健康评估复习思考题含答案Word文档格式.docx
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见于极度衰弱或意识丧失者。
18.强迫体位：
为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。
如强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫坐位等。
19.蜘蛛痣：
是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内。
蜘蛛痣的特点为压迫痣中心，其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。
由于雌激素水平增高，见于肝硬化病人。
20.胸骨角：
由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为前胸壁计数肋骨和肋间隙的重要标志。
21.桶状胸：
胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，与其脊柱的夹角常大于45°
，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。
见于肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。
22.潮式呼吸：
又称陈-施呼吸。
表现为呼吸由浅慢逐渐变深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。
多见于脑炎、脑膜炎、脑出血等中枢神经系统疾病，也可见于尿毒症、巴比妥中毒及糖尿病酮症酸中毒等。
23.间停呼吸：
又称比奥呼吸。
表现为经过一段规律呼吸后，突然出现时间长短不一的呼吸暂停，然后又开始规律呼吸，如此周而复始。
24.心前区震颤：
为用手触诊时感觉到的一种微细的震动感，又称“猫喘”。
震颤为器质性心血管疾病的特征性体征，多
25.
26.
27.
28.常肠鸣音大约每分钟4~5次。
29.杵状指：
手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大。
常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿。
二、填空题
3、会谈是采集健康史最重要的手段，影响会谈的主要因素有双方关系、交谈技巧、交谈环境、文化差异、年龄差异、被评估者的健康状况等。
41、自我概念的形成与变化可受很多因素影响，其中个体生活经历、环境以及他人尤其是有重要意义的他人的反应尤其重要。
42、认知的评估包括对个体思维能力、语言能力以及定向力的评估。
人们受教育水平、生活经历、文化背景影响人的认知能力。
43、情绪和情感具有适应作用、动机作用、组织作用。
焦虑和抑郁是最常见也是最需要护理干预的情绪状态。
8、现病史（目前的健康状况）包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊断、治疗与护理经过。
9、心源性水肿的特点是水肿首先发生于身体下垂部位；
肾性消肿首先发生于眼睑与颜面；
肝源性水肿以腹水为主要表现；
营养不良性水肿在水肿发生前常有消瘦、体重减轻等。
10、吸气性呼吸困难因_喉、气管、大气管狭窄与阻塞所致，表现为吸气费力、吸气时间明显增长，重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝、和肋间隙明显凹陷，称为三凹征
11、呼气性呼吸困难因肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄所致，主要表现为呼气费力，呼气时间明显延长或缓慢，可伴有哮鸣音。
14、剧烈咳嗽后突然出现胸痛和气促，应警惕自发性气胸的可能，可通过X线检查来确诊。
15、咯血的原因中，支气管疾病较常见的有支气管扩张、_支气管肺癌_；
肺部疾病中我国常见的为__肺结核__；
循环系统疾病中较常见的是_二尖瓣狭窄___。
16、大咯血者可产生窒息、肺不张、继发感染和失血性休克等并发症。
引起上消化道出血的原因中，最常见的是消化性溃疡，其次是胃底或食管静脉曲张破裂和急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。
49、粘液脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠及直肠癌等；
无痛性鲜血便应考虑直肠癌。
20、急性严重腹泻可因短时间内丢失大量水及电解质而引起脱水、电解质紊乱、及代谢性酸中毒。
