工地试验室标准化指南中表格.docx
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工地试验室标准化指南中表格
附录6工地试验室记录表格格式
说明
1．本附录根据正文的先后顺序，对相应的记录表格进行唯一性标识编码（管理编码），编码规则为：
“JLBG”（记录表格的中文拼音缩写）+“流水号”（由两位数字01、02、……表示）。
2．本附录提供了工地试验室常用记录表格格式及填表示例，各工地试验室可根据实际情况或建设项目要求灵活使用。
本附录部分表格下面位置有填表说明，在实际使用中，应取消相应的填表说明文字内容。
3．本附录表头中“试验室名称”一栏填写“工地试验室名称（或盖章），即母体试验检测机构名称+建设项目标段名称+工地试验室”；本附录空白内容栏目均用横线“—”填写（包括“备注”栏）。
4．本附录表尾中“填表”一栏由资料（设备、样品）管理员签字，“审核”一栏由授权负责人签字（试验检测人员在相应记录中签字），“日期”一栏填写本页表格完成日期。
5．本附录“表JLBG17”为样品信息与试验检测结果报告对应索引台账。
标题下划线部分按照试验检测项目分类（参考《公路试验检测数据报告编制导则》释义手册附录1中试验检测项目和报告分类）填写原材料及混合料名称、现场检测项目等（包括外委试验检测项目）。
1．试验检测人员一览表（JLBG01）
2．试验检测人员培训情况登记表（JLBG02）
3．试验检测仪器设备（参考标准、有证标准物质）一览表（JLBG03）
4．试验检测仪器设备计量管理情况登记表（JLBG04）
5．试验检测仪器设备使用记录（JLBG05）
6．试验检测仪器设备维护记录（JLBG06）
7．试验检测仪器设备期间核查情况登记表（JLBG07）
8．样品取样单（JLBG08）
9．样品取样登记表（JLBG09）
10.标准养护室（箱）试件出入登记表（JLBG10）
11.样品留样登记表（JLBG11）
12.化学品（试剂）购置情况登记表（JLBG12）
13.化学品（试剂）领用记录（JLBG13）
14.标准溶液配制记录（JLBG14）
15.标准养护室（箱）温度、湿度监控记录（JLBG15）
16.标准（规范、规程）一览表（JLBG16）
17.试验检测结果报告台账（JLBG17）
18.不合格试验检测结果报告台账（JLBG18）
19.外委试验管理台账（JLBG19）
JLBG01
试验检测人员一览表
试验室名称：
第页共页
序号
姓名
性别
出生年月
工作岗位
学历和专业
职称
从事试验
检测年限
试验检测证书编号
是否在母体注册
变更情况
填表：
审核：
日期：
年月日
注：
1.“工作岗位”一栏填写“授权负责人、试验检测工程师、试验检测员、设备管理员、样品管理员、档案管理员”，对于兼职的人员可以填写多项内容；
2.人员一览表应注意动态更新，对于变更的人员应在“变更情况”一栏填写有关变更信息。
JLBG02
试验检测人员培训情况登记表
试验室名称:
云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段C标工地试验室第页共页
序号
培训内容
培训类别
培训日期
培训地点
授课单位（老师）
参加培训人员
培训效果
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
注：
1.“培训类别”一栏填写“标准规范、行业管理办法、继续教育、专业培训、其他”；
2.“培训效果”一栏填写“良好、较好、一般、较差”，或填写取得的实际效果。
JLBG03
试验检测仪器设备（参考标准、有证标准物质）一览表
试验室名称：
第页共页
序号
设备名称
设备编号
规格型号
生产厂家
出厂日期
出厂编号
购置日期
测量范围
准确度
检定/校准周期
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
注：
1.参考标准、有证标准物质应在一览表的最后位置集中填写，并在“备注”一栏做标识；
2.“准确度”一栏按照“准确度等级、最大允许误差、不确定度”三类填写。
JLBG04
试验检测仪器设备计量管理情况登记表
试验室名称：
第页共页
序号
设备名称
设备编号
规格型号
计量管理方式
检定/校准周期
检定/校准单位
检定/校准日期
有效日期
是否需要期间核查
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
注：
“计量管理方式”一栏填写“I、Ⅱ、Ⅲ类”（依据《公路工程试验检测仪器设备检定/校准指导手册》）。
JLBG05
试验检测仪器设备使用记录
试验室名称：
第页共页
设备名称：
设备编号：
使用日期
起止时间
样品名称
样品编号
设备状况
使用人
备注
使用前
使用后
填表：
审核：
日期：
年月日
JLBG06
试验检测仪器设备维护记录
试验室名称：
云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段C标工地试验室
设备名称
设备编号
规格型号
