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医学微生物学案例答案

医学微生物学案例

噬菌体

1958年某城市炼钢工人不慎大面积烧伤，并造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），使用了当时仅有的几种抗生素治疗，未取得明显疗效，后经某医学院分离出此菌，并找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。

思考题：

噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及其此案例给予的启示。

答案：

造成细菌性感染，经检测为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），使用了当时仅有的几种抗生素治疗，未取得明显疗效，因为细菌产生了抗药性，对抗生素敏感性下降了。

而最后找到该菌对应的特异性噬菌体，经该噬菌体治疗后取得明显疗效。

是因为噬菌体是感染细菌的病毒，而铜绿假单胞菌的特异性噬菌体只对铜绿假单胞菌具有裂解和杀死的功效，而铜绿假单胞菌的特异性噬菌体，通过吸附—传入—生物合成—成熟与释放的过程是最终的细菌死亡。

所以最后铜绿假单胞菌死亡，病情得到康复。

金黄色葡萄球菌

2006年10月11日，广东省某大学附属小学在课间餐后，有185名学生出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，呕吐较明显，伴有低热、白细胞升高。

取呕吐物及剩余食物进行微生物学检查，镜下查见革兰阳性球菌，葡萄串状排列，普通培养基培养可见圆形、中等大小、金黄色菌落。

思考题：

1，患者的初步诊断是何病？

由何菌引起？

2，如何防治？

答案：

食物中毒/急性胃肠炎金黄色葡萄球菌现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，呕吐较明显，伴有低热、白细胞升高都是金黄色葡萄球菌肠毒素对机体的伤害表现。

