肾内科技能知识真题精选.docx
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肾内科技能知识真题精选
[填空题]1简述乳糜尿的手术治疗方法。
参考答案：
以往对乳糜尿的手术治疗采取肾切除术、肾被膜剥脱术等，因破坏大，疗效差，现已废弃不用。
目前常用的手术方式有：
1.肾蒂淋巴管结扎术手术游离肾蒂淋巴管、脂肪、结缔组织，切断，两端分别结扎。
2、胸导管与半奇静脉吻合术手术操作较难，而且效果不可靠。
3、大隐静脉分支与腹股沟淋巴结吻合术手术损伤小，暴露表浅，吻合通畅后，因短路分流减轻了负担，乳糜尿得以停止或减轻。
4、精索淋巴管与静脉吻合术这也是一种淋巴静脉内引流术，使扩张高压的淋巴管内的乳糜液经精索淋巴管流入精索静脉内，减轻腹膜后淋巴液淤积，使淋巴瘘孔得以闭合，临床效果满意。
[填空题]2简述经皮肾镜检查常见合并症及其预防措施？
参考答案：
1、血尿所有经皮肾镜检查的病人都会出现轻重不同的血尿，一般较轻，可对症处理。
2、出血可牵拉留置的气囊尿管压迫止血。
3、感染术前术后使用抗菌药物。
4、腹膜后血肿一般可自行吸收，必要时急诊探查止血。
5、突破肾周围脏器一般可自行愈合，严密观察病情，不要急于手术修补。
6、水电解质失衡若出现水中毒趋向。
及时利尿促进水份排出，补充高张盐水。
严重者可血液透析。
7、肾周围积尿一般可自行吸收，必要时穿刺抽吸。
[填空题]3简述CT在肾结核诊断中的价值？
参考答案：
CT不能诊断早期肾结核，但对晚期病变的观察则优于静脉尿路造影。
晚期破坏严重无功能的肾，静脉尿路造影只能表现不显影，从中得不到结核病变的直接形态影像，而CT能清楚地显示扩大的肾盏、肾盂、空洞、钙化，亦可见到纤维化管壁增厚的肾盏、肾盂及输尿管，CT还可观察到肾实质的厚度，反映结核破坏的程度，为术式选择提供依据。
CT亦可观察到结核肾周围的病变.
[填空题]4肾结核在什么情况下考虑肾切除？
参考答案：
①广泛破坏、功能丧失的肾结核；②肾结核伴有肾盂输尿管梗阻，继发感染；③肾结核合并大出血；④肾结核合并难于控制的高血压；⑤钙化的无功能肾结核；⑥双侧肾结核一侧广泛破坏，对侧病变较轻时，可将重病侧肾切除；⑦结核菌耐药、药物治疗效果不佳者。
[填空题]5前列腺结核做尿道镜检查时前列腺尿道典型变化是什么？
参考答案：
常可发现三种典型变化：
①在精阜近侧端的前列腺尿道扩张，尿道粘膜充血、增厚；②前列腺导管开口扩张，呈高尔夫球洞状；③前列腺尿道粘膜呈纵形成小梁改变。
[填空题]6简述在肾创伤诊断中超声显像的图像特征？
参考答案：
肾创伤超声显像图的特征为：
①肾图出现液性无回声区；②伤肾影扩大；③肾实质回声不均匀；④集合系统移位；⑤肾被膜中断。
[填空题]7肾创伤在什么情况下应手术探查？
参考答案：
①开放性肾创伤；②合并有腹腔其他脏器创伤；③经检查证实为肾粉碎伤；④经检查证实为肾盂破裂；⑤静脉尿路造影伤肾不显影，经肾动脉造影证实为肾蒂伤；⑥经抗休克治疗后血压不回升或升而复降，提示有大出血者；⑦非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血者。
[填空题]8简述腹膜外膀胱破裂的治疗？
参考答案：
腹膜外膀胱破裂选择何种治疗方法依膀胱损伤程度而定。
（1）闭合性暴力损伤所致的较轻的膀胱破裂可单纯留置导尿管。
（2）严重的膀胱破裂需手术修补。
（3）合并其他脏器创伤需手术探查时，可同时修补膀胱。
（4）根据血尿程度、膀胱镜检查结果及膀胱造影结果一般可判断膀胱破裂的程度。
（5）在膀胱破裂已确诊而程度不好判断时，手术探查是较明智的选择.
