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工作地点保留带电部分或注意事项

(工作票签发人填写)

补充工作地点保留带电部分和安全措施

(工作许可人填写)

签发工作票时间:

年月日时分

工作票签发人签名:

收到工作票时间:

值班负责人签名:

7.许可开始时间:

年月日时分

工作许可人签名:

工作负责人签名:

8、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施

监护地点及具体工作

专责监护人

工作班组人员签名:

(确认工作负责人布置的任务和本工作的安全措施)

9.工作负责人及工作人员变动:

原工作负责人离去,变更为工作负责人

变动时间:

年月日时分

工作票签发人:

工作许可人:

工作人员变动情况(增减人员姓名、变动日期及时间):

工作负责人签名:

10.工作票延期

有效期延长到:

年月日时分

工作负责人签名:

工作许可人签名:

11.每日开工和收工时间(使用一天的工作票不必填写)

收工时间

工作

负责人

许可人

开工时间

12.工作终结:

全部工作于年月日时分结束,设备及安全措施已恢复至开工前状态,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕,工作终结。

工作许可人签名:

13、工作票终结:

临时遮栏、标示牌已拆除,常设遮栏已恢复。

未拆除接地

共组、接地刀闸共把、绝缘挡板(罩)共块,已汇报调度值班员。

工作许可人:

年月日时分

14.备注:

(可汇图可写文字说明)

附表2:

变电站(发电厂)第二种工作票格式

******供电局变电第二种工作票

编号:

1、工作负责人(监护人):

班组:

2、工作班成员:

(不包括工作负责人)共人

3、工作的变配电站名称及设备双重名称:

4、工作任务

工作地点或地域

自年月日时分

至年月日时分

6、工作条件(停电或不停电,或临近及保留带电设备名称):

7、注意事项(安全措施):

签发日期年月日时分

8、补充安全措施(工作许可人填写)

9、许可工作时间:

工作许可人签名:

工作负责人签名:

10、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施

11、有效期延长到:

年月日时分

工作许可人签名:

12.每日开工和收工时间(使用一天的工作票不必填写)

工作负责人

工作许可人

全部工作于年月日时分结束,设备及安全措施已恢复至开工前状态,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕,工作终结。

14、备注

附表3:

电力线路第一种工作票格式

******供电局电力线路第一种工作票

1.工作负责人(监护人):

3.工作的线路或设备双重名称(多回路应注明双重称号):

工作地点或地段

(注明分、支线路名称、线路的起止杆号)

6.安全措施:

线路、间隔名称(包括分支线、用户线路)

应断开关、刀闸、熔断器

保留或邻近的带电线路、设备:

其他安全措施和注意事项:

配合停电线路(名称及杆号)

所挂接地线线路名称及杆号

接地线编号

年月日时分

年月日时分

7.许可开始工作的命令:

7.1线路许可栏:

许可方式

许可人

许可工作的时间

月日时分

7.2变电许可栏:

(变电站工作时填写)

变电安全措施栏:

(检修间隔隔离措施)

(工作负责人进行危险点告之)

年月日时分工作票签发人签名:

10.工作延期至:

月日时分

12、工作票终结

12.1现场所挂的接地线编号共组,已全部拆除、带回。

12.2工作终结报告:

类别名称

终结方式

终结报告的时间

线路

变电

13.备注(工作现场施工简图,停电用蓝色,有电用红色表示):

附表4:

电力线路第二种工作票格式

******供电局电力线路第二种工作票

3.工作任务

线路或设备名称

工作地点、范围

4、计划工作时间:

至年月日时分5.安全措施

签发时间:

年月日

收到时间:

6、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施

7.工作开始和结束时间:

工作开始时间:

年月日时分工作负责人签名:

工作结束时间:

8、备注:

附表5:

电力电缆第一种工作票格式

******供电局电力电缆第一种工作票

3、电力电缆双重名称

自年月日时分

至年月日时分

6.安全措施(必要时可附页绘图说明)

(1)应拉开的设备名称

变配电站或线路名称

应断开关、刀闸、保险(注明设备双重名称)

执行人

(2)应合接地刀闸或应装接地线,装设绝缘挡板:

接地刀闸双重名称和接地线装设地点

(3)应设遮栏,应挂标示牌

(4)工作地点保留带电部分或注意事项

现场施工简图

(5)补充工作地点保留带电部分和安全措施

工作票签发人签名签发日期年月日

7.补充安全措施:

(工作负责人填写)

工作负责人签名:

8.工作许可:

(1)在线路上的电缆工作:

工作许可人用方式许可

自年月日时分起开始工作。

(2)在变电站或发电厂内的电缆工作:

安全措施项所列措施中(变电站/发电厂)部分已执行完毕。

工作许可时间年月日时分

工作许可人签名:

工作负责人签名:

9、确认工作负责人布置的工作任务和安全措施

10、每日开工和收工时间(使用一天的工作票不必填写)

11、工作负责人及工作人员变动:

工作许可人签名:

年月日时分

12、工作票延期:

年月日时分

13、工作终结:

工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕,工作已终结;

所装的工作接地线共组已全部拆除,于年月日时分工作负责人向工作许可人用方式汇报。

(2)在变配电站或发电厂内的电缆工作:

在(变配电站/发电厂)工作于

年月日时分已结束,工作人员已全部撤离,材料工具已清理完毕。

工作负责人签名:

13.工作票终结:

临时遮栏,标示牌已拆除,常设遮栏已恢复;

未拆除或未拉开的接地线编号

等共组、接地刀闸共组(台)、绝缘挡板(罩)块,已汇报调度。

年月日时分

14、备注:

附表6:

电力电缆第二种工作票格式

******供电局电力电缆第二种工作票

3、工作任务

电力电缆双重名称

自年月日时分

至年月日时分

5.工作条件和安全措施

工作票签发人签名签发日期年月日

6.补充安全措施:

7.工作许可:

工作开始时间年月日时分起开始工作。

工作负责人签名:

9、每日开工和收工时间(使用一天的工作票不必填写)

10、工作负责人及工作人员变动

原工作负责人离去,变更

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