21、意识障碍程度由浅入深有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等表现。
22、昏迷病人常可出现肺部或尿路感染、营养不良、压疮、肢体挛缩畸形等并发症。
13、体格检查的基本方法包括____视诊____、__触诊_____、___叩诊______、___听诊______、___嗅诊____。
14、深部触诊根据检查目的和手法不同，有深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法四种方法。
15、叩诊音有清音、浊音、实音、鼓音、过清音五种。
16、有机磷农药中毒时，病人呼吸大蒜味；
糖尿病酮症酸中毒时有烂苹果味；
尿毒症病人有氨味；
肝昏迷病人有腥臭味
23、蜘蛛痣主要出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。
一般认为其发生与体内雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。
24、胃癌或食管癌多向左锁骨上淋巴结转移；
肺癌多向右锁骨上或腋窝淋巴结转移；
腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移。
25、对瞳孔的评估要注意大小、形状、双侧是否等大等园、对光反射、集合反射是否正常。
26、颈强直为脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
27、颈静脉充盈怒张提示静脉压增高，主要发生于右心衰竭。
28、如果在静息状态下出现明显的颈动脉搏动，提示脉压增宽，见于高血压、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血。
29、胸骨角为胸骨柄和 胸骨体 交接处，其两侧分别为与 左右第2肋软骨 相连接，是前胸壁计数肋骨和肋间隙_的重要标志。
30（2006）、肺泡呼吸音的特点是柔和吹风样，吸气时音响较强、音调较高，呼气时音响较弱、音调较低，吸气时间长于呼气时间，在乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强。
31、正常人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间锁骨中线0.5~1.0cm处。
左心室增大时，心尖搏动向左下移位；
右心室增大时，心尖搏动向左移位：
32、二尖瓣听诊区位于胸骨左侧第五肋间锁骨中线稍内侧；
主动脉瓣第一听诊区位于胸骨右缘第2肋间；
主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间；
肺动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第2肋间。
33、听诊的内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。
34、听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。
35、房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病和甲状腺功能亢进。
36、肺部和心脏检查最重要的方法是听诊；
腹部检查最重要的方法是触诊。
37、全腹膨隆可见于肥胖、腹腔大量积液、腹腔内积气、腹内巨大包块。
38、正常情况下肠鸣音4-5次/分，肠鸣音活跃或亢进时达10次/分以上，肠鸣音减弱或消失是指肠鸣音明显少于正常,甚至数分钟才能听到1次。
39、当清晨空腹及餐后6~8小时以上仍能听到振水音，提示胃内有液体潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。
40、腹部出现压痛的部位常为病变所在部位，腹部炎症、肿瘤、脏器淤血、破裂、扭转等病变均可引起压痛。
45、x线具有穿透性、荧光效应、摄片效应、电离效应等特性，普通X线检查包括透视、摄片，是最常用和应用最广的检查方法。
46（2006）、造影剂通常分为低密度造影剂和高密度造影剂两大类，用于消化道造影的造影剂钡剂，用于心血管、泌尿系统和神经系统造影的造影剂碘剂，它们均属于高密度造影剂。
47、B超是目前临床使用最为广泛的超声诊断法，主要用于探测心脏的超声诊断法是M型超声诊断法。
常规肝、胆囊、胆道及胰腺检查时通常需空腹；
妇科、膀胱及前列腺检查，于检查前要饮水400~500ml以使膀胱充盈。
48、正常成人尿量为一昼夜1000-2000ml，每昼夜尿量大于2500ml为多尿，每昼夜尿量为小于400ml少尿，每昼夜尿量小于100ml为无尿。
