骨与关节化脓性感染试题.docx
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骨与关节化脓性感染
[单项选择题]
1、化脓性膝关节炎的早期诊断，最有价值的是（）。
A.关节肿胀及压痛
B.浮髌试验（+）
C.X线摄片
D.关节穿刺抽液检查
E.白细胞总数及中性粒细胞增高
参考答案：
D
[单项选择题]
2、化脓性关节炎最常发生于（）。
A.肩关节和肘关节
B.肘关节和腕关节
C.腕关节和髋关节
D.髋关节和膝关节
E.肘关节和踝关节
参考答案：
D
参考解析：
化脓性关节炎多见于儿童、婴儿，青少年次之，成人少见，男性多于女性。
最常发生于髋、膝关节，其次为肘、肩、踝关节。
一般病变多是单发性，但在儿童可累及多个关节。
[单项选择题]
3、急性骨髓炎转化为慢性骨髓炎的主要原因是（）。
A.机体抵抗力低下
B.细菌毒力强
C.采及时确定何种致病菌
D.治疗不及时和不恰当
E.肢体石膏托固定不当
参考答案：
D
[单项选择题]
4、化脓性骨髓炎最常见的致病菌为（）。
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.肺炎球菌
D.大肠埃希菌
E.铜绿假单胞菌
参考答案：
A
参考解析：
溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。
近年来溶血性金黄色葡萄球菌感染的发病率有下降的趋势。
[单项选择题]
5、急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的治疗是（）。
A.联合应用大剂量有效抗生生素
B.局部石膏托固定
C.骨皮质局部钻孔或"开窗"引流术
D.用清热解毒中药治疗
E.降温、补液，少量多次输血
参考答案：
C
参考解析：
钻孔引流或开窗减压可放出骨膜下脓肿内的高压脓液，减轻毒血症症状，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
[单项选择题]
6、9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。
体温
39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。
中性粒细胞98%，血沉30mm/h。
右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑（）。
A.急性化脓性关节炎
B.急性风湿性关节炎
C.类风湿性关节炎
D.髋周软组织炎
E.髋关节结核
参考答案：
A
参考解析：
根据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。
[单项选择题]
7、男性，7岁。
突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。
查体：
体温
39.8℃。
右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。
最可能的诊断是（）。
A.风湿性膝关节炎
B.化脓性膝关节炎
C.股骨下端化脓性骨髓炎
D.创伤性膝关节炎
E.结核性膝关节炎
参考答案：
C[单项选择题]
8、皮肤局限性红、肿、热、痛，局部有波动感，白细胞计数增高。
最可能的诊断是（）。
A.急性化脓性骨髓炎
B.类风湿关节炎
C.化脓性关节炎
D.股骨头缺血性坏死
E.急性脓肿
参考答案：
E
[单项选择题]
9、急性血源性骨髓炎后期的病理特点是（）。
A.骨质破坏、坏死
B.骨髓内脓疡
C.骨膜下脓肿
D.新生骨形成骨性包壳
E.软组织蜂窝织炎
参考答案：
D
参考解析：
本病的病理变化早期以骨质破坏、死骨形成为主，后期有新生骨形成骨性包壳。
[单项选择题]
10、诊断化脓性关节炎最重要的临床检查是（）。
A.关节穿刺和关节液检查
B.X线检查
C.MRI检查
D.CT检查
E.局部脓肿分层穿刺
参考答案：
A
[单项选择题]
11、慢性骨髓炎死骨形成，出现红、肿、热、痛，应采用（）。
A.病灶清除术
B.切开引流术
C.开窗引流术
D.骨钻孔引流术
E.窦道切除术
参考答案：
B[多项选择题]
12、男性，11岁。
左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。
缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。
3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。
X线片检查未发现异常。
查体：
T38.8℃，P110次／分。
左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。
足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。
入院后即应采取哪些处理措施（）。
A.卧床，患肢制动
B.血常规、血沉、肝、肾功能、血生化等常规检查
C.全身应用抗生素
D.全身支持治疗
E.对症处理
F.物理降温
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[单项选择题]
