消化性溃疡病案分析真题精选.docx
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消化性溃疡病案分析真题精选
[填空题]
1消化性溃疡的病因是什么?
参考答案:
幽门螺杆菌感染;非甾体抗炎药;胃酸和胃蛋白酶;遗传因素;其他危险因素,如吸烟,胃十二指肠运动异常,应激和心理因素,饮食,病毒感染等。
[填空题]2消化性溃疡的体征表现是怎样?
参考答案:
消化性溃疡缺乏特异性体征。
在溃疡活动期,多数患者有上腹部局限性轻压痛,DU压痛点常偏右。
少数患者可因慢性失血或营养不良而有贫血。
部分GU患者的体质较瘦弱。
[填空题]3如何鉴别诊断消化性溃疡、萎缩性胃炎、功能性消化不良、胃癌、胃泌素瘤?
参考答案:
1.萎缩性胃炎:
可有中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等非特异症状,有时有贫血。
可行胃镜鉴别。
2.功能性消化不良:
有消化不良症状而无消化性溃疡及其他器质性疾病,胃镜检查可完全正常或只有轻度胃炎。
此症颇常见,表现为上腹疼痛或不适、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等,其鉴别有赖于内镜或X线检查。
3.胃癌:
病程较短,进展快,疼痛无规律性,常有便血或大便潜血(+),正规内科治疗疗效不佳。
GU与胃癌很难从症状上作出鉴别,必须依赖钡餐检查和内镜检查,特别是后者可在直视下取组织作病理检查。
胃镜下恶性溃疡的形状多不规则,边缘结节隆起,污秽苔,溃疡周围粘膜增厚僵硬,质地脆,有结节、糜烂,易出血。
4.胃泌素瘤:
亦称Zollinger-Ellison综合征,是胰腺非β细胞瘤能分泌大量胃泌素者所致。
肿瘤往往很小(<1cm),生长慢,半数为恶性。
胃泌素瘤分泌的大量胃泌素可刺激壁细胞增生和大量胃酸分泌,使上消化道经常浸浴于高酸环境,除了在典型部位(胃、十二指肠球部)发生溃疡外,在不典型部位(十二指肠降段、横段、甚或空肠近端及胃大部切除后的吻合口)也可发生溃疡。
这种溃疡易并发出血、穿孔,具有难治性的特点。
[填空题]4消化性溃疡病案诊断分析:
男性,35岁,农民,因间断上腹痛5年、加重l周来诊。
患者自5年前开始间断出现上腹胀痛,空腹时明显,进食后可自行缓解,有时夜间痛醒,无放射痛,有嗳气和反酸,常因进食不当或生气诱发,每年冬春季节易发病,曾看过中医好转,未系统检查过。
1周前因吃凉白薯后再犯,腹痛较前重,但部位和规律同前,自服中药后无明显减轻来诊。
发病以来无恶心、呕吐和呕血,饮食好,二便正常,无便血和黑便,体重无明显变化。
既往体健,无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史,无手术、外伤和药物过敏史。
无烟酒嗜好。
查体:
T36.7℃,P80次/分,Rl8次/分,BPl20/80mmHg。
一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。
心肺(-),腹平软,上腹中有压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,双下肢不肿。
实验室检查:
Hb132g/L,WBC5.5×109/L,N70%,L30%,PLT250×109/L。
参考答案:
1.诊断及诊断依据:
消化性溃疡(十二指肠溃疡)。
诊断依据是:
(1)中年男性,慢性病程。
(2)间断上腹痛5年,再发1周。
疼痛具有周期性,节律性,好发于冬春季,空腹痛,夜间痛,进食可缓解。
(3)既往体健。
(4)查体上腹中有压痛,无肌紧张和反跳痛。
(5)辅助检查:
血常规正常。
2.鉴别诊断
(1)慢性胃炎:
患者间断上腹痛5年,伴反酸,嗳气,应注意本病可能,但本病腹痛无规律,于进食后更明显,与患者不符,可查胃镜以除外。
(2)功能性消化不良:
患者慢性腹痛,伴反酸,嗳气,应注意本病可能。
但本病疼痛一般无明确规律,可查胃镜以除外。
(3)胃癌:
患者慢性腹痛,伴反酸,嗳气,应注意本病可能,但该病一般病程较短,有上腹痛,但无规律,多以上腹饱胀为主要表现,进食后加重,常伴消瘦。
可查上消化道造影,胃镜等以除外。
(4)慢性胆囊炎、胆石症:
患者慢性上腹痛,应考虑本病可能。
但本病腹痛多位于右上腹,并向右背部放射,常伴有发热,Mushy征阳性,与患者不符。
可查腹部B超以进一步除外。
3.进一步检查
(1)X线钡餐检查:
可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。
(2)胃镜:
可直接见到溃疡,并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。
(3)粪便潜血试验:
若每日溃疡部位少量出血(>5ml~l0ml),可潜血阳性而无黑便。
(4)腹部B超:
可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。
4.治疗原则
(1)一般治疗:
包括劳逸结合和注意饮食。
(2)抗溃疡病药物治疗:
1.根除Hp:
三联疗法(一种PPI+两种抗生素)、四联疗法(PPI+胶体次枸橼酸铋+两种抗生素)。
2.抗酸分泌:
H2-
RAs、PPI。
3.保护胃黏膜:
硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、米索前列醇。
4.预防溃疡复发。
5.定期复查,预防并发症。
[填空题]5消化性溃疡如何治疗?
