神经内、外科试题.docx
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神经内、外科
[单项选择题]
1、老年性痴呆是指()
A.血管性痴呆
B.阿尔茨海默病
C.Pick病
D.帕金森病性痴呆
E.正压性脑积水
参考答案:
B
[单项选择题]
2、易出现逆行性遗忘症状的疾病是()
A.脑外伤
B.精神分裂症
C.焦虑性神经症
D.老年性痴呆
E.抑郁症
参考答案:
A
[单项选择题]
3、脊髓半侧损害综合征常见的病因是()
A.急性脊髓炎
B.脊髓髓外肿瘤
C.色戒脊髓空洞症
D.急性硬膜外脓肿
E.脊髓髓内肿瘤
参考答案:
B
参考解析:
脊髓髓外肿瘤常从一侧开始,脊髓受压症状常一侧较明显,可出现脊髓半侧损害综合征。
[单项选择题]
4、男,30岁。
左侧胸痛4个月,下肢无力2个月。
神经系统查体:
左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ级。
右侧T以下痛温觉消失,左侧减退;T水平痛觉过敏;左侧巴氏征阳性。
考虑病变位于()
A.颈髓
B.上胸髓
C.下胸髓
D.腰髓
E.骶髓
参考答案:
B
[单项选择题]
5、女,38岁。
左上肢痛5个月。
神经系统查体:
左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅳ级。
左侧C以下痛温觉消失,左侧减退;C水平痛觉过敏;左侧巴氏征阳性。
考虑诊断为()
A.脊髓炎
B.脊髓髓内肿瘤
C.脊髓髓外硬膜下肿瘤
D.脊髓硬膜外肿瘤
E.心绞痛
参考答案:
C
[单项选择题]
6、颈内动脉海绵窦瘘行闭塞颈内动脉应作好下述准备中,哪一项是最重要的()
A.术前行MRI了解其静脉走向
B.术前行CT检查了解并发伤,脑血管造影了解瘘口大小
C.行脑血管造影及颅多普勒了解瘘口大小流速
D.压闭病侧颈动脉试验,耐受30分钟以上,对侧颈总动脉造影证实病侧半球侧支循环良好
E.压闭病侧颈动脉试验,耐受20分钟,血管造影示瘘口小
参考答案:
D
参考解析:
在行结扎颈内动脉结前,必须作好颈动脉压迫试验,患者耐受压迫病侧颈总动脉达30分钟不出现缺血症状,经脑血管造影证实病侧半球通过对侧代偿后侧支循环良好(病侧大脑前、中动脉充盈好),方可考虑手术。
[单项选择题]
7、男,37岁。
突发意识障碍伴言语不能2小时。
头颅CT提示左侧颞顶叶脑内血肿。
查体:
神志清,失语,右侧肢体肌力4级,肌张力高。
急诊行左颞顶开颅血肿清除术。
术后1周行全脑血管造影术提示左侧颞后动静脉畸形,大小约4cm×5cm×6cm,引流入上矢状窦及大脑内静脉。
此患者属于下列哪一级动静脉畸形()
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅴ级
D.Ⅳ级
E.Ⅲ级
参考答案:
C
[单项选择题]
8、男,49岁。
因突发头痛3小时入院。
脑血管造影提示:
后交通动脉瘤。
患者拟行手术治疗。
下列关于围手术期,哪项措施是不正确的()
A.维持正常血压
B.给予甘露醇治疗
C.术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度
D.术前适当升高血压,保证脑灌流
E.钙拮抗剂
参考答案:
D
[单项选择题]
9、女,27岁。
反复发作性肢体抽搐10年。
头颅CT提示右侧额叶前部皮质呈双轨征钙化病变,大小约2cm×4cm×3cm。
查体:
神志清,右侧肢体肌力5级。
行全脑血管造影术提示右侧额叶动静脉畸形,大小约2cm×4cm×3cm,引流入上矢状窦。
此患者首选下列哪项治疗()
A.手术彻底切除动静脉畸形
B.放疗
C.药物抗癫+放疗
D.手术彻底切除动静脉畸形+药物抗癫
E.药物抗癫
参考答案:
D
[单项选择题]
10、减速伤常导致()
A.脑干损伤
