无尿、少尿与多尿真题精选.docx
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无尿、少尿与多尿真题精选
[填空题]1男性，27岁，多尿、烦渴3个月。
请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
参考答案：
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）每日尿量多少，是持续性多尿还是间歇性多尿。
（3分）尿量与多饮是否有关，每日饮水量是多少。
（2分）有无颅脑外伤史，有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。
（2分）大便、睡眠、精神、体重变化。
（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，结果如何。
（1分）治疗情况如何。
（1分）
（2）其他有关病史（3分）有无药物过敏史。
（1分）与该病有关的其他病史，有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，有无慢性肾脏病史、颅脑外伤史。
（2分）
2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。
（1分）能够围绕病情询问。
（1分）
[填空题]2简要病史：
男性，25岁。
肉眼血尿伴进行性尿量减少5天门诊就诊。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
有无感染、外伤、剧烈运动、服用药物。
②血尿：
尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。
③排尿情况：
尿量减少速度及具体尿量，有无泡沫尿，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
④伴随症状：
有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛，有无其他部位出血，有无恶心、呕吐、水肿、心悸、呼吸困难。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：
尿常规、血常规、肝肾功能、腹部B超。
②治疗情况：
是否用过利尿剂及止血药治疗，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：
有无心脏病、肝病、肾病病史，有无出血性疾病及结缔组织病病史。
有无肿瘤家族史。
3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
[填空题]3简要病史：
患者，男，55岁。
多尿伴多食1年门诊入院。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。
②多尿：
每日排尿次数、量、颜色。
是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。
是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否用过利尿剂。
③多食：
每日进食量与体重下降及多尿是否有关。
④伴随症状：
有无口渴、多饮、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：
如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
②用药情况，疗效如何。
（3）一般情况发病以来，睡眠、饮食、大便、体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：
有无结核、肿瘤、肝肾疾病病史，平时饮食习惯，家族史。
3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
[填空题]4简要病史：
男性，18岁。
多饮、多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①昏迷发生的诱因：
有无感冒、劳累、暴饮暴食、停用药物。
②多饮、多尿的具体情况：
日饮水量，排尿次数、尿量。
③昏迷是首次发生还是反复多次，起病的急缓、发生过程、历时长短和演化过程。
④伴随症状：
有无恶心、呕吐，呕吐的性状，有无抽搐。
⑤有无体重下降，喜冷饮，喜流食，呼气有无烂苹果味。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：
如血糖、尿糖及酮体、肝肾功能检查。
②治疗情况：
是否用过药物治疗，疗效如何。
（3）一般情况发病以来睡眠及大便情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：
有无糖尿病病史，有无肝病、甲状腺疾病病史，有无遗传性疾病病史，有无精神、神经系统疾病病史。
3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
[填空题]5简要病史：
男性，70岁。
尿量增加2个月门诊入院。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
有无使用利尿剂、精神紧张。
②具体尿量：
排尿次数，夜尿量和日尿量的差别。
③尿的颜色：
有无血尿、尿频、尿急、尿痛。
④伴随症状：
有无口渴、喜冷饮、喜流食。
⑤有无体重下降、心悸、怕热、多汗、手颤、颈部增粗。
⑥有无复视、视野缺损、视物模糊，有无听力障碍，有无头晕、头痛。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：
如尿常规、血尿渗透压、血糖、尿糖、血生化、尿路B超、头颅
CT、MRI。
②治疗情况：
是否用过药物治疗，疗效如何。
（3）一般情况发病以来睡眠和大便情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：
有无结核病、肾脏疾病、尿路结石、泌尿系统肿瘤、中枢神经系统疾病，精神疾病病史，有无糖尿病病史，有无遗传疾病病史。
3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
[填空题]6简要病史：
男性，40岁。
间断尿少2周门诊就诊。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
有无上呼吸道感染、大出血、休克、剧烈腹泻，有无使用（食用）肾毒性药物（食物）。
②尿少：
排尿频度，是否排尿困难，尿量，尿色，有无血尿、脓尿，有无尿频、尿急、尿痛，有无下腹憋胀感。
③伴随症状：
是否发热、盗汗，有无水肿，是否口渴，有无腰痛。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：
如血尿常规、尿微生物和细菌学检查、尿路B超、腹部
CT、膀胱镜检查等。
②用药情况，疗效如何。
（3）一般情况发病以来，睡眠、饮食、大便、体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：
有无心脏病、结核病、高血压、溃疡病、肾炎、尿路结石、泌尿系统肿瘤等病史。
是否接受缩血管药物的治疗。
手术外伤史，职业、毒物接触史。
3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
[填空题]7简要病史：
男性，23岁。
进行性尿量减少1周门诊入院。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
起病前有无前驱感染及其与发病时间的关系，有无大出血、休克或剧烈呕吐、腹泻，有无使用过肾毒性药物或食物。
②少尿：
出现的时间，具体尿量。