50、正常情况下，成人12小时夜尿量不应超过750ml，肾小管重吸收功能受损时常先表现为变尿增多。
51、正常清蛋白与球蛋白的比值（A／G）为1.5-2.5/1，慢性肝脏损害时球蛋白逐渐升高而白蛋白逐渐减低，使两者比值下降至接近1。
若清蛋白呈持续下降则提示肝功能严重损害，预后不良。
52、成人空腹血糖超过7.0mmol/L或餐后2小时血糖超过11.1mmol/L或随意血糖超过11.1mmol/L，可以诊断为糖尿病。
三、问答题：
1常见的全身性水肿有哪些？
各类水肿的特点和产生的机制？
全身高度水肿时对病人会产生怎样的影响？
1心源性水肿：
主要见于右心衰竭。
首先发生于身体的下垂部位。
（右心功能不全，体循环回流障碍、体循环淤血、静脉压增高）
2肾源性水肿：
由慢性肾炎、肾病引起的水肿。
最早出现在眼睑及颜面部。
（肾小球滤过率下降使水钠潴留；
大量蛋白尿使血浆蛋白低、渗透压下降）
3肝源性水肿：
肝脏损害、肝功能失代偿期出现的水肿。
以腹水为主要表现（肝脏合成白蛋白减少，导致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降；
门脉高压）
4营养不良性水肿：
水肿多自组织疏松处开始，然后扩散至全身。
（血浆胶体渗透压降低）
心脏负荷加重、血压升高、急性肺水肿；
胸水和腹水影响呼吸及日常生活；
皮肤容易破损及感染
2试述咯血病人的心理反应及可能出现的行为表现；
如何判断窒息的发生？
答：
（1）心理反应和行为表现：
少量—焦虑、不安
较多量—恐惧—屏气、不咳嗽—血液滞留在呼吸道—窒息
窒息：
大咯血突然减少或终止，面色发青，口唇发绀，大汗淋漓，表情紧张恐惧，胸闷气促，烦躁，意识障碍等。
3对上消化道出血的病人，如何估计其出血量？
估计出血量：
隐血试验阳性—>
5-6ml
黑粪—>
50～60ml
呕血—250～300ml
周围循环衰竭—>
1000ml
4导致病人不能有效排痰的原因有哪些
痰液粘稠
咳嗽无力或不能有效咳嗽
不能自主咳嗽
5.可以从哪些指标判断上消化道出血的病人出血是否停止？
呕血与排黑便情况，血压脉搏、意识、肠鸣音、红细胞和血红蛋白、血尿素氮
（一般新鲜出血排黑便次数较多，粪便稀烂不成形，而停止出血后，仍可持续排黑便3~5天，但排便次数减少，粪便可成形。
此外，停止出血后，病人血压、脉搏稳定，肠鸣音减弱或消失，血红蛋白下降，血尿素氮不再继续升高。
）
6.意识障碍按程度不同有哪些表现、各有什么特点？
怎样进行评估？
（1）嗜睡:
为程度最轻的觉醒障碍。
患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，
醒后能正确回答问题和作出各种反应，当刺激停止后很快又入睡。
意识模糊：
病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的
定向能力发生障碍。
昏睡：
觉醒障碍程度深于嗜睡。
病人处于睡熟状态，一般的外界刺
激不易唤醒，须压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激方能被
唤醒，但很快又入睡。
醒时答话含糊或答非所问。
轻度昏迷：
意识大部分丧失，对部分刺激仍有反应，生命体征无明显异常。
中度昏迷：
对各种刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可有防御反应，生命体征轻度异常。
重度昏迷：
意识完全丧失，对各种刺激全无反应，生命体征明显异常。
谵妄：
以兴奋性增高为主的高级神经中枢功能失调。
表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安等。
（2）评估方法：
通过与病人交谈，了解其思维、反应、定向力等，或通过神经反射检查或通过哥拉斯格评分
7.对瞳孔的评估应注意哪些方面？
试述瞳孔变化的临床意义。
要注意瞳孔的形状、大小、双侧是否等大、等圆，瞳孔对光反射、集合反射是否正常等。
瞳孔形状与大小：
正常瞳孔圆形，直径2-5mm，两侧等大。
异常表现：
①瞳孔形态改变：
青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形；
虹膜粘连时形状可不规则；
②瞳孔缩小（<
2mm）：
1虹膜炎症，2有机磷农药中毒，3毛果芸香碱、吗啡和氯丙嗪过量；
③瞳孔扩大（<
5mm）：
1外伤2青光眼绝对期、3阿托品、可卡因过量4视神经萎缩；
④双侧瞳孔大小不等：
见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等颅内病变；
双侧瞳孔大小不等且变化不定，多是中脑功能所害的表现。
瞳孔对光反射：
反射迟钝或消失，见于昏迷病人；