参考答案:
治疗原则
(一)一般治疗生活规律,避免过度劳累和精神紧张,规律进餐,避免辛辣、过咸饮食及浓茶,咖啡等,慎用NSAIDs类药物。
(二)药物治疗
1.根除Hp:
三联疗法(一种PPI+两种抗生素)、四联疗法(PPI+胶体次枸橼酸铋+两种抗生素)。
2.抗酸分泌:
H2-
RAs、PPI。
3.保护胃黏膜:
硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、米索前列醇。
4.预防溃疡复发。
(三)手术适用于极少数有并发症内科治疗无效者。
[填空题]6消化性溃疡并发症有哪些?
参考答案:
出血、穿孔和幽门梗阻是消化性溃疡的主要并发症。
1.出血:
溃疡出血的临床表现取决于出血的速度和量的多少。
轻者只表现为黑便,重者出现呕血以及失血过多所致循环衰竭的临床表现,严重者可发生休克。
2.穿孔:
溃疡急性穿孔主要出现急性腹膜炎的表现。
(详见急腹症章节)
3.幽门梗阻:
80%以上由DU引起,主要表现为上腹部饱胀不适和呕吐。
上腹饱胀以餐后为甚,呕吐后可减轻,呕吐物量多,内含发酵宿食。
上腹部空腹振水音和胃蠕动波是幽门梗阻的典型体征。
清晨空腹时插胃管抽液量>200ml,即提示有胃滞留。
4.癌变:
约1%~2%的GU可发生癌变,DU则否。
[填空题]7消化性溃疡检查有哪些?
参考答案:
1.便常规+潜血
2.幽门螺杆菌检测:
C13,C14-尿素呼气试验,快速尿素酶试验,组织学检查等。
3.X线钡餐检查:
龛影是溃疡的直接征象。
此外,还可发现局部痉挛、激惹现象、十二指肠球部畸形和局部压痛等,这些均为溃疡的间接征象。
4.内镜检查内镜检查不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影,还可在直视下活检作病理检查。
5.胃液分析:
主要用于胃泌素瘤的辅助诊断。
6.血清胃泌素测定:
怀疑有胃泌素瘤,应作此项测定。
[填空题]8消化性溃疡的症状表现有哪些?
参考答案:
本病的临床表现不一,部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。
1.疼痛上腹部疼痛是本病主要症状,但无疼痛者亦不在少数。
1)部位多位于上腹中部、偏右或偏左。
2)疼痛程度或性质疼痛一般较轻而能忍受,但偶尔也有疼痛较重者。
溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。
3)疼痛节律性DU的疼痛常在两餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解,即“饥饿痛”。
GU的疼痛多在餐后1h内出现,经1~2h后逐渐缓解,即“餐后痛”。
DU可发生夜间疼痛。
GU夜间疼痛少见。
周期性疼痛是消化性溃疡的又一特征,尤以DU较为突出。
上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后,继以较长时间的缓解,以后又复发。
溃疡一年四季均可复发,但以秋未至春初较冷的季节更为常见。
2.消化性溃疡除上腹疼痛外,尚可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状,但这些症状均缺乏特异性。
注意患者有无黑便。
[填空题]9消化性溃疡病理分析?
参考答案:
多发生在球部,前壁比后壁多见,偶尔溃疡见于球部以下部位,称球后溃疡。
GU可发生于胃的任何部位,多数发生于胃角或胃窦小弯,而病变在胃底者罕见。
毕氏Ⅱ式胃大部切除术后发生的吻合口溃疡,多发生在吻合口空肠侧。
消化性溃疡大多是单发,少数在胃或十二指肠中可有2个或2个以上溃疡并存,称为多发性溃疡。
胃和十二指肠均有溃疡发生者,称复合溃疡。
有不同深度,浅者仅超过粘膜肌层,深者则可贯穿肌层,甚至浆膜层。
[填空题]10消化性溃疡是指?
参考答案:
消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡。
因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见,故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。