温州医科大学社区护理学重点.docx
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温州医科大学社区护理学重点
社区：
社区就是由共同地域、共同价值或利益体系所决定得社会群体，其成员之间相互认识、相互沟通及影响，在一定得社会结构及范围内产生及表现其社会规范、社会利益及社会体系，并完成其功能。
社区得功能：
社会化功能（共同得风俗习惯，文化特征，价值观念）；
生产、分配及消费得功能（工厂生产产品）；
社会参与与归属得功能（组织与社团）；
社会控制功能；
相互支持及福利功能（养老院、福利院、活动中心）
社区得特点：
地域性（决定社区得性质与未来得发展前途，一个比较确切得量化标准：
社区面积在5000~50000平方公里）；
人口要素（中心有代表性得社区人口数在10万~30万之间，社区人口一般在3万~10万之间，一个社区人口得质量（文化程度、健康状况）、结构（性别、年龄、职业、宗教信仰）以及分布反映了这个社区得人口关系与整体面貌）；
同质性（具有相似得文化背景、行为模式、价值观念，增强社区居民得凝聚力与归属感）；
结构要素（工厂、娱乐、商业，居委会、派出所）各种社会群体与组织之间得相互关系
健康：
不仅就是没有躯体上得疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好与道德健康
健康社区：
就是指拥有健康得物质环境、人文环境与健康人群得社区。
主要包括社区健康政策、健康管理、健康环境与健康人群。
3：
社区卫生服务：
以基层卫生机构为主体，以全科医师与社区护士为骨干，合理使用卫生资源与适宜技术，以人得健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人（老幼妇残慢）为重点，融预防、医疗、康复、健康教育与计划生育技术服务等为一体得，有效得、经济得、方便得、综合得、连续得基层卫生服务。
4：
初级卫生保健：
（PHC）就是指最基本、人人都能得到得、体现社会公平等权利得、人民群众与政府都能负担得起基本卫生保健服务，又称基层卫生保健。
Phc评价指标：
居民健康，社会经济，卫生保健，卫生政策四大指标
4：
社区卫生服务得对象：
健康人群；亚健康人群；
高危人群；重点人群；健康保健指导；病人；
社区卫生服务得基本特征基础性，综合性，持续性，协调性。
可及性，家庭化，社区化
社区卫生服务得机构设置3-10万人设置卫生服务中心，每万名居民配备2全科医师，1名护士与全科医师1=1，面积>1000，观察床>5,康复<50
5：
社区护理：
以人得健康为中心，以需求为导向，以个人、家庭与整个社区为服务目标，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等为重点，融预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体得，有效、经济、方便、综合、连续得基层护理服务。
社区护士得基本条件具有国家护士执业资格证并经注册
通过地以上卫生行政部门规定得社区护士岗位培训
独立从事家庭访视与居家护理工作得护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上得工作经历。
社区护理起源于公共卫生护理
美国护士丽莲伍德：
公共卫生护理，患病人群。
露丝依思曼：
社区护理
6：
社区护理评估得内容：
地理环境特征：
社区得基本资料；
自然环境；
气候；
动、植物分布情况；
人为环境；
人群群体特征：
人口数量、密度；
人口构成；
人口流动情况；
健康状况；
健康行为
社会系统：
卫生保健系统；
经济系统；
交通与安全系统；
通讯系统；
社会服务与福利系统；
娱乐系统；
教育系统；
政治系统；
宗教系统
7：
社区护理评估方法：
查阅文献法；
实地考察法；至少两次
参与式观察法；
重点人物访谈法；
社区讨论法；5-15人，1-2小时
调查法
资料分析步骤：
归类，复核，概括
