重庆住院医师消化内科综合练习试题.docx
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重庆住院医师消化内科综合练习
[单项选择题]
1、患者有胃、十二指肠溃疡病史，晚饭后突发持续性、广泛性刀割样腹痛，部位不定，考虑其急腹痛的原因是（）
A.胃溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.胆石症
D.急性胰腺炎
E.急性弥漫性腹膜炎
参考答案：
E
[单项选择题]
2、男性，42岁，间断上腹部不适3年，胃镜提示：
重度萎缩性胃炎；病理检查：
萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性患者治疗后复查Hp是否被根除，至少应停药多长时间（）
A.停药后即复查
B.1周
C.2周
D.4周
E.8
周
参考答案：
D
[单项选择题]
3、胃癌最常见的转移方式是（）
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.腹腔种植
E.沿神经鞘转移
参考答案：
B
参考解析：
胃癌最常见的转移方式是淋巴转移，一般先转移到局部淋巴结，再到远处淋巴结。
[单项选择题]
4、男性，42岁。
间断腹泻2年，每日2～10次不等，有时伴腹痛，便后缓解，粪便中有大量红、白细胞。
为明确诊断应首选哪项检查（）
A.腹部X线平片
B.全消化道造影
C.便培养
D.结肠镜
E.血常规
参考答案：
D
参考解析：
根据病史，初步考虑溃疡性结肠炎，结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断最重要的手段之一。
[单项选择题]
5、克罗恩病最常见的并发症是（）
A.坏死性肠炎
B.腹腔内脓肿
C.急性穿孔
D.肠梗阻
E.恶变
参考答案：
D
参考解析：
克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻，也可以并发腹腔脓肿及急慢性穿孔等。
[单项选择题]
6、女性，34岁，反复腹泻2个月，近半个月黏液脓血便，3～4次／天，伴左下腹疼痛，里急后重感。
便培养（-），钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变，治疗应首选（）
A.口服异烟肼、利福平
B.柳氮磺胺吡啶
C.静脉滴注氢化可的松
D.口服氟哌酸
E.手术治疗
参考答案：
B
参考解析：
本例符合溃疡性结肠炎。
[多项选择题]
7、患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。
胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性有诊断价值的病史是（）
A.上腹规律性疼痛
B.饥饿痛为主，进食缓解
C.午夜痛为主
D.发作性剧痛
E.腹痛发生于饭后
0.5～1小时
参考答案：
A,E[单项选择题]
8、肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现是（）
A.食管和胃底静脉曲张
B.脾显著肿大伴脾功能亢进
C.肝掌，蜘蛛痣
D.腹水
E.齿龈出血
参考答案：
D
参考解析：
腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现。
[单项选择题]
9、男，50岁，患胃溃疡已10年，近3个月来，上腹痛变为无规律，胃纳减退，X线钡剂检查，胃窦部可见
2.5cm×
3.0cm龛影，边缘不齐，粪便隐血3次阳性，首先应考虑的疾病是（）
A.胃溃疡出血
B.胃溃疡合并胃息肉
C.胃溃疡合并胃黏膜脱垂
D.胃溃疡合并幽门梗阻
E.胃溃疡恶变
参考答案：
E
参考解析：
诊断依据：
①男，50岁，胃溃疡病史10年；②近3个月来，腹痛无规律，胃纳减退；③X线钡剂检查：
胃窦部可见
2.5cm×
3.0cm龛影，边缘不齐，粪便隐血3次阳性。
[单项选择题]
10、女性，42岁。
肝硬化病人发生昏迷入院。
查血钾
2.4mmol／L，血钠135mmol／L，氯化物100mmol／L，血氨146μmol／L，血pH7.3，宜选用下列哪种药物治疗（）
A.盐酸精氨酸
B.γ-氨酪酸
C.复方氨基酸
D.谷氨酸钾
E.谷氨酸钠
参考答案：
D
参考解析：
谷氨酸盐为碱性，适用于酸中毒，且血钾低，适用谷氨酸钾。
[多项选择题]
11、消化性溃疡常见的合并症是（）
A.出血
B.胃黏膜脱垂
C.幽门梗阻
D.反流性食道炎
E.胃癌
参考答案：
A,C
[单项选择题]
12、女性，40岁，有慢性乙型肝炎30余年，1年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿，患者2年前闭经，婚后一直未孕患者的闭经，不孕，可能由于（）
A.雄激素过多
B.雌激素过少
C.肾上腺皮质激素过少
D.孕激素过多
E.雌激素过多
参考答案：
E
[单项选择题]
13、患者，女，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。
查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。
最可能的诊断是（）
A.肠系膜上动脉综合征
B.胃黏膜脱垂
C.消化溃疡合并幽门梗阻
D.胃癌
