精神病的药物治疗及其他治疗试题.docx
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精神病的药物治疗及其他治疗
[单项选择题]
1、关于抗精神病药物阻断5-羟色胺受体的描述中，下列哪项不对（）
A.主要是阻断5-HT2A受体
B.阻断中脑皮质通路的5-HT2A受体，改善阴性、认知和抑郁症状
C.丁酰苯类主要是通过阻断5-HT受体而发挥抗精神病作用
D.5-HT2／D2受体阻断比值高者，能改善阴性症状，锥体外系不良反应发生率低
E.阻断黑质纹状体通路上的5-HT2A受体，减轻锥体外系反应
参考答案：
C
参考解析：
第二代抗精神病药除阻断多巴胺D2受体外，还阻断5-羟色胺受体（主要是5-HT2A受体）。
阻断多巴胺D2受体改善阳性症状；阻断中脑皮质通路的5-HT2A受体，改善阴性、认知和抑郁症状；阻断黑质纹状体通路上的5-HT2A受体，减轻锥体外系反应。
5-HT2／D2受体阻断比值高者，能改善阴性症状，锥体外系症状发生率低。
丁酰苯类主要阻断中枢多巴胺受体。
[单项选择题]
2、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药不包括（）
A.马普替林
B.氟西汀
C.帕罗西汀
D.氟伏沙明
E.艾司西酞普兰
参考答案：
A
[单项选择题]
3、有关三环类抗抑郁药（TCAs），下列说法不正确的是（）
A.适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍
B.起效时间为14～28天
C.严重的肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼等禁用
D.超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命，死亡率高
E.卡马西平、酒精、苯妥英钠等抑制TCAs的代谢，使其血浆浓度上升
参考答案：
E
参考解析：
卡马西平、酒精、苯妥英钠等为肝药酶诱导剂，增加TCAs的代谢，使其血浆浓度下降。
[单项选择题]
4、关于单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）的临床应用，不正确的描述是（）
A.一类称为不可逆性MAOIs，以苯环丙胺为代表
B.另一类为可逆性MAOIs，以吗氯贝胺为代表
C.MAOIs作为二线药物主要用于对三环类或其他药物治疗无效的抑郁症
D.与许多药物及食物有相互作用可产生高血压危象
E.常与三环类抗抑郁药合用
参考答案：
E
参考解析：
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）主要分为两大类型。
一类称为不可逆性MAOIs，即以肼类化合物及反苯环丙胺为代表的老一代MAOIs，因副作用大，禁忌较多，临床上已基本不用；另一类为可逆性MAOIs，是以吗氯贝胺为代表的新一代MAOIs。
MAOIs作为二线药物主要用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症。
三环类抗抑郁药（TCAs）促进单胺氧化酶抑制剂的中枢神经毒性作用，不与MAOIs合用。
[单项选择题]
5、关于苯二氮桌类抗焦虑药的临床应用，哪项不对（）
A.可用于各型神经症的对症治疗
B.可用于各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠
C.长期应用易引起耐受与依赖
D.苯二氮桌类用于神经症患者症状控制后，应继续使用6～8周以巩固疗效
E.可用于癫痫治疗和酒依赖患者急性戒断症状的替代治疗
参考答案：
D
参考解析：
苯二氮桌类既是抗焦虑药也是镇静催眠药。
用于治疗各型神经症、各种失眠以及各种躯体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠、自主神经系统紊乱等症状，也可用于各类伴焦虑、紧张、恐惧、失眠的精神病以及激越性抑郁、轻性抑郁的辅助治疗。
还可用于癫痫治疗和酒精急性戒断症状的替代治疗。
长期应用易导致依赖性。
苯二氮桌类用于神经症患者症状控制后，无需长期应用，长期应用也不能预防疾病的复发。
[单项选择题]
6、关于丁螺环酮，下列说法正确的是（）
A.是非苯二氮桌类新型抗焦虑药物
B.系5-HT1A受体的部分阻断剂
C.没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用
D.适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态
E.抗焦虑治疗的剂量范围15～45mg／d
参考答案：
B
参考解析：
丁螺环酮是非苯二氮桌类抗焦虑药物，系5-HT2A受体的部分激动剂。
通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用，也无依赖性报道。
