基础护理学第十六章.docx
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基础护理学第十六章
第十六章病情观察及危重患者的管理
1.洗胃时每次入胃的液体量为：
C
A.100-200mlB.200-300ml
C.300-500mlD.500-700mlE.800-1000ml
2.当病人呕吐成喷射状,应考虑：
C
A.食物中毒B.高位性肠梗阻C.颅内高压
D.低位性肠梗阻E.幽门梗阻
3.敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是:
D
A.损伤胃食道粘膜B.抑制毒物吸收C.增加毒物溶解度D.
生成毒性更强的敌敌畏E.抑制毒物排除
4.下列哪种病人可以洗胃：
B
A.吞服硫酸者B.口服敌百虫中毒者C.肝硬化伴食道静脉曲
张者D.近期有胃穿孔者E.近期有上消化道出血者
5.如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张,会引起反射性：
D
A.心房纤颤B.心室纤颤C.房室阻滞D心脏骤停E.心
率加快
6.下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃：
B
A.磷化锌中毒B.乐果中毒C.敌百虫中毒D.巴比妥中
毒E.硝酸中毒
7.如果一次注入洗胃液过多会引起：
D
A.胃内压升高引起反射性心跳加快B.胃内压降低引起反射
性心跳骤停C.胃内压降低毒物吸收增加D胃内压升高毒物吸
8.下列哪种药物中毒禁忌洗胃：
B
A.磷化锌B.硝酸C.巴比妥钠D.氰化物E.敌百虫
9.病人出现双侧瞳孔散大多见于：
E
A.氯丙嗪类中毒B.吗啡药物中C.水化氯醛中毒D.脑出血E.阿托品中毒
10.病人出现双侧瞳孔缩小多见于：
D
A.临终前表现B.颅内压增高的病人C.颠茄类药物中毒D.
有机磷农药中毒E.酒精中毒
11.观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是：
A
A.意识模糊B.呼吸道分泌物增多C.皮肤干燥弹性减
弱D.瞳孔等大E.睡眠不佳食欲减退
12.观察危重病人病情的最佳方法是：
B
A.在护士交接班中B.与病人日常接触中C.护士在阅读病历时
D.加强医护间的联系E.经常察看护理记录
13.敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃：
B
A.等渗盐水B.碳酸氢钠溶液C.温开水D.高锰酸钾溶
液E.生理盐水
14.病人处于熟睡状态中,很难被唤醒,强刺激可以唤醒病人,醒后答非所问,很快再次入睡,这是哪一程度的意识障碍：
D
A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷E.深昏迷
15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：
A.减少毒物吸收B.防止胃管酌阻塞C.防止胃扩张D.防止溶液灌入气管E.便于鉴定毒物性质
16.洗胃时有血性液体流出,病人感到腹痛,应：
A
A.立即停止洗胃B.继续缓慢洗胃C.快速洗胃D.观察同
时继续洗胃E.休息片刻继续洗胃
17.吞服强酸强碱性毒物的病人应采取：
E
A.口服催吐法B.尽快洗胃C.先用对抗剂洗胃D.谨慎洗
胃E.禁忌洗胃
18.幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择：
D
A.饭前B.饭后C.饭前4-6hD.饭后4-6hE.没有时间限制
19.洗胃液的温度是：
B
A.20-25°CB.25-38°CC.38-41CD.41-45°CE.45-48°C
20.遇鸡蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是：
E
A.煤酚皂B.DDTC.氢氧化钠D.敌敌畏E.磷化锌
21.吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过：
D
A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒E.20秒
22.需要重复吸痰时，两次抽吸的间隔时间一般为：
C
A.1-3分钟B.2-4分钟C.3-5分钟D.4-6分钟E.5-7分钟
23.吞服强酸性毒物后不能选用下列哪种对抗剂：
B
A.牛奶B.5%碳酸氢钠C.豆浆D.米汤E.蛋清水
24.吞服强碱性毒物后不能选用下列哪种对抗剂：
D
E.蛋清水
A.牛奶B.5%醋酸C.豆浆D.米汤
25.敌敌畏中毒洗胃时应选用：
A
A.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D.高锰酸
钾E.植物油
26.巴比妥类药物中毒洗胃时应选用：
D
A.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D.高锰
酸钾E.植物油
27.高锰酸钾中毒洗胃时应选用：
B
A.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢
C.温开水或等渗盐水D.高锰酸钾E.植物油
28.中毒物质不明洗胃时应选用：
C
A.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢C.温开水或等渗盐水D.