防治：

防注意个人卫生加强食品卫生监督管理防止耐药性产生防止医源性感染，医务人员手部充分消毒

治：

皮肤创伤及时处理、脓肿引流等药敏试验

链球菌

李某，男，16岁，因发烧、浮肿、血尿入院。

自幼时常咽喉痛、发烧，曾因心脏杂音卧床一个月。

入院前3周又因咽痛发烧而注射青霉素数日，症状消失，入院前两日高热，血尿。

查体：

T39℃，血压稍高，眼睑及下肢浮肿。

实验室检查：

ASO抗体800单位尿，RBC+++，尿蛋白+++。

思考题：

1.本病怀疑为什么疾病？

2.从微生物学角度应进行哪些检查？

3.此致病菌致病物质有哪些？

引起本病的机制？

答案：

（1）因为刺激机体产生抗体ASO有血尿和RBC+++，尿蛋白+++（抗O）肾小球肾炎

（2）抗“O”试验（ASOtest）：

链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。

（3）致病物质1,侵袭性酶：

透明质酸酶、链激酶、链道酶。

2菌体细胞壁参与致病的主要成份：

M蛋白、粘附素、荚膜3毒素：

链球菌溶素、致热外毒素急性肾小球肾炎发病机制：

（1）链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，引起Ⅱ型超敏反应。

（2）M蛋白与其抗体结合形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，引起Ⅲ型超敏反应。

肺炎链球菌

男，20岁，学生。

酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰。

听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：

WBC：

17×109/L（4-10×109/L）；X线检查，左肺下叶有大片致密阴影。

经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。

于入院后第7天自感无症状出院。

思考题：

1、患者发生了什么疾病？

2、从微生物学角度应该进行哪些检验以确定诊断？

答案：

（1）大叶性肺炎

（2）标本：

痰液、脓汁、脑脊液，直接涂片镜检：

G+，矛头状双球菌，有荚膜，分离培养与鉴定：

血平板→可疑菌落→胆汁溶菌试验、菊糖发酵试验、动物试验（有毒力肺炎球菌高度易感小鼠，24h死亡，甲链小鼠不死亡）菊糖发酵试验（+）胆汁溶菌试验（+）

脑膜炎奈瑟菌

患儿，男，5岁。

发热伴头痛，呕吐2天，服用退热药及抗生素后，症状无改善，头痛加剧，自诉颈部痛，烦躁。

入院时喷射状呕吐，体温39°C，神志尚清。

右眼结膜及全身皮肢有针头至绿豆大小不等的红色出血点，咽部充血，颈强直。

脑脊液检查：

外观混浊，白细胞数量明显增加，以中性粒细胞为主。

将脑脊液离心沉淀后取沉渣涂片，革兰染色镜检，发现中性粒细胞内外均有革兰阴性双球菌。

思考题：

1.引起本病最可能的病菌是什么？

还需做哪些微生物学检查以确定诊断？

进行微生物学检查时应注意什么问题？

2.该菌是如何传播的？

所致疾病怎样进行特异性预防？

答案：

（1）脑膜炎奈瑟菌检测：

1,标本2直接涂片镜检：

脑脊液检查：

※中性粒细胞内、外有G-双球菌，可作出初步诊断。

瘀斑检查：

制成印片，革兰染色，阳性率80%。

3分离培养与鉴定：

巧克力色血平板注意：

保暖、保湿、立即送检，培养基预温

（2）飞沫预防：

儿童注射流脑荚膜多糖疫苗治疗：

采用青霉素、磺胺等抗生素

淋病奈瑟菌

患者，女，24岁。

以外阴瘙痒，尿频、尿急、尿痛，阴道分泌物多为主诉就诊。

查体：

阴道前庭及宫颈黏膜充血、水肿，宫颈口糜烂，阴道内见黄白色脓性分泌物，尿道口有脓性分泌物流出。

宫颈分泌物涂片见大量多形核白细胞，细胞内见革兰阴性双球菌，宫頭分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。

思考题：

1.该患者应诊断为什么病？

诊断的主要依据是什么？

2.该病应如何预防?

答案：

（1）淋病依据：

阴道前庭及宫颈黏膜充血、水肿，宫颈口糜烂，阴道内见黄白色脓性分泌物，尿道口有脓性分泌物流出。

宫頭分泌物PCR显示淋病奈瑟菌阳性。

（2）防：

开展防治性病的知识教育。

防止不正当的两性关系。

目前尚无有效的疫苗供特异性预防。

治：

药敏指导临床用药患者及时彻底治疗，性接触者也应治疗。

新生儿1%硝酸银滴眼

患者，男性，24岁，以尿频、尿痛、尿道流脓、排尿困难而就诊，取尿道脓性分泌物，涂片革兰染色镜检，发现在中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。

思考题：

1.患者的初步诊断是什么？

2.怎样防治？

答案：

（1）尿频、尿痛、尿道流脓、排尿困难而就诊，取尿道脓性分泌物，涂片革兰染色镜检，发现在中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。

（2）开展防治性病的知识教育。

防止不正当的两性关系。

目前尚无有效的疫苗供特异性预防。

治：

药敏指导临床用药患者及时彻底治疗，性接触者也应治疗。

肠出血型大肠埃希菌O157:

H7

4岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2天后，出现严重腹部疼痛，腹泻次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。

思考题：

1.最可能的病原菌是什么？

2.针对该病例应做哪些微生物学检查?

答案：

（1）大肠埃希菌

（2）1、标本：

肠外感染取中段尿、血液、脓液等，腹泻取粪便

2，分离培养与鉴定：

肠外感染：

涂片染色，IMViC，尿路感

染每毫升细菌数≥10万肠内感染：

EMB、SS平板挑选可疑菌落，再检测不同类型肠毒素、毒力因子和血清型（ELISA、基因探针、PCR）

志贺氏杆菌

患者，男，23岁。

急性腹痛2天，每天脓血便10次左右，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38°C，血压正常，白细胞增高，未见阿米巴原虫。

