WHOQOLBREF量表及详细评分规则.docx

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WHOQOLBREF量表及详细评分规则

WHOQOL-BREF(量表)及详细评分规则

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5

7.(F5.3)您能集中注意力吗?

根本不能

很少能

能(一般)

比较能

极能

1

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3

4

5

8.(F16.1)日常生活中您感觉安全吗?

根本不安全

很少安全

安全(一般)

比较安全

极安全

1

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3

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5

9.(F22.1)您的生活环境对健康好吗?

根本不好

很少好

好(一般)

比较好

极好

1

2

3

4

5

下面的问题是关于两周来您做某些事情的能力。

10.(F2.1)您有充沛的精力去应付日常生活吗?

根本没精力

很少有精力

有精力(一般)

多数有精力

完全有精力

1

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3

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11.(F7.1)您认为自己的外形过得去吗?

根本过不去

很少过得去

过得去(一般)

多数过得去

完全过得去

1

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5

12.(F18.1)您的钱够用吗?

根本不够用

很少够用

够用(一般)

多数够用

完全够用

1

2

3

4

5

13.(F20.1)在日常生活中您需要的信息都齐备吗?

根本不齐备

很少齐备

齐备(一般)

多数齐备

完全齐备

1

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5

14.(F21.1)您有机会进行休闲活动吗?

根本没机会

很少有机会

有机会(一般)

多数有机会

完全有机会

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4

5

15.(F9.1)您行动的能力如何?

很差

不好也不差

很好

1

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下面的问题是关于两周来您对自己日常生活各个方面的满意程度。

16.(F3.3)您对自己的睡眠情况满意吗?

很不满意

不满意

既非满意也非不满意

满意

很满意

1

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5

17.(F10.3)您对自己做日常生活事情的能力满意吗?

很不满意

不满意

既非满意也非不满意

满意

很满意

1

2

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4

5

18.(F12.4)您对自己的工作能力满意吗?

很不满意

不满意

既非满意也非不满意

满意

很满意

1

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5

 

19.(F6.3)您对自己满意吗?

很不满意

不满意

既非满意也非不满意

满意

很满意

1

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5

20.(F13.3)您对自己的人际关系满意吗?

很不满意

不满意

既非满意也非不满意

满意

很满意

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21.(F15.3)您对自己的性生活满意吗?

很不满意

不满意

既非满意也非不满意

满意

很满意

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22.(F14.4)您对自己从朋友那里得到的支持满意吗?

很不满意

不满意

既非满意也非不满意

满意

很满意

1

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23.(F17.3)您对自己居住地的条件满意吗?

很不满意

不满意

既非满意也非不满意

满意

很满意

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24.(F19.3)您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗?

很不满意

不满意

既非满意也非不满意

满意

很满意

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25.(F23.3)您对自己的交通情况满意吗?

很不满意

不满意

既非满意也非不满意

满意

很满意

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5

下面的问题是关于两周来您经历某些事情的频繁程度。

26.(F8.1)您有消极感受吗?

(如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁)

没有消极感受

偶尔有消极感受

时有时无

经常有消极感受

总是有消极感受

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此外,还有三个问题:

101.家庭摩擦影响您的生活吗?

根本不影响

很少影响

影响(一般)

有比较大影响

有极大影响

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102.您的食欲怎么样?

很差

不好也不差

很好

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103.如果让您综合以上各方面(生理健康、心理健康、社会关系和周围环境等方面)

给自己的生存质量打一个总分,您打多少分?

(满分为100分)分

 

您是在别人的帮助下填完这份调查表的吗?

是否

您花了多长时间来填完这份调查表?

()分钟

 

您对本问卷有何建议:

 

感谢您的帮助!

 

填表日期:

 

 

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