（6）对手术治疗的病人应对膀胱进行认真全面的探查。
若有骨盆环或股骨断端刺入膀胱，在修补膀胱前应先复位。
修补膀胱时从膀胱内用可吸收线缝合破口，并行膀胱造瘘。
[填空题]9请简述阴茎异常勃起的治疗？
参考答案：
①保守治疗：
首先积极给予镇静、镇痛、灌肠、阴茎局部冷敷、挤压等对症治疗。
如无效，可做阴茎海绵体内抽血、灌洗，也可阴茎海绵体内应用α-肾上腺素类药物如肾上腺素。
②介入治疗：
疑为损伤性动脉出血引起的动脉性阴茎异常勃起，可在阴部内动脉造影的同时行出血动脉栓塞治疗。
③手术治疗：
若上述治疗无效或持续勃起超过36～48小时，应手术治疗。
术式有阴茎海绵体阴茎头分流术，改良的阴茎海绵体阴茎头分流术、阴茎海绵体尿道海绵体分流术及大隐静脉分流术。
[填空题]10与金属制硬性膀胱镜相比，软性膀胱镜具有哪些优点？
参考答案：
①软性膀胱镜的管径较细，只有F16，镜体柔软，在检查时减少了患者的痛苦；②应用软性膀胱镜检查时，除截石位外，患者还可采用平卧位或其它体位。
③软性膀胱镜在膀胱内可弯曲，向上弯曲210°，向下弯曲90°，增大了观察范围，克服了硬性膀胱镜存在盲区的缺点。
[填空题]11膀胱镜检查的适应证有哪些？
参考答案：
①经常规检查、B超和X线等无损伤检查仍不能明确诊断，估计经膀胱镜检查可能有所发现的膀胱、尿道及上尿路疾病。
②血尿原因及出血部位确定。
③膀胱及尿道肿瘤的部位、数目、大小及性质的确定。
④膀胱及尿道异物、结石的确认。
⑤了解膀胱周围器官肿瘤病变侵犯膀胱壁程度。
⑥膀胱尿道病变活检。
⑦需要行输尿管逆行插管。
[填空题]12简述原醛症高血压的产生机制？
参考答案：
高血压的原因主要是血浆容量增加和血管阻力增强，后者与血管壁内钠离子浓度增加，对加压物质反应增强有关。
高血压则是不呈恶性型，可能是肾素-血管紧张素系统被抑制，以及体内一些排钠因素如心钠素、激肽-前列腺素系统被激活有关。
现发现有血压正常型原醛症，其机制不明，或许亦和排钠因素被高度激活有关。
[填空题]13影响小儿肾母细胞瘤预后的因素有哪些？
参考答案：
①患儿年龄。
2年以下，尤其是1岁以下的婴儿治疗后不复发者远远超过较大年龄的儿童。
②肿瘤越大预后越差。
③肿瘤的组织学类型与预后有关。
不良组织类型的预后比良好组织类型要差。
④对预后影响最大的是肿瘤的局部侵犯和远处转移情况，即肿瘤的临床分期。
[填空题]14腹腔镜根治性前列腺切除术有哪些优点？
参考答案：
①腹腔镜根治性前列腺切除术较传统的开放手术出血少、恢复快。
②手术在放大的内镜下进行。
操作更加精细，血管神经束的保护更为确切，阴萎发生率低。
③精细的手术操作可降低直肠损伤和尿失禁等严重并发症的发生率。
④可以同时进行盆腔淋巴结清扫，并可对肿瘤进行准确的临床分期。
[填空题]15生殖器疱诊应与哪些外阴溃疡性疾病作鉴别
参考答案：
生殖器疱诊尤其是原发性生殖器疱诊患者常在外阴部出现多个溃疡，自觉疼痛，应与下列疾病相鉴别：
①硬下疳；②软下疳；③白塞病。
[填空题]16脱落细胞学检查的适应证有哪些？