13、下列慢性骨髓炎的诊断依据，错误的是（）
A.反复发作
B.患肢较健肢短缩
C.有长期不愈合的窦道
D.从窦道有死骨排出
E.患肢皮肤菲薄，色泽暗
参考答案：
B
参考解析：
一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。
以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分患者可有死骨排出。
诊断主要靠X线摄片。
[单项选择题]
14、男性，5岁。
突起高热、畏寒3天。
查体：
体温
39.1℃，脉搏118次／分。
左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（+）。
目前的治疗措施中不宜采取的是（）
A.局部制动
B.应用大剂量抗生素
C.关节内注射抗生素
D.全身支持治疗
E.切开引流
参考答案：
E
参考解析：
关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节。
而关节腔穿刺适用于表浅的大关节，如膝关节。
经关节穿刺及关节内注射抗生素治疗仍未能控制症状，或关节闭式冲洗疗效不佳时，应及时作关节切开引流术。
[单项选择题]
15、男性，7岁。
突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。
查体：
体温
39.8℃。
右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。
该病最常见的致病菌是（）
A.乙型链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.链球菌
E.无细菌生长
参考答案：
B
[单项选择题]
16、男性，11岁。
左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。
缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。
3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。
X线片检查未发现异常。
查体：
T38.8℃，P110次／分。
左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。
足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。
细菌培养最可能的致病菌是（提示：
采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。
）
（）
A.白色葡萄球菌
B.乙型链球菌
C.肺炎双球菌
D.大肠杆菌
E.金黄色葡萄球菌
F.链球菌
G.变形杆菌
参考答案：
E
[单项选择题]
17、急性血源性骨髓炎好发于（）。
A.婴幼儿
B.青壮年
C.儿童
D.老年
E.中年
参考答案：
C
[单项选择题]
18、治疗化脓性关节炎，下列哪项措施是错误的（）。
A.联合应用大量有效抗生素
B.局部制动
C.全身支持疗法
D.关节腔穿刺吸引、冲洗或切开引流
E.急性期发生病理性脱位，应行切开复位术
参考答案：
E
参考解析：
病理性脱位者需行矫形手术，但应在关节感染完全控制以后进行。
[单项选择题]
19、某男，18岁，左小腿外伤后局部红肿热痛，破溃伴脓性渗出液两个月，X线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片，其诊断是（）。
A.胫骨骨折
B.急性骨髓炎
C.尤因肉瘤
D.慢性化脓性骨髓炎
E.胫骨结核
参考答案：
D
参考解析：
病人病史两个月，有炎症表现及破溃流脓，X线表现为骨膜反应及死骨，应诊断为慢性骨髓炎。
不支持骨折、肿瘤和结核的诊断。
病程已有两个月，不是急性骨髓炎。
[单项选择题]
20、化脓性关节炎的早期表现不包括下列哪项（）。
A.关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛
B.畏寒、高热、全身不适等中毒症状
C.关节肿胀及关节腔内积液
D.患病关节常呈半屈曲状态
E.X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙
参考答案：
E
参考解析：
化脓性关节炎的早期表现有寒战、高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷。
病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节，如膝、肘和踝关节，局部红、肿、热、痛明显，关节常处于半屈曲位；深部的关节，如髋关节，局部红、肿、热都不明显，关节往往处于屈曲、外旋、外层位。
关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性。
关节间隙变窄的X线征象是后期表现。
[单项选择题]
21、5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。
