胰腺疾病试题.docx
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胰腺疾病
[单项选择题]
1、当急性胰腺炎炎症波及全胰和腹腔时，主要症状为（）
A.一般情况差
B.呕吐
C.腹部压痛
D.剧烈全上腹痛，并呈束带状向两侧腰背部放射
E.腹胀和肠鸣音稍减弱
参考答案：
D
[单项选择题]
2、有关假性胰腺囊肿，下列不正确的是（）
A.可形成脓肿
B.无上皮细胞
C.多位于胰头部
D.可继发于胰腺或上腹部外伤后
E.可形成胰源性腹腔积液
参考答案：
C
[单项选择题]
3、胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原（）
A.弹力纤维酶
B.胃蛋白酶
C.糜蛋白酶
D.胰血管舒缓素酶原
E.磷脂酶A
参考答案：
B
[单项选择题]
4、关于壶腹部癌的诊断，下列选项不正确的是（）
A.首选为B超检查
B.检查方法基本上与胰腺癌相同
C.十二指肠镜检查对诊断有帮助
D.ERCP检查有重要鉴别意义
E.核素检查可显示病变大小
参考答案：
E
参考解析：
壶腹部癌指胆总管末端壶腹部和十二指肠乳头部的癌肿。
临床表现似胰头癌，但由于黄疸症状出现早，患者能早期就医，手术切除率和生存率都明显高于胰头癌。
黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂、脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性，这是壶腹癌黄疸的特点。
随黄疸出现有胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深，合并胆道感染时，可有寒战、高热、上腹痛和饱胀不适，进食后加剧。
晚期疼痛加重，向肩背部放射，并出现周围器官受累的相应症状和体征。
还可有消化道非特异性症状等。
肿瘤浸润肠壁可以形成溃疡，引起梗阻和上消化道出血。
检查方法基本上与胰腺癌相同，B超可以发现直径2cm的癌肿，内镜超声可以发现直径1cm的微小癌灶。
CT检查可以发现胰腺肿大、轮廓不均匀、胆胰管扩张及转移灶，可以了解血管受侵犯的程度。
可发现的最小肿瘤直径为1cm。
钡餐检查可以发现十二指肠曲扩大，降部呈反3字征以及胃窦胃角的受压改变。
ERCP、PTC也有助于诊断，穿刺细胞学检查可以明确诊断。
放射性核素检查的主要内容有：
①心血管系统：
主要有心肌显像和心功能测定；②神经系统：
主要有局部脑血流（γCBF）断层显像、局部脑葡萄糖代谢显像和神经受体显像；③肿瘤显像：
主要有放射免疫显像（RII）、其他特异性亲肿瘤显像、骨转移灶显像和淋巴显像；④消化系统：
主要有肝血管瘤显像、肝胆显像、异位胃黏膜显像和活动性消化道出血显像；⑤呼吸系统：
主要用于早期诊断发病2～3日内的肺栓塞；⑥泌尿系统：
主要有泌尿系动态显像。
此外，放射性核素显像还可用于内分泌系统、骨骼系统和血液系统疾病的诊断。
故答案应选E。
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[单项选择题]
5、伴梗阻性黄疸的胰头肿瘤术中探查，发现肿瘤切除困难，为消除黄疸最好采取（）
A.胆囊十二指肠吻合术
B.胆总管十二指肠吻合术
C.胆总管空肠吻合术
D.胆总管T形管引流术
E.胆囊造瘘术
参考答案：
C
[单项选择题]
6、壶腹周围癌的预后较胰头癌好的原因是（）
A.肿瘤位于肠腔易发生消化道出血，促使患者及早就医
B.肿瘤位于十二指肠肠腔内，不易向周围侵犯
C.黄疸出现较早可促使患者及早就医
D.肿瘤的恶性程度较低
E.由于切除十二指肠较单纯切除胰头容易，术后并发症少
参考答案：
C
参考解析：
壶腹周围癌的预后比胰头癌好，其原因为壶腹周围癌黄疸出现较早、早就医、早发现、早治疗。
[单项选择题]
7、下述哪支动脉不起源于肠系膜上动脉（）
A.结肠中动脉
B.胰十二指肠上动脉
C.胰十二指肠下动脉
D.结肠右动脉
E.回结肠动脉
参考答案：
B
[单项选择题]
8、胰腺的解剖位置是（）
A.位于腹膜后，相当于第3～4腰椎水平
B.位于小网膜囊内，相当于第1腰椎水平
C.位于腹膜后，相当于第1～2腰椎水平
D.位于十二指肠横部的上方，平第3腰椎水平
E.位于胃后方，后腹膜前方，相当于第2腰椎水平
参考答案：
C
[单项选择题]
9、胰岛素瘤来源于胰腺的（）
A.A细胞
B.B细胞
C.D细胞
D.G细胞
E.D1细胞
参考答案：
B
[单项选择题]
10、胰腺癌切除率低的主要原因为（）
A.并发糖尿病
B.癌直接浸润和转移常见
C.合并胆道疾病
D.手术复杂
E.患者年老、体弱
参考答案：
B
[单项选择题]
11、关于胰腺癌的临床特点，不正确的是（）
A.胰头癌占多数
B.组织类型以导管细胞癌最多
C.好发年龄在20～30岁之间
D.早期诊断困难，手术切除率低，预后差
E.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移
