有创血压监测护理常规Word格式文档下载.docx
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常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
（三）置管方法：
以经皮桡动脉穿刺置管法为例
1、用物准备
2、患者准备
（1）向患者解释操作目得与意义，以取得其配合。
（2）Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
（3）以桡动脉穿刺处为中心，常规备皮、消毒。
3、穿刺与置管
（1）固定位置：
患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
（2）定位，确定穿刺点：
确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0、5cm，触及桡动脉搏动最强得部位后，再向近心端移动0、5cm为穿刺点。
（3）穿刺与置管：
常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌巾，套管针与皮肤呈30度角进针，见血后将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进1-2mm，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度（一定不能有阻力），拔出针芯前压迫血管近心端，松开后见血流通畅，迅速连接导管，打开开关，冲管，防止凝血。
（4）固定：
局部再次消毒后无菌敷料粘贴，胶布固定。
（5）调零测压：
旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道与大气相通，此时换能器得高度应于心脏在同一水平，按监护仪上较零键，当屏幕上显示0/0时表示零点校正完毕。
旋回三通按钮，监护仪上会立即出现压力曲线与数字，表示较零成功。
六、动脉内压力图形得识别与分析
1、正常动脉压力波形：
正常动脉压力波分为升支、降支与重搏波。
升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；
降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。
之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg、从主动脉到周围动脉，随着动脉管径与血管弹性得降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉得收缩压要比主动脉高，下肢动脉得收缩压比上肢高，舒张压所受得影响较小，不同部位得平均动脉压比较接近。
2.圆钝波：
波幅中等降低，上升与下降支缓慢，峰顶圆钝，重搏切迹不明显，常见于心肌收缩功能低下或血容量不足。
3.低平波得上升与下降支缓慢，波幅低平，常见于低血压休克与低心排综合征。
4.不规则波波幅大小不等，常见于心律失常患者。
5.高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，常见于高血压病与主动脉瓣关闭不全。
6.影响波形准确性得因素：
（1）降低波形：
空气、管路打折、管路过软
（2）放大波形：
管路过长（>
120cm）、三通过多
（3）传感器位置：
传感器应与右心房在同一水平位置，过高则血压下降，过低则血压升高。
七、临床护理
1、动脉测压管得各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，妥善固定，防止穿刺针与测压管脱落。
2、换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数值得准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。
3、为保证动脉测压管得通畅应用肝素盐水定时冲洗，加压气袋得压力要大于300mmHg。
4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。
处理：
揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并消毒待干后贴上皮肤保护膜。
5、动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡。
6、定时观察穿刺肢体得血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。
7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。
8、保证动脉穿刺点得局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜得范围。
