甲状腺、甲状旁腺真题精选.docx
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甲状腺、甲状旁腺真题精选
[单项选择题]
1、从滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是（）
A.乳头状腺癌
B.髓样癌
C.滤泡性腺癌
D.小细胞型未分化癌
E.巨细胞型未分化癌
参考答案：
B
参考解析：
髓样癌又称C细胞癌，是由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤，40～60岁为高发年龄，90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症。
肉眼观：
单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。
镜下：
瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。
瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。
电镜：
胞质内有大小较一致的神经分泌颗粒。
免疫组织化学染色：
降钙素（CT）阳性，甲状腺球蛋白（TG）阴性；而滤泡性腺癌、乳头状腺癌和未分化癌TG均为阳性，而CT均为阴性。
[单项选择题]
2、患者，女性，36岁，右颈部淋巴结肿大1个月。
病理检查符合甲状腺癌淋巴结转移；镜下可见淋巴结转移癌灶中淀粉样物质沉积，瘤细胞为大小、形态较一致的上皮样细胞、梭形细胞，呈片状或束状排列；首先考虑的原发癌灶是（）
A.甲状腺乳头状癌
B.甲状腺滤泡癌
C.甲状腺髓样癌
D.甲状腺未分化癌
E.甲状腺鳞状细胞癌
参考答案：
C
[单项选择题]
3、甲状腺乳头状癌（）
A.砂粒体
B.间质淀粉样物质沉着
C.皮肤黏膜黑色素沉着
D.自身免疫性疾病
E.质硬如石
参考答案：
A
[单项选择题]
4、患者，女性，48岁，发现颈部肿物1个月。
颈部彩超显示：
甲状腺右叶见一4cm×3cm的孤立性结节，放射性核素扫描为冷结节，T3、T4水平正常。
病理检查：
肿瘤类圆形，边界清、有包膜，包膜上可见扩张血管。
镜下，瘤组织由大小较一致的小型滤泡组成，细胞无明显异型性，包膜血管内见有部分滤泡样组织，其表面有纤维素覆盖。
该患者免疫组化染色结果不应出现的是（）
A.TG强阳性
B.CK阳性
C.EMA阳性
D.CT阳性
E.F-Ⅷ阳性
参考答案：
D
[单项选择题]
5、患者，女性，48岁，发现颈部肿物1个月。
颈部彩超显示：
甲状腺右叶见一4cm×3cm的孤立性结节，放射性核素扫描为冷结节，T3、T4水平正常。
病理检查：
肿瘤类圆形，边界清、有包膜，包膜上可见扩张血管。
镜下，瘤组织由大小较一致的小型滤泡组成，细胞无明显异型性，包膜血管内见有部分滤泡样组织，其表面有纤维素覆盖。
该患者最可能的病理诊断是（）
A.腺瘤性甲状腺肿
B.甲状腺腺瘤
C.甲状腺滤泡癌
D.甲状腺乳头状癌滤泡型
E.甲状腺转移癌
参考答案：
C
[单项选择题]
6、患者，女性，42岁。
双侧颈部肿块1个月，近几日感觉吞咽困难。
查体：
T3及T4略低于正常值，甲状腺扫描表现为冷结节样，血清抗TG及抗微粒体抗体（ATMA）阳性；双侧甲状腺结节样肿大，质硬韧，与周围组织无明显粘连。
手术切除部分组织做病理。
镜下组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡，滤泡上皮细胞增大，胞质丰富、显嗜酸性颗粒状，间质纤维组织增生。
该患者最可能是（）
A.亚急性甲状腺炎
B.桥本甲状腺炎
C.慢性纤维性甲状腺炎
D.淋巴瘤
E.甲状腺滤泡癌
参考答案：
B
[单项选择题]
7、甲状旁腺增生的特点不包括（）
A.血钙增高、血磷降低
B.血清碱性磷酸酶升高
C.骨纤维囊性骨炎
D.继发性甲状旁腺增生因持续低血钙所致