两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失，为濒死状态的表现。
集合反射：
反射消失见于动眼神经功能损害
8.试述干罗音和湿罗音的产生机理、听诊特点。
干罗音-----产生机理:
由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。
听诊特点:
吸气、呼气均可听到，呼气时更明显，音调较高，持续时间较长，易变性大。
湿罗音-----产生机理:
气流通过含有稀薄分泌物的支气管，液体形成水泡并立即破裂，形成的水泡音。
多出现于吸气时，也出现在呼气早期，以吸气末较明显，断续而短暂。
易变性小，大、中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可出现或消失。
9.试述房颤的听诊特点和心电图特征。
（1）听诊特点为：
心室律绝对不规则；
第一心音强弱不等；
脉率少于心率。
（脉搏短绌）
（2）心电图特征：
P波消失，代之以大小、形态、间距均不等的心房颤动
波（f波），频率为350~600次/分钟；
QRS波群形态和时限正常，有时可伴有差异传导。
10.期前收缩听诊有什么特点？
室性期前收缩的心电图特征有哪些？
P371
（1）特点：
规则的节律中心音提前出现，其后有一较长间歇（代偿间歇）；
提前出现的心跳第一心音增强，第二心音减弱，有时甚至消失；
长间歇后出现的第一个心跳，第一心音减弱。
病理性可见二联律、三联律。
提早出现的QRS波群前无P波或相关P波；
QRS波群形态宽大畸形，时间>
0.12s,T波方向常与QRS波群主波方向相反;
伴有完全性代偿间歇
11、第一心音和第二心音在听诊上各有什么特点？
项目
第一心音
第二心音
音调
较低
较高
强度
较响
较S1弱
性质
较钝
较清脆
所占时间
较长，持续约0.1秒
较短，持续约0.08秒
听诊部位
心尖部最响
心底部最响
S1、与S2间隔
S1、与S2间隔较短
S2与下一个心动周期S1间隔较长
与心尖搏动关系
与心尖搏动同时出现
在心尖搏动之后出现
12.试述二尖瓣狭窄合并房颤病人的症状和体征。
症状：
呼吸困难、咳嗽咳痰、胸闷、心悸、乏力等。
体征：
视：
二尖瓣面容、心尖搏动向左移位
触：
心尖部舒张期震颤
叩：
心界扩大呈梨形
听：
心率快慢不一，心音强弱不等。
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，
局限不传导；
P2亢进及分裂。
13试述慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿的症状和体征。
呼吸困难、胸闷、反复咳嗽、咳痰，一般有2-3年
桶状胸，双侧呼吸运动减弱
双侧语颤减弱，气管位于正中
双侧过清音
双侧肺泡呼吸音减弱，呼气音延长。
14.试述急性胃肠穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时的症状和体征，还可以通过什么方法确定？
原因：
外伤、胃肠穿孔
症状：
持续剧烈性腹痛
腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆
三联症，即腹肌紧张（板状腹）、腹部压痛和反跳痛
肝浊音届缩小或消失，少数可扣出移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
方法：
X线见膈下游离气体、白细胞检查可见WBC升高，N升高。
腔膜液
检查可见渗出液。
15、简述尿标本的采集方法及注意事项。
·
采集方法：
（或见书P263）
（一）一般尿标本收集：
1．收集标本的容器要求清洁、干燥、大开口、一次性使用。
在容器上粘贴检验单副联，注明病区、床号、姓名等。
2．留取标本时，不可将粪便或其他分泌物、消毒液等混于其中，以免影响检查结果。
3．女性患者最好留取中段尿，尽量避免月经期采集标本；
昏迷或尿潴留患者可导尿留取标本。
4．根据检查目的，收集随机尿、晨尿、餐后尿以及3h、12h、24h尿（定时尿）等。
5．一般尿标本收集后30min送检，夏季1h内、冬季2h内送检，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、有形成分溶解等情况，同时应避免强光照射。
6．尿标本保存时一般不加防腐剂，特殊情况下，可根据检查项目选择合适的防腐剂或置于40C的冰箱冷藏。
（二）尿培养标本收集
1.用抗生素以前或停用抗生素5天
2.先冲洗外阴部或用1：
1000新洁尔灭棉球擦拭外阴
3.取中段尿
4.比要时导尿
5.无菌操作
6.及时送检
注意事项：
（1）尿液标本如果由病人自行留取，护士应根据尿液检验项目的目的及标本种类等，口头或书面指导病人如何正确收集尿液标本及告知注意事项。