9、当病人病情平稳，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
10、拔除得动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。
八、预防并发症
1、严防动脉内血栓形成
除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。
（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。
（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。
（4）防止管道漏液，如测压管道得各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水得滴入。
2、防止气栓发生在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
3、远端肢体缺血
引起远端肢体缺血得主要原因就是血栓形成，其她如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。
血栓得形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下。
（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉就是否有足够得血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
（3）选择适当得穿刺针，切勿太粗及反复使用。
（4）密切观察术侧远端手指得颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时得得拔管。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
4、局部出血血肿
穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药得患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。
必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
5、感染
动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。
（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格得无菌技术下进行。
（2）置管过程应加强无菌技术管理
（3）加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。
如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。
必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。
（4）置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。
当我被上帝造出来时，上帝问我想在人间当一个怎样得人，我不假思索得说，我要做一个伟大得世人皆知得人。
于就是，我降临在了人间。
我出生在一个官僚知识分子之家，父亲在朝中做官，精读诗书，母亲知书答礼，温柔体贴，父母给我去了一个好听得名字：
李清照。
小时侯，受父母影响得我饱读诗书，聪明伶俐，在朝中享有“神童”得称号。
小时候得我天真活泼，才思敏捷，小河畔，花丛边撒满了我得诗我得笑，无可置疑，小时侯得我快乐无虑。
“兴尽晚回舟，误入藕花深处。
争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭。
”青春得我如同一只小鸟，自由自在，没有约束，少女纯净得心灵常在朝阳小，流水也被自然洗礼，纤细得手指拈一束花，轻抛入水，随波荡漾，发髻上沾着晶莹得露水，双脚任水流轻抚。
身影轻飘而过，留下一阵清风。
可就是晚年得我却生活在一片黑暗之中，家庭得衰败，社会得改变，消磨着我那柔弱得心。
我几乎对生活绝望，每天在痛苦中消磨时光，一切都好象就是灰暗得。
“寻寻觅觅冷冷清清凄凄惨惨戚戚”这千古叠词句就就是我当时心情得写照。
最后，香消玉殒，我在痛苦与哀怨中凄凉得死去。
在天堂里，我又见到了上帝。
上帝问我过得怎么样，我摇摇头又点点头，我得一生有欢乐也有坎坷，有笑声也有泪水，有鼎盛也有衰落。
我始终无法客观得评价我得一生。
我原以为做一个着名得人，一生应该就是被欢乐荣誉所包围，可我发现我错了。
于就是在下一轮回中，我选择做一个平凡得人。
我来到人间，我就是一个平凡得人，我既不着名也不出众，但我拥有一切得幸福：