维护时间
维护内容
维护人
备注
JLBG07
试验检测仪器设备期间核查情况登记表
试验室名称：
第页共页
序号
设备名称
设备编号
规格型号
检定校准周期
检定校准日期
核查方式
核查人员
核查日期
核查结果
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
注：
“核查方式”一栏填写“比对、验证、比较、测定、其他”。
JLBG08
样品取样单
样品名称
规格型号
批号编号
生产厂家/产地/取样地点
取样数量
代表数量
工程部位/用途
进场日期
取样日期
取样人/见证人
备注
________________________________________________________
样品名称
规格型号
批号编号
生产厂家/产地/取样地点
取样数量
代表数量
工程部位/用途
进场日期
取样日期
取样人/见证人
备注
注：
如果为共同取样，各方都应在取样单上签字，并分别留存一份。
JLBG09
样品取样登记表
试验室名称：
第页共页
序号
样品名称
规格型号
批号/编号
生产厂家/产地/取样地点
代表数量
工程部位/用途
进场日期
取样日期
取样人
样品编号
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
JLBG10
标准养护室（箱）试件出入登记表
试验室名称：
第页共页
序号
样品名称
样品编号
成型时间
样品数量
入室箱时间
存放位置
存放人
计划试验日期
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
注：
1.为减少填写工作量，样品编号一栏可以填写同一天入室（箱）的同类样品多个样品编号；
JLBG11
样品留样登记表
试验室名称：
第页共页
序号
样品名称
样品编号
品种规格
批号编号
生产厂家产地/取样地点
代表数量
取样日期
留样日期
留样期限
处理情况
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
JLBG12
化学品（试剂）购置情况登记表
试验室名称：
云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段C标工地试验室第页共页
序号
化学品（试剂）名称
化学品（试剂）分类
生产厂家
规格
购置总量
购置日期
有效日期
纯度
保管人
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
注：
“化学品（试剂）分类”一栏填写“一般化学品、危险化学品”。
JLBG13
化学品（试剂）领用记录
试验室名称：
云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段C标工地试验室第页共页
领用日期
化学品（试剂）名称
领用数量
用途
领用人
剩余
数量
保管人
备注
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
亚甲蓝
MBV值测定
JLBG14
标准溶液配制记录
试验室名称：
云南省建筑工程质量监督检验站昆明绕城高速东南段C标工地试验室第页共页
溶液名称
溶液浓度
介质
配置依据
用途
配置日期/有限期限
配置数量
配置人
备注
JLBG15
标准养护室（箱）温度、湿度监控记录
试验室名称：
日期：
年月
检查
日期
检查
时间
温度（℃）
相对
湿度（%）
记录人
检查
日期
检查
时间
温度（℃）
相对
湿度（%）
记录人
1
17
2
18
3
19
4
20
5
21
6
22
7
23
8
24
9
25
10
26
11
27
12
28
13
29
14
30
15
31
16
备注：
每天一般检查三次
JLBG16
标准（规范、规程）一览表
试验室名称：
第页共页
序号
标准代号
标准名称
份数
受控编号
发布日期
实施日期
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
注：
如果标准作废，在备注栏进行标注。
JLBG17
_______________试验检测结果报告台账
试验室名称：
第页共页
序号
样品编号
规格型号
生产厂家/产地/取样地点
报告日期
报告编号
试验检测参数
检测结论
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
JLBG18
不合格试验检测结果报告台帐
试验室名称：
第页共页
序号
样品名称
样品编号
规格型号
生产日期/产地/取样地点
报告日期
报告编号
不合格参数
及结果
处理情况
试验人
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
JLBG19
外委试验管理台帐
试验室名称：
第页共页
序号
样品名称
样品编号
规格型号
生产厂家/产地/取样地点
样品数量
委托日期
接受委托单位
接受委托单位资质（等级）证书编号
备注
填表：
审核：
日期：
年月日
升级会员 