参考答案：
C
[单项选择题]
12、急性胰腺炎时，胃肠减压的作用是（）
A.减少胆囊收缩索的分泌
B.吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用
C.减轻腹胀
D.减少胰腺的分泌
E.以上均正确
参考答案：
E
[单项选择题]
13、治疗急性胰腺炎时禁用（）
A.营养支持
B.抗胆碱能药物
C.抗生素
D.胃肠减压
E.吗啡止痛
参考答案：
E
[单项选择题]
14、慢性胰腺炎的临床表现不包括（）
A.黄疸
B.食欲缺乏、腹泻
C.反复发作腹痛
D.恶心、呕吐
E.腹胀
参考答案：
D
[单项选择题]
15、女，40岁。
黄疸、食欲缺乏2个月。
查体：
全身黄染，肝大，胆囊可扪及肿大。
实验室检查：
血胆红素171μmol／L，碱性磷酸酶30U／L，其他肝功能正常。
诊断首先考虑（）
A.胆道蛔虫症
B.急性病毒性肝炎
C.先天性溶血性黄疸
D.胆总管囊肿
E.壶腹周围肿瘤
参考答案：
E
[单项选择题]
16、女性，65岁。
因突发上腹痛3天．全腹痛1天就诊。
查体：
血压80/50mmHg，脉搏108次/分。
全腹压痛、反跳痛。
实验室检查：
血、尿淀粉酶均升高，白细胞20×10/L。
诊断急性胰腺炎伴休克。
其休克属于（）
A.低血容量性休克
B.神经源性休克
C.心源性休克
D.过敏性休克
E.感染性休克
参考答案：
E
[单项选择题]
17、男性，50岁。
右中上腹疼痛伴恶心、呕吐1天，加重伴腹胀12小时。
查体：
体温38．9℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血压110/80mmHg。
全腹胀，压痛，反跳痛及肌紧张明显，移动性浊音阳性。
血淀粉酶1000索氏单位，白细胞20×109/L，血钙降低。
最可能的诊断是（）
A.急性水肿性胰腺炎
B.急性腹膜炎
C.急性胃肠炎
D.出血坏死性胰腺炎
E.胃溃疡穿孔
参考答案：
D
[单项选择题]
18、早期出现无痛性黄疸的疾病是（）
A.胆总管下端结石
B.急性胰腺炎
C.假性胰腺囊肿
D.壶腹部癌
E.慢性胰腺炎
参考答案：
D
[单项选择题]
19、无痛性、进行性加重的黄疸，常见于（）
A.胰头癌
B.急性化脓性胆管炎
C.慢性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.壶腹周围癌
参考答案：
A
[单项选择题]
20、溃疡病穿孔的发病特点是（）
A.突然上腹部持续性刀割样剧痛，查体为板状腹
B.突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛
C.突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，向右肩部放射
D.突然上腹部持续性剧烈疼痛，呈束带状向腰背部放射
E.突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部
参考答案：
A
[单项选择题]
21、男，45岁。
酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。
8小时后就诊。
患者体温38℃，血压120／80mmHg，脉率100次／分，血白细胞15×109／L。
最不恰当的处理是（）
A.抗生素治疗
B.禁食、胃肠减压
C.急诊手术
D.给予生长抑素
E.给予抑肽酶
参考答案：
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[单项选择题]
22、女，50岁。
上腹部持续性疼痛伴腰背部放射12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。
既往有胆总管结石病史。
查体：
体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。
移动性浊音（+），肠鸣音减弱。
血白细胞20×109／L，尿胆红素（-），血清钾4mmol／L，血清钠135mmol／L，血清氯106mmol／L。
下列哪项化验结果提示病变严重（）
A.血淀粉酶1256温氏单位
B.尿淀粉酶>1024温氏单位
C.血WBC12×109／L
D.血清脂肪酶
1.5康氏单位
E.血钙
0.8mmol／L
参考答案：
E[单项选择题]
23、男，30岁。
暴饮暴食2小时后发生上腹部剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解。
8小时后急诊。
如果患者血钙低于1．75mmol／L，提示（）
A.病情严重
B.甲状旁腺功能亢进
C.腹部体征缓解
D.呕吐加重
E.胃肠无改变
参考答案：
A
[单项选择题]
24、男，30岁。
