心理评估案例.doc
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心理评估——诊断报告
编号:
0001
基
本
资
料
姓名
张某
性别
女
年龄
18
身高及长相
160/较好
工作或学习单位
某高三年级学生
电话
邮编
家庭情况(成员结构、亲密关系、经济状况、文化水平、职业)
成员:
有父母。
与母亲关系好一些。
父亲是工人,母亲已经下岗待业,经济困难。
父母都是高中毕业。
不
同
渠
道
收
集
的
信
息
资
料
求
助
者
自
述
主诉症状:
心慌、紧张,焦虑,害怕,注意力不集中,伴有睡眠障碍4个月。
个人自述:
还有几个月就要高考了,可是我越来越害怕考试。
一说考试就全身紧张。
我平时学习很刻苦,成绩一直是前3名,父母、老师和同学对我抱有很大希望,争取考上重点大学。
亲戚、邻居都以我为榜样去教育自己的孩子。
可是我现在特别害怕考试。
最苦恼、最着急的是我现在不能够集中精力听课,脑子里一片空白。
一见到同学们注意集中而自己不能,我就心慌,认为这样成绩会下去,会考不上理想大学了。
平时考得好,也认为是别人没有考好,不是自己真正学好了。
这样越想越慌,越慌越想,白天晚上都想,我控制不住自己的想法,所以晚上怎么也睡不着,白天没有精神,头昏脑胀,心跳越来越快,注意力越来越差,我快烦死了,我快疯了。
重
要
他
人
访
谈
从母亲那里了解到,求助者从小就经常看到奶奶和母亲吵架,骂母亲生了女儿。
二叔家生了个儿子而且有钱,常常欺负自己家里的人。
父母没有多少文化,母亲下了岗,因为没有钱送礼,一直没有找到工作。
父母从小就教育她今后一定争气,必须考上大学,比男孩子还有出席。
案主从小懂事,学习特别刻苦,很要强,常说一定要考上大学,挣大钱,让父母过上好生活。
可是最近发现她回家后脾气越来越大,容易发火,还自己哭。
求助者从小性格很内向,朋友少,与大人沟通不多。
临
床
印
象
(1)求助者由母亲陪伴而来,咨询时很紧张,手足无措,并顾虑重重,一直低头述说,说着说着哭了起来。
(2)面色不好,穿着整洁,举止得当,语调有些沉重。
心
理
测
验
焦虑自评量表测试结果:
SAS标准分80分。
活
动
产
品
分
析
1、她的许多明志作文,都透现出要考好大学,成就事业,孝敬父母的志向。
2、文字非常工整、卷面非常整洁。
心
理
实
验
指
标
未做心理实验,没有生理指标和心理反应指标。
心
理
评
估
维
度
分
析
资
料
生
理
机
能
评
估
(1)女性,18岁,12岁来月经,青春期后期,已经成年。
(2)有躯体不适症状:
如头昏脑胀、心跳加快、睡眠困难。
(3)身体素质与既往病史:
无重大疾病,很少生病,体型无缺陷。
社
会
功
能
评
估
(1)来访者害怕不能按照社会期待完成自身角色所期待的行为,即通过高考改变家庭命运。
(2)学习功能受到影响,角色行为的完成过程情况越来越差,学习质量降低、效率下降。
(3)人际互动功能受损,很少与别的同学来往
认
知
模
式
或
信
念
评
估
1、存在多个认知错误:
(1)平时考得好,认为是别人没有考好,不是自己真正学好了;
(2)认为考不上大学,就没有办法向父母和亲戚、邻居交代。
2、理性认知太少
行
为
表
现
评
估
(1)在行为模式上,由于缺乏解决问题的策略和技巧,面对高考前的焦虑,不知所措。
越想控制自己的情绪,其情绪就越控制不住。
(2)释放压力的办法和经验太少
(3)学习生活受考试的负性情绪影响,不能够自己自我调节而陷入困境,难以自拔。
情
绪
体
验
评
估
(1)主导情绪状况:
心慌、紧张、不安、焦虑、害怕等
(2)情绪强度:
高度。
回家后脾气特别大,说明已经有激烈的情绪反应和情绪行为
(3)对个人学习生活的影响程度:
高。
现处于焦虑情绪之中,正常学习生活被打乱
(4)情绪与学习生活事件密切程度:
泛化。
由高考有关事件开始,已经出现泛化及回避现象。
自
我
概
念
或
人
格
评
估
(1)求助者从小性格内向
(2)个性是追求完美
(3)争强好胜,害怕失败
(4)内心缺乏自信
(5)社会责任缺乏与个人理想偏狭
心
理
诊
断
与
成
因
分
析
心
理
诊
断
依
据
与
结
论
1、诊断依据:
(1)根据病与非病的三原则,求助者的知情意是统一的、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病;
(2)根据求助者的负性情绪体验深刻程度,心慌、紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间比较长,达4个月,并且已经出现泛化及回避,导致生理机能、社会功能、情绪体验、行为表现、认知模式和自我概念受损,表明已经不属于一般心理问题的范畴,所以考虑诊断为心理障碍(分类诊断;严重考试焦虑);(3)SAS测验结果支持本诊断。
2、诊断结论:
严重考试焦虑。
成
因
分
析
1、生物因素分析:
求助者年龄18,处于青春期。
由于植物神经系统活动增强所产生的生理反应,如心跳加快、呼吸加剧、恶心、呕吐、多汗、头痛、失眠等,也容易引起焦虑。
2、社会因素分析:
(1)家庭经济状况较差,自幼下决心通过自己的努力去改变家中的生活状况。
幼负成责,负重求学;
(2)家庭内部人际关系紧张,奶奶与妈妈总是吵架。
对女孩的歧视,加重了她的“抱负水平”,自尊作用下内心压力太大;(3)由于和同学来往少,缺乏社会支持系统的帮助,负性情绪没有及时宣泄。
3、心理因素分析:
(1)认知存在错误;
(2)情绪高度受损;(3)行为表现失当;(4)自我概念或人格存在缺陷。
建
议
建议接受综合心理治疗:
(1)理性情绪疗法——改变认知;
(2)个人中心疗法——调整自我概念;
(3)系统脱敏疗法——降低焦虑水平。
签名:
年月日