（2）尿液一般检验标本应留取于清洁和干燥的容器内送检。
（3）不能配合的婴幼儿应先消毒会阴部后，将塑料采集袋粘附于尿道外口收集尿液，避免粪便混入。
（4）女性病人应冲洗外阴后留取中段尿，防止混入阴道分泌物或经血。
（5）男性病人应避免精液或前列腺液混入尿液。
（6）标本留取后应立即送检，以免因光照、细菌生长等造成化学物质和有形成分的改变和破坏。
幽门梗阻呕吐特点？
长期呕吐造成的影响
（1）呕吐量大，呕吐宿食、有酸臭味；
呕吐前腹胀明显，吐后减轻。
（2）脱水，低钾、低钠性碱中毒，营养不良。
惊厥发生会给病人造成哪些影响？
跌倒外伤，舌咬伤，窒息，大小便失禁，肌肉酸痛，血压升高，头痛，长时间惊厥体温升高。
心源性呼吸困难的特点？
按心功能受损程度不同可以有哪些不同的表现？
（1）活动后出现或加重，休息后减轻或消失；
卧位时加重，坐位或站立位减轻。
（2）劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿。
日常生活中，引起便秘的因素有哪些？
饮食结构不合理（吃的少、纤维素少、饮水少）、生活规律改变、排便不规律、精神压力、运动少、年老体弱、滥用药物。
肺源性呼吸困难的种类、原因、特点？
吸气性呼吸困难：
喉及大气管狭窄或梗阻；
吸气困难、费力，严重者出现“三凹征”。
呼气性呼吸困难：
小支气管痉挛或肺泡弹性减退；
呼气费力、呼气时间延长，可有哮鸣音。
混合性呼吸困难：
肺部病变广泛所致，吸气与呼气无差异。
四、判断题：
√1、健康评估是护理程序的首要环节，它贯穿于护理过程的全部。
×
2、收集健康资料最常用和基本的方法是观察。
√3、会谈和身体评估是收集健康资料最常用的方法。
√4、健康资料主要来源被评估者本人，也可从其他人员中获得。
5、健康资料应该从被评估者本人那里获得。
√6、会谈是采集健康史的最重要手段。
7、触摸是重要的交流手段。
在会谈时，频繁使用触摸，可以增进与被评估者的关系。
8、不管病情轻重缓急，均应从病人那里获得详细的健康资料，以便实施抢救与护理。
9、为确定腹腔压痛点的位置，可采用深部滑行触诊法。
10、触诊时动作由浅入深，从患侧开始，逐渐触向健侧。
11、清音音调高、声音响；
浊音和实音音调低、声音弱。
12、主诉中应尽可能用诊断性用语，使语言精练。
√13、感染性发热是导致发热的最主要因素。
√14、小儿高热容易出现惊厥。
P14
X15、弛张热的特点是24小时体温温差大，体温低时可正常。
P15
√16、伴有寒战的高热常提示病情较为严重。
17、胸痛主要由胸部病变所致，其疼痛的严重程度往往与原发病变的严重程度一致。
P19
√18、胸部病变可以表现为腹痛。
19、老年人对疼痛常较敏感。
P21
20、心源性水肿主要见于右心衰竭的病人，早期即有胸、腹水。
√21、肝硬化失代偿期病人以腹水为主要表现。
22、心源性呼吸困难的特点是活动时出现或加重，故急性左心衰时常在白天出现呼吸困难。
23、咳嗽是肌体的一种防御反射，对清除呼吸道分泌物有利，不需要特殊处理。
24、痰量的增减可以反应病情的进展，痰量增多说明呼吸道通畅，提示病情趋于好转。
25、痰呈恶臭提示真菌感染。
√26、一次大量咯血，即有可能导致病人窒息。
27、咯血量的多少通常与病变严重程度一致。
√28、即使是少量间断的咯血，也会对病人造成严重后果。
√29、少量间断的咯血有可能是严重疾病或肿瘤的早期信号。
√30、咯血病人往往会表现出紧张、恐惧。
31、出现大量咯血时，应指导病人屏住呼吸，以减轻出血。
32、咯血病人致死的直接原因是失血性休克。
33、一般来说，发绀越明显，说明病人缺氧越明显。
34、心悸病人心跳加快。
√35、心悸是病人的主观感觉，因个人的感受性不同，程度差异很大。
36、幽门梗阻所致的呕吐，通常在餐后即吐。
37、上消化道出血的病人都有呕血和黑便的表现。
dui38、上消化道出血时，听诊肠鸣音亢进；
出血停止后，肠鸣音逐渐恢复正常。
39、上消化道出现停止，则呕血和黑便症状消失。
40、上消化道出血是否停止，可以根据病人的排便情况加以判断。
√41、反复便血伴左下腹疼痛，要警惕直肠癌的可能。
√42、便秘者常可在左下腹触及条索状包块。
√43、惊厥发生时，病人容易出现意外。
44、对营养状况的评估，可以根据皮下脂肪的厚度来判断。
P63
X45、二尖瓣面容只见于二尖瓣狭窄的病人。
46、皮肤黏膜呈黄色为黄疸。
√47、夜间盗汗是结核病的常见征象。
48、蜘蛛痣分布广泛，全身均可见，见于肝硬化失代偿期。
√49、淋巴结结核常发生在颈部，质稍硬，大小不等。
√50、两侧瞳孔散大为濒死状态的表现。
√51、昏迷病人瞳孔对光反射迟钝或消失。
52、心肺功能不全、一氧化碳中毒的病
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