阴道镜学图谱1.docx
《阴道镜学图谱1.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阴道镜学图谱1.docx（25页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
阴道镜学图谱1
阴道镜的常识
一、专业术语：
棘皮症：
鳞状上皮的棘层细胞层增生；或者是上皮钉突增宽和延长，向真皮组织内延伸。
腺病：
阴道壁内的黏液腺组织。
间变：
恶性肿瘤细胞缺乏结构分化和组织来源。
细胞成熟程度低。
萎缩：
组织的组成成分或细胞体积缩小或衰退。
异型性：
是一个经常被病理学家用到的非特异性术语，描述一种不寻常的或异常的细胞构型或状况，偶尔用于鳞状细胞增生，如基底细胞增生。
原位癌：
以细胞核和胞浆内的变化为特征的异常细胞，这些变化包括染色过深、多形的、核浆比例紊乱、核分裂增多、上皮全层细胞成熟度低和结构紊乱。
上皮角化过度或角化不全被视为成熟异常而不诊断原位癌。
原位癌也被列入上皮内瘤变3级内。
湿疣：
在显微镜下的组织标本显示乳状状增生、棘皮症、角化不全或角化过度，可诊断湿疣。
上皮内常见挖空细胞。
湿疣样变：
符合鳞状上皮湿疣病理诊断标准中的数条而非全部即可。
肉眼观，典型病变处扁平、颜色苍白而非乳头状且肥厚。
上皮内可见挖空细胞。
非典型增生：
细胞生长或成熟障碍，以异常细胞形状及细胞的组织结构或排列方向被坏方向被破坏为特征。
这些变化局限于上皮内。
根据上皮被异型细胞占据的程度范围，非典型增生分为轻、中、重度三级。
异位：
腺上皮出现在部分宫颈上。
此术语指腺细胞从正常位置移位至其他部位。
宫颈管腺体：
是一个误称，指宫颈管上皮下陷成形成的裂隙或隐窝。
它们部分组成了宫颈局部解剖皱褶部分和宫颈黏膜显微结构。
宫颈管化生：
宫颈管细胞从原颈管内部延伸至颈管外口到达阴道。
常因妊娠或口服激素类避孕药引起，也可因产前暴露于已烯雌酚引起。
糜烂：
是一种误称，指在宫颈阴道部分出现宫颈管黏膜或有分泌黏液作用的上皮。
真性糜烂是指鳞状上皮的丢失。
外翻：
宫颈管黏膜从颈管内向宫颈外口方向伸长或延伸。
角化过度：
复层鳞状上皮角质层增厚，其特点是肉眼可见白色增厚组织。
角化程度越高，组织越白。
增生：
细胞或组织构成成分的数量增多。
肥大：
现有细胞或组织构成成分的体积的增大。
上皮内瘤变：
是涉及宫颈、阴道、外阴上皮的癌前病变。
尽管此术语定义这些部位的病位最多也最准确，但它也用于描述女性生殖道其他部位的病变。
非典型增生和上皮内瘤变十分相似。
上皮内瘤变分为三级：
1级（轻度），2级（中度），3级（重度）。
浸润癌：
异常细胞向上皮外和底层及周围基质浸润生长。
细胞向相反的方向过度分化或成熟细胞向下侵入基质，都常常标志着浸润早期阶段。
有时也可能累及淋巴管或血管结构。
恶性肿瘤：
是一种等同于癌的、致病力强、威胁生命的状况，能引起局部或远处浸润及正常组织的破坏。
微小浸润：
不借助于辅助手段或阴道镜不能被诊断出来的早期间质浸润。
只有经显微镜下观察组织切片，才能确诊。
通常情况下，侵犯间质只有突破上皮基底膜下数毫米（1－2mm），且显微镜下观察一系列组织切片时，无淋巴或血管的侵犯。
肿瘤：
新生物。
此术语指的是以细胞分裂失控为特征的生长失调现象。
实质上，细胞核被程序性地转入或转化为永久自主性地生存。
原始上皮组织：
指鳞柱转化区发生移行前特定部位的上皮组织。
