道路交通事故受伤人员伤残评定GB.docx

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道路交通事故受伤人员伤残评定GB

1范围

  本标准规定了道路交通事故受伤人员伤残评定的原那么、方式和内容。

  本标准适用于道路交通事故受伤人员的伤残程度评定。

  2术语和概念

  以下述评和概念适用于本标准

  2.1

  道路交通事故受伤人员　theinjuredinroadtrafficaccident

  在道路交通事故中蒙受各类暴力致伤的人员

  2.2

  伤残impairment

  因道路交通事故损伤所致的人体残废。

  包括：

精神的、生理功能的和解剖结构的异样及其致使的生活、工作和社会活动能力不同程度丧失。

  2.3

  评定assessment

  在客观查验的基础上，评判确信道路交通事故受伤人员伤残品级的进程。

  2.4

  评定人assessor

  办案机关依法指派或聘请符合评定人条件，承担道路交通事故受伤人员伤残评定的人员。

  2.5

  评定结论assessmentconclusion

  评定人依照查验结果，依照伤残评定标准，运用专门知识进行分析所得出的综合性判定。

  2.6

  评定书assessmentreport

  评定人将查验结果、分析意见和评定结论所形成的书面文书。

  2.7

  医治终结treatmentfinality

  临床医学一样原那么所承认的临床成效稳固。

  3评定总那么

  3.1评定原那么

  伤残评定应以人体伤后医治成效为依据，认真分析残疾与事故、损伤之间的关系，实事求是地评定。

  3.2评按机会

  评按机会应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症医治终结为准。

  对医治终结意见不一致时，可由办案机关组织有关专业人员进行鉴定，确信其是不是医治终结。

  3.3评定人条件：

  评定人应当具有法医学鉴定资格的人员担任。

  3.4评定人权利和义务

  3.4.1　评定人权利

  a）有权了解与评定有关的案情和其他材料；

  b）有权向当事人询问与评定有关的问题；

  c）有权依照医学原那么对道路交通事故受伤人员进行躯体检查和要求进行必要的特殊仪器检查等；

  d）　有权因专门知识的限制或鉴定材料的不足而拒绝评定。

  3.4.2　评定人义务

  a）全面、细致、科学、客观地对道路交通事故受伤人员进行查验和记录；

  b）正确及时地作出评定结论；

  c）回答事故办案机关所提出的与评定有关的问题；

  d）保守案件秘密；

  e）严格遵守国家法律法规和有关回避原那么的规定；

  f）　妥帖保管提交评定的物品和材料。

  3.5　评定书

  3.5.1　评定人评定终止后，应制作评定书并签名。

  3.5.2　评定书包括一样情形、案情介绍、病历摘抄、查验结果记录、分析意见和结论等内容。

  3.6　伤残品级划分

　　本标准根据道路交通事故受伤人员的伤残状况，将受伤人员伤残程度划分为10级，从第1级（100%）到第X级（10%），每级相差10%。

伤残等级划分依据见附录A。

  4伤残品级

  4.1Ⅰ级伤残

  4.1.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

  a）植物状态；

  b）极度智力缺损（智商20以下）或精神障碍，日常生活完全不能自理；

  c）四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）；

  d）截瘫（肌力2级以下）伴大便和小便失禁。

  4.1.2头脸部损伤致：

  a）双侧眼球缺失；

  b）一侧眼球缺失，另一侧眼严峻畸形伴盲目5级。

  4.1.3脊柱胸段损伤致严峻畸形愈合,呼吸功能严峻障碍。

  4.1.4颈部损伤致呼吸和吞咽功能严峻障碍。

  4.1.5胸部损伤致：

  a）肺叶切除或双侧胸膜普遍严峻粘连或胸廓严峻畸形，呼吸功能严峻障碍；

  b）心功不全，心功Ⅳ级；或心功能不全，心功能Ⅲ级伴明显器质性心律失常。

  4.1.6腹部损伤致：

  a）胃、肠、消化腺等部份切除，消化吸收功能严峻障碍，日常生活完全不能自理；

  b）双侧肾切除或完全丧失功能，日常生活完全不能自理。

  4.1.7肢体损伤致：

  a）三肢以上缺失（上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上）;