思考题：

1.可初步诊断为哪种疾病？

2.采用哪种方法能进行快速诊断？

答案：

（1）细菌性痢疾

（2）腹泻（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。

沙门氏菌

患者，女性，19岁。

发热10天，腹胀、食欲不振、乏力、表情淡漠。

查体：

体温38.5℃，肝脾略大，相对缓脉，胸前有玫瑰疹。

实验室检查：

白细胞4.1×109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.04。

血、粪便标本均未培养出致病菌。

肥达试验反应结果为：

O凝集效价为1：

640，H凝集效价为1：

320。

思考题：

1.该患者患何种传染病？

由何病原体引起？

2.指出病原体的传播途径。

答案

（1）胃肠炎（食物中毒）因为肠热症可以入血，可随粪便排出体外。

病原体：

沙门氏菌

（2）传播途径。

1肉的污染：

肉及其制品的沙门氏菌检出率美国为20%—25%、英国为9.9%、日本检查进口家禽的污染率为10.3%，国内肉类沙门氏菌检出率在1.1%—39.5%。

2蛋的污染：

中国蛋及其制品沙门氏菌检出率为3.9%-43.7%，由于吃蛋引起鼠伤寒病的病例报告逐渐有增加的趋势。

3环境的污染：

食品在加工、运输、出售过程中往往被沙门氏菌污染。

沙门氏菌在粪便、土壤、食品、水中可生存5个月至2年之久。

4传播的问题：

恢复期患者和无症状的带菌者也是常见的传染源。

霍乱弧菌

某地举行600余人参加的婚宴，70人相继出现腹泻、呕吐、腹痛，患者中有6人1～2天刚从东南亚回来，且有1人承担厨师工作。

取患者腹泻便或肛拭子标本，在碱性蛋白胨水标本中37°C增菌培养6～8小时，划线接种在TCBS（thiosulfate-citrate-bile-sucrose）平板并于37°C培养16～18小时，可见黄色菌落、染色镜检见革兰阴性弯曲杆菌、单端一根鞭毛。

思考题：

1.最可能的病原菌是什么？

2.需与哪些病原菌引起的疾病相鉴别？

3.为明确诊断需做哪些微生物学检查？

答案：

（1）霍乱弧菌

（2）金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，大肠杆菌引起的肠内感染，志贺菌属引起的细菌性痢疾，沙门菌属引起的食物中毒，产气荚膜菌引起的食物中毒，肉毒梭菌引起的食物中毒（毒素性食物中毒，而非细菌性感染）

