胆囊结石试题.docx
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胆囊结石
[单项选择题]
1、胆囊结石最常见的并发症是（）
A.肝脓肿
B.化脓性梗阻性胆管炎
C.胆道蛔虫病
D.急性水肿性胰腺炎
E.急性化脓性胆囊炎
参考答案：
E
[单项选择题]
2、女性，56岁。
患胆囊结石3年。
平时无症状。
B超检查示胆囊壁厚0．4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊13cm×4cm，结石>2．0cm，胆总管1．1cm。
下一步应选择（）
A.开腹手术胆囊切除
B.腹腔镜胆囊切除
C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹
D.做ERCP或MRCP
E.保守治疗
参考答案：
D
[单项选择题]
3、一胆囊结石患者，突发上腹部持续性胀痛，伴腹胀、呕吐。
查体：
脉率120次／分，BP90/60mmHg，血、尿淀粉酶不高，血钙降低，腹部出现Cullen征。
诊断为（）
A.急性重症胆管炎
B.急性重症胰腺炎
C.急性胰腺炎
D.溃疡病
E.肠梗阻
参考答案：
B
[单项选择题]
4、现一无症状的胆囊结石胆囊炎病人。
B超示胆囊壁厚
0.4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊大于13cm×4cm，结石大于
2.0cm，胆总管
0.9cm。
下一步选择应该是（）
A.内镜胆囊切除
B.开腹手术胆囊切除
C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹
D.做MRCP或胆道造影检查
E.保守治疗
参考答案：
D
参考解析：
应该选择做MRCP或胆道造影检查。
[单项选择题]
5、关于胆道X线检查，哪条不正确（）
A.平片胆色素结石一般不显影
B.平片胆固醇结石显影
C.肝功能不佳造影时往往不显影
D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影
E.胆囊功能不正常，造影时可不显影
参考答案：
B
[单项选择题]
6、胆固醇结石形成的主要原因（）
A.慢性胆道感染
B.胆汁中胆固醇浓度增加
C.胆道内蛔虫残体存留
D.胆汁中胆盐和磷脂相对减少
E.胆道梗阻
参考答案：
D
[单项选择题]
7、女性，40岁。
反复发作右上腹痛2年入院。
查体：
皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。
B超：
胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1．0cm，下端显示不清。
既往有过胰腺炎病史。
根据患者情况，下一步最合理的检查是（）
A.复查B超
B.静脉胆道造影
C.ERCP
D.抽血检查胆红素水平
E.检查尿胆原、尿胆素
参考答案：
C
[单项选择题]
8、女性，40岁。
反复发作右上腹痛2年入院。
查体：
皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阴性。
B超：
胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径1．0cm，下端显示不清。
既往有过胰腺炎病史。
胆总管未发现异常，治疗可采取（）
A.服用排石药物
B.对症治疗，门诊观察
C.开腹胆囊切除术
D.腹腔镜胆囊切除术
E.开腹胆囊切除、胆总管探查术
参考答案：
D
[单项选择题]
9、女性，38岁。
反复发作右上腹疼痛3年。
1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39．2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。
体格检查：
右上腹压痛、反跳痛明显。
最可能的诊断是（）
A.急性胰腺炎
B.肝脓肿
C.急性结石性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.壶腹部肿瘤
参考答案：
C
参考解析：
1.B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90％，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。
血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。
疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液时可行诊断性腹腔穿刺检查，单纯胆囊结石、胆囊炎时不应进行腹腔穿刺。
2．反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。
出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，局部有渗出。
3．诊断明确应采取开腹胆囊切除术。
对于慢性胆囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔镜胆囊切除术。
胆囊造口术适合高龄危重患者，或遇局部解剖不清、粘连严重者。
胆总管切开引流用于胆总管内有结石，胆总管扩张者。
胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。
[单项选择题]
10、女性，38岁。
反复发作右上腹疼痛3年。
1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39．2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。
体格检查：
右上腹压痛、反跳痛明显。
诊断明确后，宜采取的治疗措施是（）
A.静脉输液
B.应用抗生素
C.做好术前准备
D.腹腔镜胆囊切除术
E.以上都是
参考答案：
B
参考解析：
1.B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90％，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。
血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的诊断。
疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液时可行诊断性腹腔穿刺检查，单纯胆囊结石、胆囊炎时不应进行腹腔穿刺。
2．反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。
出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，局部有渗出。
3．诊断明确应采取开腹胆囊切除术。
对于慢性胆囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔镜胆囊切除术。
胆囊造口术适合高龄危重患者，或遇局部解剖不清、粘连严重者。
胆总管切开引流用于胆总管内有结石，胆总管扩张者。
胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、胆总管明显扩张者。
[多项选择题]
11、老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：
意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张可能的诊断为（）
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性胰腺炎
D.感染性休克
E.急性胆原性胰腺炎
F.肠系膜静脉血栓
G.上消化道穿孔
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[单项选择题]
12、老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：
意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先（）
A.找到穿孔位置，进行修补
B.清除腹腔内渗出物
C.切除胆囊
D.切开胆总管
E.探查胰腺是否坏死
F.冲洗腹腔
参考答案：
D
[多项选择题]
13、老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：
意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张可能采取的手术方式为（）
A.胆囊切除
B.胃穿孔修补
C.肠切除吻合
D.胆管切开取石、T管引流
E.胰腺切除
F.胰、十二指肠切除
参考答案：
A,D
[多项选择题]
14、老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：
意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张此时最恰当的治疗措施是（）
A.紧急完善术前准备，急诊手术
B.积极补液，抗休克治疗
C.同时行床旁B超检查
D.紧急化验血常规、肝功、胰酶
E.行腹部CT检查
F.行腹部平片检查
参考答案：
A,B,C,D
[单项选择题]
15、女性，38岁。
反复发作右上腹疼痛3年。
1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39．2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。
体格检查：
右上腹压痛、反跳痛明显。
为迅速做出诊断，最有价值的检查是（）
A.肝功能检查
B.急查血、尿淀粉酶
C.血培养+药敏
D.B型超声检查
E.腹腔穿刺
参考答案：
D
[单项选择题]
16、胆总管结石并化脓性胆管炎时发生的并发症中，下列哪项是错误的（）
A.肝脓肿
B.感染性休克
C.急性胰腺炎
D.结石压迫门静脉引起肝外型门脉高压症
E.胆道出血
参考答案：
D
[单项选择题]
17、有关胆囊结石症，下列叙述哪些是错误的（）
A.可继发感染，引起急性胆囊炎
B.可导致胆囊积脓
C.可导致急性化脓性胆管炎和全身感染
D.结石较大者比小结石更易引起临床症状
E.静止性胆囊结石可无需处理
参考答案：
D
参考解析：
当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。
若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积脓。
较小的胆囊结石可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。
较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更少会排入胆总管，临床上常无症状或临床症状较轻。
胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。
[单项选择题]
18、胆固醇结石多见于（）
A.胆囊
B.肝外胆管内
C.肝内胆管内
D.胆总管壶腹内
E.肝内、肝外胆管内
参考答案：
A
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