B.弥漫性轴索损伤
C.冲击点伤
D.对冲伤
E.冲击点伤和对冲伤同时出现
参考答案:
E
参考解析:
运动中的头颅碰撞在静止的外物上,为减速伤,常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。
[单项选择题]
11、男性,37岁。
突发意识障碍伴言语不能2小时。
查体:
神志清,失语,右侧肢体肌力4级,肌张力高。
头颅CT提示左侧颞顶叶脑内血肿。
急诊行左颞顶开颅血肿清除术。
术后1周行全脑血管造影术提示左侧颢后动静脉畸形,大小约4cm×5cm×6cm,引流入上矢状窦及大脑内静脉。
此患者属于下列哪一级动静脉畸形()
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅴ级
D.Ⅳ级
E.Ⅲ级
参考答案:
C
[单项选择题]
12、女性,27岁。
反复发作性肢体抽搐10年。
查体:
神志清,右侧肢体肌力5级。
头颅CT提示右侧额叶前部皮层呈双轨征钙化病变,大小约2cm×4cm×3cm。
行全脑血管造影术提示右侧额叶动静脉畸形,大小约2cm×4cm×3cm,引流入上矢状窦。
合理的治疗方案是()
A.手术彻底切除动静脉畸形
B.放疗
C.药物抗癫痫+放疗
D.手术彻底切除动静脉畸形+药物抗癫痫
E.药物抗癫痫
参考答案:
D
[单项选择题]
13、头部外伤后,最常扪及头皮下波动的是()
A.皮下血肿
B.帽状腱膜下血肿
C.骨膜下血肿
D.皮下积液
E.皮下积脓
参考答案:
B
参考解析:
帽状腱膜下血肿由于出血量及出血范围较大,常可触及皮下波动感。
皮下血肿和骨膜下血肿出血范围局限,出血量较少,波动感不明显。
[单项选择题]
14、单独作为诊断颅底骨折的依据中,错误的是()
A.脑脊液漏
B.迟发性乳突部皮下淤血斑
C.CT显示神经管骨折
D.单纯鼻出血
E."熊猫眼"征
参考答案:
D
参考解析:
脑脊液漏、迟发性乳突部皮下淤血斑、"熊猫眼"征以及CT显示神经管骨折都是颅底骨折的特有征象,单纯鼻出血应注意和鼻外伤相鉴别。
[单项选择题]
15、治疗脑脊液鼻漏,以下错误的处理是()
A.注射抗生素
B.鼻腔填塞
C.卧床休息
D.抬高头位
E.应用镇静剂
参考答案:
B
参考解析:
颅底骨折脑脊液鼻漏在治疗过程中应注意卧床、抬高头位30°。
应用镇静剂避免躁动以及应用抗生素预防颅内感染,尤其注意保持鼻腔局部清洁,避免鼻腔填塞,防止脑脊液逆流,导致颅内感染。
[单项选择题]
16、引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是()
A.枕骨大孔疝
B.动眼神经麻痹
C.小脑幕切迹疝
D.颈髓损伤
E.右侧视神经损害
参考答案:
C
参考解析:
急性颅内血肿出现昏迷,一侧瞳孔散大的最大可能是小脑幕切迹疝。
小脑幕切迹疝最初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小,对光反射迟钝,随病情进展患侧动眼神经麻痹,患侧瞳孔逐渐散大,直接和间接对光反射均消失。
[单项选择题]
17、女,35岁,35分钟前自汽车上跌下,左枕部着地,伤后昏迷未醒,枕部头皮挫伤,双瞳孔散大,对光反射弱,四肢强直,双下肢病理征阳性。
在急诊室输20%甘露醇250ml后,左瞳孔缩小。
进一步急救措施是()
A.左侧颞肌下减压
B.右侧颞肌下减压
C.枕部开颅减压术
D.右额开颅血肿清除
E.左额开颅血肿清除
参考答案:
A
参考解析:
患者枕部外伤后出现双瞳孔散大,对光反射弱,四肢强直,双下肢病理征阳性,为脑疝恶化后影响脑干供血,致脑干内动眼神经核功能丧失引起,脱水治疗后左瞳孔缩小,说明治疗有效,诊断为左小脑幕切迹疝,进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。
[单项选择题]