E.胃下垂
参考答案：
C
参考解析：
患者病程长，间断发作，现出现腹部胀痛，并有呕吐，查体有振水音，考虑溃疡合并幽门梗阻。
[单项选择题]
14、肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是（）
A.立即大量输血
B.给左旋多巴
C.大剂量应用抗生素
D.复方氨基酸静滴
E.弱酸液灌肠
参考答案：
E
参考解析：
上消化道出血是肝性脑病重要诱因，清除肠道积血常用措施为口服乳果糖、乳梨醇、硫酸镁溶液，用生理盐水或弱酸液灌肠。
[单项选择题]
15、男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒/d，查体肝肋下2．0cm，脾肋下
5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为（）
A.骨髓合成抑制
B.脾功能亢进
C.营养吸收障碍
D.细菌感染，毒素作用
E.消化道少量出血
参考答案：
E
[多项选择题]
16、肝硬化最常见的电解质紊乱是（）
A.低钠血症
B.低钾低氯血症
C.代谢性碱中毒
D.高钙血症
E.代谢性酸中毒
参考答案：
A,B,C
[单项选择题]
17、女性，22岁，近2天排黑色大便，每天1次，成形，不伴有消化道症状、头昏及乏力。
否认慢性病史，平素体健。
患者黑粪原因应首先排除（）
A.胃溃疡出血
B.胃黏膜病变出血
C.与食物有关的黑粪
D.结肠出血
E.小肠出血
参考答案：
C
[单项选择题]
18、下列关于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的（）
A.胰液的pH约为8
B.胰液的碳酸氢钠含量高
C.每天分泌量超过1000ml
D.胰液中含有羟基肽酶
E.胰液的分泌以神经调节为主
参考答案：
E[单项选择题]
19、男，68岁。
持续性上腹部隐痛3个月，多次大便隐血阳性，消瘦，查体：
上腹部压痛，未触及包块。
下列哪项检查对确诊有帮助（）
A.胃镜伴活检
B.B型超声检查
C.胃酸测定
D.肝放射性核素扫描
E.血清促胃液素测定
参考答案：
A
[单项选择题]
20、幽门螺杆菌含有丰富的（）
A.蛋白酶
B.尿素酶
C.脂肪酶
D.淀粉酶
E.以上都是
参考答案：
B
[单项选择题]
21、男，34岁，突起上腹痛3小时，伴恶心、呕吐，发病前有酗酒史。
查体：
血压
12.018．0kPa（90/60mmHg），腹平坦，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性下列哪一项实验室检查最准确（）
A.血钙
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶
参考答案：
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[单项选择题]
22、哪项是胃癌的癌前病变（）
A.慢性萎缩性胃炎
B.胃息肉
C.肠型化生
D.残胃炎
E.胃溃疡
参考答案：
C
参考解析：
胃的癌前病变包括肠型化生和异型增生。
[单项选择题]
23、关于呕血，下列哪项不正确（）
A.呕血可不伴有黑粪排出
B.呕吐物可呈咖啡色
C.呕出的血可为鲜红色
D.呕血前常有恶心感
E.呕血量大时可出现休克症状
参考答案：
A
参考解析：
呕血一般会伴有黑粪现象。
[单项选择题]
24、在多数病人中，哪一种物质是反流性食管炎的主要原因（）
A.胆汁
B.胃酸
C.胰液
D.胃内物质
E.以上都不是
参考答案：
B
[单项选择题]
25、氨在血中主要是以下列哪种形式运输的（）
A.谷氨酸
B.天冬氨酸
C.谷氨酰胺
D.门冬氨酸
E.谷胱甘肽
参考答案：
C
[单项选择题]
26、患者．男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无蕾黄脓血便。
X线钡餐灌肠示回肠末端呈线样征提问：
诊断何种疾病（）
A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.非特异性炎症
D.Crhon病
E.阿米巴痢疾
参考答案：
D
[单项选择题]
27、男性，34岁，反酸、嗳气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液pH（）
A.>3
B.>4
C.>5
D.>6
E.>7
参考答案：
D
[单项选择题]
28、男性，34岁，反酸、嗳气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日为了确诊，首选检查是（）
A.X线钡剂透视
B.大便隐血试验
C.血常规
D.胃镜
E.B
超
参考答案：
D
[单项选择题]
29、男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并排黑粪2次，查体：
蜘蛛痣，肝肋下
1.5cm，质硬，脾肋下
3.0cm，少量腹腔积液。
急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴活动出血最有效的药物治疗方法（）
A.静脉注射维生素K
B.输新鲜血浆
C.静脉注射奥美拉唑（洛赛克）
D.服用凝血酶
E.静脉滴注生长抑素
参考答案：
E
[单项选择题]