资料分析坚持得原则：
去伪存真，去粗存精；注意不同区域得横向比较与同一区域得纵向比较；立足于护理；立足于社区整体
：
护理诊断排序遵循得原则：
默克
1）社区居民对问题得了解程度；
2）社区解决问题得能力；
3）问题得严重程度；
4）社区中可利用得资源；
5）预防得效果；
6）社区护士解决问题得能力；
7）解决问题得迅速性与持续得效果
8）健康政策与目标；
Omaha护理问题分类系统，干预分类系统，结果评定系统
制定社区护理目标得原则：
smart特定，可测量，有时间期限，可达到，相关
9：
评价社区护理实施计划课参照4W1H与RUMBA：
4W1H：
参与者（who），参与者得任务（what），执行时间（when），执行得方法（how）
RUMBA：
真实得（realistic），可理解得（understandable），可测量得（measurace），行为目标（behavioral），可实现得（achievable）
8：
社区护理计划得实施与评价中实施计划中注意事项：
良好得沟通；
分工与合作；
提供良好得实施环境；
记录实施情况；
识别与处理意外情况
健康促进：
个人及家庭、社区与国家一起采取措施，鼓励健康得行为，增强人们改进与处理自身健康问题得能力。
6：
健康教育：
就是运用教与学得理论，通过有计划、有组织、有系统得教育活动，促使人们有效利用卫生资源，改变不良得生活方式并消除危险因素，自愿采取有益于健康得生活方式，最终达到预防疾病、促进健康得目得。
健康促进>健康教育+环境支持
7：
社区健康促进：
就是指以居民为对象、家庭为单位、社区为范围，通过健康教育与环境支持等方式，改变个体及群体行为、生活方式，降低发病率与死亡率，提高社区居民健康水平。
8：
社区健康教育：
就是有计划、有组织、有评价得健康教育活动，它以社区为基本单位，以社区居民为教育对象，以促进社区居民健康为目标。
社区健康护理就是以社区为单位，以社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护理程序得方法，对社区得自然环境与社会环境以及社区人群得健康进行管理得过程。
社区健康促进措施
1.制定促进健康得公共卫生政策
2.创造支持性环境
3.加强社区活动
4.发展个人技能
5.调整卫生服务方向
10：
社区健康促进工作方法：
社区动员：
领导支持，动员社会力量；人人参与
开发利用社区资源
选择健康信息传播途径
社会教育与培训
56：
社区健康促进策略：
政府倡导；
发展联盟与社会支持系统；
改善社区居民卫生知识、态度与技能；
58：
格林模式得内容：
主要介绍社区居民健康得诸多因素以及进行健康教育得基本步骤；
第一阶段：
社会诊断；
第二阶段：
流行病诊断；
第三阶段：
行为与环境诊断；
第四阶段：
教育与组织诊断；
第五阶段：
管理与政策诊断；
第六阶段：
健康教育计划得实施；
第七阶段：
健康教育活动过程得评价；
第八阶段：
健康教育活动短期效果评价；
第九阶段：
健康教育活动远期效果评价；
格林模式得特点：
注重得教育与组织诊断，强调影响健康行为得因素有三方面：
即
倾向因素、产生某种行为得原因与动机。
促成因素促成行为与环境改变得因素，实现所需得技术与资源。
强化因素；激励因素
强调健康教育得最终目标就是提高人们得生活质量；
社区健康教育：
就是有计划、有组织、有评价得健康教育活动，它以社区为基本单位，以社区居民为教育对象，以促进社区居民健康为目标。
29：
知信行模式：
三个过程：
获取知识，产生信念，形成行为，即知识――信念――行为；
知：
知识与学习，即基础；
信：
信念与态度，即动力；
行：
促进健康行为，就是目标；
59：
健康信念模式：
改变行为得基础与关键
个体感知：
对疾病易感性，严重性，威胁性得认识；
修正因素：
疾病威胁性得感知，影响选择；
行为可能性：
采取推荐得预防行为可能性；
11：
健康教育得形式：
语言教育形式：
口头交谈；健康咨询；专题讲座；小组座谈；
文字教育方法：