原始上皮组织包括两种类型，即宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管内的黏膜上皮，两种上皮在宫颈解剖外口相毗连。
角化不全：
是一种角化层中可见细胞核的异常角化类型。
鳞状上皮化生：
化生是指一种类型细胞被另一种类型细胞所取代。
对宫颈来说，腺细胞常常被鳞状上皮细胞取代。
化生过程开始于基底膜下，此处全能或储备细胞程序性地改变其分化方向。
不成熟的鳞状细胞形成，并迅速地增多，最终取代其上的分泌黏液的腺上皮，将柱状上皮推向宫颈管或阴道。
女性一生中有3次生理性鳞状上皮化生：
新生儿期、青春期和妊娠期。
狭窄：
开口、管腔或管状结构的大小严重缩小，是瘢痕形成或纤维化后的典型表现。
转化区：
宫颈柱状上皮和各种分化阶段的化生鳞状上皮共存的区域。
该区域最典型的特征是包括原始鳞柱交界区。
图1-1图示为正常鳞状上皮（左侧）和角化不全鳞状上皮（右侧）。
角化不全是一种角化层中可见细胞核的异常角化类型。
二、阴道镜介绍
阴道镜是一种双目解剖显微镜。
双目阴道镜的优势在于其可提供三维视野。
阴道镜配有卤素或氙的强光源。
在现有的型号中，远端光源通过光纤传导给显微镜以提供照明。
在以前的型号中，光源与光学系统安装在同一个光壳中，常常用变阻器来调节弹簧或液压系统来实现悬臂的上下移动。
阴道镜的物镜决定焦距。
调节物镜可以改变焦距。
大多数物镜的调节范围为250mm（近）－400mm（远）。
平均焦距为300mm。
阴道镜的目镜能额外增加图像的放大倍数（例如，×10）。
对于大多数患者来说，目镜可被调节到0状态进行齐焦。
先将显微镜目镜调为0，然后操作者应将显微镜放大倍数直至在双目镜中均获得清晰的图像。
放大倍数可在低倍（×4）至高倍（×25）范围内变动，加上目镜提供的放大倍数。
通过调节显微镜顶部的刻度盘，可以增加或降低放大倍数。
有此类型的阴道镜采用的是变焦镜头而不是预先设置好放大倍数。
某些高质量的显微镜允许操作者从显微镜上拆下目镜，插入分光器。
分光器能将部分返回的光线转移至一个装置中（例如，35mm宝来相机或摄相机）。
另外，还可能附加 用于数学的直视下的双目或单目目镜。
如前所述，先进的阴道镜能提供远处光源产生的强冷光。
为充分发挥阴道镜的作用，操作者应对该仪器十分熟悉。
操作者尤其应知道绿光滤光镜的位置，因为此滤镜能帮助确认异常血管。
同时，操作者还应充分地了解仪器的操作原理并能对其进行简单的检修。
在实际环境中，阴道镜有简单的，也有复杂的。
但无论使用的是哪种类型，关键的因素是多层次的放大倍数、好的光学系统和强光。
进行阴道镜检查时最好配有可电动升降的移动台面，那些精心设计的台面能分升高其其顶部和底部。
如果使用的是固定台面，那么检查者需弯着背以获得最佳检查角度。
另外，位置不合适也会给阴道镜下定位活检带来困难。
图2-1A图.典型的20世纪60年代的阴道镜的光学系统在质量上与现代的阴道镜不相上下。
B图.通过旋转固定在仪器左侧的刻度盘，能随时调节放大倍数，从×6至×10。
双目镜能分别单独调焦。
照相机被固定在仪器的顶部。
闪光装置被接合固定在物镜下方。
仪器靠白炽灯提供光源。
图2-220世纪70年代的阴道镜配有分光器。
其右侧装有Circon牌的摄像机，左侧装有附有物镜的35mm照相机。
支架的滑杆位于图片的最左方。
图2-320世纪80年代的阴道镜配备有卤素光源和双筒教学目镜。
通过弹簧系统移动悬臂能很精确地调节镜头的位置。
