中医执业医师备考基础理论考点精析4.docx

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中医执业医师备考基础理论考点精析4

第四章藏象

四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点

(一)区分脏与腑的主要依据

生理功能特点的不同。

(二)五脏共同的生理特点

化生和贮藏精气。

“藏精气而不泻”、“满而不能实”。

(三)六腑共同的生理特点

受盛和传化水谷。

“传化物而不藏”、“实而不能满”。

(四)奇恒之腑的概念及共同生理特点

1.概念

奇恒之腑,是指形态上中空有腔似腑,功能上贮藏精气似脏,与一般脏腑不同的六种器官或组织,包括脑、髓、骨、脉、胆、胞(习惯上指女子胞,但男女皆有“胞”。

“胞”,在男子是指精室,又称精宫)。

3.生理特点

贮藏精气。

“藏而不泻”。

第二节五脏

一、心

(一)主要生理机能

1.心主血脉

(1)概念

心主血脉包括心主血和心主脉两个方面,是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩,主宰着血液在脉管中正常运行,使其流注全身以发挥滋润和濡养作用,以及心有参与血液生成的功能。

心主血脉的内涵,包括两个方面:

①心行血:

即心气推动和调控血液在脉中正常运行,使其流注全身,以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。

②心生血:

即心火(心阳)能将进入心脉的营气和津液化赤为血。

心有总司一身血液的运行及生成的作用。

(2)心行血的原理

①心和脉在结构上直接相连,形成一个密闭循环的管道系统。

②心气的推动和调控作用,是血行的基本动力。

③心行血的功能是心、血、脉三者共同协作,以心为主导来完成的。

血液在脉中正常运行,必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。

其中心气充沛位居主导地位。

(3)征象

心主血脉的功能正常,表现为面色红润,舌色淡红而有光泽,脉象和缓有力、节律整齐,胸部舒畅、无不适感。

心主血脉的功能失常,有多种病理类型,外在征象各有不同。

如心血亏虚,可见面色与舌色淡白无华,脉细无力,心悸等;如心脉瘀阻,可见面色灰暗,唇舌青紫,舌有瘀点或瘀斑,脉涩或结、代,胸部憋闷或疼痛等。

2.心藏神

(1)人体之神的概念

①广义之神:

是指整个人体生命活动的主宰和总体现。

②狭义之神:

是指人的意识、思维、情感、性格倾向等精神活动。

心所藏之神,既是主宰人体生命活动的广义之神,又包括意识、思维、情感等狭义之神。

(2)心藏神的概念

心藏神,指心有统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用。

(3)心藏神的生理作用及其原理

①统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动

其原理在于:

心神能够控精驭气,调节血液和津液的运行输布;其中,以神能驭气最为关健。

②主司意识、思维、情志等精神活动

其原理在于:

心为神明之脏,是可接受外界客观事物并作出反应,进行心理活动的脏器。

人的意识、思维、情志等精神活动,是脏腑精气对外界环境刺激而作出应答反应的结果;是在心神的主导下,由五脏协作、共同来完成的。

(4)心藏神的征象

①心藏神的功能正常,则精神振奋,意识清晰,思维敏捷,反应迅速,情绪稳定,睡眠安稳,各脏腑组织器官功能活动正常而协调。

②心藏神的功能失常,可表现为心神衰弱或心神不宁或心神错乱的病症,或各脏腑组织器官功能活动失调。

3.心主血脉和心藏神之间的关系

密切相关,互相影响。

因为心藏神,而心神能够主宰人体的一切生命活动;同时,心又主血脉,具有行血和生血的功能,为人体的生命活动提供重要的物质基础,所以《内经》把心称作“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。

(三)与形、窍、志、液、时的关系

1.在体合脉,其华在面

2.在窍为舌

3.在志为喜

4.在液为汗

5.与夏气相通应

二、肺

(一)主要生理机能

1.主气(司呼吸)

肺主气,包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。

(1)肺主呼吸之气

①概念

肺主呼吸之气,是指肺主管呼吸,是体内外气体交换的场所。

肺主呼吸的功能,实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现。

②生理作用

呼浊吸清,实现机体与外界环境之间的气体交换,以维持人体的生命活动。

③征象

a.肺气的宣发与肃降作用协调有序,则呼吸均匀通畅。

b.肺气失宣或肺气失降,都可出现呼吸异常的表现:

如肺气失宣,多见胸闷、气急或发为哮喘;肺气失降,多见喘咳气逆等。

(2)肺主一身之气

①概念

肺主一身之气,是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。

②生理作用

a.主宗气的生成;

b.对全身气机的调节作用。

③病理征象

肺主一身之气的功能失常,不仅影响到宗气及一身之气的生成,导致气虚病变,并且影响一身之气的运行,导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。