E.家族性者以透亮细胞增生为主
参考答案：
E
参考解析：
原发性甲状旁腺增生的临床特点包括：
甲状旁腺功能亢进，表现为血钙增高、血磷降低、血清碱性磷酸酶和甲状旁腺素升高、骨纤维囊性骨炎和肾结石等。
家族性甲状旁腺增生以主细胞增生为主。
继发性甲状旁腺增生是继发于慢性肾衰竭、佝偻病、骨软化症等（因持续性低血钙所致）。
[单项选择题]
8、有关原发性甲状旁腺增生病变的描述，错误的是（）
A.4个甲状旁腺均肿大
B.增大的腺体大小一致
C.间质脂肪组织减少
D.多以主细胞增生为主
E.增生细胞PTH免疫组化染色阳性
参考答案：
B
参考解析：
原发性甲状旁腺增生的病变特点是：
甲状旁腺4个腺体均增大，增大的腺体大小可不一致；镜下表现为甲状旁腺的细胞数目增多、密集，主细胞和透亮细胞增生，以主细胞增生明显；间质脂肪组织减少。
[单项选择题]
9、甲状旁腺癌诊断的确切指标是（）
A.肿瘤体积大
B.肿瘤质地较硬
C.肿瘤细胞异型性明显
D.肿瘤组织间有宽大胶原纤维束
E.肿瘤有浸润和转移
参考答案：
E
[单项选择题]
10、亚急性甲状腺炎较特征性的病理学改变是甲状腺（）
A.体积增大、不对称
B.切面见斑片状坏死
C.滤泡被破坏
D.形成肉芽肿性炎
E.纤维化
参考答案：
D
[单项选择题]
11、有关木样甲状腺炎的描述中，不正确的是（）
A.甲状腺肿大、质硬如石
B.晚期患者出现呼吸困难和吞咽困难
C.可不累及全部甲状腺组织
D.甲状腺内纤维组织增生明显
E.不侵犯甲状腺周围组织
参考答案：
E
参考解析：
木样甲状腺炎易向周围组织蔓延、侵犯和粘连。
[单项选择题]
12、关于单纯性甲状腺肿的叙述，下列错误的是（）
A.发病与机体碘缺乏有关
B.常呈一定的地区性分布
C.甲状腺晚期呈结节状肿大
D.病变性质属良性肿瘤
E.一般不伴有功能亢进或功能低下
参考答案：
D
参考解析：
单纯性甲状腺肿是一种良性增生性病变而非肿瘤性疾病。
[单项选择题]
13、关于结节性甲状腺肿下列描述错误的是（）
A.结节具有完整的包膜
B.结节对周围甲状腺组织无明显压迫现象
C.可形成嗜酸性结节
D.滤泡上皮有乳头状增生者可发生癌变
E.结节内常有出血、坏死及囊性变
参考答案：
A
参考解析：
结节性甲状腺肿的结节无完整包膜。
[单项选择题]
14、未经治疗的弥漫性毒性甲状腺肿的镜下形态学特征应除外（）
A.滤泡增生，滤泡大小不等
B.滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状
C.滤泡内胶质少而稀薄
D.间质血管减少
E.多量淋巴细胞浸润并有滤泡形成
参考答案：
D
参考解析：
未经治疗的弥漫性毒性甲状腺肿的镜下形态学特点为：
滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。
但经碘治疗后，甲状腺上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。
[单项选择题]
15、下列有关弥漫性毒性甲状腺肿病变的描述错误的是（）
A.间质血管丰富、充血
B.滤泡增大，腔内胶质浓厚
C.甲状腺滤泡增生呈乳头状
D.淋巴细胞浸润可有滤泡形成
E.可有胸腺、脾增大，心脏肥大
参考答案：
B
[单项选择题]
16、关于甲状腺腺瘤的描述中错误的是（）
A.甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤
B.表现为实性结节样肿块
C.极少并发出血、坏死、囊性变
D.中青年女性多见
E.嗜酸细胞型腺瘤又称Hürthle细胞腺瘤
参考答案：
C
参考解析：
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，中青年女性多见。
肉眼观：
多为单发的实性结节，圆或类圆形，直径一般3～5cm，切面色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。