尽管教学目镜是双目的，但图像一致。
图2-4A图.物镜的外周注明有焦距，在本图片中，注明的焦距为300mm，对在宫颈和阴道进行观察和操作最佳。
B图中目镜的放大倍数为10倍，而且可单个进行调节。
C图放大倍数范围从低倍（×4）到高倍（×25）。
大多数情况下使用的放大倍数介于×4至×16。
D图松开拇指旋钮能将双目镜从分光器上分离下来。
同理，分光器也能从阴道镜上取下来。
E图这种20世纪90年代的阴道镜被固定在S-2型平衡支架上，并配有可调节手臂和光导纤维照明系统。
在分光器左侧固定装有一个35mm静态照相机和三芯片摄像机。
F图在物镜的正后方，机器外壳表面顶部连接有光缆。
波纹状的光缆部保持冷的状态，因为光源发生器距离阴道镜较远。
G图光源发生器和卤素灯泡位于支架里面，离阴道镜主体较远。
图2-5这是一个配有分光器的阴道镜。
能装一个价格适中的单芯片照相机。
这种装置对于教学和拍下患者的资料、制作幻灯片或录像是理想的。
图2-6这是一种支架固定式易控制的简易阴道镜，具有极好的光学系统和纤导光源。
图2-7这种阴道镜是为诊所和门诊所设计的，增设了电脑储存信息系统和数字打印机。
三、检查结果记录
资料的准确记录是阴道镜检查中的必不可少的一部分。
大多数情况下，资料都以附有简短描述或图例的草图形式来记录。
对于作者本人来说，这种类型的草图是有帮助的，但对于其他需要查看患者资料的人来说，用处不大。
另外一种方法是利用模板图加上一套已设计好的术语来记录每次阴道镜检查的过程。
如果作者是一位有一定水平的美工，那么这些记录则对其他人查看资料有帮助。
很显然，最好的记录应该是检查者所见图像的复制。
在光学系统分光器部位装上教学目镜能使其他人同检查者一样看到图像。
尽管这种教学镜不能提供真正的检查者所见的三维图像，但这种通过第二者或第三者来记录的图像比程式化的绘图更具优越性。
20世纪后期，随着新技术应用于教学目镜，在分光器上安装静态相机或摄像机成为可能。
20世纪70年代起，随着光敏感度的增强、体积的缩减及解析度的增加，视觉图像的解析度有了很大的提高。
摄像机作为一种附件还带来其他一些好处，众多的旁观者均能与操作者看到同样的图像。
同时，患者也能看见操作视野及异常和正常的解剖部位。
最后，阴道镜检查结果能被记录下来并进行编辑，还可获得静态数码图片。
有几种静态相机可以在不同的配置下安装到阴道镜上。
无论有无电视底座，最常见的安装方式是通过分光器进行的。
由于能提供较清楚的细节部分，大多数相机都采用35mm型的。
尽管常用宝来相机拍即刻静态照片，但打印出来的相片质量不如35mm照片。
目前，数码相机虽然还不能提供相同质量的35mm照片，但其质量有望提高并最终能拍出35mm缩微照片。
包含有环形大透镜、与闪光灯相连的宫颈照相系统能替代被固定好的35mm显微镜相机。
这种方式能获得连续的精美照片。
在某些方面，这种照相机相当于一种便携式阴道镜。
相机主体被固定在通过扳机来操作的类似于枪柄的装置上。
操作者通移动相机和宫颈的距离调焦，然后拍照。
当看到清楚的宫颈图像时，松开扳机拍照。
使用显微镜固定的或35mm宫颈照相机时，推荐使用ASA100或200彩色胶片。
将数码相机和计算机连接到阴道镜上是近几年来的创新。
数码相机能向电脑屏幕传送视野中的真实图像。
操作者利用鼠标可在图像上添加图解和指示符。
同样，这些符号信息也成为文件的一部分。
图像和报告能存储在计算机里，便于以后重新查阅。
