普通外科试题.docx
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普通外科
[单项选择题]
1、急性阑尾炎最典型的临床症状是（）
A.胃肠功能紊乱
B.发热
C.转移性右下腹痛
D.右下腹疼痛
E.恶心、呕吐
参考答案：
C
[单项选择题]
2、下述哪项不是急性阑尾炎手术治疗的适应证（）
A.老年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎
B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎者
C.化脓性或坏疽性阑尾炎者
D.慢性阑尾炎反复急性发作者
E.单纯性阑尾炎，症状、体征较轻者
参考答案：
E
[单项选择题]
3、阑尾炎易发生坏死，是因为（）
A.阑尾含有丰富的淋巴组织
B.阑尾系膜短易卷曲
C.阑尾远端为盲管
D.阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍
E.阑尾开口小
参考答案：
D
[单项选择题]
4、Obturator征阳性提示（）
A.阑尾位置高
B.阑尾位置偏后
C.阑尾偏前
D.阑尾偏内
E.阑尾位置低
参考答案：
E[单项选择题]
5、女性，20岁。
转移性右下腹痛5天。
体温38．5℃。
右下腹肌稍紧张，可触及一8cm×5cm包块，压痛明显。
目前不宜采取的治疗措施是（）
A.全身支持治疗
B.可食少量流质饮食
C.选用敏感广谱抗生素
D.行阑尾切除术
E.卧床休息
参考答案：
D
[单项选择题]
6、男性，26岁。
阑尾炎穿孔术后持续发热半个月。
右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，X线胸片提示右侧胸腔积液。
诊断考虑为（）
A.腹腔感染
B.右膈下脓肿
C.右肺部感染
D.右膈上脓肿
E.高位肠间脓肿
参考答案：
B
参考解析：
阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。
[单项选择题]
7、下列哪一种阑尾炎最易引起穿孔（）
A.急性单纯性阑尾炎
B.急性蜂窝织炎性阑尾炎
C.急性坏疽性阑尾炎
D.慢性阑尾炎急性发作
E.慢性阑尾炎
参考答案：
C
[单项选择题]
8、急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热，提示合并（）
A.急性肾盂肾炎
B.急性膀胱炎
C.细菌性痢疾
D.盆腔积脓
E.阿米巴性痢疾
参考答案：
D
参考解析：
急性坏疽性阑尾炎术后并发症可有：
①切口感染：
最常见的术后并发症，多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。
治疗为剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引流。
②腹膜炎、腹腔脓肿：
多因阑尾残端结扎不牢、缝线脱落所致。
需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。
③出血：
阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血或阑尾残端结扎线松脱而荷包缝合又较紧时，出血流入盲肠肠管。
处理需立即输血补液，紧急再次手术止血。
④粪瘘；一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自愈，经久不愈时可行瘘管活检、X线瘘管造影，有利于再次手术切除瘘管。
⑤阑尾残株炎：
切除阑尾时残端太长超过lcm时易并发此症。
症状较重时宜再次手术切除。
⑥粘连性肠梗阻：
多数可经非手术治疗奏效，严重者须手术治疗。
[单项选择题]
9、阑尾与盲肠位置关系中，最常见的是（）
A.阑尾位于盲肠顶端
B.阑尾位于盲肠的前外侧
C.阑尾位于盲肠的后内侧
D.阑尾位于盲肠的前内侧
E.阑尾位于盲肠的后外侧
参考答案：
C
参考解析：
出生后由于盲肠发育不协调，盲肠左侧和后侧壁发育很少，导致阑尾大部分位于盲肠的后内侧。
[单项选择题]
10、女，28岁，2小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是（）
A.发热
B.白细胞升高
C.脐周有压痛
D.压痛固定在右下腹
E.脐周与右下腹均有压痛
参考答案：
D
参考解析：
由于原发病灶在右下腹，即使疼痛尚未转移到右下腹，但压痛已固定在右下腹。
[单项选择题]
11、妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要原因是（）
A.妊娠期腹壁肌肉薄
B.孕妇对疼痛不敏感
C.妊娠子宫位于阑尾前
D.妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反应轻