高锰酸钾E.植物油
29、酚类中毒洗胃时应选用：
E
A.2-4%碳酸氢钠B.过氧化氢
C.温开水或等渗盐水D.高锰酸钾E.植物油
30、患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于
A、嗜睡B、意识模糊C昏睡D浅昏睡E、
深昏睡
31、意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于
A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D浅昏睡E、深昏睡
32、脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是，
A、双侧瞳孔变小B、双侧瞳孔变大C、双侧瞳孔变不等大D双侧瞳孔散大固定E、双侧瞳孔无变化
33、危重患者护理中首先观察
A、意识状态的改变B、有无脱水、酸中毒CT、P、R、BP瞳
孔D肢体活动情况E、大小便情况
34、护理昏迷患者，下列选项正确的是
A、侧口温时护士要扶托体温计B、用于纱布盖眼以防
角膜炎C、保持病室安静，光线宜暗D防止患
者坠床用约束带E、每隔3小时给病人鼻饲流质
35、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是
A1mmi以下B1.0〜1.5mmC、2~5mmD5.5〜
6mmE、6mn以上
36、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是A、生命体征B、瞳孔反
应C肌张力D皮肤的温度E、对疼痛刺激的反应
37、胸外心脏按压频率为
A40〜60次/分B、60〜80次/分C80〜
100次/分D100〜120次/分E、120〜140次/分
38、胸外心脏按压频率为
A、40〜60次/分B、60〜80次/分C、80〜
100次/分D、100〜120次/分E、120〜140次/分
39、为成人人工呼吸时的吹气量约为
A100〜200mlB、300〜400mlC、500〜
600mlD700〜1100mlE、1200〜1500ml
40、口对口鼻人工呼吸法最适用于
A、老年患者B、中年女性患者C、牙
关紧闭患者D口腔严重损伤E、婴幼儿
41、心脏按压时，按压部位及抢救者双手的摆放是
A、两肋弓交点上两横指，双手平行叠放B、两肋弓交点上两横指，
双手垂直叠放C、胸骨左缘两横直，双手平行叠放
D胸骨左缘两横直，双手垂直叠放E、心前区，双手垂
直叠放
42、急性中毒者，当诊断不明时，应选择的洗胃液
A1:
15000高锰酸钾B温开水或生理盐水C
牛奶D、3%过氧化氢E、2％〜4％碳酸氢钠
43、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者，切忌进行的护理操作时
A、口腔护理B、洗胃C导泻D灌肠E、输液
14、成人洗胃灌注量每次应为：
A、200mlB、300〜500mlC、500〜800ml
D、800〜1000mlE、1000〜1200ml
15、赵某，昏迷3天，眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是
A、按摩双眼睑B、热敷眼部C干纱布遮盖D
滴眼药水E、用生理盐水纱布遮盖16、患者，女性，误食灭鼠药中毒，被送人急症室，此时为患者洗胃最好选用
A温开水B、生理盐水C、2%的碳酸氢
钠D1:
15000〜1:
20000的高锰酸钾液E、4%的碳酸氢
钠
17、患者，吴某，5分钟前误服硫酸，目前患者神志清楚，最好立即给患者
A用硫酸镁导泻B、用1:
5000高锰酸钾液洗胃C、用
1%〜4%碳酸氢钠液洗胃D口服碳酸氢钠E、饮牛奶
18、患者张某患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，这种表现是
A、意识模糊B谵妄C嗜睡D浅昏
迷E、深昏迷
（二）19〜21题共用题干
黄先生，75岁，已婚男性，在家里突然昏倒，立即被送人医院，诊断为脑血管意外，黄先生的妻子告诉护士，黄先生在发病前，一直自服降压药控制高血压。
19、能够确定患者的意思状态的选项是
A角膜发射B、生命体征C肌腱反射D
疼痛刺激反应E、瞳孔对光反射
20、黄先生意识恢复，但左侧肢体不能自主活动，出现偏瘫，当患者的妻子询问患者痊愈的情况时，护士恰当回答的选项是
A、很难说，但多数患者至少需要一年以上才能痊愈
B、你好象对是否能恢复过去的生活方式很焦虑
C担心是否能痊愈是很正常的，康复需要时间，进程会稍慢一些D你有些焦虑是正常的，但没有办法可以估计你丈夫的恢复啥情况E、不要急，王先生很快就会恢复如常的
21、黄先生逐渐恢复，为鼓励黄先生自己进食，护士应采用的护理措施是
A、协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里B、建议黄太太帮助喂
饭，以协助患者进食C将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小
