原发性颅脑损伤试题.docx
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原发性颅脑损伤
[单项选择题]
1、弥漫性轴索损伤是当头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤，其常见的损伤类型是（）。
A.加速性颅脑损伤
B.减速性颅脑损伤
C.挤压性颅脑损伤
D.挥鞭样损伤
E.火器性颅脑损伤
参考答案：
D
参考解析：
由于挥鞭样损伤的瞬间作用及旋转效应所引起的剪应力最为突出，常易造成弥漫性轴索损伤。
[单项选择题]
2、男性，22岁。
枕部棒击伤2小时，伤后当即昏迷，两侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高，病理征阳性。
头颅CT检查未见明显血肿。
最可能的诊断是（）。
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.弥散性轴索损伤
D.原发性脑干损伤
E.小脑幕切迹疝
参考答案：
D
[单项选择题]
3、女性，40岁。
车祸伤后昏迷1小时入院。
查体：
T36.6℃，P60次／分，R12次／分，BP170/100mmHg。
瞳孔左：
右=4mm：
2mm，左侧光反射消失，右侧肢体偏瘫。
GCS评分7分。
根据患者情况，目前最宜采取的治疗措施是（）。
A.绝对卧床休息，保守治疗
B.对照CT观察
C.必要时腰穿放液减压
D.应用止血药
E.急诊开颅手术
参考答案：
E
[单项选择题]
4、男性，30岁。
车祸致左颞部伤1小时。
当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。
查体：
生命体征平稳。
神志清楚，神经系统未查出阳性体征。
目前对患者采取的处理措施中，最重要的是（）
A.卧床休息
B.暂时禁食、水
C.密切观察生命体征和意识变化情况
D.头颅CT扫描
E.静脉补液
参考答案：
D
[单项选择题]
5、男性，30岁。
车祸致左颞部伤1小时。
当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。
查体：
生命体征平稳。
神志清楚，神经系统未查出阳性体征。
对患者进行X线摄片检查发现左颞骨折线通过脑膜中动脉沟。
此时要高度警惕发生（）。
A.硬膜外血肿
B.硬膜下血肿
C.头皮血肿
D.脑室内血肿
E.脑内血肿
参考答案：
A
[单项选择题]
6、男性，30岁。
车祸致左颞部伤1小时。
当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。
查体：
生命体征平稳。
神志清楚，神经系统未查出阳性体征。
根据患者目前情况，可初步诊断为（）。
A.脑震荡
B.轻度脑挫伤
C.外伤性脑供血不足
D.轻度脑水肿
E.外伤性失忆症
参考答案：
A
[单项选择题]
7、脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，而无明显的病理改变。
其临床表现特点中，不包括（）。
A.可有短暂性昏迷
B.近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状
C.神经系统检查无阳性体征发现
D.最轻的一种脑损伤，经治疗大多可以痊愈
E.可以与颅内血肿合并存在
参考答案：
E
参考解析：
脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。
临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。
[单项选择题]
8、男性，40岁。
左颞部棒击伤5小时。
伤后有短暂昏迷，1小时前再昏迷，左瞳孔散大，右侧偏瘫，病理征阳性。
最可能的诊断是（）
A.急性硬膜下血肿伴脑疝
B.急性硬膜外血肿伴脑疝
C.脑挫裂伤伴脑疝
D.原发脑干损伤
E.脑损伤伴脑疝
参考答案：
B
[单项选择题]
9、脑震荡的治疗，一般不采取（）。
A.伤后可留院观察2～3天，以便及时发现可能并发的颅内血肿
B.适当卧床休息，减少脑力和体力劳动
C.伤后早期呕吐明显而影响进食，静脉补充液体
D.应用神经营养药物
E.头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂
参考答案：
D
参考解析：
脑震荡患者伤后应短期留院观察2～3天，定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化，以便及时发现可能并发的颅内血肿。
适当卧床休息，减少脑力和体力劳动；对症支持治疗；精神鼓励，消除顾虑。