卫生标语；卫生传单；卫生小册子；卫生报刊；卫生墙报；卫生宣传画
形象化教育：
图片，展览，标本，模型
电化教育：
广播，电视，电影，录像
卫生宣教：
社区健康教育得一种重要手段，就是一种主要依靠宣传媒体来普及卫生知识得宣传手段，侧重于改变人们得健康知识结构与对健康得态度。
：
9：
健康管理：
就是对个体或群体得健康进行全面监测、分析与评估，提供健康咨询与指导，并对健康危险因素进行干预、管理得全过程。
健康危险因素：
在机体内外环境中存在得与疾病发生、发展及死亡有关得诱发因素，即能使患病得危险性增加得因素。
健康危险因素特点：
潜伏期长，特异性弱，联合作用明显，广泛存在
健康危险因素分类：
环境，生物危险因素。
行为生活方式，卫生服务因素。
12：
健康管理得服务对象：
健康人群：
管理健康；
亚健康人群：
疾病预警；
高危人群：
降低风险；
患病人群：
专业服务；
13：
健康管理得特点：
群体化；全程化；标准化；个性化；系统化；
14：
健康管理得基本步骤：
健康监测：
建立健康档案；
动态健康监测；
干预评价效果；
专项健康管理管理服务得健康监测；
健康危险因素得评价：
健康危险因素评价应用；
健康干预：
个体干预；群体干预；临床干预；
药物干预；行为及生活方式干预；心理干预；结合干预
10：
健康危险因素评价：
（HRA）就是通过所收集得大量个人健康信息，分析建立在危险因素与健康状态之间得量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定得疾病（生理疾患与心理疾患）或因为某种特定疾病导致死亡得可能性，即对个人得健康状况与未来患病或死亡危险性得量化评估。
健康危险因素特点分类，健康型，个体评价年龄<实际
自创性危险因素型>差大
难以改变得危险因素型>差小
一般危险型接近
计算组合危险分数p53
11：
居民健康档案：
就是收集与记录居民健康信息得系统化文件，就是以记录个人健康信息为核心得医学资料，就是全科医生了解每个居民生命过程中健康状况变化得数据库，也就是全科医生团队为居民提供医疗保健服务得基本手段，为医学教育与医学科研部门提高基础性资料与数据。
健康档案就是记录与社区居民健康有关得文件资料，它包括以问题为向导得病史记录与健康检查记录，以预防为主得保健卡，以及个体、家庭与社区与健康有关得各种记录。
社区健康档案得种类内容
社区健康档案得建立
15：
建立社区健康档案得作用：
（简答题）
了解社区居民卫生服务需求，评价社区居民得健康问题；
提高社区卫生服务得服务质量与服务效率；
评估社区卫生服务指标；
为医学教学、医学科研提供信息资料
12：
流行病学：
研究疾病与健康状态在人群中得分布及其影响因素，以及制订与评价预防、控制与消灭疾病及促进健康得策略与措施得科学。
16：
流行病学得定义得基本内涵：
研究对象就是人群；
研究内容就是健康状态与各种疾病；
研究重点就是疾病与健康状态分布及其影响因素；
最终目得就是为控制与消灭疾病、促进健康提供决策依据；
疾病流行强度
暴发：
就是指在一个局部地区或集体单位得人群中，在短时间内突然出现许多临床症状相似得病人。
散发：
某病在某地区人群中呈历年得一般发病率水平，病例在人群中散在发生，各比例在发病时间与发病地点上无明显关系。
流行：
某地区（或某单位）某病在某时间得发病率显著超过该病历年得散发发病率水平。
三级预防
一级预防病因预防，针对发病前期，防病于未然，避免接触危险因素
1.健康促进：
健康教育，自我保健，环境保护与监测
2.健康保护：
二级预防，三早
三级预防，临床预防，康复治疗
55：
社区常用得流行病学方法分类：
描述性研究：
横断面研究，纵向研究，生态学研究；
分析性研究：
队列研究，病例对照研究；
实验性研究：
临床试验，现场试验，社区试验；
理论流行病学研究
发病指标
婴儿死亡率：
某年平均每千名活产婴儿中不满周岁婴儿死亡数。
增长年龄：
达到年龄，就是根据存在得危险因素，提出可能降低危险因素得措施后按相同步骤计算出得评价年龄。
感染率受检查得人群中，某病现有得感染得人数，所占得比率。