30、男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并排黑粪2次，查体：
蜘蛛痣，肝肋下
1.5cm，质硬，脾肋下
3.0cm，少量腹腔积液。
急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴活动出血以下哪种抢救措施是错误的（）
A.积极补充新鲜血及快速补液
B.急诊内镜注射硬化剂
C.静脉应用垂体加压素
D.水合氯醛灌肠镇静治疗
E.三腔二囊管压迫止血
参考答案：
D[单项选择题]
31、女性，50岁。
皮肤瘙痒6年，查体：
眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。
化验：
ALT67U/L，ALP453U/L，GGT876U/L，TBil128μmol／L，DBil78μmol/L，AMA1：
256该患者行门体静脉分流术后，出现昏迷，下列哪项治疗方法不正确（）
A.静滴谷氨酸钾
B.静滴支链氨基酸
C.静滴碳酸氢钠
D.66.7%乳果糖灌肠
E.生理盐水灌肠
参考答案：
C
[单项选择题]
32、女性，50岁。
皮肤瘙痒6年，查体：
眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。
化验：
ALT67U/L，ALP453U/L，GGT876U/L，TBil128μmol／L，DBil78μmol/L，AMA1：
256患者清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不正确（）
A.保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻
B.积极控制感染
C.控制蛋白质摄入量
D.避免使用镇静催眠药
E.避免大量放腹水
参考答案：
A
[单项选择题]
33、患者．男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无蕾黄脓血便。
结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检提问：
如伴有下列哪项可确诊为Crohn病（）
A.瘘管形成
B.全层性炎症
C.纵行溃疡
D.肛门病变
E.非干酪样性肉芽肿
参考答案：
E
[多项选择题]
34、患者．男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无蕾黄脓血便。
结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变提问：
可能的疾病（）
A.肠结核
B.溃疡性结肠炎
C.非特异性炎症
D.Crhon病
E.阿米巴痢疾
参考答案：
A,B,C,D
[单项选择题]
35、患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。
提示：
查体发现扑翼样震颤（+）提问：
下列诊断哪项最正确（）
A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病Ⅰ
C.肝性脑病Ⅱ
D.肝性脑病Ⅲ
E.肝性脑病Ⅳ
参考答案：
C
[单项选择题]
36、患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。
提示：
如患者呈昏睡状态，锥体束征（+）。
提问：
下列诊断哪项最正确（）
A.肝性脑病Ⅰ
B.肝性脑病Ⅱ
C.肝性脑病Ⅲ
D.肝性脑病Ⅳ
E.亚临床肝性脑病
参考答案：
C
[多项选择题]
37、患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。
提示：
如患者出现意识障碍进一步加重提问：
需考虑下列哪些问题（）
A.肝性脑病加重
B.电解质紊乱
C.酸碱平衡失调
D.低血糖昏迷
E.高渗性昏迷
F.脑血管意外
参考答案：
A,B,C,D,E,F[单项选择题]
38、患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。
下列药物中首选哪种（）
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.左旋多巴
E.复方氨基酸
参考答案：
C
[多项选择题]
39、患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。
下列检查哪项可能异常（）
A.简易智力测验
B.脑电图
C.扑翼样震颤
D.颅脑CT
E.血氨
参考答案：
A,B,C,E
[单项选择题]
40、患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清提示：
该患者脑电图节律变慢提问：
诊断考虑（）
A.肝性脑病
B.脑梗塞
C.癫痫
D.脑炎
E.低血糖昏迷
参考答案：
A
[多项选择题]
41、患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清提示：
患者曾发生昼睡夜醒，循衣摸床提问：
下列检查哪项对诊断有帮助（）
A.脑电图
B.扑翼震颤
C.血氨
D.诱发电位
E.脑CT
F.血常规
G.血生化
参考答案：
A,B,C,D,F,G
[多项选择题]
42、患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清下列哪项诊断可能（）