如果电脑同时连接彩色打印机，则能打印出数码照片并附在患者的病历里。
这种通过绘图和照片相结合的第统提供了精确、详细的记录，对教学和科研非常有利。
图3-1A图操作者根据这个设计好的简易模板，大略地描述所见病变，并记录病变部位。
附常用的缩略语。
B图这套诊所专用的阴道镜检查系统其摄像机通过分光器与光学系统相连，可提供准确完整的资料记录。
图3-2此图显示的是通过分光器联结在阴道镜上的双目教学镜。
此教学镜不能提供三维图像。
图3-3此图显示的是通过分光器联结在阴道镜的三芯片摄像机。
图3-4A图35mm照相机通过一个单独的接口连接在摄影偶联装置上。
B图A图所示装置被固定在分光器上。
摄像机则装在相反的一侧。
图3-5完整的宫颈照像系统包括35mm照相机和一个固定在便携式控制装置上的复合透镜系统。
还包括变压器和电源线。
图3-6将照相机对准宫颈，通过移动镜头与宫颈间的远近距离来调焦。
环形闪光灯提供照明。
图3-7A图这台计算机辅助的阴道镜能输入和检索数字文件和标记。
B图实时摄像机能直接传送数字图像。
阴道镜在特定部位的应用
一、专业术语
为了相互交流，做阴道镜检查的医师需要统一的描述性术语。
在过去六七十年里，虽然语义学有改变，但所描述的特点是一致的。
基本术语
非典型转化区：
诊断根据阴道镜下下列发现：
涂3%的冰醋酸溶液后，上皮出现白色区；宫颈管上皮出现红色区，且伴有一些凸出区；应用Lugol碘溶液后，出现不着色的异常血管区，包括镶嵌型和占状型。
白斑：
“白斑”这个术语已被“白色上皮”代替。
以云状白斑为本底，能显现出异常的红色血管。
白斑的形成表现为角化过度，有时合并扁平状乳头瘤。
白色上皮：
以往称本底白斑。
白色上皮的分级是根据白色的程度、病灶的区域和表面起伏不平的程度，或在正常上皮周围的延伸程度。
Ⅰ级是云状的，或者隐隐淡粉红色。
Ⅲ级是浓密的、粉笔样的白色，经常显示出较Ⅰ级更明显的起伏不平。
Ⅱ级介于Ⅰ级和Ⅲ级之间。
不用3%的冰醋酸试验，也可能看到白色上皮。
在应用3%的冰醋酸溶液后，异常的转化区总是可以显示出来。
湿疣类型：
白色上皮在宫颈阴道部形成岛状分布，并可能远离转化区。
高低不平的乳头状瘤产生一个像高尔夫球样的外表。
另一种类型有微绒毛或微乳头状瘤外观，特征是具有纤细的白色针状物，且在其凸出的顶部带有红点，这种类型与人乳头状瘤病毒感染有关。
血管类型
宫颈有丰富的血管供应。
在正常的宫颈中见到的血管类型与复层鳞状上皮的厚度有关。
多数宫颈不显示独特的血管类型；可是，萎缩变薄的上皮足以使人清晰地看到血管结构。
两种常见的类型是分枝状和网状。
在那囊（宫颈腺囊肿）上经常可见分枝状血管。
网状类型是弥漫性的，经常涉及整个宫颈阴道部。
点状型：
点状病变分级从纤细到粗糙。
这种类型是由许多小圆点组成，肿瘤细胞增殖向上挤压血管，形成这些小圆点。
随着瘤样增殖加剧，毛细血管间距增加。
毛细血管间的距离越大，提示病变越重。
正常的毛细血管间距为100um。
早期的非典型增生其毛细血管间距为250um，而晚期的非典型增生其毛细血管间距为350-450um。
典型的、大的、粗糙的点状病变伴随有高度的非典型增生，而纤细的、相互很接近的圆点则提示良性病变。
典型的非典型增生病变有一个清晰的病灶，弥漫的病变通常提示正常组织的炎症。
炎性病变常伴随单个血管、双发夹状血管，或网点状。
镶嵌型：
早期镶嵌型是一群点状病变形成的镶嵌轮廓。