暴饮暴食2小时后发生上腹部剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解。
8小时后急诊。
本病最常见的并发症是（）
A.胰腺假性囊肿
B.肠梗阻
C.肠出血
D.肠瘘
E.腹腔脓肿
参考答案：
A
[单项选择题]
25、女，50岁。
上腹逐渐饱满，腹胀1个月，2个月前曾患有"急性胰腺炎"。
查体：
体温37．0℃，呼吸22次／分，心率90次／分，血压110／80mmHg，上腹膨隆，可扪及半球形，光滑的肿物，无明显压痛。
最有助于诊断的检查是（）
A.CT
B.MRCP
C.ERCP
D.纤维胃镜
E.B
超
参考答案：
A
[单项选择题]
26、男，55岁。
近1个月来上腹部疼痛，低热，体重减轻，2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。
查体：
肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm大小的梨形肿块。
诊断梗阻性黄疸最有价值的指标是（）
A.SGPT正常
B.HBsAg阴性
C.尿胆原阴性
D.B超示肝内外胆管扩张
E.AEP230U／L
参考答案：
D
[单项选择题]
27、男，45岁。
饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。
最有助于确诊的检查项目是（）
A.血常规
B.尿常规
C.血淀粉酶
D.胸腹部X线检查
E.腹部B
超
参考答案：
C
[单项选择题]
28、男性，45岁。
酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。
8小时后就诊。
住院第二天，患者出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），此时最有价值的实验室检查是（）
A.尿淀粉酶测定
B.血清淀粉酶测定
C.白细胞计数和分类
D.腹穿液性状及淀粉酶测定
E.血红蛋白和红细胞比值测定
参考答案：
D
[单项选择题]
29、男性，45岁。
酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。
8小时后就诊。
最有意义的影像学检查是（）
A.同位素扫描
B.上消化道造影
C.腹平片
D.血管造影
E.腹部CT
参考答案：
E
[单项选择题]
30、男性，70岁。
持续性上腹部和腰背部疼痛3个月，以夜间为重，前倾坐位时疼痛可以减轻。
病后体重减轻10kg。
首选的检查方法是（）
A.B超
B.上消化道低张造影
C.选择性腹腔动脉造影
D.胃镜
E.腹部平片
参考答案：
A
[单项选择题]
31、出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关（）
A.弹力纤维酶
B.胰血管舒缓素
C.磷脂酶A
D.胰蛋白酶
E.以上都是
参考答案：
E
参考解析：
出血坏死型胰腺炎产生休克与以上四种酶皆有关。
[单项选择题]
32、急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（）
A.上腹剧痛，高热持续1周以上
B.常伴有休克
C.腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿
D.血尿淀粉酶不增高
E.以上各点都是
参考答案：
E
参考解析：
以上各选项皆为急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现。
[单项选择题]
33、男，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。
2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。
检查：
上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是（）
A.继续观察
B.穿刺抽吸囊肿内容物
C.手术切除囊肿
D.囊肿外引流术
E.囊肿内引流术
参考答案：
E
参考解析：
假性胰腺囊肿的治疗。
囊壁一般4～6周成熟，该病人囊肿已形成2个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。
外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。
[单项选择题]
34、女，45岁。
入院诊断为急性胰腺炎。
治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。
尿淀粉酶256U，血白细胞20×109/L。
下列哪种情况可能性大（）
A.急性胰腺炎迁延不愈
B.急性胰腺炎并发脓肿
C.急性胰腺炎并发假性囊肿
D.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E.急性胰腺炎合并急性胆囊炎