参考答案：
①尿路上皮癌的诊断；②对尿路上皮肿瘤病人的随访；③对治疗的尿路上皮肿瘤病人的监测，以判断疗效；④肾移植术后排斥反应的监测；⑤判断有毒化工制剂、致癌因子、化疗药物对尿路系统的影响。
[填空题]17同种异体睾丸移植术的适应证有哪些？
参考答案：
①先天性或外伤性睾丸缺如。
②先天性睾丸发育不良或双侧睾丸严重萎缩并伴有低血睾酮症。
③双侧腹腔型隐睾行睾丸固定或自体移植术后睾丸萎缩、坏死者。
但对上述情况尚能维持正常雄激素水平，或睾丸有正常内分泌功能仅无生精能力而要求恢复生精功能者，不属于手术适应证。
[填空题]18自体睾丸移植术的适应证有哪些？
参考答案：
①高位隐睾无法行睾丸牵引固定术者。
②外伤或手术损伤精索血管而无法修补者。
③睾丸牵引固定术失败者。
④睾丸异位无法牵引至阴囊内者。
[填空题]19经皮肾囊肿穿刺术的适应证和禁忌症有哪些？
参考答案：
适应证：
①巨大的单纯性肾囊肿、肾盂周围囊肿及肾周围假性囊肿压迫肾实质影响肾功能或引起尿路梗阻者。
②怀疑囊肿合并恶性肿瘤，需对囊液进行生化分析和细胞学检查者。
③临床上需要对囊肿内注射对比剂进行X线造影检查者。
禁忌症：
①严重出血倾向者；②肾包虫病囊肿。
[填空题]20肾皮质脓肿的临床特征有哪些？
参考答案：
①20-40岁青年者突发高热、寒战并腰痛，尤其是吸毒者。
②近期有肾外感染病灶。
③B超显示肾皮质低回声区，CT为低密度，混合密度肿块，中心部无增强反应。
④末梢血WBC增多。
⑤抗感染治疗后肿物缩小或消失。
另外，临床上无典型临床表现和影象学改变的肾皮质脓肿，常误诊为肾肿瘤、肾囊肿、黄色肉芽肿等。
建议对诊断有困难者应行诊断性穿刺检查，以确诊。
[填空题]21B超、CT、IVU检查在肾结核诊断中有何意义？
参考答案：
B超作为一种无创且快速的检查手段，对肾结核患者的门诊筛选及治疗原复查有重要价值，对于早期肾结核，由于缺乏特异性声像改变，故诊断符合较低。
对重度钙化型和混合型肾结核则有明显的声像学改变。
CT：
对晚期肾结核破坏严重时，IVU不显影者，CT则能显示增大的肾脏、萎缩的肾实质、钙化斑、肾盏破坏、肾盂增大、输尿管增厚等病理改变。
对IVU检查诊断不明确者，CT检查阳性率较高。
IVU：
对肾结核有决定性诊断意义，对临床高度怀疑肾结核需作IVU检查，需先行肾功能检查，以免诱发或加重损害肾功能。
除诊断外，还应明确对侧肾功能情况。
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[填空题]22肾上腺髓质脂肪瘤的手术适应证有哪些？
参考答案：
手术是治愈本病的唯一方法。
既往以肿瘤大小作为决定手术的依据。
认为除肿瘤大小外，以下几点亦可考虑为手术适应证：
①在定期随访中发现肿瘤有迅速增长的表现。
②肿瘤中心有出血坏死，液化产生腰腹痛等临床表现。
③不能定期随访的
3.5cm左右的肿瘤。
④肿瘤压迫肾脏产生腰痛、血尿等临床表现。
⑤特殊职业有压迫腰腹部致肿瘤破裂危险者。
⑥合并其他内分泌综合征