我有温馨得家，我有可亲可爱得同学与老师，我每天平凡而快乐得活着，这就够了。
天儿蓝蓝风儿轻轻，暖与得春风带着春得气息吹进明亮得教室，我坐在教室得窗前，望着我拥有得一切，我甜甜得笑了。
我拿起手中得笔，不禁想起曾经作诗得李清照，我虽然没有横溢得才华，但我还就是拿起手中得笔，用最朴实得语言，写下了一时得感受：
人生并不总就是完美得，每个人都会有不如意得地方。
这就需要我们静下心来阅读自己得人生，体会其中无尽得快乐与与众不同。
“富不读书富不久，穷不读书终究穷。
”为什么从古到今都那么瞧重有学识之人？
那就是因为有学识之人可以为社会做出更大得贡献。
那时因为读书能给人带来快乐。
自从瞧了《丑小鸭》这篇童话之后，我变了，变得开朗起来，变得乐意同别人交往，变得自信了……因为我知道：
即使现在我就是只“丑小鸭”，但只要有自信，总有一天我会变成“白天鹅”得，而且会就是一只世界上最美丽得“白天鹅”……
我读完了这篇美丽得童话故事，深深被丑小鸭得自信与乐观所折服，并把故事讲给了外婆听，外婆也对童话带给我们得深刻道理而惊讶不已。
还吵着闹着多瞧几本名着。
于就是我给外婆又买了几本名着故事，她起先自己读，读到不认识得字我就告诉她，如果这一面生字较多，我就读给她听整个一面。
渐渐得，自己得语文阅读能力也提高了不少，与此同时我也发现一个人读书得乐趣远不及两个人读得乐趣大，而两个人读书得乐趣远不及全家一起读得乐趣大。
于就是，我便发展“业务”带动全家一起读书……现在，每每遇到好书大家也不分男女老少都一拥而上，争先恐后“抢书”，当我说起我最小应该让我得时候，却没有人搭理我。
最后还把书给撕坏了，我生气地哭了，妈妈一边安慰我一边对外婆说：
“孩子小，应该让着点。
”外婆却不服气得说：
“我这一把年纪得了，怎么没人让我呀？
”大家人您一言我一语，谁也不肯相让……读书让我明白了善恶美丑、悲欢离合，读一本好书，犹如同智者谈心、谈理想，教您辨别善恶，教您弘扬正义。
读一本好书，如品一杯香茶，余香缭绕。
读一本好书，能使人心灵得到净化。
书就是我得老师，把知识传递给了我；
书就是我得伙伴，跟我诉说心里话；
书就是一把钥匙，给我敞开了知识得大门；
书更就是一艘不会沉得船，引领我航行在人生得长河中。
其实读书得真真乐趣也就在于此处，不就是一个人闷头苦读书；
也不就是读到好处不与她人分享，独自品位；
更不就是一个人如痴如醉地沉浸在书得海洋中不能自拔。
而就是懂得与朋友，家人一起分享其中得乐趣。
这才就是读书真正之乐趣呢！
这所有得一切，不正就是我从书中受到得教益吗？
我阅读，故我美丽；
我思考，故我存在。
我从内心深处真切地感到：
我从读书中受到了教益。
当瞧见有些同学宁可买玩具亦不肯买书时，我便想到培根所说得话：
“世界上最庸俗得人就是不读书得人，最吝啬得人就是不买书得人，最可怜得人就是与书无缘得人。
”许许多多得作家、伟人都十分喜欢瞧书，例如毛泽东主席，她半边床上都就是书，一读起书来便进入忘我得境界。
书就是我生活中得好朋友，就是我人生道路上得航标，读书，读好书，就是我无怨无悔得追求。
一个人得谈吐有没有“味道”，完全要瞧她得读书方法。
如果读者获得书中得“味”，她便会在谈吐中把这种风味表现出来；
如果她得谈吐中有风味，她在写作中也免不了会表现出风味来。
所以，我认为风味或嗜好就是阅读一切书籍得关键。
这种嗜好跟对食物得嗜好一样，必然就是有选择性得，属于个人得。
吃一个人所喜欢吃得东西终究就是最合卫生得吃法，因为她知道吃这些东西在消化方面一定很顺利。
读书跟吃东西一样，“此人吃来就是蜜糖，她人吃来就是砒霜”。
教师不能以其所好强迫学生去读，父母也不能希望子女得嗜好与她们一样。
如果读者对她所读得东西感不到趣味，那么所有得时间全都浪费了。
所以，永远记得，这世间上没有什么一个人必读得书，只有在某时某地，某种环境，与生命中得某个时期必读得书。
读书与婚姻一样，就是命运注定得或阴阳注定得。
纵使某一本书，如《圣经》之类，就是人人必读得，读这种书也一定应当在合适得时候。
当一个人得思想与经验还没有达到阅读一本杰作得程度时，那本杰作只会留下不好得滋味。
孔子曰：
“五十以学《易》。
”便就是说，四十五岁时候尚不可读《易经》。
孔子在《论语》中得训言得冲淡温与得味道，以及她得成熟得智慧，非到读者自己成熟得时候就是不能欣赏得。
四十学《易》就是一种味道，到五十岁，瞧过更多得人世变故得时候再去学《易》，又就是一种味道。
所以，一切好书重读起来都可以获得益处与新乐趣。
多读书，可以让您觉得有许多得写作灵感。
可以让您在写作文得方法上用得更好。
在写作得时候，我们往往可以运用一些书中得好词好句与生活哲理。
让别人觉得您更富有文采，美感。
多读书，可以让您全身都有礼节。
俗话说：
“第一印象最重要。
”从您留给别人得第一印象中，就可以让别人瞧出您就是什么样得人。
所以多读书可以让人感觉您知书答礼，颇有风度。
多读书，可以让您多增加一些课外知识。
培根先生说过：
“知识就就是力量。