有完整的包膜，常压迫周围组织。
组织学可分为：
单纯型腺瘤、大滤泡性（胶样型）腺瘤、小滤泡（胎儿型）腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸细胞型腺瘤（又称Hürthle细胞腺瘤）等。
[单项选择题]
17、关于甲状腺乳头状癌，下列叙述不正确的是（）
A.为甲状腺癌最常见的类型
B.青少年女性多见
C.本癌发现时约50%已有颈淋巴结转移，因此预后很差
D.生长较慢，恶性程度较低
E.有时原发灶很小，临床上首先发现转移病灶
参考答案：
C
参考解析：
乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，青少年女性多见，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好。
肿瘤大小及是否有远处转移与患者生存率有关，而是否有局部淋巴结转移与生存率无关。
但局部淋巴结转移较早，有时原发灶很小，临床上首先发现转移病灶。
[单项选择题]
18、下列不符合甲状腺滤泡癌的特点是（）
A.部分肿瘤呈结节状，有不完整包膜，貌似腺瘤
B.分化良好者，组织形态有时不易与腺瘤区别
C.分化差者，滤泡少或呈实体细胞巢
D.包膜或血管的侵犯不是主要鉴别点
E.早期即可出现血行转移
参考答案：
D
参考解析：
甲状腺滤泡癌镜下可表现为不同分化程度的滤泡结构，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，因此必须多处取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯来加以鉴别。
[单项选择题]
19、免疫组化染色，CT阳性、TG阴性表达的甲状腺癌是（）
A.乳头状癌
B.滤泡癌
C.嗜酸细胞癌
D.髓样癌
E.梭形细胞型未分化癌
参考答案：
D
[单项选择题]
20、下列甲状腺癌预后最差的是（）
A.乳头状癌
B.滤泡癌
C.髓样癌
D.巨细胞型未分化癌
E.嗜酸性细胞腺癌
参考答案：
D
[单项选择题]
21、甲状舌管囊肿的病变特点应除外（）
A.表现为颈前无痛性肿块
B.可形成甲状舌管瘘
C.囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮或复层鳞状上皮
D.囊壁内常可见甲状腺滤泡
E.囊壁内淋巴组织较丰富
参考答案：
E
参考解析：
甲状舌管是甲状腺胚基下行时形成的柄，胚胎发育过程中未退化完全，便可膨大形成甲状舌管囊肿。
表现为颈前无痛性肿块，与舌骨相连，若囊肿破溃可形成甲状舌管瘘。
囊肿内衬假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮或（和）柱状上皮，囊壁常可见甲状腺滤泡，上皮下可有淋巴组织，但一般较少，此点可与鳃裂囊肿相鉴别。
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[单项选择题]
22、患儿，男性，7岁。
发现颈部前正中肿物1周，肿物随吞咽运动而活动。
彩超示囊性肿物，手术切除后送病理。
囊肿内充满黏液样液体。
镜下见：
囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮及黏液上皮，囊壁间质内可见甲状腺滤泡。
该患儿应诊断为（）
A.结节性甲状腺肿囊性变
B.腺瘤性甲状腺肿
C.甲状腺异位
D.甲状舌管囊肿
E.鳃裂囊肿
参考答案：
D
[单项选择题]
23、有关异位甲状腺的描述不恰当的是（）
A.以舌底部最常见
B.表现为颈中部肿块
C.患者常伴有甲状腺功能亢进
D.与正常甲状腺组织相同，TG免疫组化染色阳性
E.甲状腺的任何疾病均可发生
参考答案：
C
参考解析：
在甲状腺早期发育过程中，如果在下降过程中滞留，则形成异位甲状腺。
多由舌根至甲状腺沿中线分布，可位于舌下、喉室前、颈动脉鞘和管壁，也可发生于胸骨后、前纵隔、心包等处，以舌底最为常见。
