康复效果评定表文档格式.doc

康复效果评定表文档格式.doc

《康复效果评定表文档格式.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复效果评定表文档格式.doc（7页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

精神肌肉（正常萎缩肿胀痉挛 

部位 

）

关节（正常畸形发红肿胀疼痛部位 

）

肢体围度（正常增大减小部位 

状态（正常焦虑抑郁幻听 

幻视烦躁强哭 

强笑多语欣快

效果评定

颅神经：

Ⅰ嗅神经（正常减退消失幻嗅__侧） 

Ⅱ视神经

视力（正常异常__侧） 

视野（正常异常__侧）

Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展神经

眼球位置（正常异常__侧） 

眼球运动（正常异常__侧）

眼睑下垂（无有__侧） 

复视（无有__侧）

眼震（无水平垂直旋转__侧） 

瞳孔直径（左 

mm 

右 

mm）

直接光反射（正常减弱消失__侧） 

间接光反射（正常减弱消失__侧）

Ⅴ三叉神经

角膜反射（正常减弱消失__侧） 

咀嚼（正常减弱）

颜面触觉（正常减弱消失__侧 

眼眶 

面颧 

下牙床其它区域）

颜面痛觉（正常减弱消失__侧 

下牙床其它区域） 

Ⅶ面神经

额纹（对称变浅消失__侧） 

皱眉闭眼（正常减弱不能__侧）

露白（无 

有 

__侧） 

鼻唇沟（对称变浅消失__侧） 

鼓腮吹哨（正常减弱不能__侧） 

患侧露齿（无 

露齿颗__侧）

乳突压痛（无有__侧） 

外耳道周疱疹（无有__侧）

味觉（正常减弱消失__侧）

Ⅷ听神经

听力粗侧（正常异常__侧） 

Rinne试验（正常异常__侧）

Weber试验（正常异常__侧）

Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经

咽反射（正常减退消失__侧） 

吞咽（正常呛咳困难）

悬雍垂（居中偏左偏右） 

锐痛（无 

有）

声音（正常鼻音嘶哑失音）

Ⅺ副神经

耸肩（正常减弱__侧） 

转颈（正常减弱__侧）

颈部痉挛（无 

Ⅻ舌下神经

伸舌运动（居中偏左偏右） 

舌肌萎缩（无有__侧）

舌肌纤颤（无有__侧）

运动

一般情况：

1、肌肉（正常萎缩肿胀痉挛部位 

2、关节（正常畸形发红肿胀疼痛部位 

3、肢体围度（正常增大减小部位 

肌张力：

肌力：

关节活动度：

Brunnstrom分期（脑卒中、脑外伤患者填写）：

__侧 

上肢__期 

手部__期 

下肢__期 

下肢__期

手机能（脑卒中患者填写）：

（废用手辅助手C辅助手B辅助手A实用手B实用手A 

__侧）

肩关节半脱位（脑卒中患者填写）：

（无有__侧） 

肩痛（无有__侧）手肿（无有__侧）

指鼻试验（正常异常__侧） 

跟膝胫试验（正常异常__侧）

不自主运动（无有描述 

）踵试验（正常异常__侧） 

利手（左、右、双利） 

平衡能力、步行能力：

Romberg征（阴性阳性） 

坐位平衡（3级 

2级 

1级 

0级）

站位平衡（3级 

0级） 

步行能力（5级 

4级 

3级 

感觉：

浅感觉 

正常 

异常部位 

痛觉 

温度觉 

触觉 

压觉

左侧 

右侧 

深感觉 

位置觉 

运动觉 

震动觉 

皮层感 

定位觉 

实体觉 

图形觉 

两点辨别觉

反射：

（—消失 

+减弱 

++ 

正常 

+++活跃 

++++亢进）

浅反射 

上腹壁反射 

中腹壁反射 

下腹壁反射 

提睾反射

深反射 

肱二头肌 

肱三头肌 

桡骨膜 

膝腱 

跟腱 

髌阵挛 

踝阵挛

病理征 

Babinski征 

Chaddock征 

Gordon征 

Oppenheim征 

Hoffmann征

其它反射：

反射及反应：

（脑瘫患者填写）

原始反射 

交叉性伸肌反射 

侧弯反射 

拥抱反射 

抓握反射

姿势反射 

紧张性迷路反射 

非对称性紧张性颈反射 

对称性紧张性颈反射

平衡反应 

倾斜反应 

降落伞反应 

自动步行反应

异常 

脑膜刺激征：

颈强直（无有） 

Kernig征（阴性阳性） 

Brubzinski征（阴性阳性）

植物神经系统：

皮肤温度及湿度（一般 

适中良好） 

皮肤弹性（一般适中良好）

皮肤划痕试验（阴性阳性） 

括约肌功能（正常异常）

本科病人病例讨论

康复医师签名：

康复医师与临床医师病例讨论记录

康复医师签名：

临床医师签名：

年月日时分

7