（3）标本直接镜检：

涂片见G-性弧菌，鱼群状排列悬滴法观察细菌呈穿梭样运动分离培养：

碱性蛋白胨水增菌选择培养基为TCBS

43岁男性，一周前去印度旅游昨日方归，出现头昏，腹胀，剧烈腹泻米泔水样便伴呕吐1d。

无腹痛、无里急后重。

疲倦面容，皮肤、唇舌干燥，眼窝内陷。

血压80/60mmHg。

急诊入院。

思考题：

1．最可能的诊断是什么？

2．确定诊断需做哪些检查？

3．如何进行特异性预防？

答案：

（1）霍乱

（2）标本直接镜检：

涂片见G-性弧菌，鱼群状排列悬滴法观察细菌呈穿梭样运动分离培养：

碱性蛋白胨水增菌选择培养基为TCBS

（3）控制传染源：

隔离病人，治疗无症状携带者

切断传播途径：

改善社区环境，加强水源管理

提高易感者免疫力：

疫苗预防接种治疗霍乱的关键：

及时补充液体和电解质，预防大量失水导致低血容量性休克和酸中毒

幽门螺杆菌

患者，男，42岁。

慢性胃炎病史2年，近半月加重，纤维胃镜检查胃活检组织中分离到革兰阴性s形细菌，菌体一端或两端可有多根带鞘鞭毛，运动活泼。

快速尿素酶分解实验阳性。

思考题：

该患者症状是否与s状细菌感染有关？

进一步的危害什么？

答案：

是与s状细菌幽门螺杆菌感染有关。

进一步的危害是诱发胃癌。

（诱发胃癌的机制，书133页最上边）

破伤风梭菌

患儿，男，7天。

在家中接生，因阵发性哭闹、面色发青伴吮乳困难1天到医院就诊。

查体：

易激惹，哭声紧，牙关紧闭，颈部略有抵抗感，腹肌紧张。

脐带未脱，脐窝内有脓性分泌物。

入院后抽搐频繁，角弓反张等。

思考题：

1.该患儿应诊断为什么疾病？

依据是什么？

2.该病如何进行防治？

答案：

（1）破伤风。

依据：

破伤风的临床表现是牙关紧闭角弓反张苦笑面容易激惹，哭声紧，抽搐频繁

（1）治疗：

抗毒素抗生素

预防：

非特异性防治正确处理伤口，3%H2O2溶液冲洗。

.特异性预防—人工主动免疫白百破三联制剂。

紧急预防—人工被动免疫人破伤风免疫球蛋白，破伤风抗毒素。

无芽孢厌氧菌

患者，男，28岁。

因肛周脓肿发热12天就诊，查体：

患者体温38.2℃，WBC12X109/L，中性粒细胞90%。

腺肺穿刺液黏稍，棕揭色，有恶臭味，脓汁涂片染色可见有革兰阴性杆菌，无芽胞。

一般细菌分离培养为阴性。

思考题：

1.该患者可能是哪一类细菌感染？

2.本类细菌感染的特征是什么？

答案：

1.无芽孢厌氧菌

2.特点：

1感染部位接近粘膜表面2分泌物为血性或黑色，有恶臭3直接涂片可见细菌，培养无生长4血培养阴性的败血症、感染性心内膜炎等5长期使用氨基糖苷类抗生素无效

结核分枝杆菌

患者，女，19岁。

就诊时主诉：

近1个多月来咳漱，痰中时有血丝，无胸痛，但有明显乏力，消痩，食欲不振，盗汗，自觉午后微热，心悸。

查体：

体温38°C，慢性病容。

实验室查：

白细胞8×109/L，血沉为70mm/h。

X线透视右肺尖有多发小斑片状阴，边缘模糊。

取清晨咳痰进行抗酸染色，镜下见到红色细长略弯曲的杆菌。

思考题：

1.引起本病最可能的病菌是什么？

还需做哪些微生物学检查以确定诊断?

2.该菌是如何传播的？

所致疾病怎样进行特异性预防？

答案：

（1）结核分枝杆菌检验：

奇尼抗酸染色法，以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，结果：

分枝杆菌呈红色，其他细菌和背景物质为蓝色。

（2）感染方式（多途径）呼吸道消化道皮肤损伤来传播。

1.预防：

卡介苗，结核菌素皮内试验2.治疗：

原则是早期发现，早期治疗，联合用药，彻底治愈。

常用药物利福平

布鲁氏菌

患者，男，40岁。

自述20天前斤始发热，最高达40.3℃。

查体：

体温39.3℃：

，右侧睾丸肿大，有触痛。

血常规：

白细胞5.3×109/L，血培养发現革兰阴性短小杆菌，布鲁菌凝集试验：

++++。

追问病史，患者自述非从事畜牧业工作，在约发病前1周曾食生乳。

思考题：

1.引起本病最可能的病原是什么？

还需做哪些微生物学检查以确定诊断？

2.该菌是如何传播的？

在体内如何播散并引起哪些症状？

答案：

（1）布鲁氏菌检查：

柯氏染色法：

布鲁斯菌呈红色，其他细菌为绿色。

（2）主要通过接触病畜以及分泌物或接触被感染的畜产品，进过皮肤，眼结膜，消化道，呼吸道，等不同途径感染。

当机体的细菌达到一定的数量时，突破淋巴结而侵入血液，出现菌血症，由于内毒素的作用是患者出现发热症状，随后细菌进入肝脾骨髓和淋巴结等脏器细胞，发热也渐渐消退，细菌在脏器的细胞内繁殖到一定程度可再度入血出现菌血症使体温再度升高。