一旦病变进展，这些圆点融合形成一个实性的血管性分界线。
边界清楚、锐利的镶嵌提示严重病变，而弥漫性镶嵌型通常与已烯雌酚相关的疾病或其他良性疾病有关。
在白色上皮中的灶性镶嵌型，其毛细血管间距为250um以上，提示高度病变（宫颈上皮内瘤变2级或3级）。
不满意的阴道镜检查
在阴道镜检查不满意时，不能见到鳞状上皮转化区。
有几个可能的原因：
第一，宫颈狭窄可能影响到阴道镜对宫颈管评估。
第二，在有些老年妇女，由于缺乏雌激素，鳞柱上皮结合部可高至宫颈管中。
最后，放射治疗或宫颈手术可能导致瘢痕形成，使宫颈缩短或变形。
非典型（异常）血管
非典型血管包括杂乱分叉型和水平型。
分叉不是树枝状，而是短的、不规则分叉，常突然中断。
看不到有规律的分叉类型。
分叉血管的直径不一致，常有表面扩张，末端呈球状。
水平血管没有明确的起源，仅表现为或多或少随意横穿一段短距离。
与点状或镶嵌型病变相反，这些血管既不一致，也不均匀。
脑血管型高度提示（脑回状）高度提示潜在的恶性病变。
不规则的血管提示典型的浸润性癌。
图8-1在转化区周边11点到1点位置的灶性病变中可见1-2级白色上皮。
图8-23级白色上皮占据了大部分异常转化区，可见大的裂隙和周围较小的裂口。
图8-3广泛的白色上皮显示乳头状瘤或碎石纹状和微绒毛形成，这种外观可诊断非典型湿疣。
图8-4致密白色上皮显示一种地形状微绒毛型和灶性异常转化区。
这种类型是典型的人乳头状瘤病毒感染和非典型增生。
图8-5在12点和6点位置可见互相分离的岛屿状1级白色上皮，提示人乳头状瘤病毒感染。
图8-6正常宫颈的血管显示规则的树枝样分支。
图8-7在萎缩的和有头炎症的宫颈中，作为组织化生的结果，可见纤细的点状型血管。
纤细的点状改变通常与白色上皮无关。
图8-8早期的中度乳头样点状型血管，毛细管间距大于250um。
这一类型由白色上皮衬托，红白对比使异常转化区更易观察。
图8-9真性乳头样点状型血管。
毛细血管末端被增生的瘤细胞压迫。
这些瘤细胞块增加了毛细血管间距，并造成大的球状点。
末端毛细血管通常是灶性的，并与白色上皮形成对比。
图8-10正常和异常毛细血管间距，以及针状毛细血管末端的大小。
图8-11发夹样毛细血管与细菌、寄生虫等所致的炎性状态有关。
图8-12双发夹状毛细血管和网状毛细血管见于萎缩和炎性病变。
图8-13镶嵌的形成以点状开始，成组的毛细血管勾勒出增生的组织。
这是早期镶嵌型的典型表现。
虽然镶嵌型通常与肿瘤有关，但也可与化生过程有关。
尤其是在用已烯雌酚的女性中。
图8-14中度镶嵌的形成与白色上皮和高度鳞状上皮内病变有关。
图8-15重度镶嵌型提示原位癌或重度非典型增生。
这些病变通常是灶性的，但是可能占据全部或者大部的异常转化区。
在白色上皮的衬托下，可见血管的类型。
血管的轮廓是清晰的，并且增厚，毛细血管间距增大（＞350um）
图8-16不满意的阴道镜检查看不到鳞状上皮转化区。
本例因为患者有锥切造成的医源性瘢痕，宫颈前后因双侧狭窄而合并在一起。
图8-17异常的水平走向的血管是基质受侵的重要阴道证据。
血管分布杂乱，分支没有规律。
图8-18A图宫颈在异常的转化区中有异常血管，位于11点到1点之间，活检显示浸润性鳞状细胞癌。
B图图A的放大观，显示水平走向的球状的异常血管。
二、阴道镜的常规操作
在电动升降的妇科检查台上，患者取膀胱截石位，在保持舒适的状态的前提下，患者的双腿尽量分开。
将阴道镜就位，检查台升至一定高度以适合检查者进行检查。