E.以上都不正确
参考答案：
C
参考解析：
妊娠期常因子宫在阑尾前，炎症对腹膜刺激小，肌紧张不明显。
[单项选择题]
12、下列哪项是急性阑尾炎的最典型症状（）
A.恶心、呕吐
B.乏力、头痛
C.腹肌紧张
D.转移性右下腹痛
E.WBC升高
参考答案：
D
参考解析：
急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛。
恶心、呕吐、乏力、头痛、腹肌紧张、WBC升高是许多胃肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊断上没有特异性。
[单项选择题]
13、急性化脓性阑尾炎术后，7天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为（）
A.Ⅱ甲
B.Ⅱ乙
C.Ⅲ甲
D.Ⅲ乙
E.以上均不是
参考答案：
A
参考解析：
切口分无菌切口（以I表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三类，愈合分级分甲级愈合（愈合优良）、乙级愈合（愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓）、丙级愈合（切口化脓经开放引流换药后愈合）。
[单项选择题]
14、阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了（）
A.腹腔出血
B.粪瘘
C.肠梗阻
D.阑尾残株炎
E.阑尾腺癌
参考答案：
E
参考解析：
阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株炎。
而阑尾恶性肿瘤与阑尾是否切除无关。
[单项选择题]
15、急性阑尾炎最严重的并发症是（）
A.阑尾穿孔腹膜炎
B.门静脉炎
C.膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.肠间脓肿
参考答案：
B
[单项选择题]
16、阑尾炎病人可能存在的体征不包括下列哪项（）
A.结肠充气试验阳性
B.腰大肌试验阳性
C.闭孔内肌试验阳性
D.直肠内触痛
E.莫非征阳性
参考答案：
E
[单项选择题]
17、急性阑尾炎时最有意义的临床表现为（）
A.上腹痛或恶心、呕吐
B.先有腹痛后有发热
C.转移性右下腹痛
D.白细胞计数增高
E.常有呼吸道感染史
参考答案：
C
参考解析：
①腹痛：
最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。
部分病人开始即为右下腹痛。
②消化道症状：
恶心、呕吐、便秘或腹泻等。
③全身症状：
早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。
并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。
[单项选择题]
18、诊断急性阑尾炎最重要的体征是（）
A.右下腹有肌紧张
B.右下腹有反跳痛
C.右下腹有明显固定压痛点
D.闭孔内肌试验阳性
E.结肠充气试验阳性
参考答案：
C
参考解析：
体征
（1）右下腹压痛。
右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。
压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1／3交界处，称为麦氏点。
当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。
形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。
（2）结肠充气试验。
手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。
[单项选择题]
19、Honler综合征是指（）
A.甲状腺癌压迫喉返神经产生声嘶
B.甲状腺癌压迫气管产生呼吸困难
C.甲状腺癌压迫颈交感神经节产生系列症状
D.甲状腺癌压迫食管产生吞咽困难
E.甲状腺癌侵袭颈丛浅支产生系列症状
参考答案：
C
[单项选择题]
20、甲状腺素中起主要生理作用的是（）
A.T4
B.T3
C.T2
D.T1
E.碘
参考答案：
C
[单项选择题]
21、左锁骨上淋巴结活检病理报告为转移性腺癌，其原发病灶最不可能的是（）
A.甲状腺癌
B.胃癌
C.食管癌
D.胰腺癌
E.乳腺癌
参考答案：
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22、急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手术治疗要点中，下列哪项是错误的（）
A.注意保护切口，防止切口感染