18、脑梗死的病因中,最重要的是()
A.动脉硬化
B.高血压
C.动脉壁炎症
D.真性红细胞增多症
E.血高凝状态
参考答案:
A
参考解析:
动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因,常伴高血压、糖尿病和高脂血症。
动脉壁炎症、真性红细胞增多症、血高凝状态为其少见病因。
[单项选择题]
19、短暂性脑缺血发作(TIA),出现相应的症状及体征,完全恢复最长应在()
A.6小时内
B.12小时内
C.24小时内
D.48小时内
E.72小时内
参考答案:
C
参考解析:
传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。
[单项选择题]
20、脑出血最好发的部位是()
A.脑叶
B.小脑
C.脑室
D.脑桥
E.基底节区出血
参考答案:
E
参考解析:
70%的高血压脑出血发生在基底节区。
[单项选择题]
21、高血压病脑出血最常见的部位是()
A.豆状核和丘脑
B.内囊和基底节
C.蛛网膜下腔
D.侧脑室
E.大脑髓质
参考答案:
B
参考解析:
内囊和基底节为基底节区,是高血压脑出血最易发生的部位。
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[单项选择题]
22、内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫),主要是损伤了()
A.皮质脊髓束
B.皮质红核束
C.顶枕颞桥束
D.皮质核束
E.额桥束
参考答案:
A
参考解析:
内囊后肢有皮质脊髓束、丘脑辐射和视放射及听放射,其损伤时表现为三偏征对侧肢体运动障碍、感觉障碍及同向性偏盲。
[单项选择题]
23、黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是()
A.单胺氧化酶
B.多巴胺脱羧酶
C.酪氨酸羟化酶
D.儿茶酚胺邻甲基转移酶
E.胆碱酯酶
参考答案:
B
参考解析:
脑内多巴胺递质通路主要为黑质-纹状体系。
黑质致密部多巴胺能神经元自血流摄入左旋酪氨酸在细胞内酪氨酸羟化酶作用下转化为左旋多巴,左旋多巴经多巴胺脱羧酶转化为多巴胺。
通过黑质-纹状体束,多巴胺作用于壳核、尾状核突触后神经元,最后被分解成高香草酸。
[单项选择题]
24、急性感染性多发性神经炎的主要表现是()
A.迟缓性瘫痪,手套-袜子型感觉障碍
B.迟缓性瘫痪,节段型感觉障碍
C.迟缓性瘫痪,偏身型感觉障碍
D.痉挛性瘫痪,手套-袜子型感觉障碍
E.痉挛性瘫痪,节段型感觉障碍
参考答案:
A
参考解析:
急性感染性多发性神经炎又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、格林-巴利综合征(Guillain-Barresyndrome,GBS),其主要病理学特征为周围神经系统广泛的炎症性髓鞘脱失。
以青壮年和儿童多见。
多数患者病前1~4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。
急性或亚急性起病,出现肢体对称性弛缓性瘫痪,近端常较远端明显,感觉主诉通常不如运动症状明显,但较常见,肢体感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等,可先于瘫痪或同时出现。
感觉缺失较少见,呈手套袜子形分布,振动觉和关节运动觉不受累。
[单项选择题]
25、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为()
A.视神经视盘水肿
B.双侧面神经麻痹
C.双侧舌口因神经麻痹
D.脑脊液蛋白-细胞分离现象
E.运动神经传导速度异常
参考答案:
B
参考解析:
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称为格林-巴列综合征,多数患者病前1~4周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。
急性或亚急性起病。
最主要的临床表现是肢体对称性弛缓性瘫痪,通常自双下肢开始,近端常较远端明显,多于数日至2周达到高峰。
感觉主诉通常不如运动症状明显,但较常见,震动觉和关节运动觉不受累。
少数病例可出现Kernig征、Lasegue征等脊膜刺激征。
少数患者出现脑神经麻痹,可为首发症状,常见双侧面神经瘫,其次为球麻痹。
自主神经功能紊乱症状较明显。
[单项选择题]
26、左侧继发性三叉神经痛,除出现左面部痛觉减退外,尚有的体征为()
A.左角膜反射消失,下颌向右偏斜
B.左角膜反射存在,下颌向右偏斜
C.左角膜反射消失,下颌无偏斜
D.左角膜反射消失,下颌向左偏斜
E.左角膜反射存在,下颌无偏斜
参考答案:
D
参考解析:
三叉神经为混合神经,既有感觉成分也有运动成分,当其继发性受损时有感觉症状和运动症状,三叉神经支配区的感觉障碍、角膜反射消失、患侧咀嚼肌瘫痪、咬合无力、张口时下颌向患侧偏斜。
[单项选择题]
27、关于周围神经疾病的描述不正确的是()
A.传导束型感觉障碍
B.运动障碍
C.腱反射减弱或消失
D.自主神经功能障碍
E.肌萎缩
参考答案:
A[单项选择题]
28、原发性三叉神经痛()
A.面部的剧烈电击、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,持有扳机点
B.疼痛为持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝等,常合并其他脑神经损害症状
C.扁桃体、舌根、咽及耳道深部剧痛,有疼痛触发点
D.持续性钝痛,局限于牙龈部,可因进食冷、热食物加剧
E.分布于一侧或双侧下面部,部位模糊不定,深在弥散
参考答案:
A
[单项选择题]
29、原发性三叉神经痛的患者可能出现的体征()
A.患侧面部感觉减退
B.患侧咀嚼肌萎缩
C.患侧角膜反射消失
D.患侧面部可有触发点
E.张口时下颌偏向患侧
参考答案:
D
[单项选择题]
30、关于原发性三叉神经痛的描述不正确的是()
A.多见于中老年人
B.第
2、3支较常见
C.常有"触发点"或"扳机点"
D.常伴疼痛侧角膜反射消失
E.严重者伴面肌痛性抽搐
参考答案:
D
[单项选择题]
31、原发性三叉神经痛的首选治疗()
A.上颌支纯酒精注射
B.三叉神经感觉根切断术
C.抗癫痫药物治疗
D.半月神经节射频电凝疗法
E.三叉神经微血管减压术
参考答案:
C
[单项选择题]
32、左侧特发性面神经麻痹的主要表现()
A.左眼睑闭合不严,示齿时口角歪向左侧
B.左眼睑闭合不严,示齿时口角歪向右侧
C.左眼睑闭合不严,示齿时口角不歪
D.眼睑闭合正常,示齿时口角歪向左侧
E.眼睑闭合正常,示齿时口角歪向右侧
参考答案:
B
[单项选择题]
33、下列哪一项症状、体征不符合特发性面神经麻痹()
A.Bell征(+)
B.多为单侧病变
C.可伴耳后疼痛
D.可伴患侧咀嚼肌无力
E.可伴患侧舌前2/3味觉障碍
参考答案:
D
[单项选择题]
34、在特发性面神经麻痹的护理上应注意防止发生()
A.面肌萎缩
B.面肌痉挛
C.下颌关节脱位
D.上颌窦感染
E.角膜溃疡
参考答案:
E
[单项选择题]
35、关于股外侧皮神经病临床表现的描述不正确的是()
A.糖尿病、肥胖是可能的病因
B.股外侧部感觉异常及疼痛
C.膝腱反射亢进
D.慢性病程,预后良好
E.一侧受累
参考答案:
C
[单项选择题]
36、坐骨神经痛的治疗()
A.病因治疗
B.药物治疗
C.封闭疗法
D.物理疗法
E.以上均是
参考答案:
E[单项选择题]
37、下列哪一项与坐骨神经痛的诊断无关()