表现为波浪热。

炭疽杆菌

刘某某，家中饲养山羊多年，近日家中连续出现不明原因山羊死亡，羊尸体血液不凝固，昨日刘某某食用病死山羊肉后于今日出现连续性呕吐，右手部出现疖胂，继而出现坏死并形成特殊的黑色焦痂，查体发现患者全身中毒症状重，伴肠麻痹及血便。

思考题：

1.患者感染什么病，诊断依据是什么？

2.家中病死山羊应如何处置，为什么？

3.这样病例的处置原则如何？

答：

（1）皮肤炭疽。

依据：

出现疖胂，继而出现坏死并形成特殊的黑色焦痂

（2）死畜应严格隔离或处死深埋，杜绝在无保护条件下现场剖检取材，死畜严禁剥皮或煮食，必经焚埋或深埋2米以下。

原因：

因为炭疽主要是的传染源是病畜或死畜。

（3）治疗：

用青霉素

白喉棒状杆菌

患儿，女，5岁。

发热、声音嘶哑、喉痛伴咳嗽4天，急诊入院。

查体：

体温38.5℃，面色苍白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂等处发现灰白色膜状物，用灭菌棉拭子不易擦掉，心率130次/分钟，心律不齐。

初诊为白喉。

思考题：

1.本病的病菌是什么？

还需做哪些微生物学检查以确定诊断？

2.该菌是如何传播的？

所致疾病怎样进行特异性预防？

答案：

（1）白喉棒状杆菌检验：

标本假膜边缘分泌物。

涂片镜检：

形态，异染颗粒。

分离培养：

吕氏血清斜面，亚碲酸钾血琼脂平板成黑色，具有鉴别意义。

毒力鉴定：

SPA协同凝集试验细胞培养法动物试验。

（2）传播：

随飞沫经呼吸道侵入机体或污染物品直接接触传播。

特异性预防：

人工主动免疫——白喉类毒素白百破三联疫苗。

放线菌属

患者，男，24岁。

因牙周炎就诊，口腔科检查发现右上5、6、7颗牙釉质上有菌斑形成.牙龈组织表面有黄色小颗粒，将颗粒制成压片染色，显微镜下可见放射状排列的菌丝，似菊花。

思考题：

患者牙龈上的黄色颗粒是什么？

是否具有诊断意义？

答案：

黄色颗粒是硫磺样颗粒。

对诊断具有意义。

梅毒螺旋体

患者，男，42岁。

曾有不洁性生活史，主诉：

低热，全身不适，关节酸痛，全身淋巴肿大，质软，无压痛，皮肤有椭圆形斑疹，境界清楚，初为红色，后转为蔷薇色，双侧手掌和足底出现圆形暗红色斑，表面有鱗屑。

外阴及肛周皮疹为湿疹，扁平湿疣，不痛但瘙痒，头部出现蛀虫样脱发。

腹股沟淋巴结肿大，暗视野显微镜检查淋巴结穿刺液可见运动活泼的苍白密螺旋体（+）。

血清学检查：

RPR试验阳性。

思考题：

1.本病例应诊断为什么疾病？

为什么？

2.患者血清学检查与诊断有什么关系？

答案：

（1）梅毒。

（低热，全身不适，关节酸痛，全身淋巴肿大，质软，无压痛，皮肤有椭圆形斑疹，境界清楚，初为红色，后转为蔷薇色，双侧手掌和足底出现圆形暗红色斑，表面有鱗屑。

外阴及肛周皮疹为湿疹，扁平湿疣，不痛但瘙痒，头部出现蛀虫样脱发。

腹股沟淋巴结肿大，）这些都是梅毒的表现。

（2）用已知的抗原，去检测血液中的反应素。

用牛心肌的心脂作为抗原，与血清中的反应素结合后出现凝集现象者为阳性，反之为阴性。

流感病毒

某患者急起畏寒、高热持续3天、头痛剧烈、严重全身酸痛、乏力，并伴有咽痛、干咳等呼吸道症状和呕吐、腹泻等胃肠道症状。