  b）二肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），另一肢丧失功能50%以上

  c）二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），第三肢完全丧失功能;

  d）一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在踝关节以上），第二肢完全丧失功能，第三肢丧失功能50%以上；

  e）一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），另二肢完全丧失功能；

  f）三肢完全丧失功能。

  4.1.8皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积76％以上。

  4.2　Ⅱ级伤残

  4.2.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

  a）重度智力缺损（智商34以下）或精神障碍，日常生活需随时有人帮忙才能完成；

  b）完全性失语；

  c）双眼盲目5级；

  d）四肢瘫（二肢以上肌力2级以下）；

  e）偏瘫或截瘫（肌力2级以下）。

  4.2.2头脸部损伤致：

  a）一侧眼球缺失，另一眼盲目4级；或一侧眼球缺失，另一侧眼严峻畸形伴盲目3级以上；

  b）双侧眼睑重度下垂（或严峻畸形）伴双眼盲目4级以上；或一侧眼睑重度下垂（或严峻畸形），该眼盲目4级以上，另一眼盲目5级；

  c）双眼盲目5级；

  d）双耳极度听觉障碍伴双侧耳廓缺失（或严峻畸形）；或双耳极度听觉碍障伴一侧耳廓缺失，另一侧耳廓严峻畸形；

  e）全脸部瘢痕形成。

  4.2.3脊柱胸段损伤致严峻畸形愈合，呼吸功能障碍。

  4.2.4颈部损伤致呼吸和吞咽功能障碍。

  4.2.5胸部损伤致：

  a）肺叶切除或胸膜普遍严峻粘连或胸廓畸形，呼吸功能障碍；

  b）心功能不全，心功能Ⅲ级；或心功能不全，心功能Ⅱ级伴明显器质性心律失常。

  4.2.6　腹部损伤致一侧肾切除或完全丧失功能，另一侧肾功能重度障碍。

  4.2.7肢体损伤致：

  a）二肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上）;

  b）一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），另一肢完全丧失功能； 

  c）二肢以上完全丧失功能。

  4.2.8皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积68％以上。

  4.3　Ⅲ级伤残

  4.3.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

  a）重度智力缺损或精神障碍，不能完全独立生活，需常常有人监护；

  b）严峻外伤性癫痫，药物不能操纵，大发作平均每一个月一次以上或局限性发作平均每一个月四次以上或小发作平均每周七次以上或精神运动性发作平均每一个月三次以上；

  c）双侧严峻面瘫，难以恢复；

  d）严峻不自主运动或共济失调；

  e）四肢瘫（二肢以上肌力3级以下）；

  f）偏瘫或截瘫（肌力3级以下）；

  g）大便或小便失禁，难以恢复。

  4.3.2头脸部损伤致：

  a）一侧眼球缺失，另一眼盲目3级；或一侧眼球缺失，另一侧眼严峻畸形伴低视力2级；

  b）双侧眼睑重度下垂（或严峻畸形）伴双眼盲目3级以上；或一侧眼睑重度下垂（或严峻畸形），该眼盲目3级以上，另一眼盲目4级以上；

  c）双眼盲目4级以上；

  d）双眼视野接近完全缺损（直径小于5°）；

  e）上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落24枚以上；

  f）双耳极度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或严峻畸形）；

  g）一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍，伴一侧耳廓缺失（或严峻畸形），另一侧耳廓缺失（或畸形）50％以上；

  h）双耳重度听觉障碍伴双侧耳廓缺失（或严峻畸形）；或双耳重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失，另一侧耳廓严峻畸形；