[单项选择题]
10、女性，40岁。
车祸伤后昏迷1小时入院。
查体：
T36.6℃，P60次／分，R12次／分，BP170/100mmHg。
瞳孔左：
右=4mm：
2mm，左侧光反射消失，右侧肢体偏瘫。
GCS评分7分。
需要立即做的检查是（）。
A.头颅平片
B.脑血管造影
C.MRI
D.脑超声多普勒
E.头颅CT
参考答案：
E
[单项选择题]
11、女性，40岁。
车祸伤后昏迷1小时入院。
查体：
T36.6℃，P60次／分，R12次／分，BP170/100mmHg。
瞳孔左：
右=4mm：
2mm，左侧光反射消失，右侧肢体偏瘫。
GCS评分7分。
检查显示：
左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位
1.5cm。
考虑受伤出血的机制是（）。
A.左额、颞部位的冲击伤所致
B.左额、颞部位的对冲伤所致
C.左枕部的加速性损伤所致
D.右枕部的减速性损伤所致
E.以上均正确
参考答案：
D
[单项选择题]
12、女性，37岁。
头部外伤6小时。
查体：
可正确回答问题，可自动睁眼，右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。
此时，患者的GCS评分为（）。
A.15分
B.14分
C.13分
D.12分
E.11
分
参考答案：
A
参考解析：
格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是评估患者昏迷程度的方法。
GCS主要包括3个方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力。
昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。
[单项选择题]
13、男性，65岁。
头部外伤1个月，渐进性头痛伴左侧肢体无力2周。
CT检查：
右侧额颞顶新月形低密度影，脑室受压，中线向左移位。
正确的诊断是（）。
A.急性硬膜下血肿
B.亚急性硬膜下血肿
C.慢性硬膜下血肿
D.急性硬膜外血肿
E.亚急性硬膜外血肿
参考答案：
C
[单项选择题]
14、女性，45岁。
摔倒后枕部着地，昏迷50分钟。
醒后对受伤过程记忆不清，呕吐1次。
查体：
神志清，嗜睡。
神经系统无阳性体征。
头部CT：
见双额极少许混杂密度影。
X线片提示枕骨纵向线状骨折。
临床诊断为中型闭合性颅脑损伤、双额叶挫裂伤、枕骨骨折。
第3天患者出现神志淡漠，呕吐加重，复查CT提示枕骨下梭形高密度影，侧脑室枕角受压。
根据患者病情变化，首先要考虑的诊断是（）。
A.急性硬脑膜下血肿
B.亚急性硬脑膜下血肿
C.急性硬脑膜外血肿
D.亚急性硬脑膜外血肿
E.脑内血肿增大
参考答案：
C
[单项选择题]
15、女性，40岁。
头部外伤昏迷1小时入院。
查体：
T36.6℃，P60次／分，R12次／分，BP170/100mmHg。
瞳孔左：
右=4mm：
2mm，左侧光反应消失。
右侧肢体偏瘫。
目前对患者诊断最有帮助的检查是（）。
A.头颅平片
B.脑血管造影
C.腰穿
D.脑超声多普勒
E.头部CT
参考答案：
E
[单项选择题]
16、男性，30岁。
颅脑外伤1小时。
来院时已昏迷，一侧瞳孔散大。
首先应采取的急救措施是（）。
A.CT检查
B.脑血管造影
C.快速静滴甘露醇
D.脑室穿刺外引流
E.直接开颅探查
参考答案：
C
[单项选择题]
17、男性，21岁。
头部左颞侧摔伤6小时。
查体：
昏迷状态，左瞳孔散大。
X线摄片提示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。
诊断首先考虑（）。
A.急性硬膜外血肿
B.急性硬膜下血肿
C.原发脑干损伤
D.左颞脑挫裂伤
E.弥漫性轴索损伤
参考答案：
A
参考解析：
骨折线跨过脑膜中动脉易造成急性硬膜外血肿。
[单项选择题]
18、男性，20岁。
枕部外伤后频繁呕吐，颈项强直2小时。
在做头颅CT检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。
根据患者情况，最可能发生的是（）。
A.创伤性休克
B.原发性脑干损伤
C.小脑幕切迹疝
D.重型脑挫伤
E.枕骨大孔疝
参考答案：
E
[单项选择题]
19、男性，34岁。
路滑向后摔倒，枕部着地，昏迷40分钟。
醒后对受伤过程记忆不清，呕吐3次。
急诊检查：
神清，嗜睡。
枕部皮肤裂伤，出血已停止。
神经系统（-）。
头部CT检查见双额极少许混杂密度影。
X线片示枕骨纵向线状骨折。
正确的诊断应是（）。
A.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折