(3)肺主一身之气和呼吸之气,实际上都基于肺的呼吸机能。

肺主一身之气的作用,主要取决于肺的呼吸机能。

2.主行水

(1)概念

肺主行水,是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。

(2)内涵

肺气的宣发、肃降作用各自对津液的输布、排泄过程。

(3)病理征象

外邪犯肺或内伤及肺,使肺失宣降,就会导致肺的行水功能失常,出现汗、尿排泄障碍,表现为无汗、小便不利;而且体内水液停聚,发生痰饮或水肿等病变。

3.肺朝百脉,主治节

(1)肺朝百脉

①概念

肺朝百脉,是指全身的血液都通过百脉流经于肺,经肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后再通过肺气宣降作用,将富有清气的血液通过百脉输送到全身。

②生理作用及其原理

肺气助心行血。

其原理有二:

一是肺通过呼吸运动,调节全身气机,促进血液运行;二是肺生成宗气,而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。

③病理征象

肺气虚弱或肺气壅塞,不能助心行血,则可导致心血运行不畅,甚至血脉瘀滞,出现心悸、胸闷、唇舌青紫等症。

(2)肺主治节

①概念

肺主治节,是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。

②生理作用

a.治理调节呼吸运动;

b.治理调节全身气机;

c.治理调节血液的运行;

d.治理调节津液代谢。

肺主治节,是对肺的主要生理机能的高度概括。

(二)生理特性

1.肺为华盖

2.肺为娇脏

3.肺气宣降

(三)与形、窍、志、液、时的关系

1.在体合皮,其华在毛

2.在窍为鼻,喉为肺之门户

3.在志为忧(悲)

4.在液为涕

5.与秋气相通应

三、脾

(一)主要生理机能

1.主运化

脾主运化,是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液,并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。

脾主运化包括:

运化食物和运化水液两个方面。

(1)运化食物

①概念

脾运化食物,是指脾气促进食物的消化和吸收,并转输其精微(即谷精)的功能。

②生理作用

a.脾气促进食物的消化;

b.脾气促进水谷精微的吸收;

c.脾气转输水谷精微。

③病理征象

脾失健运,必然影响食物的消化和水谷精微的吸收而出现腹胀、便溏、食欲不振,以至倦怠、消瘦等精、气、血生化不足的病变。

(2)运化水液

①概念

脾运化水液,是指脾气促进水精的生成和吸收,并转输水精,以调节水液代谢的功能。

②生理作用

a.脾气促进水精的生成和吸收;

b.脾气转输水精;

c.脾气在水液代谢过程中起枢转作用。

③病理征象

脾气运化水液的功能失常,必然导致水液在体内停聚而产生水、湿、痰、饮等病理产物,甚至导致水肿。

(3)运化食物和运化水液的关系

(4)脾为“后天之本”

2.主统血

(1)概念

脾主统血,是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

(2)原理

气的摄血作用,即依靠脾气的固摄作用。

(3)生理、病理征象

①脾气健旺,运化正常,气生有源,气足而固摄作用健全,血液则循脉运行而不逸出脉外,这种生理状态称作“脾能统血”。

②脾气虚弱,运化无力,气生无源,气衰而固摄功能减退,则血液失去统摄而导致出血。

由于脾气主升、脾主肌肉,所以习惯上多以脾气虚,不能摄血,导致的肌衄,以及下部出血,称作“脾不统血”。

生理特性

1.脾气主升

2.喜燥恶湿

(三)与形、窍、志、液、时的关系

1.在体合肉,主四肢

2.在窍为口,其华在唇

3.在志为思

4.在液为涎

5.与长夏之气相通应

四、肝

(一)主要生理机能

1.主疏泄

(1)概念

肝主疏泄,是指肝气具有疏通、畅达全身气机,进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。

(2)生理作用

调畅全身气机,使脏腑、经络之气的运行通畅无阻,维持全身脏腑、经络、五体、官窍功能活动稳定有序。

(3)病理表现

(4)肝气疏泄调畅气机作用的主要表现

①促进血液与津液的运行输布;

②促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄;

③调畅情志;

④促进男子排精与女子排卵行经。

2.主藏血

(1)概念

肝藏血,是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。

(2)生理意义

①涵养肝气;

②调节血量;

③濡养肝及筋目;

④为经血之源;

⑤防止出血。

(3)病理表现

①藏血不足,导致肝血亏虚,出现机体许多部分血液濡养不足的症状。

②肝不藏血,可致各种出血。

(二)生理特性

1.肝为刚脏

2.肝气升发

(三)与形、窍、志、液、时的关系

1.在体合筋,其华在爪

2.在窍为目

3.在志为怒

4.在液为泪

五、肾

(一)主要生理机能

1.藏精,主生长发育生殖与脏腑气化

(1)肾藏精的概念

肾藏精,是指肾具有贮藏精气的生理功能。

肾藏精的功能,依赖于肾气的闭藏(亦称“封藏”)作用和激发作用的协调。

其中,最主要是依赖于肾气的闭藏作用。

肾所藏之精称为肾精,肾精化生肾气,肾气的封藏作用使精藏于肾中而不会妄泄,以保证肾精能充分发挥其各种生理效应。

(2)精的概念

精,是生命之源,是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,是脏腑、五体、官窍机能活动的物质基础。

