模板工程及支撑体系安全验收表Word格式.doc

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李强

搭设高度

3.5m

序号

项目

验收要求

验收结果

1

施工方案

有专项施工方案，方案能正确指导施工；

高大模板施工方案应经过专家组论证。

有指导性专项施工方案

2

材质

钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，搭设材料有抽样检验报告。

钢管及扣件质量符合要求

3

立柱稳定

支撑系统立柱材料符合设计要求,立柱底部用木块铺垫,高大模板支撑系统搭设前，对需要处理或加固的地基、基础进行验收。

立柱材料符合要求，底部用木块垫高

立柱底距地面200 

mm高处设纵横向扫地杆，扫地杆与顶部水平杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下进行平均分配确定步距后，在每步节点处设纵横向水平杆。

按照规范要求设置剪刀撑。

扫地杆、水平杆及剪刀撑的设置符合设计及规范要求

模板结构构件的长细比应符合：

受压杆件：

支架立柱及桁架不应大于150；

拉条缀条、斜撑等联系构件不大于200；

受拉构件：

钢杆件不大于350。

结构构件长细比符合要求

施工荷载

模板上施工荷载不超过设计计算要求；

模板上堆料及设备分布合理。

施工荷载未超过设计；

上部分散堆料

4

模板存放

存放地面平整坚实，有可靠的防倾倒措施，按规格分类存放，堆放高度不超过1.6 

m

符合要求

5

支模作业运输道路

支拆模板应对照方案要求进行安全技术交底。

已针对性交底

泵送支架稳固可靠。

小车运送应垫板或搭通道,通道两侧设栏杆及踢脚杆。

6

作业环境

有可靠立足点，3 

m以上应搭设脚手架或设操作台。

有可靠立足点

区域内临边、洞口有防护措施。

临边洞口防护符合要求

交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护。

验收意见

监理单位

验收人员：

年月日

施工总承包单位

年月日

搭设班组（分包单位）