  i）　脸部瘢痕形成80％以上。

  4.3.3　脊柱胸段损伤致严峻畸形，严峻阻碍呼吸功能。

  4.3.4颈部损伤致：

  a）瘢痕形成，颈部活动度完全丧失；

  b）严峻阻碍呼吸和吞咽功能。

  4.3.5胸部损伤致：

  a）肺叶切除或胸膜普遍粘连或胸廓畸形，严峻阻碍呼吸功能；

  b）心功能不全，心功能Ⅱ级伴器质性心律失常；或心功能Ⅰ级伴明显器质性心律失常。

  4.3.6腹部损伤致：

  a）胃、肠、消化腺等部份切除，消化吸收功能障碍；

  b）一侧肾切除或完全丧失功能，另一侧肾功能中度障碍；或双侧肾功能重度障碍。

  4.3.7盆部损伤致：

  a）女性双侧卵巢缺失或完全萎缩；

  b）大便和小便失禁，难以恢复。

  4.3.8会阴部损伤致双侧睾丸缺失或完全萎缩。

  4.3.9肢体损伤致：

  a）二肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上）；

  b）一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），另一肢丧失功能50%以上；

  c）一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），另一肢完全丧失功能；

  d）一肢完全丧失功能，另一丧失功能50%以上。

  4.3.10皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积60％以上。

  4.4　Ⅳ级伤残

  4.4.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

  a）中度智力缺损（智商49以下）或精神障碍，日常生活能力严峻受限，间或需要帮忙；

  b）严峻运动性失语或严峻感觉性失语；

  c）四肢瘫（二肢以上肌力4级以下）；

  d）偏瘫或截瘫（肌力4级以下）；

  e）阴茎勃起功能完全丧失。

  4.4.2头脸部损伤致：

  a）一侧眼球缺失，另一眼低视力2级；或一侧眼球缺失，另一侧眼严峻畸形伴低视力1级；

  b）双侧眼睑重度下垂（或严峻畸形）伴双眼低视力2级以上；或一侧眼睑重度下垂（或严峻畸形），该眼低视力2级以上，另一眼低盲目3级以上；

  c）双眼盲目3级以上；

  d）双眼视野极度缺损（直径小于10°）；

  e）双耳极度听觉障碍；

  f）一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或畸形）50％以上；

  g）双耳重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或严峻畸形）；

  h）双耳中等重度听觉障碍伴双侧耳廓缺失（或严峻畸形）；或双耳中等重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失，另一侧耳廓严峻畸形；

  i）脸部瘢痕形成60％以上。

  4.4.3脊柱胸段损伤致严峻畸形愈合，阻碍呼吸功能。

  4.4.4颈部损伤致：

  a）瘢痕形成，颈部活动度丧失75％以上；

  b）阻碍呼吸和吞咽功能。

  4.4.5　胸部损伤致：

  a）肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸形，阻碍呼吸功能；

  b）明显器质性心律失常。

  4.4.6　腹部损伤致一侧肾功能重度障碍，另一侧肾功能中度障碍。

  4.4.7　会阴部损伤致阴茎体完全缺失或严峻畸形。

  4.4.8　外阴、阴道损伤致阴道闭锁。

  4.4.9　肢体损伤致双手完全缺失或丧失功能.