餐桌上D给患者充足的时间，让他自己慢慢进食E、先给患者
喂饭，剩余一部分让患者自己进食（22〜24题共用题干）
李某，女，64岁，独居，近日刚搬家一新公寓，因急性哮喘发作而急症入院治疗。
22、当患者急症入院时，护士应协助其采用的体位是A、仰卧
位B、头高足低位C半坐卧位D左侧卧
位E、头低足高位
23、患者目前最主要的护理问题是
A、气体交换受损B、有窒息的危险C恐惧D有体液
不足的危险E、潜在的电解质紊乱24、根据患者的病情，
护士下班时最需要交班的内容是A、患者食欲下降B患者
烦躁不安C患者尿量增加D患者呼吸型态E、
患者睡眠不佳一、选择题
1.A2.E3.D4.A5.C6.C7.E
8.C9.D10.E11.A12.B13.B
14.B15.E16.D17.E119.D20.C
21.C22.C23.A24.D25.E2
6.27.A28.B二、填空题
1、护理危重患者时，做好呼吸咳嗽训练的目的是为了预防发生（坠积性）肺炎。
2、临床上把成人的体型分为三种，他们是（匀称（正立））型、
瘦长型和（矮胖（超力））型。
3、意思障碍分为嗜睡、（意识模糊）、昏睡、（昏迷）四
种类型。
4、CPR勺AB、C三个步骤分别是开放气道、（人工呼吸）和
（胸外心脏按压）
5、洗胃溶液一般每次用量为（300〜500）ml，将洗胃溶液
温度调节到（25〜38）C范围内为宜。
6、应用简易呼吸器一次性挤压可有（500〜1000）ml空气进
入肺内，频率应保持（16〜20）次/分。
7、实施胸外心脏按压术勺部位为胸骨（中）、（下）1/3交界
处，按压频率为（80〜100）分/次
8、口服催吐洗胃法一般适用于（清醒）并且（合作）勺患
者，一般患者取（坐）位
9、为幽门梗阻病人洗胃时，宜在饭后（4〜6）小时或（空腹）时进行。
10、常用的呼吸机分为（定容）型、（定压）型和混合型。
三、名词解释
1、病情观察：
是医务人员在诊疗和护理工作中，运用各种感觉器官或辅助工具有目的、有计划地获取患者有关健康问题的信息，并对病情做出综合判断的过程。
2、心肺复苏：
是对各种原因导致的心跳呼吸停止患者采取最基本的维持人工循环和通气的关键技术和方法。
3、洗胃术：
是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入一定量溶液以达到冲洗并排除胃内容物目的的一种技术。
4、CPR指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。
5、意识障碍：
凡能影响大脑功能的疾病，皆会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。
6、意识：
是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对内外环境的知觉状态。
7、嗜睡：
最轻的意识障碍，患者持续的处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后很快又入睡。
8、昏睡：
接近于不省人事的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，醒后不能正确回答问题，刺激停止后即进入熟睡。
9、轻度昏迷：
意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声、光
刺激无反应，对强烈刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。
10、中度昏迷：
对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可能出现防御反射。
11、深度昏迷：
意识完全丧失，对各种刺激全无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失。
12、昏迷：
按程度分浅昏迷和深昏迷。
浅昏迷表现为随意识运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激可出现痛苦表情，各种反射均存在，生命体征一般无明显改变，有大小便潴留或失禁。
深昏迷表现为对外界任何刺激均无反应，各种反应消失，全身肌肉松弛，生命体征改变，大小便失禁，偶有潴留
三、填空题
1、正常瞳孔直径（2.5—4mm），瞳孔直径小
于（2mm）为瞳孔缩小，瞳孔直径大于（5mm）为
瞳孔散大。
2、对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以（低浓度）、（低流量）持续给氧为宜。
3、意识障碍根据程度不同分为（嗜睡）、（意识模糊）、（昏
睡）和昏迷
4、严格执行“五定”制度，即（定数量）、（定点安
置）、（定专人管理）和定期消毒灭菌、定期检
5、双侧鼻导管给02法，是将双侧鼻导管插入双鼻孔内，深
约（1cm）。
6、通过（血气分析）检查，当病人动脉血氧分压低于
6.67
）Kpa时，则应给予吸氧
6—8）L/min.