患者所在地近期有H1N1流感的流行。

实验室检查：

血WBC（白细胞）总数不高。

思考题：

1.流感的病原体是什么？

该病原体结构有哪些特征？

和流感的流行有何关系？

2.如何确诊是H1N1流感病毒感染？

如何控制感染、阻止新病例发生？

答案：

（1）流行性感冒病毒结构特征：

呈球形或丝状，球形直径80-120nm

核心：

ssRNA8个节段核蛋白（NP）RNA多聚酶包膜：

双层结构内层：

基质蛋白（M）外层：

脂质双层刺突：

血凝素（HA）神经氨酸酶（NA）。

是流感流行的主要原因，血凝素凝集红细胞，介导病毒吸附宿主细胞，刺激机体产生保护性中和抗体，易变异，划分亚型的依据。

神经氨酸酶参与病毒的释放和扩散，刺激机体产生抗体，易变异，划分亚型的依据。

（2）以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果呈阳性。

或者血清甲型H1N1流感病毒核酸检测，结果呈阳性。

也能确诊。

一般性预防：

公共场所空气的消毒特异性预防：

接种疫苗——最有效方法流感病毒灭活疫苗/减毒活疫苗治疗：

对症治疗和预防继发性细菌感染

麻疹病毒

患儿，男，1岁。

发热、咳嗽、流涕、打喷嚏、两眼畏光4天，皮肤出现红斑丘疹1天。

查体:

体温39℃，急性病容，口腔颊黏膜贴近第二臼齿处有麻疹黏膜斑，发际、耳后、头面部及躯干有红色斑丘疹。

血清中查到麻疹IgM抗体。

未接种过任何疫苗。

思考题：

1.引起本病最可能的病原体是什么？

2.该病原体是如何传播的？

所致疾病怎样进行特异性预防？

答案：

（1）麻疹病毒是麻疹的病原体。

（2）传播途径：

飞沫或鼻腔分泌物。

人工主动免疫：

麻疹病毒减毒活疫苗麻腮风三联疫苗（MMR）人工被动免疫：

丙种球蛋白或胎盘球蛋白。

风疹病毒

患者，女，25岁。

妊娠5周，近日全身出现粟粒大小红色丘疹，伴耳后淋巴结肿大，风疹病毒抗体IgM效价增高，诊断是风疹。

思考题：

该病最严重的危害是什么？

怎样才能有效预防这种危害？

答案：

风疹病毒感染最严重的问题：

可垂直传播导致胎儿先天性感染。

接种风疹减毒活疫苗：

三联疫苗（MMR）

新型肠道病毒71型

患儿，男，4岁。

发热伴手足口皮疹3天就诊，发病前所在幼儿园有类似疾病史。

入院查体:

体温37.9℃，精神稍差，营养良好，口腔黏膜有多个疱疹，双手和脚掌可见红色斑丘疹，于当曰下午患儿精神明显变差，呈昏睡状态，对外界刺激几乎无反应。

病原学检查：

应用聚合酶链反应（real-timePCR）技术检测大便标本EV71病毒核酸阳性。

思考题：

1.该患儿考虑为何种疾病？

此病为何种病原体感染？

2.引起该病最常见的病原体有哪些？

答案：

（1）手足口病肠道病毒感染

（2）常见病毒类型:

EV71/CoxA16

轮状病毒

患儿，半岁，女。

以突然发病、出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于某年11月5日急诊入院，询问病史患者为早产1个月，人工喂养，体检轻微脱水征，蛋花样粪便，体温38℃。