如果分光器上附有摄像机，调节显示屏以利患者看到检查的全过程。
将放大倍数调整到扫描放大率（×4）。
检查外生殖器、肛周皮肤及前庭部位。
然后将Pederson窥器放入阴道，找到宫颈位置。
小心地打开窥器以充分暴露宫颈于窥器前后叶中央。
刮板行巴氏涂片检查，宫颈细胞刷收集宫颈阴道和宫颈管细胞。
但注意不要引起出血。
检查者将阴道镜对准宫颈后依次检查宫颈阴道部、转化区和阴道穹窿周围。
借助带棉头的涂敷器或长柄、细长的拉钩辅助检查时可能会看见部分宫颈管。
这种检查在放大6倍时最易进行。
接着，用3%的冰醋酸溶液涂抹宫颈。
转化区和宫颈阴道部周围被浸湿时，检查者用4-6倍放大率观察视野。
上棕涂抹过程需用大的、用于直肠检查的棉棒（Scopettes）重复2-3次。
30-40秒后，放大倍数增加到10倍，从12点位置顺时针方向检查宫颈一周，系统观察转化区。
检查者记录下转化区的大小和位置，指明转化区正常或异常，并描述宫颈管的质地和长短范围。
另外，检查者还应当记录是否出现醋白上皮、镶嵌、点状血管或非典型血管。
如有必要，检查者可增加放大倍数至16-25倍，以进行更详细的检查并将病变分级。
检查者也可借助阴道镜和宫颈照相的照片来充实记录内容。
可通过小的干棉棒或一个细宫颈钩给予宫颈前唇或后唇不同的压力，以观察异常转化区是否延伸至宫颈管内。
一些操作者应用颈管扩张器来检查颈管，但另一些人认为此类器械不便操作。
在检查中，宫颈上涂3%的冰醋酸溶液有利于增强对异常病变的观察，并有利于鉴别异常转化区。
当最初涂抹的冰醋酸消退时，转化区的边界颜色也会减弱。
宫颈管黏膜涂抹水醋酸后颜色由桔红色变为粉红色，且黏膜呈葡萄串样，例如黏膜乳头融合处。
真正的定位活检应该始终是检查者一边通过阴道镜观察病变，一边取活检。
为了使检查者获得比高倍镜下更宽的视野，常常将放大倍数降低至4倍。
正如阴道镜下可行多点定位活检一样，也可在阴道镜放大作用下行颈管搔刮术。
当完成宫颈检查后，检查者调节退出窥器的同时查看阴道。
大多数阴道镜都配有能滤过红光的绿色滤镜，用以增强血管变化的对比度，使血管更加清晰易见。
由于应用滤镜后血管呈黑色，使其应用具有一定的局限性，故仅在检查有关部位时才用。
图9-1一个私人诊所阴道镜检查室的理想安置。
检查台是电台的，其左侧是一套与阴道镜相连的含录像系统的操作平台。
固定在S-2支架上的阴道镜位于检查台右侧。
天花板上装有卤素检查灯。
图9-2Pederson窥器有较窄的叶，相对于标准的Graves窥器来说，前者使患者感觉更舒适。
作为润滑剂，Astroglide较K-Y胶冻好，因为前者对前庭皮肤和腺体的刺激性小，阴道诊检查结束后，润滑剂可用于双合诊检查。
图9-3A图中显示的是用于子宫颈阴道部和宫颈管内一次取材的单柄扫帚状细胞刷。
B图置物架上摆放的为薄层细胞制片细胞学取材所需用品，包括一个塑料刮板、一个细胞刷和一瓶固定液。
C图细胞刷伸入宫颈管内去取细胞样本。
图9-4A图中显示的是阴道镜检查所需用品，包括3%-4%的冰醋酸溶液、大棉试子（Scopetes）和小棉试子、小型Hegar扩张器、一个活检钳和一瓶福尔马林固定液。
B图在用冰醋酸之前，先用阴道镜观察宫颈。
用带干棉头的涂药器擦净宫颈，以利观察宫颈全貌。
图9-5A图被冰醋酸浸湿的棉试子伸入阴道。
B图检查者用冰醋酸棉棒轻轻浸湿宫颈，小心不要控破组织。
图9-6图示为冰醋酸30秒后，宫颈显示出惊人的变化，即醋白上皮显出镶嵌的血管类型。
