行政管理教育行政许可文书Word格式.docx
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备案日期是收到本格式文本的日期。
四、表三所要求的各种材料，打（复）印成A4文本，与格式文本一道装订。
复印件必须签上“与原件一致”字样，并落上审核人签名。
五、本表一式三份。
一份交市教育局存档，一份经审核后交批准机关审批存档，一份由申办单位（个人）存底。
六、此表部分内容申办学校还没有具备的，可暂不填写，但须在学校开始招生后3个月内予以补填。
七、此表填写时不清楚的地方可向市教育局政策法规科咨询，咨询电话：
2153247。
一、申办报告
申办报告
六盘水市教育局：
目的与宗旨：
主要内容：
特此申请
申办人（签章）：
年 月 日
注：
1、申办报告的内容主要包括举办者、培养目标、办学规模、层次、办学形式、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理等。
2、培训性质教育机构要载明动作方式。
二、申办（备案）教育机构基本情况
教育机构名称
地 址
举办单位
（或个人）
校园占地面积
自有 平方米，租用 平方米
校舍面积
专用教室
情 况
专职教师
有人；
其中符合教师任职资格人，学历合格人；
兼职教师
学校职员
有人，其中行政专职人，保卫保健人；
膳食后勤人；
办学层次
中等教育
办学规模
申请（已有）规模 个班 人；
学年度计划招生 人；
招生对象
及范围
投入资金
计划总投入万元，已投入万元，
其中：
余下的 准备 投入
管理机构情况
设校长1名，副校长1名；
下设
专职校长
姓名性别出生年月文化程度
民族电话毕业学校及专业
会计人员
姓名性别出生年月
持证情况聘任方式电话
安全防范
设施情况
卫生设
施情况
教学实验
教学设备套件，折合人民币万元
实习实验设备套件，折合人民币万元
工作联系
电话
说 明
申办学校的专兼职教师人数包括已签了意向合同的教师，学校正式成立后，教师人数有变化，要在变更事项记录表中更正。
三、申办（备案）学校及其他教育机构已具备的基本条件
（须按下列条目提供书面材料、资料、表册等）
（一）学校组织机构及办学章程：
1、教育机构内部拟设置的办事、决策、监督机构名称
2、办学章程
3、校理事会名册（见样张）及理事会规程
（二）教育机构师资状况：
4、聘用教师合同书样张（正式合同或意向合同）。
5、专兼职教师花名册（见样张）
（三）教学场所及设备设施：
6、租用校舍具体情况及租用合同复印件
7、教学仪器、设备、标本、模型及图书资料表册（见样张）
（四）必备的办学资金和稳定的经费来源：
8、办学投入资金验资证明（复印件）及投入资金使用方向说明
9、办学日常经费来源说明
（五）其他资料：
10、举办者资格证明文件
11、聘用的专职校长的各种身份证、学历证书、资格证书、职称证书等复印件及个人简历
12、自有校舍的产权证（复印件）或具有使用权的证明（复印件）
13、理事会成员个人简历
四、专家委员评审情况
1、此表由专家委员填写
2、备案学校按学校第一次评优的评估专家委员意见补填，并附专家评估意见复印件。
五、审核审批表
（以下由审核、批准机关填写）
审
核
部
门
意
见
审核部门 （印章）
负责人 （印章）
年 月 日
批
准
机
关
批准机关 （印章）
领导签字
年 月 日
批复文件文号
送达人
核准发证日期
民办学校办学许可证号
备
注
备案学校按实际原审核（批）单位及领导的名称填写。
学校体育设施及图书情况表
体育器材配备情况
体育运动场所
图书报刊杂志
图书阅览室
此表填写为写实性填写。
如图书阅览室应这样填：
有图书阅览室×
间，面积×
平方米，可供×
人同时阅读；
图书保管室×
平方米等。
学 校 校 理 事 会 名 单
姓 名
性别
出年年月
党派
最后毕业学校及学历
原工作单位任何职务
拟任何职
联系电话
学 校 教 师 花 名 册
（一）
专兼职
年龄
毕业学校及学历
教师资格
职称
原工作单位
身份证号
（二）
（三）
（四）
此表不够填写时，可另加附页。
学校教学设备、设施情况一览表
名 称
单 位
价值（元）
供何专业、何年级使用
变更事项记录表
原内容
变更内容
变更时间
备 注
1、变更事项中教师人数、学生人数设施等变更情况每年填写一次。
2、办学方式、理事会人选变更等重大事项要即时填写。
法定代表人承诺：
本人所提供的材料内容真实有效，如本人所提供的材料真实性有问题，本人愿意承担由此引起的全部责任。
（签名）：
年 月 日
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