[填空题]23经尿道超声膀胱癌分期出现误差的原因有哪些？
参考答案：
经尿道腔内超声对膀胱癌的分期也会出现误差，主要见于下列情况：
①肿瘤体积过大、蒂短，瘤体覆盖蒂部造成肿瘤入侵肌层的假象，往往分期偏高。
②术后复发性肿瘤、反复电灼或放疗的肿瘤，由于瘢痕、纤维粘连等改变，常使分期偏高。
③瘤体钙盐沉积，形成瘤体下方声影，影响浸润程度的判断，使分期偏高。
④当肿瘤侵犯膀胱周围组织器官时，由于超声频率高，扫描深度有限，则会出现分期偏低。
[填空题]24腺性膀胱炎膀胱镜下病变形态是怎样的？
参考答案：
①乳头状癌样型：
表现为带蒂的乳头状物，乳头透亮，无血管进入；②滤泡样或绒毛样水肿型：
滤泡呈圆形透明或半透明的囊性隆起；③慢性炎症型：
表现为局限性粘膜粗糙，血管纹理增多，局部充血或有小的糜烂面；④粘膜无显著改变型：
膀胱粘膜光滑，无显著改变，随机活检时可发现。
[填空题]25耻骨上前列腺切除术后膀胱痉挛的原因有哪些？
参考答案：
痉挛的原因比较复杂，主要有下列几点：
①逼尿肌部分去神经，去神经超敏现象可能是重要原因。
②由于气囊压迫膀胱颈和三角区持续压力改变，留置的导尿管反复刺激膀胱颈、三角区及后尿道创面造成膀胱痉挛。
③膀胱冲洗液水温过低。
④血凝块引起导尿管堵塞。
[填空题]26怎样预防医源性输尿管损伤？
参考答案：
预防医源性输尿管损伤的关键在于：
①熟悉输尿管与周围组织解剖关系；②重视手术操作，在直视下钳夹止血，避免因出血、暴露不清而大块钳夹组织，造成输尿管损伤；③盆腔手术中尽量少结扎重要血管，确需游离输尿管时，应注意保证输尿管的血供；④对于盆腔及腹膜后恶性肿瘤患者，术前应行IVU检查，了解双肾功能与输尿管的形态和位置，必要时逆行插管为术中作标志；⑤输尿管镜操作要轻柔，遇有阻力时不可强行通过，镜检前充分行输尿管扩张。
[填空题]27尸体供肾选择的标准有那些？
参考答案：
尸体供者的年龄下限为18个月，上限为60岁。
无高血压，无糖尿病，无恶性肿瘤（原发性脑瘤或已治疗的皮肤癌除外），无全身性病毒或细菌感染，无肝炎，无梅毒，HIV阴性，肾功能正常，尿常规检查无明显异常。
脑死亡供者收缩压应维持在90mmHg，尿量超过
0.5ml/（kg·h）。
[填空题]28简述常用免疫抑制剂的种类及代表性药物？
参考答案：
①烷化剂：
环磷酰胺；②抗代谢药：
硫唑嘌呤；③激素：
泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等；④生物制剂：
抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）、单克隆抗体（OKT3）；⑤真菌产物：
环孢素
A、FK506、雷帕霉素、霉酚酸脂；⑥中药制剂：
雷公藤多甙、百令胶囊
[填空题]29简述肾移植急性排斥反应治疗原则？
参考答案：
①确定急性排斥反应后立即进行抗排斥治疗；②首次抗排斥治疗的剂量需适当加大，要足以控制和阻断排斥反应的发展；③一般情况下至少要治疗3天以上，使排斥反应的症状基本恢复；④调整常规免疫抑制药物种类或剂量；⑤严密观察病情的变化，需每日进行肾功能等检查。