图9-7A图用小棉签擦宫颈是为了避免损伤和出血。
B图另外，也可用长的钛钩轻柔地进行宫颈操作。
图9-8A图第二次涂冰醋酸以突出显示宫颈前唇大范围的异常转化区。
B图3%的冰醋酸溶液能增强桔红色、葡萄状的宫颈黏膜外观。
三、活检技七
定位活检
宫颈定位活检是用于取材做病理诊断的基本技术。
组织标本经固定，石蜡包埋，切成薄片，制成切片。
经过一系列化学处理，切片染色后在显微镜下观察。
最常用的组织病理学染色方法是苏木素和伊红染色（HE染色）。
苏木素能使细胞蓝染，而伊红则使细胞呈粉红色。
典型的情况是，在蜡块不同水平切3-4次，制成3-4张切片。
但是如果要获得精确的信息，就需要进行连续切片，制成50-100张切片。
活检钳有各种各样的，尽管某些医院还在使用过时的型号，例如杯状活检钳，但现佢的活检钳较杯状和Witner钳有许多优点。
现代活检钳有三个主要部分：
颌部、柄、把手。
不同活检钳的主要区别在颌部。
要取得好的样本需要合部咬合锋利。
由于通过阴道观察宫颈呈半球形，咬合口必须能充分张开以抓住并取下部分宫颈。
典型的情况是，颌口下颌是固定的，上颌可活动起咬合作用。
当上、下颌闭合时，上颌紧紧卡在下颌中。
颌口锯齿状的切割面与鲨鱼的牙齿类似，起切割作用。
活检钳的柄长8英寸，长度足够伸入阴道到达宫颈。
因其柄很细，不会影响阴道镜的视野，并能到达难以接触到的宫颈部位。
柄的主要功能是传递手柄上产生的机械的类似弹簧的作用至颌部。
现在的活检柄配有类似枪柄扳手的装置，可将力量由手柄传到咬颌口，而老的活检钳利用的是缓和的剪切作用。
将手柄后部握于拇指和食指之间与放于鱼际隆起处和手掌间一样稳固。
余下的4个手指用来握前部。
质量好的活检钳由标准重量的不锈钢制成，有些有镀金手柄。
活检结束后，小棉棍蘸Monsel液（一种含铁的止血制剂）压迫在活检部位以止血。
其他方法
也可以用电圈来取活检，它惟一的缺点是组织烧灼造成热效应假象，其优点是烧灼后由于血管凝固，出血相对较少。
5mm直径正方形或圆形电圈最适合单独的某一处切除活检。
将主机功率调节到35-50w，选择纯粹切割档。
取得表浅的组织样本就够了。
同样用Monsel止血液控制取材处的出血。
采用宫颈管搔刮术评估颈管是否有瘤样组织已有30余年历史。
尽管这种取样方法有很多缺点，但其操作简单、直接，且并发症少。
宫颈管搔刮术适合于下列情况：
鳞状上皮内瘤变自转化区延伸至宫颈管内，细胞学筛查提示有非典型腺细胞；阴道镜下未见鳞柱转化区；阴道镜检查显示存在需要行宫颈阴道部活检的异常转化区，但检查者不是专业阴道镜医师时。
只有专业的阴道镜医师才有资格决定可以省略颈管骚刮步骤，否则都应行宫颈管骚刮术和宫颈阴道部活检。
用单齿带钩的宫颈钳固定宫颈前唇，在宫颈管伸入锋利的Kevorkian型搔刮器直至遇到来自宫颈管内口的阻力。
阴道后穹窿处塞一块非粘连性的外露在宫颈后唇的下方的纱布。
进行搔刮时，向下刮至宫颈外口，但不要出颈管。
依顺时针或逆时针方向连续搔刮一周，从3点至6点，至9点或从9点至6点、至3点，最后回到12点。
通常可见从宫颈外口至伸入阴道的窥器叶片上有少许宫颈管组织的长条形黏液。
用Kelly钳绞动这串象一根长意大利面条似的黏液，置于一干纸巾上，并送病理检查。
宫颈管搔刮术几乎无法知道上皮和基质来源的确切位置，因此用这种方法取材对肿瘤病变进行分级很困难，但可能很精确。
尽管这种取材是盲目获得，但这种方法能
升级会员 