心脏的传导系统PPT格式课件下载.ppt
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Flack描述窦房结1907年Wenckebach描述中结间束1910年Thorel描述后结间束1916年Bachmann描述上房间束19131914年Kent描述Kent氏房室副束1947年Mahaim描述Mahaim结室和束室副束1963年James描述James旁路纤维,(三)传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较,传导系心肌,收缩心肌,结组织,传导纤维,形态,功能,大小排列肌原纤维横小管糖原细胞连接,收缩性自律性传导性,小网状很少无有些少,大端-端相连少无大量很多,中规则多有有些大量,无主要功能很慢(0.05m/s),无潜在功能快(4m/s),有无中等(0.41m/s),窦房结:
60-80次/分房室结:
40-60次/分His束及以下:
25-40次/分,心传导系冲动传导模式图,心搏传导速度:
心房肌1000mm/s房室结200mm/s普肯野纤维4000mm/s心室肌400mm/s,一、窦房结(Sina-AtrialNode/Keith-Flacksnode),1、位置、形态,上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧110mm处,心外膜深面(1-2mm)。
呈梭形、半月形或马蹄铁形,长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。
分头、体、尾三部,体积约为长宽厚:
1552(mm);
沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。
新月形,带形,梭形,胡萝卜形,人窦房结的位置类型,2、光镜结构,结内有中央动脉(窦房结支)通过;
结内含有大量的胶原纤维;
窦房结细胞散在分布,与普通心肌细胞相比,直径小,着色浅。
3、电镜结构,P细胞,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje细胞,位于窦房结的中央,为起搏细胞。
位于P细胞外周,终于心房肌细胞。
窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。
位于窦房结外围,伸入心房肌和结间束中。
P细胞:
细胞小而圆,细胞核大,细胞器和肌原纤维而散在,细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。
4、动脉供应,窦房结支,冠状动脉,起自右冠状动脉,A、右冠状动脉起始部2.5cm以内,起自右冠状动脉,(少见,狗多见),(很少见),C、右冠状动脉终支,B、右房中支,起自左冠状动脉-旋支起始部1.5cm以内,5、神经支配,交感神经,副交感神经,脊髓胸15,6节段侧角,颈上,中,下神经节,上胸部交感神经节,颈上,中,下心支,胸心支,迷走神经背核,疑核,迷走神经心支,心神经节,窦房结,心丛,(主要是右侧),(主要是右侧),兴奋,心跳加快,兴奋,心跳减慢,节前纤维,节后纤维,神经支配模式图,交感神经,副交感神经,交感神经,副交感神经,二、结间束和房室副传导束,结间束,前结间束,中结间束,后结间束,房间束,上房间束,下房间束,1.James旁路纤维心电图波形P-R间期缩短,QRS波群正常2.Mahaim纤维心电图波形P-R间期正常,QRS波群初期有顿错3.Kent束心电图波形P-R间期缩短,QRS波群初期有顿错,变异的副传导束:
1.,2.,3.,三、房室结区(房室连接区)A-Vnodalarea/A-Vjunvtionarea,结间束进入房室结的终末部(房区),房室结(结区),房室束的近侧部(束区),房室结区(房室连接区)A-Vnodalarea/A-Vjunvtionarea,1、房室结区的位置,房间隔下部右侧面,冠状窦口、Todaro腱/卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的Koch三角处心内膜深面。
2、房室结的形态,长椭圆形,分为上、下缘,右侧面凸,左侧稍凹;
体积,长宽厚:
841(mm);
有三条结间束进入。
3、房室结的组织结构,细胞交织成网,肌原纤维和横纹较少;
胶原纤维含量比窦房结少;
没有恒定的中央动脉。
光镜结构,P细胞:
比窦房结少移行细胞:
数目最多心房肌细胞Purkinje细胞,电镜结构,A-P细胞B-移行细胞C-Purkinje细胞,4、动脉供应,
(1)后室间支房室结支,
(2)左冠状动脉旋支左房后支,(3)右冠状动脉/左冠状动脉旋支/窦房结支房间隔前支,房室结支为主,房间隔前支为主,左房后支为主,5、神经支配,受交感神经、副交感神经支配,但神经分布不如窦房结丰富;
副交感神经纤维较多,特别是来自左迷走神经的副交感纤维;
交感神经兴奋提高其传导性,副交感神经兴奋降低传导性。
四、房室束及其左右束支,中心纤维体,室间隔膜部后下缘,室间隔肌部上缘,左束支,右束支,分叉部,未分叉部,穿越部,非穿越部,位置、形态,1、房室束(His束),与主动脉后瓣、三尖瓣隔瓣位置关系密切,瓣膜置换手术时防止造成损伤。
2、左束支,主干,前组室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌,后组室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌,间隔组室间隔中下部、左心室游离壁,长1.53cm,在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部,沿心内膜深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。
分支、分布,分叉形式,型式,例数,类别,二分叉型,三分叉型,网状型,合计,合计,人狗猪羊牛,47819,1415107147,261624571,443842121137,三分叉型16.67%,二分叉型32.22%,网状型51.11%,3、右束支,主干,前组室间隔右侧面前下部、右心室前壁外侧组右心室游离壁后组室间隔后部、右心室游离后壁、后乳头肌,沿室间隔肌部右侧面弓向前下,在锥状乳头肌后下方进入节制索,在前乳头肌根部开始分支,主干绕至前外侧再分支。
分支、分布,4、房室束及左、右束支的动脉供应,房室束,房室结支,前室间支的第一前穿支,左束支,前室间支的前穿支,后室间支的后穿支,右束支,房室结支,前室间支的前穿支,右室前支,房室结支,