[填空题]30简述移植肾出血主要原因？
参考答案：
①漏扎肾包膜、肾门及输尿管周围的血管；②肾动、静脉吻合口缝合不严密或血管破裂；③伤口呐止血不彻底，结扎线结脱落；④术前抗凝治疗、血小板养活、凝血功能障碍；⑤继发于感染；⑥假性动脉瘤破裂、移植肾自发性破裂。
[填空题]31简述肾移植的手术时机？
参考答案：
不同的患者手术时机也有所不同，一般讲理想的移植时机是晚期尿毒症患者在透析治疗维持下血肌酐低于880μmol/L，血红蛋白在70～80g/L，24小时尿量为1000ml，生活能自理，无严重心血管系统并发症。
目前未经透析直接行移植术者渐增多，效果同经透析治疗患者，因此主张尽早施行移植术，以减少透析并发症并可减轻患者的经济负担。
[填空题]32简述ESWL治疗有哪些并发症？
参考答案：
①血尿。
体外冲击波碎石治疗后，几乎所有病人都会出现轻重不一的血尿，尤其是肾结石。
一般均较轻，不需特殊治疗，1-2天即可自行消失。
②绞痛③发热④输尿管内碎石堆积⑤心脏合并症⑥皮肤损伤⑦咳血⑧便血或呕血⑨肾实质损害⑩肾周围血肿⑾晚期合并症
[填空题]33简述第十一肋间切口的优点及切口入路要点？
参考答案：
目前理想的腰切口为第十一肋间切口。
这是不进胸腹腔的胸膜外切口，术后无体腔手术的并发症，手术野显露良好，手术操作全过程均可在直视下进行，安全度高，操作方便。
必要时还可切除肋骨，向上向下均可随意扩大切口，不仅可向胸腔扩大，也可进入腹腔探查，为最常见的肾切除切口。
切口从第十一肋和第十二肋之间，沿第十二肋上缘切开肋间各层组织，显露膈肌脚及胸膜反折，切断部分膈肌，使胸膜向上收缩，避免胸膜损伤。
[填空题]34离断性肾盂成形术肾盂输尿管处理的注意事项有哪些？
参考答案：
（1）肾盂切除不可过多，吻合口应足够宽及无张力，
（2）若切除输尿管病变段较长，可将肾脏游离移至较低部位，以免吻合时有张力。
（3）肾盂切口关闭缝合应紧密，吻合口周围可用附近脂肪覆盖。
（4）肾周应充分引流，以免渗出液积聚引起感染。
[填空题]35简述肠管替代输尿管手术术前准备的方法？
参考答案：
①消化道透视或备用结肠时做钡剂灌肠或乙状结肠镜检以了解肠道有否病变；②可疑肠道蛔虫症时应术前常规使用驱蛔虫药物；③术前3-5天进无渣或少渣半流质饮食；④术前3天口服新霉素1克每日3次或链霉素
0.5克每日3次；⑤术前3天每晚灌肠1次，至术前1天晚清洁灌肠；⑥术前2-3天开始应用预防量抗生素，以避免术后伤口感染，达到如期愈合。
[填空题]36简述阴茎全切术手术适应证及禁忌证？
参考答案：
⑴适应证：
①较晚期阴茎癌。
即阴茎海绵体内已浸润，或肿瘤浸润已达阴茎的一半以上，残留阴茎不足3cm。
②晚期阴茎癌。
癌肿已有远处转移，无法行根治术，为消除恶臭、疼痛、出血及排尿困难，也可施行阴茎全切术。
③阴茎外伤。
阴茎完全离体或基本离体，无条件施行或无法施行阴茎再植术者。
⑵禁忌症：
髂腹股沟淋巴结转移已压迫该处血管而发生下肢水肿，或已有血行转移者.