应首先考虑的是（）。
A.慢性骨髓炎
B.化脓性关节炎
C.类风湿性关节炎
D.急性血源性骨髓炎
E.胫骨结节骨软骨病
参考答案：
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[单项选择题]
22、急性血源性骨髓炎发生最多的部位是（）。
A.颅骨
B.肱骨远端、尺骨近端
C.髂骨
D.股骨远端、胫骨近端
E.手部短管骨
参考答案：
D
[单项选择题]
23、化脓性骨髓炎最常见的感染途径是（）。
A.血循环播散
B.骨折切开复位、内固定
C.邻近软组织感染蔓延
D.开放性骨折
E.淋巴循环播散
参考答案：
A
[单项选择题]
24、对急性骨髓炎最有早期确诊意义的是（）。
A.局部分层穿刺液检查
B.X线检查
C.白细胞、中性粒细胞计数增多
D.干骺端持续剧痛及深压痛
E.起病急，全身中毒症状明显
参考答案：
A
[单项选择题]
25、如果在急性骨髓炎的骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是（）
A.联合应用大剂量有效抗生素
B.用清热解毒的中药
C.骨皮质开窗引流
D.局部石膏托固定
E.降温、补液及少量多次输血
参考答案：
C[单项选择题]
26、对急性骨髓炎的预后起决定意义的因素是（）
A.联合应用大剂量有效抗生素
B.尽早施行软组织和骨膜切开引流术
C.少量多次输新鲜血并补液
D.尽早施行骨开窗引流术
E.早期诊断和早期治疗
参考答案：
E
[单项选择题]
27、化脓性骨髓炎是涉及什么组织的感染（）
A.骨髓
B.骨皮质和骨髓
C.骨膜和骨髓
D.骨膜、骨皮质和骨髓
E.骨皮质和骨膜
参考答案：
D
参考解析：
化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
[单项选择题]
28、患者，女，38岁，左小腿上段窦道反复流脓，有时排出碎骨块9年，近半月发热，窦道周围红肿、流脓。
X线片示胫骨上段增粗见死骨块，周围有新生骨，目前最佳治疗是（）。
A.穿刺抽脓，药物注入
B.抗炎治疗
C.病灶清除加植骨
D.抗生素加局部切开引流
E.死骨摘除术
参考答案：
D
[单项选择题]
29、慢性化脓性骨髓炎长期流脓窦道可能导致的病理结果是（）。
A.恶变为鳞状上皮癌
B.自行关闭，瘢痕修复，不再复发
C.周围大面积软组织坏死
D.继发软组织肉瘤
E.局部结核感染
参考答案：
A[单项选择题]
30、早期诊断化脓性关节炎最有价值的方法是（）。
A.临床体格检查
B.CT检查
C.关节穿刺检查
D.X线拍片检查
E.血液化验检查
参考答案：
C
[单项选择题]
31、14岁男孩。
患急性化脓性骨髓炎已3个月，肱骨中上段有4cm长整段死骨，周围少许包壳。
局部有窦道持续流脓，近3日脓少，发热39℃，局部红肿。
下列哪项治疗方法不宜采用（）。
A.大量抗生素静脉点滴
B.手术取出死骨
C.切开引流
D.小量输血
E.局部固定
参考答案：
B
[单项选择题]
32、膝关节化脓性关节炎防止关节内粘连、关节强直最重要的是（）。
A.早期诊断，早期治疗，急性炎症消退后即做主动运动
B.局部治疗结束后早期开始功能锻炼
C.局部治疗前免负重、制动
D.早期切开引流
E.早期关节内注射抗生素
参考答案：
A
参考解析：
化脓性关节炎的治疗措施包括：
早期足量全身使用抗生素；关节腔内注射抗生素；关节腔灌洗；关节切开引流；为防止关节内粘连、关节强直，保留关节功能，应早诊断、早治疗，早期炎症期局部治疗的同时行被动运动，急性炎症消退后即做主动运动；后期行矫形手术。
[单项选择题]
33、早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠依据是（）。
A.急骤高热，毒血症状，疼痛和局部压痛
B.X线平片
C.CT
D.核素扫描
E.局部分层穿刺
参考答案：
E
[单项选择题]
34、急性血源性骨髓炎多见于（）。
A.儿童
B.青年
C.中年
D.老年
E.<6个月的婴儿
参考答案：
A
参考解析：
急性血源性骨髓炎多见于儿童，首先儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富但非常缓慢，细菌更易附着、滋生。
其次儿童常会发生磕碰而损伤皮肤或黏膜形成局部感染灶。
[单项选择题]
35、7岁男孩，突发寒战、高热（T39.8℃），烦躁不安：
诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。
查体：
右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是（）。
A.乙型链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.大肠埃希菌
D.链球菌
E.无细菌生长
参考答案：
B
参考解析：
化脓性关节炎为关节内化脓性感染，多见于儿童，好发与髋、膝关节。
化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战、高热，全身症状严重，关节局部有红、肿、热、痛及明显压痛等急性炎症表现。
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