主要适用于各种神经症所致的焦虑状态及躯体疾病伴发的焦虑状态。
抗焦虑治疗的剂量范围15～45mg／d。
[单项选择题]
7、关于心境稳定剂丙戊酸盐的临床应用，不正确的是（）
A.对躁狂症的疗效与锂盐相当
B.对混合型躁狂和快速循环型情感障碍有效，对锂盐无效者可能有效
C.常见不良反应为胃肠刺激症状及镇静、共济失调及震颤等，孕妇慎用
D.剂量范围800～1800mg／d
E.常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁
参考答案：
C
参考解析：
丙戊酸盐对躁狂症的疗效与锂盐相当，对混合型躁狂、快速循环型双相障碍以及锂盐治疗无效者可能疗效更好。
肝脏和胰腺疾病者慎用，孕妇禁用。
剂量范围800～1800mg／d。
常见副作用为胃肠刺激症状以及镇静、共济失调、震颤等。
转氨酶升高较多见，造血系统不良反应少见，极少数患者出现罕见的中毒性肝炎和胰腺炎。
[单项选择题]
8、碳酸锂重度中毒时治疗措施不正确的是（）
A.对症支持治疗
B.停用碳酸锂
C.补充大量的高渗糖水
D.血液透析
E.利尿
参考答案：
C
参考解析：
一旦出现重度毒性反应时需要立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。
[单项选择题]
9、关于电抽搐治疗的适应证，下列说法不正确的是（）
A.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者
B.极度兴奋躁动及冲动伤人者
C.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者
D.拒食、违拗和紧张木僵者
E.-骨关节疾病，尤其新近发生者
参考答案：
E
参考解析：
适应证包括：
①严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；②极度兴奋躁动冲动伤人者；③拒食、违拗和紧张性木僵者；④精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。
禁忌证包括：
①脑器质性疾病：
颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤；②心血管疾病：
冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者；③骨关节疾病j尤其新近发生者；④出血或不稳定的动脉瘤畸形；⑤有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；⑥急性的全身感染、发热；⑦严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病；⑧利血平治疗者；⑨老年人、儿童及孕妇。
[单项选择题]
10、以下说法正确的是（）
A.卡马西平可以使氯氮平血药浓度升高有助于精神症状的控制
B.抗精神病药治疗精神分裂症最好多药联合治疗
C.吸烟可以升高氯氮平血药浓度
D.抗酸药物有利于抗精神病药的吸收
E.氯丙嗪与氢氯噻嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用
参考答案：
E
参考解析：
抗酸药影响抗精神病药物吸收。
吸烟可以降低某些抗精神病药如氯氮平的血药浓度。
卡马西平通过诱导肝脏药物代谢酶，明显降低氯氮平血浆浓度而使精神症状恶化；或增加氯氮平发生粒细胞缺乏的危险性。
氯丙嗪与氢氯噻嗪合用时，可显著加强氯丙嗪的降压作用，引起严重低血压。
抗精神病药使用原则上应尽量单一用药，避免多药联用，如要联用，则应了解这些药物问相互作用。
[单项选择题]
11、电抽搐治疗的严重不良反应为（）
A.头痛、恶心、呕吐
B.焦虑
C.记忆减退
D.骨折、脱臼
E.全身肌肉酸痛
参考答案：
D
参考解析：
电抽搐治疗常见的并发症有头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆减退、全身肌肉酸痛等，这些症状无需处理。
由于肌肉的突然剧烈收缩，关节脱位和骨折也是较常见的并发症。
脱位以下颌关节脱位为多，发生后应立即复位。
骨折以第4～8胸椎压缩性骨折多见，应立即处理。
[单项选择题]
12、下述各项中并非应用锂盐禁忌的是（）
A.严重心脏疾病
B.肾功能不全
C.妊娠3个月内
D.重症肌无力
E.血锂浓度
1.0mmol／L
参考答案：
E
参考解析：
碳酸锂的主要适应证是躁狂症，它是目前治疗躁狂症的首选药物。
急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3个月以及缺钠或低盐饮食患者禁用。
帕金森病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用。