参考答案：
B
参考解析：
以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。
[单项选择题]
35、下列各项均为胰腺的自体消化过程，除（）
A.脂肪酶使中性脂肪分解
B.胶原酶使胶原纤维溶解
C.淀粉酶使淀粉水解
D.磷脂酶A使卵磷脂变成溶血卵磷脂
E.弹力纤维酶使血管壁损害
参考答案：
C
参考解析：
淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自体消化过程。
[单项选择题]
36、胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是由于（）
A.胰管与胆总管两者解剖位置靠近
B.胰腺导管和胆总管下端有共同通道、共同开口
C.胰腺有副胰管和胆总管相通
D.胆总管和胰腺导管开口于十二指肠内侧壁
E.胰腺导管开口于胆总管开口之下
参考答案：
B
参考解析：
胆道疾病如胆总管结石梗阻，胆总管末端可引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎，胰腺疾病如慢性胰腺炎胰头肿大或胰头部肿瘤压迫胆总管导致胆道梗阻、扩张、胆道感染等。
胆道疾病和胰腺疾病可相互影响，其解剖基础是胰腺导管和胆总管下端有共同通道，共同开口于十二指肠。
[单项选择题]
37、胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为（）
A.胰酶外溢-脂肪酶-脂肪坏死
B.大量胰消化酶被激活
C.胰蛋白酶-胰舒血管素-激肽原-激肽
D.胰蛋白酶-磷脂酶A-组织坏死
E.胰酶-弹力纤维酶-血管损害出血
参考答案：
C
参考解析：
急性出血坏死性胰腺炎时，胰蛋白酶、血小板破坏，组织坏死或感染毒素等使大量血管活性物质（如缓激肽、组胺等）释放，加以失液、心肌抑制及DIC等因素，可加速休克的发生。
[单项选择题]
38、有关胰腺假性囊肿以下正确的是（）
A.包膜由上皮细胞形成
B.4～6周可成熟
C.不可能自行吸收
D.常表现为急腹症
E.常需外科手术切除
参考答案：
B
参考解析：
假性胰腺囊肿相关知识。
假性胰腺囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在2周以上，囊壁成熟则需4～6周；某些囊肿在囊壁成熟之前有可能自行吸收；临床表现主要为囊肿压迫周围脏器引起的症状，只有少数可自行或在外力作用下（如腹部外伤）破裂引起弥漫性腹膜炎；对于不能自行吸收的囊肿主要采取内引流和外引流术。
因此，正确答案为B。
[单项选择题]
39、在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是下列哪一个（）
A.糜蛋白酶
B.胰蛋白酶
C.磷脂酶A
D.弹力纤维酶
E.胰血管舒缓素酶
参考答案：
B
参考解析：
在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶为胰蛋白酶。
[单项选择题]
40、90%的胰腺癌为（）
A.男性
B.导管细胞癌
C.可以彻底根治
D.恶性未分化癌
E.髓样癌
参考答案：
B
[单项选择题]
41、以下关于胰岛素瘤的典型症状是（）
A.寒战高热
B.全身皮肤巩膜黄染
C.清晨自发性低血糖
D.恶病质，消瘦，乏力
E.上腹部巨大包块
参考答案：
C
[单项选择题]
42、上腹部受强力挤压暴力直接作用于脊柱导致胰腺哪段最易受伤（）
A.胰头
B.胰体
C.胰尾
D.钩突
E.以上都不对
参考答案：
B
[单项选择题]
43、胰腺A1G细胞分泌（）
A.胰岛素
B.胰高血糖素
C.胃泌素
D.血管活性肠肽
E.生长激素释放抑制素
参考答案：
C
[多项选择题]
44、男，70岁，有胆结石3年，突发上腹部疼痛24小时。
体格检查：
神志淡漠，呼吸30次／分，脉搏116次／分，血压12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。
血清淀粉酶
351.23μmol/L（1024苏氏单位）。
诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。
手术中下列哪些措施是恰当的（）
A.尽量切除病变的坏死组织
B.胰腺包膜切开减压
C.胆总管切开，T管引流
D.胃造瘘
E.开放伤口引流
参考答案：
A,B,C,D,E
[单项选择题]
45、男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解。
并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。
最可能的诊断是（）
A.急性阑尾炎
B.急性坏死性胰腺炎
C.胃癌伴穿孔
D.急性肾绞痛
E.急性胆囊炎
参考答案：