（防震）、（防
显下降）的病人，氧流量维持在
8、氧疗时要注意安全，做到“四防”即火）、（防热）（防油）
9、吸痰时动作轻柔，从深部（左右旋转），边吸边
向上旋转提出）吸尽痰液，每次插入吸痰时间不超
四、简答题
1、如何保持危重患者的呼吸道通畅。
答：
严密观察、监测患者各项呼吸运动功能指标；意识清醒者帮助其咳出呼吸道内分泌物，不能深呼吸咳嗽者及时吸痰；昏迷患者将头偏向一侧，根据需要吸痰；若患者痰液粘稠帮助稀释痰液后咳出或吸出。
2、用电动吸引器吸痰时如痰液粘稠难以吸出怎么办？
答：
如痰液粘稠，可拍叩胸背，以振动痰液或交替使用超声雾化吸入，还可缓慢滴入生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于吸出。
3、对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，如何给氧？
为什么答：
对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低浓度、低流量。
持续给氧为宜。
因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性的引起呼吸，若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重。
可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
故掌握吸氧浓度很重要。
4、试述心脏骤停的依据。
答：
（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。
（2）脉搏扪不到，血
压测不出。
（3）心音消失。
（4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。
（5）瞳孔散大。
（6）面色苍白、青紫
5、用电动吸引器洗胃时每次灌入量以多少为宜？
为什么？
每次灌入量以300-500ml为宜。
因为如灌入量过多引起急性胃扩张，胃内压力增加，加速毒物吸收，也可引起液体反流导致呛咳误吸。
6、心肺复苏的指征包括哪些？
包括能触大动脉搏动，肱动脉吸缩压大于60mmH；g面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润；瞳孔缩小；吸气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善；意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎；有小便出现，ECG佥查有波形改变。
7、洗胃的注意事项。
解毒，用于清除急性服毒或食物中毒病人的胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收；减轻幽门梗阻病人的胃黏膜水肿；为某些手术或佥查的病人做准备。
8、敌百虫中毒的病人应选择何种溶液洗胃？
禁用何种溶液洗胃？
为
什么？
应选择1%盐水或1：
150001：
20000的高锰酸钾。
禁用碱性药物。
因敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。
六、论述题阐述心跳、呼吸骤停病人的现场急救措施及其注意事项。
1.现场急救包括AB、C三个步骤，A即保持气道畅通，包括清理口、鼻中的分泌物、呕吐物或异物，解开领扣、领带、腰带等束缚物，并采取仰头一一抬颏法打开气道。
B即人工呼吸，口对口和口对鼻人工呼吸，吹气频率12〜16次/分，吹气量800ml左右。
C即心脏按压，按压前，应使病人仰卧于硬板床上或地上，按压部位在病人两肋弓交点上两横指，按压频率80〜100次/分，下压时间与放松时间之比1：
2。
人工呼吸时的注意事项包括吹气量不宜过大，吹气的同时不要按压胸部，抢救者的口唇应包紧病人的口唇或鼻孔。
心脏按压时的注意事项包括部位要正确，双手平行叠放，手指离开胸壁，垂直用力，保证正确的下压时间和放松时间。
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