思考题：

1.患儿可能患的是什么病？

2.该病应采取哪些治疗施？

答案：

（1）急性胃肠炎

（2）对症治疗：

退烧补水治疗呕吐

甲型肝炎病毒

患者，女，20岁。

半月前假期旅游期间曾生食毛柑。

因食欲不振、恶心、黄疽入院。

实验室检查：

肝功能异常。

血清学检测：

anti-HAVIgM（+）;HBsAg（—）；anti-HCV（—）；anti-HDV（—）；anti-HEV（—）。

思考题：

1.根据以上描述，可能感染了哪种病原体？

2.诊断的依据是什么？

3.试分析其感染途後？

4.如何防治该病原体感染

答案：

（1）甲型肝炎病毒

（2）依据：

抗-HAVIgM阳性：

甲肝的确诊依据（3）粪－口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖肠道与局部淋巴结中大量增殖入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）通过胆汁随粪便排出体外

（4）一般预防：

饮食卫生、粪便管理。

疫苗预防：

甲型肝炎减毒活疫苗紧急预防：

丙种球蛋白

乙型肝炎病毒

患者，男，29岁。

因食欲不振、乏力、恶心、腹胀入院。

入院后出现黄症并迅速加深。

实验室检查：

转氨酶升高，肝功能异常。

血清学检测：

anti-HAVIgM（-）；HBsAg（+）、HBeAg（+）、anti-HBcIgM（+）；anti-HCV（—）；anti-HDV（—）；anti-HEV（—）。

思考题：

1.根据以上描述，可能感染了哪种病原体？

患者血清中能否检出该病原体？

2.诊断的依据是什么？

3.试分析其感染途径和致病机制？

4.如何防治该病原体感染？

如何判断预后？

答案：

（1）乙型肝炎病毒。

可以在血清检测出

（2）HBsAg（+）、HBeAg（+）、anti-HBcIgM（+）急性或慢性乙型肝炎，传染性强大三阳。

（3）感染途径：

1.血液传播（输血，注射）2.母婴传播（垂直感染）3.接触传播（性接触）。

致病机制：

乙肝病毒急性感染后；人体对乙肝病毒抗原产生相应的抗体，即乙肝表面抗体、乙肝e抗体及乙肝核心抗体等。

这些抗体在血清中企图中和乙肝病毒及其相应的抗原，另一方面人体的细胞免疫发生启动，特别是细胞毒T细胞，它会瞄准已经窜人乙肝病毒的肝细胞<靶细胞）进行攻击。

乙肝病毒所制造的乙肝核心抗原（还有乙肝表面抗原、乙肝e抗原或前S抗原等）在肝细胞膜上都采用与肝细胞膜脂蛋白结合的方式。

被乙肝病毒致敏的人体细胞毒T细胞识别上述靶抗原和组织相容性抗原（HLA—I类抗原）。

结果在清除这些靶抗原和肝细胞内病毒的同时，肝细胞成了牺牲品。

根据肝细胞破坏的多少就相应出现不同程度的急性期临床征象。

（4）一般预防：

严格消毒病人、携带者的血液及分泌物严格筛选献血员重视医源性传播。

特异性预防：

接种乙肝疫苗。

预后有慢性倾向，预后差，与肝癌相关。

产生抗-HBe，是预后良好的征象。

丙型肝炎病毒

患者，男，30岁。

2个月前外科手术时输血500ml，近日出现食欲不振、乏力等症状。

实验室检查:

肝功能异常。

血清学检测：

anti-HAVIgM（—），HBsAg（-）,HCVRNA（+），anti-HCVIgM（+），anti-HDV（—），anti-HEV（—）。

思考题：

1.可能感染了哪种病原体？

2.感染途後有哪些？

如何防止感染？

答案：

（1）丙型肝炎病毒。

（2）感染途径：

1.血液传播（输血，注射）2.母婴传播（垂直感染）3.接触传播（性接触）。

一般预防：

严格消毒病人、携带者的血液及分泌物严格筛选献