A.一侧臀部向股后、小腿外侧放射性疼痛
B.沿坐骨神经有压痛点
C.踝反射减弱或消失
D."4"字试验(+)
E.Lasegue征(+)
参考答案:
D
[单项选择题]
38、关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病因描述不正确的是()
A.确切病因未明
B.与细菌感染有关
C.可发生于感染性疾病、疫苗接种后
D.某些自身免疫性疾病可合并本病
E.可能与病毒感染有关
参考答案:
B
[单项选择题]
39、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病最严重的危险()
A.吞咽困难
B.呼吸肌麻痹
C.肺部感染
D.心力衰竭
E.心肌炎
参考答案:
B
[单项选择题]
40、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病与低血钾型周期性麻痹最主要的鉴别()
A.瘫痪的特点
B.是否伴双侧面神经麻痹
C.血钾及血钠降低
D.血钾降低
E.脑脊液改变
参考答案:
D
[单项选择题]
41、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者出现痰液黏稠、咳不出,胸闷、气短伴颜面和口唇发绀,应立即采取的抢救措施()
A.肾上腺皮质激素肌肉注射
B.抗生素和气管扩张剂雾化吸入
C.吸痰和吸氧
D.口对口人工呼吸
E.气管切开、吸痰及辅助机械呼吸
参考答案:
E
[单项选择题]
42、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的症状、体征和辅助检查中最具特征性的改变()
A.末梢型感觉障碍
B.四肢弛缓性瘫痪
C.脑神经损害
D.神经根性疼痛或不适感
E.脑脊液蛋白-细胞分离
参考答案:
E
[单项选择题]
43、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病典型的脑脊液改变()
A.蛋白-细胞分离
B.细胞-蛋白分离
C.细胞、蛋白均增高
D.细胞、蛋白均不增高
E.白细胞增高
参考答案:
A
[单项选择题]
44、原发性三叉神经痛最典型的特点()
A.电击样、难忍的持续性疼痛
B.疼痛伴有角膜反射消失
C.触及面部某点可使疼痛发作
D.发作前有先兆
E.常见于第一支分布区
参考答案:
C
[单项选择题]
45、临床上最常见的腕管综合征损伤的神经()
A.正中神经
B.桡神经
C.腋神经
D.尺神经
E.臂丛神经
参考答案:
A
[单项选择题]
46、坐骨神经痛最易受影响的反射()
A.踝反射
B.膝反射
C.病理反射
D.腹壁反射
E.提睾反射
参考答案:
A
[单项选择题]
47、特发性面神经麻痹时Bell征指的是()
A.患侧表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉
B.眼裂不能闭合或者闭合不全,闭眼时患侧眼球向外上方转动,露出白色巩膜
C.患侧乳鼻唇沟变浅,口角下垂
D.眼裂不能闭合或者闭合不全,闭眼时患侧眼球向外下方转动,露出白色巩膜
E.颊肌瘫痪,食物易滞留病侧齿龈
参考答案:
B
[单项选择题]
48、男患,64岁,8年来阵发性左侧面部剧烈疼痛,每次持续10~20秒钟,每日发作数10次,常因说话、进食、刷牙而诱发,不敢洗脸、说话或吃饭。
查体:
神经系统无阳性体征。
诊断首先考虑为()
A.偏头痛
B.特发性面神经麻痹
C.混合性头痛
D.丛集性头痛
E.原发性三叉神经痛
参考答案:
E
[单项选择题]
49、男患,40岁,因"四肢瘫痪2天"而来诊。
病前3周曾有过流涕、咽痛、咳嗽。
查体:
双侧周围性面瘫,四肢肌力0级,肌张力减低,各腱反射(-),四肢呈手套-袜套样痛觉减退,双侧Babinski征(-)。