B.阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘
C.大量盐水冲洗腹腔，防止感染扩散
D.腹腔可不放引流
E.缝合切口前，手术人员应用消毒液洗手
参考答案：
C
参考解析：
急性阑尾炎穿孔引起局限性腹膜炎，在手术中，切除阑尾后腹腔内的脓液应尽量吸尽，避免形成残余脓肿，切忌用大量的生理盐水冲洗腹腔，以免感染扩散。
因此答案为C。
[单项选择题]
23、急性阑尾炎患者入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（）
A.急性阑尾炎穿孔
B.阑尾炎合并胃穿孔
C.腹膜炎引起溶血性黄疸
D.门静脉炎
E.阑尾与结肠形成内瘘
参考答案：
D
[单项选择题]
24、对阑尾炎诊断最有意义的是（）
A.血白细胞超过
10.0×10/L
B.右下腹局限性压痛
C.腹部B超
D.转移性右下腹痛
E.腰大肌试验阳性
参考答案：
D
参考解析：
转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑尾炎的诊断。
[单项选择题]
25、阑尾切除术后最常见的并发症是（）
A.切口感染
B.切口出血
C.阑尾残端瘘
D.盆腔脓肿
E.肠梗阻
参考答案：
A
参考解析：
术后并发症：
①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。
[单项选择题]
26、女，50岁，中腹部疼痛12小时、扩散至全腹2小时。
查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透（-）。
化验：
WBC21.0×10/L，N87%，尿中红细胞2~4个／高倍视野，最应考虑哪一种疾病（）
A.急性胰腺炎
B.右侧输卵管妊娠破裂
C.急性胆囊炎
D.右侧输尿管结石
E.急性阑尾炎穿孔
参考答案：
E
参考解析：
急腹症的诊断：
腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹，查体：
右下腹局限性腹膜炎。
WBC明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。
胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。
右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血WBC一般无明显升高。
右侧输卵管妊娠破裂，多见于生育期（20～40岁）女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。
[单项选择题]
27、男，18岁，因右下腹疼痛5天，伴发热3天就诊。
查体：
右下腹压痛，可触及包块3cm×3cm，白细胞15×10/L，初步诊断（）
A.急性肠梗阻
B.盲肠癌
C.回盲部结核
D.阑尾周围脓肿
E.克罗恩病
参考答案：
D
参考解析：
根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。
[单项选择题]
28、阑尾周围脓肿的病人，经保守治疗后脓肿消退，行阑尾切除术的最佳时间是（）
A.不必再手术
B.2周后再手术
C.3个月后手术切除
D.数年后再手术
E.立即手术
参考答案：
C
参考解析：
急性阑尾炎形成阑尾周围脓肿时，病情较稳定时，应用抗生素治疗或同时联合中药治疗以促进脓肿吸收，待3个月后再行手术治疗。
[单项选择题]
29、男性，35岁。
右下腹痛5天，伴发热3天入院。
查体：
右下腹可触及6cm×6cm包块，初步诊断为（）
A.回肠憩室伴感染
B.盲肠癌
C.肠结核
D.阑尾周围脓肿
E.克罗恩病
参考答案：
B
[单项选择题]
30、男性，38岁。
阑尾切除术后5天，体温38．5℃，伤口红肿，有波动感。
首先应采取的措施是（）
A.大剂量抗生素治疗
B.拆除切口缝线，敞开伤口
C.切口穿刺
D.物理治疗
E.继续观察
参考答案：
B
[单项选择题]
31、阑尾炎时，阑尾穿孔是因为（）
A.管腔梗阻合并管壁坏死
B.淋巴集结坏死
C.血运障碍
D.细菌入侵
E.管壁肌肉收缩
参考答案：
A
[单项选择题]
32、妊娠合并急性阑尾炎的特点中，不正确的是（）
A.疼痛位置不典型
B.体温不增高
C.炎症易扩散
D.可导致流产
E.腹膜刺激征不明显
参考答案：
B
参考解析：
妊娠合并阑尾炎的特点包括：
盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，造成疼痛位置不典型；腹壁被抬高，发炎的阑尾刺激不到壁层腹膜，引起腹膜刺激征不明显；大网膜不易包裹发炎的阑尾，导致炎症易扩散，可以导致流产。
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