[单项选择题]
36、关于化脓性关节炎，下列哪项是不正确的（）。
A.本病好发于髋、膝关节
B.金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌
C.细菌多数是经血液循环进入关节
D.可以并发纤维性或骨性强直
E.本病多见于成人
参考答案：
E
参考解析：
化脓性关节炎为关节内化脓性感染多见于儿童，好发于髋、膝关节。
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
多数是身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。
病变发展至晚期可并发纤维性或骨性强直。
[单项选择题]
37、急性血源性骨髓炎的治疗措施中下列哪项是不正确的（）。
A.全身支持疗法
B.早期联合应用大剂量抗生素
C.早期用持续皮肤牵引或石膏托固定于功能位
D.卧床休息，增加营养
E.局部减压引流加植骨术
参考答案：
E
参考解析：
急性血源性骨髓炎的治疗措施有早期联合应用大剂量抗生素、全身支持疗法，卧床休息，增加营养。
肢体可用持续皮牵引或石膏托固定于功能位，可以起止痛、防止关节畸形及病理性骨折的作用。
可酌情做引流手术，但不宜做植骨术。
[单项选择题]
38、患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎。
一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。
当前的主要治疗是（）。
A.手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔
B.手术摘除死骨，填入庆大霉素链，3周后取出，松质骨植入
C.手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素
D.患肢长腿石膏管型固定，开窗换药
E.局部换药，保持引流通畅
参考答案：
D
参考解析：
慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。
如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。
故正确的处理是给予外固定长腿石膏管型，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。
[单项选择题]
39、男性病人，20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转。
但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓液流出。
近4天窦道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿。
X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分。
其治疗是（）。
A.窦道切除，一期缝合
B.死骨摘除，肌瓣填塞术
C.死骨摘除，植骨术
D.切开引流术
E.窦道搔刮术
参考答案：
D
参考解析：
本例为右股骨慢性骨髓炎，有窦道死骨，包壳完整。
但近日来出现高热、局部红肿压痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身用抗生素等治疗外，局部应行切开引流术。
急性期过后，可行病灶清除及肌瓣填塞术。
[单项选择题]
40、关于急性血源性骨髓炎的治疗下列哪项是错误的（）。
A.立即开始联合应用足量广谱抗生素
B.抗生素治疗48～72小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗
C.手术行软组织切开引流术
D.少量多次输血，增加病人的抵抗力
E.患肢可用皮肤牵引或石膏托固定
参考答案：
C
参考解析：
只切开软组织引流是不对的，应同时行骨钻孔或开窗引流减压术。
其他各项都是正确的。
[单项选择题]
41、关于化脓性关节炎，哪项是错误的（）。
A.好发于髋关节
B.可自愈
C.致病菌是金黄色葡萄球菌
D.感染途径多为血源性
E.可并发病理性脱位
参考答案：
B
参考解析：
化脓性关节炎是一种严重的感染疾病，不会自愈，应积极治疗。
[单项选择题]
42、化脓性膝关节炎重要的治疗方法为（）。
A.全身支持疗法
B.局部固定
C.全身抗生素治疗
D.关节穿刺注入抗生素
E.切开引流
参考答案：
D
参考解析：
对于一些表浅的大关节，如膝关节，可行关节穿刺灌洗。
[单项选择题]
43、急性血源性骨髓炎的最好发部位是（）。
A.肱骨
B.尺、桡骨
C.胫骨上端与股骨下端
D.骨盆
E.脊柱
参考答案：
C
参考解析：
急性血源性骨髓炎以胫骨上段和股骨下段最为多见，其次为肱骨与髂骨。
[单项选择题]
44、慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是（）。
A.发热，局部红肿，有死骨及死腔
B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨
C.有死骨、死腔，包壳形成薄弱
D.死骨分界不清，有死腔与窦道