患者一般无症状，仅表现为颈中部位的肿块。
因异位甲状腺功能达不到人体生理需要，患者常表现为甲状腺功能减退。
异位甲状腺形态与正常甲状腺组织相同，TG免疫组化染色阳性。
可发生甲状腺的任何疾病，如炎症、增生和肿瘤。
[单项选择题]
24、下列对甲状腺滤泡性腺瘤和滤泡癌的鉴别诊断无关的是（）
A.滤泡大小
B.被膜是否受侵犯
C.血管是否受侵犯
D.淋巴结转移
E.细胞分化程度
参考答案：
A
[单项选择题]
25、甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别中应除外（）
A.有完整包膜
B.肿瘤常挤压周围甲状腺组织
C.肿瘤内组织结构比较一致
D.肿瘤内组织形态与周围甲状腺组织不同
E.结节一般为单个，大小不超过3cm
参考答案：
E
参考解析：
甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别诊断要点：
①前者一般单发，有完整包膜；后者常为多发结节、无完整包膜。
②前者组织结构比较一致，即滤泡结构单一；后者滤泡大小不一致，一般比正常的大。
③前者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常，故肿瘤内组织形态与周围甲状腺组织不同。
后者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似的形态学改变。
甲状腺腺瘤结节一般为单个，直径多为3～5cm；而结节性甲状腺肿也可为单发结节，直径也可小于3cm。
故此项不是两者的鉴别点。
[单项选择题]
26、下列临床表现中与弥漫性毒性甲状腺肿有关的是（）
A.满月脸容貌
B.多饮、多尿
C.皮肤黏膜黑色素沉着
D.多饮、多尿、血糖升高
E.多食、多汗、心率加快
参考答案：
E
参考解析：
弥漫性毒性甲状腺肿临床上主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高。
如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等。
[单项选择题]
27、桥本甲状腺炎最特征性的病理学改变是甲状腺（）
A.中等度对称性弥漫性肿大
B.切面似肉样
C.光镜下见大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成
D.滤泡被扭曲、变形
E.伴有滤泡上皮嗜酸性变
参考答案：
C[单项选择题]
28、关于甲状旁腺腺瘤的描述，错误的是（）
A.多个甲状旁腺增大
B.包膜完整
C.瘤细胞与主细胞相似
D.瘤细胞呈弥漫或条索、巢状及腺泡状排列
E.间质内脂肪组织极少见
参考答案：
A
参考解析：
甲状旁腺腺瘤多为单个甲状旁腺的增大，有完整包膜；瘤细胞密集排列，呈弥漫性或条索状、团块、腺泡状排列，常为主细胞腺瘤和嗜酸细胞腺瘤，间质内不见或很少见脂肪组织。
[单项选择题]
29、患者，女性，42岁。
双侧颈部肿块1个月，近几日感觉吞咽困难。
查体：
T3及T4略低于正常值，甲状腺扫描表现为冷结节样，血清抗TG及抗微粒体抗体（ATMA）阳性；双侧甲状腺结节样肿大，质硬韧，与周围组织无明显粘连。
手术切除部分组织做病理。
镜下组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡，滤泡上皮细胞增大，胞质丰富、显嗜酸性颗粒状，间质纤维组织增生。
该患者应采取的治疗措施是（）
A.术后进行化疗
B.扩切后化疗
C.术后补充甲状腺素制剂
D.术后给予小剂量抗甲状腺药物
E.术后给予大量糖皮质激素
参考答案：
C
[单项选择题]
30、慢性纤维性甲状腺炎（）
A.砂粒体
B.间质淀粉样物质沉着
C.皮肤黏膜黑色素沉着
D.自身免疫性疾病
E.质硬如石
参考答案：
E
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