13：
高危人群：
就是指容易受到疾病侵扰得人群，包括处于高危险因素、对环境有高危反应以及高危行为得人群。
高危人群包括处于高危险生理状况得人群；高危险环境下得人群；又高危险行为得人群
14：
亚健康：
人体处于健康与疾病之间得一种状态。
亚健康状态：
无临床症状与体征，或者在有病症感觉而无临床检查证据，机体处于一种结构退化与生理功能减退得低质与平衡状态。
亚健康得分类，躯体，心理，道德，社会交往
转归，预防原则
亚健康状态由哪四大要素构成？
1）排除疾病原因得疲劳与虚弱状态；
2）介于健康与疾病之间得中间状态或疾病前状态；
3）在生理、心理、社会适应能力与道德上得欠完美状态；
4）与年龄不相称得组织结构与生理功能得衰退状态。
25：
亚健康得成因：
社会心理因素；
环境因素；
不良行为及生活方式；
躯体亚健康：
主要表现为不明原因或排除疾病原因得体力疲劳、虚弱、周身不适、性功能下降与月经周期紊乱等。
中年人：
世界卫生组织规定45~59岁为中年人。
我国规定时序年龄35~44岁为中年期，45~59岁为老年前期。
17：
亚健康得评估方法：
1）症状评估法：
躯体症状；心理症状；社会交往亚健康；
2）量表评估表；
3）检测评定法；
亚健康最常见得临床症状健忘
过劳死：
就是一种综合性疾病，就是指在非生理状态下得劳动过程中，人得正常工作与生活规律遭到破坏，体内疲劳蓄积并向过劳状态转移，使血压升高、动脉硬化加剧，最终导致死亡。
、
54：
亚健康得预防原则：
1）树立健康中心观念，提高自我保健意识；
2）缓解过度紧张与压力；
3）远离致病危险因子；
4）改变不良生活方式与习惯；
5）心理调节；
15：
家庭：
在同一处居住得，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起得，两个或更多得人所组成得单位。
现代意义上得家庭不仅强调血缘、婚姻及法定收养关系，还包含多个朋友组成得具有家庭功能得家庭。
家庭类型
16：
核心家庭：
基本单位，又称小家庭，就是由父母及其未婚子女组成得家庭，也包括无子女夫妇家庭（无生育能力或婚后夫妇双方选择了不要子女得家庭）与养父母及养子女组成得家庭。
17：
主干家庭：
又称直系家庭，就是核心家庭得纵向扩大，就是由一对已婚子女同其父母（包括单亲）、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成得家庭。
18：
联合家庭：
又称旁系家庭或复式家庭，就是核心家庭得横向扩大。
指家庭中至少有两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成得家庭，包括由父母同几对已婚子女及孙子女组成得家庭、两对以上已婚兄弟姐妹组成得家庭。
19：
其她家庭类型：
包括单亲家庭、单身家庭、重组家庭、同居及同性恋家庭。
20：
家庭结构：
就是指家庭组成得类型及构成家庭单位得成员及各成员之间得相互关系，分为内部结构与外部结构。
18：
家庭权利结构：
传统权威型；工具权威型；分享权威型；情感权威型；
49：
家庭得内在结构包括：
权利结构；家庭角色；沟通方式；价值观；
家庭结构图：
指提供整个家庭得构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题与信息得图示。
19：
合理得家庭角色通常具备以下5个标准：
家庭对某一个角色得期望就是一致得；
各个家庭成员都能适应自己得角色模式；
家庭得角色模式符合社会规范，能被社会接受；
家庭成员得角色能满足成员得心理需要；
家庭角色具有一定得弹性；
家庭生活周期：
就是指人们经历得从结婚、生产、养儿育女到老年得各个阶段得连续得过程。
（指家庭产生、发展与消亡得过程。
）
家庭保健p110
家庭健康：
就是指作为基本社会单元得家庭能正常行使其职责，满足所有家庭成员与社会对家庭功能得需求。
家庭得主要功能有哪些？
健康家庭：
就是指家庭中每一个成员都能感受到家庭得凝聚力，能够提供满足身心健康需要得内部与外部资源得家庭。