  4.4.10皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积52％以上。

  4.5Ⅴ级伤残

  4.5.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

  a）中度智力缺损或精神障碍，日常生活能力明显受限，需要指导；

  b）外伤性癫痫，药物不能完全操纵，大发作平均每三月一次以上或局限性发作平均每一个月二次以上或小发作平均每周四次以上或精神运动性发作平均每一个月一次以上；

  c）严峻失用或失认症；

  d）单侧严峻面瘫，难以恢复；

  e）偏瘫或截瘫（一肢以上肌力2级以下）；

  f）单瘫（肌力2级以下）；

  g）大便或小便失禁,难以恢复。

  4.5.2头脸部损伤致：

  a.一侧眼球缺失伴另一眼低视力1级；一侧眼球缺失伴一侧眼严峻畸形且视力接近正常；

  b.双侧眼睑重度下垂（或严峻畸形）伴双眼低视力1级；或一侧眼睑重度下垂（或严峻畸形），该眼低视力1级以上，另一眼低视力2级以上；

  c.双眼低视力2级以上；

  d.双眼视野重度缺损（直径小于20°）；

  e.舌肌完全麻痹或舌体缺失（或严峻畸形）50％以上；

  f.上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落20枚以上；

  g.一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍；

  h.双耳重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或畸形）50％以上；

  i.双耳中等重度听觉障碍伴一侧耳廓缺失（或严峻畸形）；

  j.双侧耳廓缺失（或严峻畸形）；

  k.外鼻部完全缺损（或严峻畸形）；

  i.脸部瘢痕形成40％以上。

  4.5.3脊柱胸段损伤致畸形愈合，阻碍呼吸功能。

  4.5.4颈部损伤致：

  a.瘢痕形成，颈部活动度丧失50％以上；

  b.阻碍呼吸功能。

  4.5.5胸部损伤致：

  a.肺叶切除或胸膜粘连或胸廓畸形，轻度阻碍呼吸功能。

  b.器质性心律失常。

  4.5.6腹部损伤致：

  a.胃、肠、消化腺等部份切除，严峻阻碍消化吸收功能；

  b.一侧肾切除或完全丧失功能，另一侧肾功能轻度障碍。

  4.5.7盆部损伤致：

  a.双侧输尿管缺失或闭锁；

  b.膀胱切除；

  c.尿道闭锁；

  d.大便或小便失禁,难以恢复。

  4.5.8会阴部损伤致阴茎体大部份缺失（或畸形）。

  4.5.9外阴、阴道损伤致阴道严峻狭小，功能严峻障碍。

  4.5.10肢体损伤致：

  a.双手缺失（或丧失功能）90％以上；

  b.一肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上）；

  c.一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），另一肢丧失功能50%以上；

  d.一肢完全丧失功能。

  4.5.11皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积44％以上。

  4.6　Ⅵ级伤残

  4.6.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

  a.中度智力缺损或精神障碍，日常生活能力部份受限，但能部份代偿，部份日常生活需要帮忙；

  b.严峻失读伴失写症；或中度运动性失语或中度感觉性失语；

  c.偏瘫或截瘫（一肢肌力3级以下）；

  d.单瘫（肌力3级以下）；

  e.阴茎勃起功能严峻障碍。

  4.6.2头脸部损伤致：

  a.一侧眼球缺失伴另一眼视力接近正常；或一侧眼球缺失伴另一侧眼严峻畸形；

  b.双侧眼睑重度下垂（或严峻畸形）伴双眼视力接近正常；或一侧眼睑重度下垂（或严峻畸形），该眼视力接近正常，另一眼低视力1级以上；

  c.双眼低视力1级；

  d.双眼视野中度缺损（直径小于60°）；

  e.颞下颌关节强直，牙关紧闭；

  f.一耳极度听觉障碍，另一耳中等重度听觉障碍；或双耳重度听觉障碍；

  g.一侧耳廓缺失（或严峻畸形），另一侧耳廓缺失（或畸形）50％以上；

  h.脸部瘢痕形成面积20%以上；

  i.脸部大量细小瘢痕（或色素明显改变）75％以上。

  4.6.3脊柱损伤致颈椎或腰椎严峻畸形愈合，颈部或腰部活动度完全丧失。

  4.6.4颈部损伤致瘢痕形成，颈部活动度丧失25％以上。