[填空题]37简述附睾切除术手术适应证？
参考答案：
①附睾结核：
附睾结核经抗结核治疗无效，及已形成寒性脓肿并与阴囊皮肤粘连或已形成窦道者。
②附睾非特异性炎症：
慢性非特异性附睾炎经非手术治疗长期末愈，且症状明显又无生育要求者。
③附睾肿块：
病因不明的附睾肿块。
[填空题]38可控制回结肠膀胱术要求患者具备哪些条件？
参考答案：
施行可控性回结肠膀胱术，患者需具备下列条件：
①预期寿命较长，一般情况良好，能耐受复杂手术者；②双侧肾脏功能良好，可代偿电解质平衡及废物排泄者；③无上尿路感染者；④肠道未发现病变者；⑤能培养良好的卫生习惯，可掌握自我导尿技术者。
适宜手术的年龄由发育期的少年至70岁的老年人。
[填空题]39BPH有哪些相关并发症？
参考答案：
①尿路感染或生殖系感染；②膀胱结石；③逼尿肌代偿不全；④血尿；⑤肾功不全；⑥其他：
疝气等
[填空题]40治疗前列腺增生的药物有哪几类？
常用的药物有哪些？
参考答案：
α-受体阻滞剂：
非选择性α-受体阻滞剂：
酚苄明；短效选择性α1-受体阻滞剂：
哌唑嗪、阿呋唑嗪。
长效短效选择性α1-受体阻滞剂：
特拉唑嗪、多沙唑嗪。
长效短效选择性α1A-受体阻滞剂：
坦索罗辛（哈乐）。
5α-还原酶抑制剂：
非那雄胺（保列治）。
植物制剂：
伯泌松、通尿灵、舍尼通。
[填空题]41TURP的并发症有哪些？
参考答案：
①尿道损伤：
外括约肌远侧尿道损伤、外括约肌近侧尿道损伤、膀胱三角区下方损伤。
②出血。
③穿孔和外渗。
④TURS（经尿道电切综合征）。
⑤附睾炎。
⑥尿失禁。
⑦深静脉血栓形成与肺栓塞。
⑧尿道狭窄。
⑨性功能障碍。
[填空题]42TURS如何治疗？
参考答案：
在怀疑TURS时，应急查血钠，并采取如下措施：
①给予利尿剂，促使大量水分排除，恢复血容量。
②纠正低钠、低渗，给予5%氯化钠250ml缓慢滴注，并复查血钠。
③吸氧，改善缺氧状态。
④抗心衰。
⑤有脑水肿时，行脱水治疗并给予地塞米松，有助于降低颅内压及减轻脑水肿。
⑥抗感染。
[填空题]43BPH术后尿频的原因有哪些？
参考答案：
①术前误诊，尿频的原因未得到治疗；②尿频和BPH同时存在，而尿频的原因未得到治疗；③虽手术，但梗阻未彻底解除；④BPH造成的膀胱功能改变尚未因梗阻解除而恢复；⑤尿路感染持续存在。
[填空题]44前列腺增生药物治疗的理想疗效是什么？
参考答案：
①减轻LUTS，改善生活治疗；②解除BOO的动力性及静力性因素；③能影响前列腺增生的发展进程，抑制其增生并缩小体积，减少远期并发症的发生。
[填空题]45前列腺癌有那些诊断方法？
参考答案：
①直肠指诊；②PSA测定；③经直肠超声检查；④前列腺活检；⑤影象学：
CT与MRI。
[填空题]46前列腺癌根治术有哪些方法？
各有何优缺点？
参考答案：
①经耻骨后前列腺根治性切除术优点：
可同时进行盆腔淋巴结清扫，准确评价盆腔淋巴结受侵犯情况，术后病理分期更加准确；缺点：
发生持续性尿失禁、性功能障碍及吻合口狭窄的比率较大。
②经会阴列腺根治性切除术优点：
显露清楚、吻合容易操作、出血较少。
缺点：
不能同时进行盆腔淋巴结清扫，不能准确评价盆腔淋巴结受侵犯情况，术后病理分期不准确；显露精囊困难，阳痿发生率高。
[填空题]47前列腺癌根治术的切除范围？
参考答案：