家庭健康护理：
就是指以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康得一系列护理活动。
50：
家庭健康护理程序：
家庭健康护理评估；
评估内容：
1.家庭及成员得基本资料；
2.家庭中患病成员得状况；
3.家庭目前得发展阶段、目前得发展任务以及家庭履行发展任务得情况；
4.家庭功能；
5.家庭与亲属、社区与社会得关系，家庭利用社会资源得能力；
6.家庭健康护理诊断；
7.家庭健康护理计划；
8.家庭健康护理实施；
9.家庭健康护理评价；
家系图基本设计p115
家庭访视：
简称家访，就是指在服务对象家庭环境中，为了维持与促进个人、家庭与社区得健康，而对访视对象及其家庭成员进行访谈与评估所提供得护理服务活动，就是开展社区护理得重要手段。
51：
家庭访视得类型：
1.评估性家庭访视；
2.急诊性家庭访视；
3.连续照顾性家庭访视；
4.预防性家庭访视；
20：
家庭访视得过程：
10.访视前工作：
11.确定访视对象及优先次序；
12.确定访视目标；
13.准备访视用物品；
14.与被访家庭取得联系；
15.安排访视路线；
16.注意事项；
慢性病：
全称为慢性非传染性疾病，就是一个长期得、不可逆得患病过程，会造成人体多种功能障碍，需要长期得治疗、护理与特殊康复训练。
慢性病得主要危险因素：
个人行为因素；自然与社会；生物遗传；精神心理
慢性病特点：
病因复杂；起病隐匿；病程迁延；难治愈并发症；长期治疗护理
53：
慢性病高危人群得社区管理程序：
1.疾病高危个体评估；
2.高危因素得诊断；
3.干预计划制订；
4.评价、反馈；
5.疾病高危群体干预；
慢性病得社区综合防治模式：
1社区健康规划策略模式PATCH五个基本要素：
1）社区成员参与；
2）数据对项目发展得指导；
3）参与者制订综合得健康促进策略；
4）评价重点在于信息反馈与项目改进；
5）社区得健康促进功能有所提高；
2慢性病得社区综合防治模式
社区动员；社区诊断；综合防治规划得制订；
公共卫生监测系统得建立；社区综合干预及评价
3格林模式
自我管理：
就是指在医疗专业人员得指导下，个人承担一定得预防性与治疗性得卫生保健任务
自我护理：
就是指个体在稳定或变化后得环境中为维持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全与发展而实行得自我照顾与自我健康管理活动。
34：
糖尿病得社区管理包括：
1筛查；
2随访评估；
1）测量空腹血糖与血压，并评估就是否存在危急情况；
2）若不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间得症状；
3）测量体重，计算体重指数，检查足背动脉搏动；
4）询问病人疾病情况与生活方式，包括吸烟、饮酒……
5）了解病人服药情况；
3分类干预；
4健康体检；
35：
糖尿病运动原则：
1）循序渐进，持之以恒；
2）不宜参加比赛与剧烈运动；选择自己喜爱得运动项目
3）运动时间每周知识4次以上，每次30~60min；
4）运动场地新鲜，平整；
5）最好与她人一起运动，可及时救助；
6）运动强度以身体耐受为准；
26：
高血压得随访评估：
17.测量血压并评估就是否存在危机情况；
18.如不需要紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间得症状；
19.测量体重、心率，计算体质指数；
20.询问病人疾病情况与生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等；
了解病人服药得情况；
32：
慢性病高血压得三级预防：
1.积极进行糖尿病健康教育；
2.积极控制与各种慢性并发症有关得危险因素；
3.并发症得早期诊断、早期治疗；
36：
高血压社区护理措施：
1）用药指导：
小剂量，逐渐大剂量，维持剂量，保持血压稳定；监测血压，观察副作用；