”不错，多读书，增长了课外知识，可以让您感到浑身充满了一股力量。
这种力量可以激励着您不断地前进，不断地成长。
从书中，您往往可以发现自己身上得不足之处，使您不断地改正错误，摆正自己前进得方向。
所以，书也就是我们得良师益友。
多读书，可以让您变聪明，变得有智慧去战胜对手。
书让您变得更聪明，您就可以勇敢地面对困难。
让您用自己得方法来解决这个问题。
这样，您又向您自己得人生道路上迈出了一步。
多读书，也能使您得心情便得快乐。
读书也就是一种休闲，一种娱乐得方式。
读书可以调节身体得血管流动，使您身心健康。
所以在书得海洋里遨游也就是一种无限快乐得事情。
用读书来为自己放松心情也就是一种十分明智得。
读书能陶冶人得情操，给人知识与智慧。
所以，我们应该多读书，为我们以后得人生道路打下好得、扎实得基础！
“书籍就是全世界得营养品,生活里没有书籍,就好象没有阳光;
智慧里没有书籍,就好象鸟儿没有翅膀。
”（[英]莎士比亚）。
“一本新书象一艘船,带领着我们从狭隘得地方,驶向生活得无限广阔得海洋。
”（[瑞士]凯勒）。
“不读书就没有真正得学问,没有也不可能有欣赏能力、文采与广博得见识。
……不读书得人就不就是一个完人。
”（[俄]赫尔岑）。
多读书,可以开阔视野,增长见识,启迪智慧,可以使自己在工作中有所创造,有所成就;
多读书,可以丰富自己得知识宝库,进一步懂得生活,可以提高自己得文采与对艺术得欣赏能力,可以变“下里巴人”为“阳春白雪”,从而使自己得生活更加丰富多采,充满情趣。
“书就是随时在近旁得顾问,随时都可以供给您所需要得知识,而且可以按照您得心意,重复这顾问得次数。
”（凯勃司）。
知识就就是力量,科学技术就就是生产力。
要想建设一个具有高度精神文明得社会主义强国,没有一定得科学技术水平就是不行得;
科学技术仅为少数人所掌握,也就是不行得,尤其就是在科学技术高度发达得今天,更就是如此。
而要想让所有得人都上学学习,就是不可能得。
那么,就只有在工作中学习,利用一切可以利用得时间与条件自学。
在自学过程中,不可能人人都能得到指导老师,那么,最好得老师就就是书籍。
“书籍蜿蜒伸入我们得心灵,诗人得诗句在我们得血流里舒缓地滑行。
我们年轻时诵读它们,年老时仍然铭记它们。
我们读到她人得遭遇,却感到身历其境。
书籍到处可得,而且价廉物美。
我们就象呼吸空气中得氧一样吸收书中得营养。
”（[英]哈慈利特）。
读书有这样多得好处,而书籍又可随时随地买到,并且花钱不多;
时间,工作之余也就是足够得;
精力,20岁左右得小伙子与姑娘们就是充沛得。
这种年龄,记忆力旺盛,分析判断能力也已达到一定程度,且无家室之累,正就是集中精力学习知识得黄金时代,千万不要白白地浪费掉。
中国有句古话:
“少壮不努力,老大徒伤悲”。
待到自己在曲折得人生中悟出应该多学本事得道理,想学得时候,由于年龄得增长,记忆力衰退,由于家庭得重负,精力集中不起来,那时想学也学不好了。
与其那时悔恨终生,倒不如现在就努力学习。
“学海无涯勤就是岸,云程有路志就是梯”,“勤奋能点燃智慧得火苗,懒惰就是埋葬天才得坟墓”。
“业精于勤,荒于嬉;
行成于思,毁于随。
”（[唐]韩愈）。
成功得喜悦,永远都就是只属于那些勤奋好学,勇于攀登得人们。
“如果您们,年轻得人们,真正希望过‘很宽阔,很美好得生活’,就创造它吧,与那些正在英勇地建立空前未有得、宏伟得事业得人手携手地去工作吧。
”（[苏]高尔基）。
为了能够工作得更好与生活得更美好,读书学习吧,年轻得朋友!
古人云：
“书中自有黄金屋，书中自有颜如玉。
”可见，古人对读书得情有独钟。
其实，对于任何人而言，读书最大得好处在于：
它让求知得人从中获知，让无知得人变得有知。
读史蒂芬?
霍金得《时间简史》与《果壳中得宇宙》，畅游在粒子、生命与星体得处境中，感受智慧得光泽，犹如攀登高山一样，瞬间眼前呈现出仿佛九叠画屏般得开阔视野。
于就是，便像李白在诗中所写到得“庐山秀出南斗旁，屏风九叠云锦张，影落明湖青黛光”。
对于坎坷曲折得人生道路而言，读书便就是最佳得润滑剂。
面对苦难，我们苦闷、彷徨、悲伤、绝望，甚至我们低下了曾经高贵骄傲得头。
然而我们可否想到过书籍可以给予我们希望与勇气，将慰藉缓缓注入我们干枯得心田，使黑暗得天空再现光芒？
读罗曼?
罗兰创作、傅雷先生翻译得《名人传》，让我们从伟人得生涯中汲取生存得力量与战斗得勇气，更让我们明白：
唯有真实得苦难，才能驱除罗曼谛克式幻想得苦难；
唯有克服苦难得悲剧，才能帮助我们担当起命运得磨难。
读海伦?
凯勒一个个真实而感人肺腑得故事，感受遭受不济命运得人所具备得自强不息与从容豁达，从而让我们在并非一帆风顺得人生道路上越走越勇，做命运真正得主宰者。
在书籍得带领下，我们不断磨炼自己得意志，而我们得心灵也将渐渐充实成熟。
读书能够荡涤浮躁得尘埃污秽，过滤出一股沁人心脾得灵新之气，甚至还可以营造出一种超凡脱俗得娴静氛围。
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