A.贫血
B.失血性休克
C.氮质血症
D.电解质紊乱
E.肝性脑病
参考答案：
A,D,E
[单项选择题]
43、患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出（）
A.弱碱性液灌肠
B.弱酸液灌肠
C.中性液灌肠
D.肥皂水灌肠
E.精氨酸静脉注滴
参考答案：
B
[多项选择题]
44、肝硬化放腹水，可引起的副作用是（）
A.感染
B.电解质紊乱
C.昏迷
D.出血
E.转氨酸升高
参考答案：
A,B,C
[多项选择题]
45、肝硬化腹水的来源，以下哪组正确（）
A.来自腹腔毛细血管
B.来自肝包膜下淋巴管
C.来自肝门部淋巴管
D.来自肝小叶汇管区毛细血管
E.来自腹膜
参考答案：
A,B,C
[多项选择题]
46、门脉性肝硬化，由于雌激素增多，可引起以下体征（）
A.睾丸萎缩
B.肝掌
C.蜘蛛痣
D.毛细血管扩张
E.毛发稀疏
参考答案：
A,B,C,D
[多项选择题]
47、克罗恩病结肠镜下所见（）
A.黏膜水肿稍充血
B.卵石样隆起
C.圆形、线状或沟槽样溃疡
D.病变黏膜呈弥漫性浅表溃疡
E.火山口样改变
参考答案：
A,B,C
[多项选择题]
48、结核性腹膜炎治疗的关键是（）
A.早期治疗、合理用药、足够疗程，以避免复发和防止并发症
B.对于肺、肠、输卵管结核积极早期的诊治
C.注意调整全身情况、休息、饮食、增强抗病力
D.根据结核菌素试验阴转程度判断病情及预后
E.抽放腹水
参考答案：
A,B,C
[多项选择题]
49、胃黏膜上皮细胞防护机制包括（）
A.修复作用
B.分泌黏液的能力
C.分泌碳氢盐的能力
D.胃的蠕动能力
E.分泌胃酸的能力
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
50、十二指肠溃疡的常见并发症是（）
A.出血
B.幽门梗阻
C.穿孔
D.癌变
E.胃粘膜脱垂
参考答案：
A,B,C
[多项选择题]
51、原发性肝细胞癌的早期诊断有赖于下述哪项检查（）
A.酶学检查
B.甲胎蛋白检查
C.超声检查
D.肝血管造影
E.腹部平片
参考答案：
B,D
[多项选择题]
52、AFP诊断原发性肝细胞癌的标准（）
A.定性阳性或定量>500ng／ml一次即可诊断
B.定性阳性或定量>500ng／ml持续四周即可诊断
C.定性阴性或定量<500ng／ml可否定诊断
D.定量>200ng／ml持续八周即可诊断
E.定量>200ng／ml持续四周即可诊断
参考答案：
B,D
[单项选择题]
53、上消化道大出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为（）
A.头低位和吸氧
B.积极补充血容量
C.去甲肾上腺素胃内滴入
D.紧急胃镜检查以明确诊断
E.胃内冰水洗胃止血
参考答案：
B
[单项选择题]
54、引起反流性食管炎的主要发病原理为（）
A.食管下端括约肌（LES）功能减弱
B.食管蠕动功能障碍
C.胃酸分泌功能增加
D.膈食管韧带解剖缺陷
E.支配食管的交感神经兴奋占优势
参考答案：
A
[单项选择题]
55、关于肾上腺皮质激素治疗Crohn病，下列哪项不正确（）
A.用于本病活动期，对控制症状有效
B.长期应用可防止复发
C.一般开始口服强的松每日40～60mg
D.严重者可静脉给药
E.有瘘管形成者应慎用
参考答案：
B
[单项选择题]
56、结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确（）
A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好
B.粘连型合并渗出者，病变不易控制
C.一般用3至4种药物联合强化治疗
D.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用药物
E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素
参考答案：
A
[单项选择题]
57、关于胆红素的描述正确的是（）
A.红细胞破坏后形成结合胆红素
B.在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素
C.非结合胆红素随胆汁进入肠道
D.尿胆红素是非结合胆红素入血
E.尿胆红素是经肠肝循环到肾的
参考答案：
B
[单项选择题]
58、患者胸骨后疼痛伴烧灼感应首先考虑（）
A.胃溃疡
B.反流性食管炎
C.胃癌
D.心绞痛
E.胆石症
参考答案：
B
[单项选择题]
59、在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确（）
A.为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗
B.一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合
C.治疗开始1～2周即有症状改善
D.腹痛可用抗胆碱能药物
E.伴完全肠梗阻者应手术治疗
参考答案：
A
[单项选择题]
60、上消化道出血的临床表现不包括下列哪项（）
A.呕血
B.黑便
C.发热
D.心率变慢
E.氮质血症
参考答案：
D
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