③其他排尿情况：
有无尿色改变、泡沫尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
④伴随症状：
有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛，有无水肿、心悸、呼吸困难。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：
尿常规、肝肾功能、腹部B超检查。
②治疗情况：
是否使用过利尿剂，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：
有无心脏病、肝病、肾病病史，有无过敏性疾病及系统性红斑狼疮病史。
3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
[填空题]8简要病史：
患者，男，60岁。
输血后腰痛、无尿6小时急诊入院。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：
发生无尿的诱因、缓急、持续时间、发作情况。
②输血原因及输血量（一般10~20ml）：
有无突然烦躁不安、胸闷、头胀痛，继而腰背部剧痛、呼吸困难、恶心、冷汗、发绀、寒战高热等。
③尿量、尿色变化。
④发病因素：
血型是否相符、采血日期、储存情况等。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：
如血常规、血型、肾功能、电解质。
②用药情况，疗效如何。
（3）一般情况发病以来睡眠、饮食、大便、体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：
有无输血史（注意AB0、Rh血型）、肾病病史。
3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
[填空题]9简要病史：
患者，女，55岁，乏力、多尿伴体重减轻1年。
初步诊断：
2型糖尿病。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：
有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。
（2）每日尿量多少，排尿次数。
多尿是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。
是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂。
（3）每日进食如何，进食量与体重下降和多尿是否有关。
（4）伴随症状：
有无口渴、多饮、易饥、多食或厌食、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低热、盗汗、关节痛等。
（5）全身症状：
发病以来的饮食、睡眠和体重变化。
2.诊疗经过
（1）是否到医院看过，做过哪些检查：
如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
（2）治疗用药情况。
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯和家族遗传史。
[填空题]10简要病史：
患者，女，25岁，颜面水肿、少尿10天。
初步诊断：
急性肾小球肾炎。
要求：
你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案：
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：
有无发热、咳嗽等呼吸道感染史。
（2）每日尿量、排尿次数、小便颜色。
颜面水肿出现时间、水肿程度，其他部位有无水肿。
（3）水肿出现前有无出现上呼吸道感染等前驱感染情况，有无腰痛，排尿困难及水分入量太少或因出汗、腹泻排出水分过多情况。
（4）全身症状：
发病以来的饮食、睡眠和体重变化。
2.诊疗经过
（1）是否到医院看过，做过哪些检查：
如血常规、尿常规、胸部X线片、心电图、肝肾功能等。
（2）治疗用药情况。
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史既往有无扁桃体炎、高血压、肝肾疾病病史。
[填空题]11男性，70多岁，排尿困难，尿线变细4个月。
请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
参考答案：
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无结石，有无尿路感染。
（2分）发病多长时间，有无加重，尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。
（2分）伴随症状，有无血尿，有无腰痛、颜面及下肢水肿。
（2分）一般情况，发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。
（2分）②诊疗经过（2分）曾否到医院就诊过，做过哪些检查。
（1分）治疗用药情况。
（1分）
（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。
（1分）与该疾病有关的其他病史，有无泌尿结石，有无泌尿系统感染病史，有无肾病史。
（2分）
2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。
（1分）能够围绕病情询问。
（1分）
[填空题]12男性，68岁，输血后腰痛、无尿5h。
请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
参考答案：
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。
（3分）尿量、尿色变化情况。
（2分）血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。
（3分）②诊疗经过（2分）做过哪些检查。
（1分）治疗用药情况如何。
（1分）
（2）其他有关病史（3分）有无药物过敏史。
（1分）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。
（2分）
2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。
（1分）能够围绕病情询问。
（1分）
[填空题]13简要病史：
男性，32岁，右下腹部绞痛伴血尿4小时。
请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
参考答案：
初步诊断：
本病考虑尿路结石。
病史采集要点：
（共15分）
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（共10分）①发病诱因：
是否有剧烈运动。
（1分）②疼痛部位、强度（绞痛、隐痛、钝痛），是否放射；持续性还是阵发性；持续时间；加重及缓解因素。
（2分）③尿的颜色、量。
（2分）④伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。
（2分）⑤发病以来的一般情况：
饮食情况，大便情况等。
（1分）⑥诊疗经过：
是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。
（2分）
（2）相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。
（1分）②与该病有关的其他病史：
有无高尿酸等病史，平素有无排尿困难。
（2分）
2.问诊技巧（2分）
（1）条理性差、不能抓住重点。
（-
0.5分）
（2）没有围绕病情询问。
（-
0.5分）
（3）问诊语言不恰当。
（-
0.5分）