在治疗急性病例时，血锂浓度宜为0．8～1．2mmol／L，超过1．4mmol／L易产生中毒反应。
[单项选择题]
13、有关碳酸锂中毒的描述，以下哪项不对（）
A.肾脏疾病的影响
B.监测脑电图对于临床诊断有一定的价值
C.中毒不引起昏迷或死亡
D.患者自服过量
E.钠摄入减少、年老体弱以及血锂浓度控制不当等
参考答案：
C
参考解析：
引起锂中毒的原因很多，包括肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以及血锂浓度控制不当等。
中毒症状包括：
共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。
一旦出现毒性反应需立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工血液透析。
一般无后遗症。
[单项选择题]
14、关于心境稳定剂，不正确的观点是（）
A.主要包括锂盐（碳酸锂）和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等
B.可以治疗躁狂症及预防双相情感障碍躁狂发作
C.可作为抗精神病药物治疗的增效药物
D.对双相情感障碍的抑郁发作有预防作用
E.包括氯丙嗪和氟哌啶醇等抗精神病药
参考答案：
E
参考解析：
心境稳定剂，又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防双向情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。
主要包括锂盐和某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等。
传统抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇等可用于躁狂发作急性期治疗，但因可能诱发抑郁发作，不能称之为心境稳定剂。
[单项选择题]
15、关于苯二氮桌类的药理作用，不正确的是（）
A.抗焦虑作用
B.作用于大脑5-羟色胺受体
C.镇静催眠作用
D.抗惊厥作用
E.骨骼肌松弛作用
参考答案：
B
参考解析：
苯二氮桌类药物作用于7-氨基丁酸（GABA）受体、苯二氮桌受体和氯离子通道的复合物。
通过增强GABA的活性，进一步开放氯离子通道，氯离子大量进入细胞内，引起神经细胞超极化，从而起到中枢抑制作用。
具体表现抗焦虑作用、镇静催眠作用、抗惊厥作用及骨骼肌松弛作用。
[单项选择题]
16、以下哪种药物没有明显抗焦虑作用（）
A.地西泮
B.普萘洛尔
C.卡马西平
D.坦度螺酮
E.氯硝西泮
参考答案：
C
参考解析：
抗焦虑药应用最广的为苯二氮桌类，其他还有丁螺环酮、β肾上腺素受体阻滞剂如普萘洛尔。
卡马西平为心境稳定剂。
[单项选择题]
17、关于三环类抗抑郁药的临床应用，不正确的描述是（）
A.米帕明镇静作用弱，适用于迟滞性抑郁以及儿童遗尿
B.氯米帕明既能改善抑郁也是治疗强迫症的有效药物
C.阿米替林镇静和抗焦虑作用较强，适用于激越性抑郁
D.多塞平常用于治疗神经症性抑郁和慢性疼痛
E.多数患者抑郁症状在服药后2周内缓解
参考答案：
E
[单项选择题]
18、关于选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），观点错误的是（）
A.这类药物选择性抑制突触后膜对5-HT的回收
B.适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐发作等
C.应避免与MAOIs等合用，否则易致5-HT过多的综合征
D.常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰
E.心血管和抗胆碱副作用较TCAs小，可用于前列腺肥大和青光眼患者
参考答案：
A
参考解析：
SSRIs是选择性抑制突触前膜对5-HT的回收。
其他说法均正确。
[单项选择题]
19、关于抗精神病药物所致静坐不能，哪项不正确（）
A.在治疗1～2周后最为常见，表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步
B.增加抗精神病药的剂量可以减轻
C.患者主观感到必须来回走动，情绪焦虑或不愉快
D.加用苯二氮桌类药和β受体阻滞剂如普萘洛尔等常有效
E.有时需减少抗精神病药剂量
参考答案：
B
参考解析：
静坐不能在治疗1～2周后最为常见，发生率约为20％。
表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。
处理：
苯二氮桌类药和β受体阻滞剂如普萘洛尔等有效，而抗胆碱能药通常无效。
有时需减少抗精神病药剂量，或选用锥体外系反应低的药物。
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