下列病史中还可能出现的是()
A.病情晨起轻,傍晚重
B.常有家族史
C.有吞咽困难,饮水呛咳
D.背痛,有束带样感
E.饱餐和剧烈活动后起病
参考答案:
C
[单项选择题]
50、女患,21岁,咽痛、咳嗽、发烧
38.6℃,5天后好转,2周后出现四肢末端麻木、无力,逐渐加重,3日后出现四肢不能活动,伴呼吸困难。
查体:
神清,构音障碍,双眼闭不严,面无表情,不能吞咽,四肢肌力0级,肌张力减低,各腱反射(-),四肢呈手套、袜子型痛觉减退,双侧Babinski征(-)。
首先应想到的疾病()
A.脑炎
B.急性脊髓炎
C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
D.周期性瘫痪
E.急性脊髓灰质炎
参考答案:
C
[单项选择题]
51、女患,23岁,以"四肢无力1周,不能行走1天"为主诉入院。
病前12天有"感冒"史。
查体:
双眼睑闭合无力,四肢肌力3级,肌张力减低,各腱反射(-),双侧Babin-ski征(-)。
诊断考虑为()
A.重症肌无力
B.脊髓灰质炎
C.周期性瘫痪
D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
E.急性脊髓炎休克期
参考答案:
D
[单项选择题]
52、女患,16岁,以"四肢进行性无力5天,加重伴气急1小时"入院。
查体:
呼吸活动度差,说话声音低微,R36次/分,脑神经正常,四肢肌力1级,各腱反射(-),感觉正常。
血钾
3.8mmol/L,脑脊液白细胞数5×10/L,蛋白
0.65g/L,糖3.0mmol/L,氯化物128mmol/L。
诊断考虑为()
A.低钾性瘫痪
B.急性脊髓炎
C.重症肌无力危象
D.脊髓灰质炎
E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
参考答案:
E
[单项选择题]
53、男患,57岁,右侧面颊部阵发性剧痛3个月,每次发作为突然出现,呈触电样剧痛难忍,持续数秒钟,进食及咬牙可诱发。
治疗最佳的药物()
A.止痛片和吲哚美辛
B.哌替啶
C.卡马西平或苯妥英钠
D.地西泮
E.苯巴比妥或氯丙嗪
参考答案:
C
[单项选择题]
54、男患,49岁,左侧面颊部反复发作性剧烈性疼痛
3.5年,每次持续数秒钟,触及左侧鼻唇时均可诱发疼痛,神经系统检查未发现异常。
目前临床上止痛最有效药物()
A.卡马西平
B.苯妥英钠
C.泼尼松
D.氯硝西泮
E.索米痛片
参考答案:
A
[单项选择题]
55、女患,25岁,以"四肢无力10天"为主诉来诊。
查体:
四肢肌力2级,肌张力减低,各腱反射(+),伴肌压痛,大小便能自控,无明显感觉障碍。
腰穿脑脊液检查:
白细胞数6×10/L,蛋白质
0.9g/L,糖
2.9mmol/L,氯化物125mmol/L。
诊断考虑为()
A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
B.重症肌无力
C.急性硬脊膜外脓肿
D.脊髓灰质炎
E.周期性麻痹
参考答案:
A
[单项选择题]
56、男患,43岁,因单侧面颊部发作性针刺样疼痛2年余就诊。
疼痛持续时间较短,数秒钟至2分钟不等。
检查该患者时应特别注意()
A.面颊部有无触发点
B.面肌反射性抽搐
C.有无面色憔悴、情绪低落
D.面部疼痛觉及角膜反射是否正常
E.面部、口腔卫生是否正常
参考答案:
D
[单项选择题]
57、男患,35岁,以"四肢无力5天,加重伴饮水呛咳、呼吸费力1天"为主诉入院。
查体:
神清,构音障碍,呼吸困难,双侧周围性面瘫,双侧提腭差、咽反射(-),四肢肌力1级,肌张力减低,各腱反射(-),跖反射无反应,颈软,双Kernig征(+)。
应立即采取何种措施最为适宜()
A.地塞米松
B.ATP,辅酶A
C.氯化钾
D.新斯的明
E.