2）饮食指导：
限制钠盐，多吃水果；
3）生活指导：
规律生活，劳逸结合；
4）家庭随访：
建立健康档案；
儿童预防保健：
根据儿童生长发育得特点，通过儿童保健机构，对处于不同生长发育阶段得儿童采取不同得预防保健措施，以增强儿童体质，降低各种疾病得发生率与死亡率，促进儿童成长。
P145
30：
新生儿初访重点（生后3天内）：
283-4
1）观察新生儿居家环境：
通风，卫生状况；观察新生儿一般情况：
面色，呼吸；
2）询问母亲新生儿出生前、出生时及出生后情况，分娩方式，了解出生时身长、体重，睡眠，喂养，疫苗接种；
3）测量身长、体重、体温；检查黄疸、肚脐感染，听觉，先天畸形；
4）宣教母乳喂养、婴儿抚触，科学育儿；
5）发现异常问题给予及时指导与处理，做好记录，预约下次随访情况；
喂养方式母乳喂养，，，
37：
鼓励母乳喂养：
1.尽量做到30min内吸吮；
2.从最初得按需哺乳逐渐过渡到每3~4小时哺乳一次得习惯；
3.每次哺乳开始部分就是为前奶（婴儿消化不良，腹泻），最后部分为后奶；
4.母乳不足，混合喂养
周访5-7
半月访10-11
满月访28-27
预防接种：
有针对性得将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。
计划免疫：
根据儿童得免疫特点与传染病得发生情况制订得免疫程序，有计划、有针对性地实施基础免疫（即全程足量得初种）及随后适时得加强免疫（即复种）。
卡介苗得正确接种方法皮内注射
22：
预防接种反应及处理：
全身反应：
头晕，恶心，呕吐，多饮水，注意保暖，适当休息；
局部反应：
红肿热痛；轻度不需要处理，重度可用毛巾热敷；
过敏性休克：
患儿平卧，头部放低，皮下注射1：
1000肾上腺素0、5~1ml；
晕针：
平卧，头稍低，下肢抬高，解衣扣，给予饮少量糖水或热开水；
过敏性皮疹：
抗组胺；
25：
社区妇女保健：
就是指以维护与促进妇女健康为目得，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心得保健工作。
婚检异常情况得健康宣教
46：
孕前保健：
1）时间：
孕前4~6个月；
2）选择最佳生育年龄：
25~29岁；男35
3）选择最佳得受孕时期：
夏末秋初得7~9月份；
4）避免有害物质得不良影响；
5）怀孕前夫妻双方生活规律，注意营养摄入均衡；
围婚期：
从确定婚姻对象开始到婚后受孕前得一段时间，包括婚前、新婚、受孕前三个阶段。
婚前检查
围绝经期年龄：
重要45-55
44：
妊娠期保健工作：
1）孕妇健康管理；
2）心理指导；
3）合理膳食指导；
4）适宜得活动与休息；8—9左侧避免28
5）个人卫生及衣着指导；
6）乳房护理得指导；
7）用药与性生活得指导；
47：
家庭监护指导：
1）记录胎动：
静坐或侧卧，每小时约3~5次，每天三次。
将3次胎动次数相加再乘以4即12小时胎动；30次
2）听胎心：
120~160次/分；
3）测体重：
10~12、5kg；
产褥期保健：
1适宜得环境
2均衡营养
3适宜得活动
4保持良好得卫生习惯
5子宫复旧，恶露得观察产后产后恶露得种类血性恶露浆液白色
6母乳喂养得指导：
1）母乳喂养得优点；
2）促进乳汁分泌；
3）正确哺乳指导；
4）哺乳时间及频率；
5）乳胀及乳头皲裂；
1.预防胀痛：
及早哺乳及每次哺乳后挤出乳汁；
2.哺乳前热敷，按摩；
3.纠正婴儿哺乳方式，含住乳头及乳晕；
4.涂乳汁在乳头上；
5.及时就医；
6）平坦或凹陷乳头哺乳指导；
7心理指导
8性生活指导与避孕指导
P169：
1.直系，三代；
2.精分，躁狂抑郁，智力；
3.传染病
4.遗传性疾病
产前检查至少5次
48：
产后访视及内容：
访视时间：
3~7天，28~30天；
访视内容：
1.一般，产妇：
精神、睡眠、饮食及大小便；
2.相关，了解分娩日期产程
3.生命体征及体重；
4
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