(3)肾精及其所化肾气的生理作用

①主生长发育和生殖

a.人体生命过程中的每一阶段机体的生长发育或衰退情况,都取决于肾精及肾气的盛衰;人体生殖器官的发育,性机能的成熟与维持,以及生殖能力,也都与肾精及肾气盛衰密切相关。

b.“天癸”及肾为“先天之本”的涵义。

2.主水

(1)概念

肾主水,是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。

(2)主要病理表现

3.主纳气

(1)概念

肾主纳气,是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气,保持吸气的深度,防止呼吸表浅的作用。

(2)主要病理表现

若肾精亏虚,肾气衰减,或者肺气久虚,久病及肾,使肾气虚衰,都可以导致肾气的封藏、摄纳无力,使肺吸入的清气不能下纳于肾,形成肾不纳气的病变,从而出现呼吸表浅,或呼多吸少、动则气喘等症状。

(二)生理特性

1.主蛰

2.守位

(三)与形、窍、志、液、时的关系

1.在体合骨,生髓,其华在发

2.在窍为耳及二阴

3.在志为恐

4.在液为唾

5.与冬气相通应

第三节六腑

一、胆

(一)位置及形态

(二)主要生理机能

贮藏和排泄胆汁

(1)胆汁来源于肝之余气,由肝血化生。

在肝气疏泄功能的作用下分泌出胆汁,进入胆腑浓缩、贮藏;随着消化过程的需要,在肝胆之气疏泄功能的共同作用下,贮藏于胆腑的胆汁通过输胆管排泄而注入肠中,以促进饮食物的消化和吸收。

(2)主要病理表现

二、胃

(一)位置及形态

(二)主要生理机能

1.主受纳水谷

即胃气具有接受和容纳饮食物的作用。

胃有“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”之称。

2.主腐熟水谷

即胃气将饮食物初步消化,并形成食糜的作用。

胃气的受纳、腐熟水谷功能,必须与脾气的运化功能相互配合,纳运协调才能将水谷化为精微,进而化生精气血津液,供养全身。

(三)生理特性

1.胃气通降

概念,主要体现及主要病理表现。

藏象学说以脾胃之气的升降运动来概括整个消化系统的生理机能。

脾气升举与胃气通降相互为用,不但共同促进饮食物的消化吸收和食物糟粕的正常排泄,而且成为全身气机升降的枢纽。

2.喜润恶燥

三、小肠

(一)位置及形态

(二)主要生理机能

1.主受盛化物

概念。

由于小肠在吸收水谷精微的同时,还吸收了大量的水液,参与了人体的水液代谢,所以有“小肠主液”的说法。

小肠泌别清浊的机能正常,则水液和糟粕各走其道而二便正常。

如果小肠泌别清浊的机能失常,清浊不分,水液归于糟粕,就会导致水谷混杂而下,水液在粪便内大量排出,出现便溏泄泻、小便短少等症状。

对于这种病症,临床上常采用利小便的方法来治疗,并将此治法称为“利小便所以实大便”,又称作“利前阴而实后阴”。

四、大肠

(一)位置及形态

(二)主要生理机能

主传化糟粕

五、膀胱

(一)位置及形态

(二)主要生理机能

贮存和排泄尿液。

(1)膀胱的贮尿和排尿功能,依赖于肾气与膀胱之气的升降协调。

(2)主要病理表现。

六、三焦

(一)六腑之三焦

(二)部位之三焦

(三)辨证之三焦

第四节奇恒之腑

一、脑

脑居于颅腔之中,由髓汇集而成,故名“髓海”。

主要生理机能

1.主宰生命活动

脑为元神之府,是生命的枢机,能主宰人体的生命活动。

2.主司精神活动

(1)脑主人的意识、思维、记忆、情志等精神活动。

(2)脑主精神活动的机能正常,则精神饱满、意识清楚、思维灵敏、记忆力强、语言清晰、情志正常。

如果脑主精神活动的机能失常,就会出现思维、记忆、语言,以及情志等方面的异常。

3.主司感觉和运动

(1)眼、耳、口、鼻、舌等五脏外窍,皆位于头面,与脑相通。

人的视觉、听觉、味觉、嗅觉等感觉,皆与脑有密切关系。

脑主元神,神能驭气,散动觉之气于筋而达百节,令之运动,故脑能统领肢体运动。

(2)脑髓充盈,主感觉和运动的机能正常,则视物精明、听力正常、味觉嗅觉灵敏、感觉无碍、运动如常且轻劲多力。

如果脑髓不足,或者脑部的其它病变,使脑的主感觉和运动的机能失常,都会出现视物不明,听觉失聪,味觉、嗅觉不灵,感觉障碍,运动不能,倦怠乏力。

二、女子胞

(一)位置及形态

(二)主要生理机能

1.主持月经

月经,是女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。

月经的产生,是脏腑、经脉、气血及天癸作用于胞宫的结果。

胞宫的形态与机能正常与否直接影响着月经的来潮。

2.孕育胎儿

胞宫是女性孕育胎儿的器官。

受孕之后,月经停止来潮,脏腑经络血气皆下注于冲任,到达胞宫以养胎,培育胎儿以至成熟分娩。

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