B.中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折
C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折
D.中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折
E.轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折
参考答案：
D
[单项选择题]
20、男性，39岁。
颅脑外伤后6小时来诊。
查体：
情绪激动，神志清、语言流利。
无神经系统损伤定位体征，病理征（-）。
头颅X线摄片（-）。
根据患者目前情况，下列处理方式中，错误的是（）。
A.头颅CT检查
B.留观24小时
C.在留观期间重点观察生命体征及神经系统体征
D.回家休息，门诊随访
E.告知病情有变化或加重可能
参考答案：
D
[单项选择题]
21、女性，50岁。
左额铁器伤9小时。
伤后昏迷5分钟，头痛、呕吐伴运动性失语。
X线检查见左额凹陷性骨折，深度8mm。
针对该患者，正确的治疗措施是（）。
A.卧床休息，密切观察病情变化
B.应用镇静剂
C.20%甘露醇静滴
D.脑室外引流
E.手术骨折复位
参考答案：
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[单项选择题]
22、男性，45岁。
头部撞伤伴头痛、呕吐3小时。
CT检查发现颅内积气。
诊断首先考虑（）。
A.颅内动脉瘤破裂
B.脑挫裂伤
C.脑震荡
D.弥漫性轴索损伤
E.颅底骨折
参考答案：
E
[单项选择题]
23、火器性颅脑损伤的清创手术，不正确的是（）。
A.应力争一次彻底清创
B.清创应尽早进行
C.如已有化脓性感染可暂不缝合伤口
D.对非贯通性损伤的清创应优先于贯通性损伤
E.有颅内血肿、昏迷者应优先手术
参考答案：
D
参考解析：
对贯通性颅脑伤的清创应优先于非贯通性伤。
①盲管伤清创：
对于直径1～
1.5cm以上的大型金属异物，在不影响脑功能的情况下予以摘除，1cm以下的小弹片，不需勉强摘除，无感染的创口和无颅内压增高者可以缝合。
清创不彻底，有脑肿胀或有感染征象者，不可缝合或行部分缝合。
②贯通伤清创：
有入口和出口，应先处理脑受压或有活动性出血的一侧，入口清创时应摘除所有碎骨片，出口侧脑皮质、颅骨和头皮软组织损伤较入口严重，应彻底清创止血。
③经额窦贯通伤清创：
扩大射入口骨窗，或采用一侧前额部骨瓣，彻底清创后取筋膜将硬脑膜破口严密修补。
④矢状窦伤清创：
如小凹陷骨折片损伤矢状窦边缘，患者一般情况良好，可不处理骨片，大的碎骨片或金属异物刺入矢状窦内时，应备血2000～3000ml，方可行窦内的骨片或异物摘除术。
⑤脑室伤清创：
脑室有血肿或异物，清创应进入脑室清除血肿或异物后，将硬脑膜严密缝合或修补。
术后脑室持续引流。
⑥脑多发性贯通伤清创：
可根据患者全身情况和创伤的复杂性，决定一次手术完成清创或分期完成，一般应先处理有脑受压症状的一例。
非贯通颅脑伤的处理主要清除创口内异物、修整头皮和颅骨边缘，缝合头皮创口。
如果伴有硬脑膜外血肿，必须行正规开颅血肿清除术。
[单项选择题]
24、静脉窦损伤的手术治疗，下列不正确的是（）。
A.术中需缝合静脉窦裂口
B.术中需避免静脉窦严重出血
C.术中可行静脉窦重建
D.特定部位的损伤，术中可考虑静脉窦结扎
E.静脉窦表面骨折片可以保留
参考答案：
A
参考解析：
静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目的，压迫止血最为常用。
无需对所有破口进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。
[单项选择题]
25、颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷一清醒一昏迷，即所谓中间清醒期，下列对中间清醒期的描述，错误的是（）。
A.颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均存在中间清醒期
B.急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期
C.急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期
D.第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次昏迷为继发性颅脑损伤所致