  4.6.5腹部损伤致一侧肾功能重度障碍，另一侧肾功能轻度障碍；

  4.6.6盆部损伤致：

  a.双侧输卵管缺失或闭锁；

  b.子宫全切。

  4.6.7会阴部损伤致双侧输精管缺失或闭锁。

  4.6.8外阴、阴道损伤致阴道狭小，功能障碍。

  4.6.9肢体损伤致：

  a.双手缺失（或丧失功能）70％以上；

  b.双足跗跖关节以上缺失；

  c.一肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上）。

  4.6.10皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积36％以上。

  4.7　Ⅶ级伤残

  4.7.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

  a.轻度智力缺损（智商70以下）或精神障碍，日常生活有关的活动能力严峻受限；

  b.外伤性癫痫，药物不能完全操纵，大发作平均每六月一次以上或局限性发作平均每二月二次以上或小发作平均每周二次以上或精神运动性发作平均每二月一次以上；

  c.中度失用或中度失认症；

  d.严峻构音障碍；

  e.偏瘫或截瘫（一肢肌力4级）；

  f.单瘫（肌力4级）；

  g.半身或偏身型完全性感觉缺失。

  4.7.2头脸部损伤致：

  a.一侧眼球缺失；

  b.双侧眼睑重度下垂（或严峻畸形）；

  c.口腔或颞下颌关节损伤，重度张口受限；

  d.上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落16枚以上；

  e.一耳极度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；或一耳重度听觉障碍，另一耳中等重度听觉障碍；

  f.一侧耳廓缺失（或严峻畸形），另一侧耳廓缺失（或畸形）10％以上；

  g.外鼻部大部份缺损（或畸形）；

  h.脸部瘢痕形成,面积24cm2以上；

  i.脸部大量细小瘢痕（或色素明显改变）50％以上；

  j.头皮无毛发75％以上。

  4.7.3脊柱损伤致颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失75％以上。

  4.7.4颈部损伤致颈前三角区瘢痕形成75％以上。

  4.7.5胸部损伤致：

  a.女性双侧乳房缺失（或严峻畸形）；

  b.心功能不全，心功能Ⅱ级。

  4.7.6腹部损伤致双侧肾功能中度障碍。

  4.7.7盆部损伤致：

  a.骨盆倾斜，双下肢长度相差8cm以上；

  b.女性骨盆严峻畸形，产道破坏；

  c.一侧输尿管缺失或闭锁，另一侧输尿管严峻狭小。

  4.7.8会阴部损伤致：

  a.阴茎体部份缺失（或畸形）；

  b.阴茎包皮损伤，瘢痕形成，功能障碍。

  4.7.9肢体损伤致：

  a.双手缺失（或丧失功能）50％以上；

  b.双手感觉完全缺失；

  c.双足足弓结构完全破坏；

  d.一足跗跖关节以上缺失；

  e.双下肢长度相差8cm以上；

  f.一肢丧失功能75%以上。

  4.7.10皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积28％以上。

  4.8　Ⅷ级伤残

  4.8.l颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

  a.轻度智力缺损或精神障碍，日常生活有关的活动能力部份受限；

  b.中度失读伴失写症；

  c.半身或偏身型深感觉缺失；

  d.阴茎勃起功能障碍。

  4.8.2头脸部损伤致：

  a.一眼盲目4级以上；

  b.一眼视野接近完全缺损（直径小于5°）；

  c.上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落12枚以上；

  d.一耳极度听觉障碍；或一耳重度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；或双耳中等重度听觉障碍；

  e.一侧耳廓缺失（或严峻畸形）；

  f.鼻尖及一侧鼻翼缺损（或畸形）；

  g.脸部瘢痕形成面积18cm2以上；

  h.脸部大量细小瘢痕（或色素明显改变）25％以上；

  i.头皮无毛发50％以上；

  j　颌脸部骨或软组织缺损32立方厘米以上。

  4.8.3脊柱损伤致：

  a.颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失50％以上;