B
[单项选择题]
46、男性，20岁，1个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。
4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。
体格检查：
体
37.3℃，腹平软，中上腹偏左可扪及15cm×18cm肿块，光滑，固定，有压痛。
B超示左上腹囊性肿块。
目前诊断为胰腺假性囊肿。
最适宜的治疗时机是（）
A.立即手术
B.1个月后手术
C.3个月后手术
D.1年后手术
E.不手术，自行吸收
参考答案：
C
[单项选择题]
47、男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。
最有助于拟诊的检查项目是（）
A.血常规
B.尿常规
C.血淀粉酶
D.胸腹部X线检查
E.腹部B
超
参考答案：
C
[单项选择题]
48、男，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化道溃疡病史，上腹部压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次／分，血淀粉酶250U，血钙
1.7mmol/L。
下列治疗不合适的是（）
A.禁食
B.胃肠减压
C.及早使用奥曲肽或施他宁
D.应用肾上腺皮质激素
E.静脉补钙有决定性意义
参考答案：
E
[单项选择题]
49、男，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化道溃疡病史，上腹部压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次／分，血淀粉酶250U，血钙
1.7mmol/L。
影响预后的因素有（）
A.年龄大，低钙血症休克
B.年龄大，血淀粉酶非典型增高
C.低钙血症，血淀粉酶<500U
D.休克，血淀粉酶<500U
E.无明显腹痛，血淀粉酶<500U
参考答案：
A
[单项选择题]
50、男，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化道溃疡病史，上腹部压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次／分，血淀粉酶250U，血钙
1.7mmol/L。
下列最可能的诊断是（）
A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎水肿型
C.急性胰腺炎出血坏死型
D.急性肠梗阻
E.消化性溃疡急性穿孔
参考答案：
C
[单项选择题]
51、男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。
经检查，诊断急性胰腺炎，若要证实本病例属于重症胰腺炎，最有价值的实验室检查是（）
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.白细胞计数和分类
D.腹穿液性状及淀粉酶测定
E.血红蛋白和红细胞压积测定
参考答案：
D
[单项选择题]
52、男性，38岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛9小时，伴恶心、呕吐。
既往体健。
体格检查：
体温
37.0℃，血压16/10kPa，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。
此时患者最重要的辅助检查是（）
A.血常规
B.腹部B超
C.血清淀粉酶
D.尿淀粉酶
E.血清脂肪酶
参考答案：
C
[单项选择题]
53、男性，38岁，饱餐饮酒后中上腹持续疼痛9小时，伴恶心、呕吐。
既往体健。
体格检查：
体温
37.0℃，血压16/10kPa，腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音不亢进。
急性胰腺炎被证实，下列哪项治疗措施是错误的（）
A.大剂量广谱抗生素
B.阿托品或654-2止痛
C.补液，维持水、电解质平衡
D.禁食及胃肠减压
E.严密观察生命体征变化
参考答案：
A
[单项选择题]
54、男性，20岁，1个月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。
4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。
体格检查：
体
37.3℃，腹平软，中上腹偏左可扪及15cm×18cm肿块，光滑，固定，有压痛。
B超示左上腹囊性肿块。
目前诊断为胰腺假性囊肿。
患者最可能的发病因素是（）
A.酗酒
B.急性胰腺炎
C.慢性胰腺炎
D.上腹部外伤
E.先天性
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