，但不能阻挡其视线。

3、被检者摘去眼镜。

步骤,1、指导被检者注视远距视标。

2、将光照向右眼瞳孔，观察右眼瞳孔大小和缩小的速度；重复两次。

3、将光照向右眼瞳孔，观察左眼瞳孔大小和缩小的速度；重复两次。

4、将光照向左眼，其具体步骤重复步骤2至3；光照转换测试：

将光轮流照向两眼瞳孔，在各眼前停留3-5s，观察光照刚到时或至3-5s左右的各眼瞳孔的反应，重复2-3次。

5、整个测试过程，注意观察瞳孔的大小形状，若瞳孔大小不相同，应进行“暗-亮瞳孔测试”；若单眼瞳孔或双眼瞳孔直接或间接反应异常，或反应比较迟钝，应作瞳孔调节反应测试。

视野,中心视野-距注视点30以内的范围周边视力周边视野-距注视点30以外的范围,（visualfield）,九、视野普查（指数视野检查）,目的粗测视野范围，是一种简单易行不需任何设备的方法。

检查者以自己的正常视野比较被检者视野的大致情况。

此法并不精确，且无法记录供以后对比。

步骤1、检查者与被检者对视。

2、距离约1m。

视野视野检查的种类病理性视野,九、视野普查（指数视野检查）,视野检查的种类,动态视野检查静态视野检查,视野检查的种类,动态视野检查,对比法,平面视野计,视野检查的种类,动态视野检查,弧形视野计Goldmann视野计,视野检查的种类,静态视野检查,自动视野计检查,病理性视野,向心性视野缩小,目的粗测视野范围，是一种简单易行不需任何设备的方法。

检查者以自己的正常视野比较被检者视野的大致情况。

此法并不精确，且无法记录供以后对比。

步骤1、检查者与被检者对视。

2、距离约1m。

3、检查右眼时，被检者遮盖左眼，右眼注视医生的左眼；而医生遮右眼，左眼注视被检者的右眼。

4、医生将手指置于自己与受试者等距离处，分别从不同方位向中央移动，嘱被检者发现手指出现时即告之。

即检查者以自己的正常视野比较被检查者右眼视野的大致情况。

5、检查左眼时，被检查者遮盖右眼，左眼注视医生的右眼而医生遮盖左眼，右眼注视被检查者的左眼。

同样方法检查左眼视野的大致情况记录例如右侧视野全，左鼻侧视野受限。

十、瞳距,目的测量一定注视距离时，两眼入瞳间的距离。

设备毫米尺步骤1、检查者与被检者的眼位在同一水平线上；2、被检者离检查者约40cm；,3、近距瞳距测量：

闭合右眼，嘱被检者注视睁开的左眼，将尺子的零点对准被检者右眼瞳孔的鼻侧边缘，依然使用左眼，从被检者的左眼瞳孔的颞侧边缘，读出的距离为近距瞳距。

4、远距瞳距测量：

嘱被检者注视你睁开的左眼，闭合你的右眼，将尺子的零点对准被检者右眼瞳孔的鼻侧边缘，尺子横架鼻梁，稳定尺子然后闭合你的左眼，嘱被检者注视你睁开的右眼，使用右眼从被检者的左眼瞳孔的颞侧边缘，读出的距离为远距瞳距记录记录为PD，单位是mm。

成人的平均瞳距为64/60mm,