前列腺检查的项目有哪些.docx

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前列腺检查的项目有哪些

前列腺检查的项目有哪些?

　　前列腺是男性最大的附属性腺，前泪先所分泌的前列腺炎是男人精液的主要成分之一，检查前列腺的时候应该注意前列腺的大小，形状，硬度，有没有结石，触痛，波动感等症状，也可以通过B超，X线检查等检查方法进行检查。

　　★一，直肠指诊

　　前列腺检查一般会进行直肠指诊检查，通过直肠来触摸前列腺，可以了解前列腺的大小、质地、有无硬结、有无疼痛等，还可以通过感受肛门括约肌的张力间接了解尿道括约肌的功能。

前列腺表面摸到硬结则应考虑有前列腺癌的可能，应查血PSA（患前列腺癌时会增高），必要时做前列腺穿刺活检确诊。

　　1.患者多取膝胸位或截石位，若患者病情严重或衰弱，也可取侧卧位。

　　2.医师戴手套或指套，指端涂凡士林或液体石蜡。

　　3.在取膝胸位时，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛门口轻轻按摩，

　　检测早期前列腺病变使患者适应，以免肛门括约肌骤然紧张。

然后将手指徐徐插入肛门，当指端进入距肛门门约5cm直肠前壁处即可触及前列腺，注意前列腺的形状及改变。

　　4.按摩前列腺时，以手指末节作向内、向前徐徐按摩，每侧约4-5次，然后再将手移至腺体的上部顺正中沟向下挤压，这样前列腺液即可由尿道排出，留取标本送检。

　　二，B超

（1）经腹壁检查法:

体位及检查前准备与膀胱检查相同。

探头置耻骨联合上，超声束向下向足侧倾斜，进行横切、纵切扫查。

（2）经直肠扫查法:

同膀胱检查法，前列腺显示范围大。

　　（3）经尿道检查法:

同膀胱检查法，优点同经直肠法。

　　（4）经会阴检查法;左侧卧位，截石位，或站床旁上身俯卧床上，探头用乳胶套套上置于肛门前缘，向前上方加压扫查，作纵切和斜冠状断面扫查。

或置于阴囊背侧作冠状断面扫查。

　　★三，X线检查

　　在前列腺疾病的诊断中有重要价值。

如平片可检测前列腺有无钙化或结石影。

造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌。

CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。

　　★四，组织检查

　　对于明确前列腺肿块的性质十分有用，对明确前列腺肿瘤的组织分型和细胞学特征帮助极大。

可以经直肠针吸活检，也可以经会阴穿刺活检，有一定的痛苦和创伤，但十分必要。

　　另外，下尿路尿活动力学检查对诊断前列腺增生症有很大帮助，膀胱镜检查可直接观察后尿道、精阜及前列腺中叶及侧叶增生情况，对诊断前列腺疾病也十分重要。

　　用前列腺按摩法采取前列腺液。

正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:

有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。

前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以下，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。

前列腺液亦可做细菌培养。

　　★五，尿道照影

　　膀胱及尿道检查是将导管插入膀胱，注入3%~6%碘化钠溶液100~200ml，以使膀胱显影的方法。

主要用于诊断膀胱瘤、膀胱憩室、外在压迫，如前列腺肥大等疾病。

　　气体对显示膀胱肿瘤、前列腺肥大等有良好效果。

也可同时使用碘剂和气体，形成双重对比。

将导尿管插入前尿道，或将注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化钠或15%~25%泛影葡胺，可显示男性尿道的病变。

在排泄性尿路造影终了，也可进行排尿期尿期尿道摄影，为排泄法尿道造影。

对于尿道狭窄，导尿管不能通过的患者更为必要。

　　前列腺肥大（hypertrophyofprostate）或良性增生（hyperplasiaofprostate）临床表现主要是排尿困难和排尿不尽，尿次增多。

膀胱造影可见膀胱底部有弧形压迹，或者看到肿物影向上突入，其边缘常光滑整齐，也可略成为叶状。

后尿道受压变形，表现为伸长、狭窄和正常曲度增大。

此外可见慢性阻塞引起的膀胱改变如锥形膀胱和边缘不整齐等。

　　★六，超声诊断

　　超声图像是人体脏器及组织结构的声学图像，这种图像与解剖结构及病理改变有密切关系，而且有一定规律性。

但是目前的超声图像尚不能反映组织学及细胞病理学特征。

因此，在诊断工作中，必须将超声图像与解剖、病理及临床知识相结合，进行分析判断，才能作出正确结论。

　　★七，CT与MRI诊断

　　CT与MRI均适于诊断膀胱和前列腺疾病。

但对于显示病变向器官邻近脂肪组织的侵犯，对于显示前列腺内在组织结构，显示中央区和周围区以及移行区，MRI优于CT。

　　CT检查膀胱，需适当胀满，以区分膀胱壁与内腔。

多饮水、生理盐水、不排尿以充胀膀胱，方法简便，但不够准确。

经尿道插管注入低浓度碘造剂、空气或CO2气充胀膀胱易显示病变。

　　常规用横断面扫描，由耻骨联合向上到骨盆上缘，层厚1cm。

膀胱顶部或底部肿瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠状重建。

增强扫描可使输尿管显影，有助于鉴别增大的淋巴结，但扫描膀胱要在膀胱充盈造影剂的早期，因为过晚，膀胱内造影剂过浓，易发生伪影。

　　MRI除横断面外，需如作矢面或（和）冠状面扫描，尤其是膀胱三角区病变。

多回波扫描有助于判断病变组织特点及向邻近浸润。

　　★八，肛指检查前列腺

　　膀胱居盆腔前部，大小形状因盈程度和层面高低而不同。

CT上膀胱呈软组织密度，厚度均匀。

闭孔平面可见前列腺，呈类圆形，为均一的软组织密度。

中心小圆形低密度区为尿道。

前列腺后方有肛门外括约肌，为软组织密度。

与前列腺界限不清，再上层面可见直肠，与前列腺分界清楚。

膀胱底背侧，与前列腺相连之精囊，呈两侧对称外突的突出物。

精囊与膀胱后壁的间隙为精囊角。

　　正常前列腺在T1WI上呈较低信号，比较均匀，T2WI上可显示中央区、移行和周围区。

中央区信号稍低，周围区因腺体含水量较大，信号较强，移行区很细窄，信号低。