（4）暗示性问诊。
（-
0.5分）
[填空题]14简要病史：
女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。
请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
参考答案：
初步诊断：
本病考虑急性肾小球肾炎。
病史采集要点：
（共15分）
1.问诊内容（13分）
（1）现病史（共10分）①发病诱因：
受凉、劳累等。
（1分）②颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否伴下肢或全身水肿。
（2分）③少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。
（2分）④伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。
（2分）⑤发病以来的一般情况：
体重、饮食情况、大便情况等。
（1分）⑥诊疗经过：
是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
（2分）
（2）相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。
（1分）②与该病有关的其他病史：
心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。
（2分）
2.问诊技巧（2分）
（1）条理性差、不能抓住重点。
（-
0.5分）
（2）没有围绕病情询问。
（-
0.5分）
（3）问诊语言不恰当。
（-
0.5分）
（4）暗示性问诊。
（-
0.5分）
[填空题]15简述无尿、少尿、多尿、血尿的病史采集要点
参考答案：
1.少尿与无尿
（1）病因诱因：
肾前性、肾实质性、肾后性。
（2）主要症状特征：
每天排尿次数及尿量，小便颜色。
（3）伴随症状：
是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压。
（4）全身症状：
发病以来的饮食、睡眠和体重变化。
（5）诊疗经过：
发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
（6）相关病史：
既往有无类似病史，有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史。
（7）有无药物过敏史。
2.多尿
（1）病因诱因：
高渗性多尿、低渗性多尿。
（2）主要症状特征：
每天的排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和夜间尿量。
（3）伴随症状：
是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦。
（4）全身症状：
发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。
（5）诊疗经过：
发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
（6）相关病史：
既往有无类似病史；有无结核、肿瘤、肝肾病史；有无糖尿病。
（7）近期有无服用利尿药，有无药物过敏史。
3.血尿
（1）病因诱因。
（2）主要症状特征：
小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）。
（3）伴随症状：
是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征。
（4）全身症状：
发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。
（5）诊疗经过：
发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
（6）相关病史：
既往有无类似病史，有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史。
（7）有无药物过敏史。
[填空题]16简述血尿的临床表现
参考答案：
（1）临床特点：
尿三杯试验可大概了解血尿产生的部位。
取3个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后3段分别排入3个玻璃杯中，如第1杯（即前段）含血液，表示病变位于尿道；如第3杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。
如3杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。
（2）伴随症状①伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征。
②血尿伴膀胱刺激提示泌尿系感染。
③血尿伴水肿、高血压、蛋白尿见于肾小球肾炎。
④血尿伴肾肿块可见于肿瘤、先天性多囊肾。
⑤血尿伴皮肤黏膜及其他部位出血见于血液病、感染性疾病等。
⑥血尿伴乳糜尿见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。
[填空题]17简述无尿、少尿、多尿、血尿的病因
参考答案：
少尿与无尿
（1）肾前性：
主要见于任何原因的休克、心功能不全、重度失水、肾病综合征、肝肾综合征、烧伤等。
（2）肾性：
主要见于肾实质病变所致肾小球和肾小管功能损害肾炎、慢性肾炎急性发作等。
（3）肾后性：
主要见于任何原因引起的尿路梗阻，如泌尿系结石、血凝块、肿瘤压迫、前列腺肥大、尿道狭窄等。
多尿
（1）生理性：
见于饮水过多、食入含水分较多的食物等。
（2）内分泌代谢障碍性疾病：
如尿崩症、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症等。
（3）肾脏疾病：
主要见于肾小管-间质损害的疾病，如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎等。
（4）精种因素：
如精神性多尿症、精神分裂症等。
（5）药物影响：
如应用利尿药等。
血尿
（1）泌尿系统本身疾病：
见于各型肾炎，泌尿系统感染、结核、结石、肿瘤、创伤、血管异常等疾病。
（2）全身性疾病①血液系统疾病：
过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。
②风湿病：
系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。
③感染性疾病：
流行性出血热、败血症等。
④心血管疾病：
充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。
⑤药物的不良反应：
抗凝药、磺胺药、环磷酰胺等。
（3）尿路邻近器官疾病侵及或刺激尿路：
见于盆腔炎、急性阑尾炎、输卵管炎、结肠和直肠或妇科肿瘤等。
[填空题]18简述无尿、少尿、多尿、血尿的概念
参考答案：
无尿：
24小时尿量少于100ml或者闭尿。
少尿：
正常成人尿量为1000～2000ml/24h，低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿。
多尿：
24h尿量超过2500ml，称为多尿。
正常人夜间排尿少于2次，尿量不超过400ml，相当于全天尿量的1/3。
若夜间排尿次数或夜尿量超过正常，称为夜尿增多。
血尿：
尿液离心沉淀后，镜检每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿。
血尿轻症者尿色正常，需经显微镜检查方能确诊；重症者尿呈洗肉水或血色，称肉眼血尿。
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