  b.胸椎或腰椎二椎体以上紧缩性骨折。

  4.8.4颈部损伤致前三角区瘢痕形成50％以上。

  4.8.5胸部损伤致：

  a.女性一侧乳房缺失（或严峻畸形），另一侧乳房部份缺失（或畸形）；

  b.12肋以上骨折。

  4.8.6腹部损伤致：

  a.胃、肠、消化腺等部份切除，阻碍消化吸收功能；

  b.脾切除；

  c.　一侧肾切除或肾功能重度障碍。

  4.8.7盆部损伤致：

  a.骨盆倾斜，双下肢长度相差6cm以上；

  b.双侧输尿管严峻狭小，或一侧输尿管缺失（或闭锁），另一侧输尿管狭小；

  c.尿道严峻狭小。

  4.8.8会阴部损伤致：

  a.阴茎龟头缺失（或畸形）；

  b.阴茎包皮损伤，瘢痕形成，严峻阻碍功能。

  4.8.9外阴、阴道损伤致阴道狭小，严峻阻碍功能。

  4.8.10肢体损伤致：

  a.双手缺失（或丧失功能）30％以上；

  b.双手感觉缺失75％以上；

  c.一足弓结构完全破坏，另一足弓结构破坏1／3以上；

  d.双足十趾完全缺失或丧失功能；

  e.双下肢长度相差6cm以上；

  f.一肢丧失功能50％以上；

  4.8.11皮肤损伤致瘢痕形成达体表面积20％以上。

  4.9　Ⅸ级伤残

  4.9.1颅脑、脊髓及周围神经损伤致：

  a.轻度智力缺损或精神障碍，日常活动能力部份受限；

  b.外伤性癫痫，药物不能完全操纵，大发作一年一次以上或局限性发作平均每六月三次以上或小发作平均每一个月四次以上或精神运动性发作平均每六月二次以上；

  c.严峻失读或严峻失写症；

  d.双侧轻度面瘫，难以恢复；

  e.半身或偏身型浅感觉缺失；

  f.严峻阻碍阴茎勃起功能。

  4.9.2头脸部损伤致：

  a.一眼盲目3级以上；

  b.双侧眼睑下垂（或畸形）；或一侧眼睑重度下垂（或严峻畸形）；

  c.一眼视野极度缺损（直径小于10°）；

  d.上颌骨、下颌骨缺损中，牙齿脱落8枚以上；

  e.口腔损伤，牙齿脱落16枚以上；

  f.口腔或颞下颌关节损伤，中度张口受限；

  g.舌尖缺失（或畸形）；

  h.一耳重度听觉障碍；或一耳中等重度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍；

  i.一侧耳廊缺失（或畸形）50％以上；

  j.一侧鼻翼缺损（或畸形）；

  k.脸部瘢痕形成面积12cm2以上，或脸部线条状瘢痕20cm以上；

  l.脸部细小瘫痕（或色素明显改变）面积30cm2以上；

  m.头皮无毛发25%以上；

  n.颌脸部骨及软组织缺损16立方厘米以上。

  4.9.3脊柱损伤致：

  a.颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失25％以上；

  b.胸椎或腰椎一椎体粉碎性骨折。

  4.9.4颈部损伤致：

  a.严峻声音沙哑；

  b.颈前三角区瘢痕形成25％以上。

  4.9.5胸部损伤致：

、

  a.女性一侧乳房缺失（或严峻畸形）；

  b.8肋以上骨折或4肋以上缺失；

  c.肺叶切除；

  d.心功能不全，心功能Ⅰ级。

  4.9.6腹部损伤致：

  a.胃、肠、消化腺等部份切除；

  b.胆囊切除；

  c.脾部份切除；

  d.一侧肾部份切除或肾功能中度障碍。

  4.9.7盆部损伤致：

  a.骨盆倾斜，双下肢长度相差4cm以上；

  b.骨盆严峻畸形愈合；

  c.尿道狭小；

  d.膀