E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔
参考答案：
E
参考解析：
手术治疗指征：
有死骨形成，有死腔及窦道流脓。
手术禁忌证：
急性发作期脓肿尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。
[单项选择题]
45、早期确诊血源性骨髓炎具有重要临床意义的是（）。
A.全身中毒症状
B.干骺端疼痛及深压痛
C.白细胞总数及中性粒细胞增高
D.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
E.X线检查示有虫蚀样骨质破坏及骨膜增生
参考答案：
D
参考解析：
可在肿胀及压痛最明显处，用较粗的穿刺针先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，若仍无脓液，则再深入，穿破骨皮质，进入干骺端骨髓内。
切勿一次穿入骨内，以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内，人为地导致骨髓感染。
若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊，并作细菌培养和药物敏感试验。
[单项选择题]
46、慢性骨髓炎迁延不愈、反复发作的最主要原因是（）。
A.窦道的形成
B.死骨的残留
C.瘢痕组织增生
D.机体抵抗力低
E.细菌毒力强
参考答案：
B
[单项选择题]
47、急性血源性骨髓炎的好发部位是（）。
A.尺骨、桡骨
B.胫骨远端、肱骨近端
C.胫骨近端、股骨远端
D.髂骨
E.脊椎骨
参考答案：
C
参考解析：
常发生于小儿长管骨的干骺端，80%以上为12岁以下的小儿。
男女之比约为4：
1。
下肢发病较上肢多见，最多见于股骨下端和胫骨上端。
[单项选择题]
48、男性，11岁。
左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。
缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。
3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。
X线片检查未发现异常。
查体：
T38.8℃，P110次／分。
左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。
足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。
此时，在治疗措施中，不恰当的是（提示：
局部穿刺未抽得脓液，仅抽出少量不凝血，革兰染色未发现细菌。
患者出现明显寒战，高热，体温
40.0℃，立即抽血做血培养。
）
（）
A.联合应用大剂量广谱抗生素
B.纠正水电解质代谢失调，少量多次输血
C.等待细菌培养结果决定下一步治疗
D.局部石膏托固定
E.物理降温
F.全身支持治疗
参考答案：
C
[单项选择题]
49、男性，11岁。
左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。
缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。
3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。
X线片检查未发现异常。
查体：
T38.8℃，P110次／分。
左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。
足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。
根据检查结果，最关键的治疗措施宜采取（提示：
MRI检查显示左股骨中下段髓腔内多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。
）
（）
A.重复穿刺抽脓
B.及时调整抗生素及用药剂量
C.防止病理性骨折
D.局部骨皮质开窗引流，并持续灌洗
E.防治体液代谢失调
F.物理降温
参考答案：
D
[单项选择题]
50、男性，10岁。
右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热
39.5℃。
临床怀疑为急性化脓性骨髓炎。
若明确诊断，最关键的治疗方法是（）
A.卧床休息
B.对症治疗
C.肢体制动
D.静脉输液、营养支持
E.应用敏感抗生素+钻孔引流
参考答案：
E
[单项选择题]
51、男性，10岁。
右大腿下端疼痛肿胀，皮温增高，伴高热
39.5℃。
临床怀疑为急性化脓性骨髓炎。
在对患儿进行体格检查中，最具临床意义的体征是（）
A.右股骨下端皮温升高
B.右股骨下端（干骺端）深压痛
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限
参考答案：
B
[单项选择题]
52、男性，8岁。
左大腿下段疼痛、肿胀1周。
查体：
体温
39.5
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