E.急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更为典型
参考答案：
A
参考解析：
当原发性颅脑损伤较重时，患者原发性昏迷和继发性昏迷重叠时，或昏迷进行性加重时，即使是急性硬膜外血肿也不出现中间清醒期。
另外，原发性颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷，至颅内血肿形成后出现进行性颅内压增高及意识障碍。
[单项选择题]
26、脑挫裂伤后的脑水肿高峰期，出现在伤后（）。
A.24小时内
B.1～2天
C.2～4天
D.4～6天
E.1周后
参考答案：
C
参考解析：
脑挫裂伤后脑水肿的高峰期出现于伤后的2～4天，1周左右消退，2周后消失。
[单项选择题]
27、脑挫裂伤后2～3日，病灶周围常伴有的脑水肿类型是（）。
A.血管源性脑水肿
B.细胞性脑水肿
C.血管源性脑水肿和细胞性脑水肿
D.渗透压性脑水肿
E.间质性脑水肿
参考答案：
C
参考解析：
脑挫裂伤可导致血-脑脊液屏障的破坏，因脑血管通透性增加造成血管源性脑水肿；在血管源性脑水肿的基础上出现细胞代谢紊乱或血供障碍而继发细胞毒性脑水肿。
因此，脑挫裂伤后2～3天，病灶周围常伴有血管源性脑水肿和细胞性脑水肿。
[单项选择题]
28、脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，其临床特点不包括（）。
A.临床表现在部分患者可无意识障碍
B.意识障碍常是最突出的临床表现，昏迷时间常大于30分钟
C.腰穿脑脊液是血性
D.多数有"中间清醒期"
E.确诊常需CT扫描检查
参考答案：
D
参考解析：
脑挫裂伤临床表现差异很大，轻者可没有原发性意识障碍，多数伤后立即昏迷，时间常大于30分钟。
腰穿检查有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以与脑震荡鉴别，同时，能够测定颅内压及引流血性脑脊液。
不过对有明显颅内高压的患者，应禁忌腰穿检查，以免促发脑疝。
CT扫描检查对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害。
[单项选择题]
29、相对静止的头颅在遭受打击之后，立即朝着暴力作用的方向移动，但头部的运动因受到躯体的限制而骤然停止，此时脑组织因惯性作用冲撞在颅腔的内壁上，引起脑对冲伤。
脑对冲伤最容易受伤的部位是（）。
A.小脑
B.脑干
C.额叶
D.顶叶
E.枕叶
参考答案：
C
参考解析：
因前颅凹底有骨嵴，凹凸不平，容易发生对冲伤。
[单项选择题]
30、颅骨生长性骨折是颅骨骨折的一个特殊类型，即骨折后裂隙不愈合，反而逐渐扩大造成永久性的颅骨缺损。
儿童生长颅骨骨折的临床特点中，下列错误的是（）。
A.多见于额、顶部
B.婴幼儿多见
C.可出现局限性神经受损症状
D.若不伴有癫痫，可采用非手术治疗
E.若合并癫痫，可在手术治疗时切除癫痫病灶
参考答案：
D
参考解析：
颅骨生长性骨折多见于婴幼儿的额、顶郝，如受伤部位在功能区可出现局限性神经受损症状。
对于儿童生长性颅骨骨折的治疗原则是：
无论是否出现癫痫均应尽早修补缺损的硬脑膜及颅骨。
[单项选择题]
31、下列头皮撕脱伤的伤情特点及处理，正确的是（）。
A.常伴有颅骨骨折或脑损伤
B.伤后12小时，头皮瓣完整行头皮瓣复位再植
C.伤后12小时，创面轻度污染行清创自体植皮
D.伤后2小时，头皮瓣完整，无明显污染行头皮，瓣复位再植
E.由于头皮完整撕脱，一般出血量不大
参考答案：
D
参考解析：
多因发辫受机械力牵扯所致，严重时可撕脱整个头皮，导致失血性或疼痛性休克，一般较少合并颅骨骨折或脑损伤。
治疗上对于伤后2小时，头皮瓣完整，无明显污染者应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮复位缝合。
[单项选择题]
32、有关颅骨骨膜下血肿的临床特点及处理，不正确的是（）。
A.骨膜下血肿穿刺抽吸1～2次可痊愈
B.血肿周界止于骨缝
C.一般都伴有颅骨线性骨折
D.穿刺抽吸，加压包扎
E.采取早期冷敷，48小时后热敷
参考答案：
D
参考解析：
受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，血肿范围常受颅缝限制，不超过颅缝。
血肿张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折。
处理时要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能，不宜抽吸后加压包扎。
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