整块切除前列腺，并包括包膜，精囊，输精管的壶腹，附近的筋膜，以及膀胱颈的一部分
[填空题]48在正常情况下，肾脏的尿液经肾盂流入输尿管的尿量及经输尿管流入膀胱的的尿量是平衡的。
要维持这种平衡，有哪几个基本的要素？
参考答案：
①单位时间产生和排出的尿量；②通过某一流率时所需的压力；③通过某一流率时的压力下所发生的阻力。
[填空题]49正常膀胱压力图有哪几个主要特征？
参考答案：
①低压储尿；②储尿期无逼尿肌收缩；③膀胱感觉正常，有适当的膀胱容量；④排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。
[填空题]50简述阴囊闭合性损伤的治疗？
参考答案：
①单纯性皮肤挫伤，阴囊壁小血肿采用卧床休息和用提睾带抬高阴囊的方法。
②伤后24-48小时内，局部冷敷，减轻疼痛，防止出血并使用止血药。
③当出血停止后改为热敷或物理疗法促进血肿吸收。
④使用抗生素预防感染。
⑤手术治疗：
对于较大和不断增大的阴囊血肿，不宜采取保守、观察等待的态度，应及时手术探查、清除血肿，彻底止血并充分引流。
[填空题]51导尿术的适应证有哪些？
参考答案：
导尿术的适应证有：
①探测尿道有无狭窄或梗阻；②采取不污染的尿标本做各种检查；③测定膀胱容量、压力、残余尿量和对冷、热的感觉；④解除各种原因所致的尿潴留；⑤注入造影剂进行造影和灌注药物进行治疗。
[填空题]52马蹄肾峡部切除术的适应证有哪些？
参考答案：
马蹄肾无症状及无并发症者，不需治疗。
下列情况需做峡部切除术：
①马蹄肾峡部引起明显的腹膜后压迫症状，疼痛严重，影响工作和生活者。
②由于输尿管梗阻，引流肾积水、感染、结石等并发症需手术处理者。
[填空题]53输尿管结石手术治疗的适应证有哪些？
参考答案：
①输尿管镜取石发生并发症（穿破输尿管或造成狭窄）；②输尿管憩室并发结石；③结石直径超过
1.0cm或表面粗糙呈多角形者；④结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染；⑤非手术治疗失败。
[填空题]54输尿管镜取石术的适应证哪些？
参考答案：
适应证：
①患者无血液病史，即出凝血时间正常者。
②尿路无明显感染者。
③前列腺无明显增生者。
④患者未曾做过输尿管切开手术，肾盂造影显示无输尿管狭窄者。
⑤结石滞留时间不长，结石不过大。
[填空题]55肾结核的治疗原则是什么？
参考答案：
①肾结核为全身结核的一部分，应注意营养、休息、避免劳累。
②肾结核诊断一旦确立，即应先用药物治疗，肾髓质有破坏或破坏轻微的病例，单纯药物可望治愈。
肾脏严重破坏的病例也应先用一个月左右的抗痨治疗，再考虑手术，以免术中术后结核菌扩散。
现在主张利福平、异烟肼、吡嗪酰胺为一线药物，疗程短，效果好。
③根据肾脏损害程度采用不同方式的手术治疗，包括肾切除术、肾部分切除术、肾病灶清除术。
④无论采取哪种手术，术后仍以常规抗痨治疗6个月-12个月，以免体内残存结核菌产生新病变。
[填空题]56肾结核手术治疗前后用药原则？
参考答案：
肾结核手术前后均需联合药物治疗。
肾切除前应用抗痨药治疗2-3周，保留肾脏的手术，如肾部分切除术、肾盂输尿管离断整形术及膀胱扩大术等，则术前药物治疗至少4周。
如果同时患有其他器官结核时术前应有更充分药物治疗。
[填空题]57膀胱镜检查对诊断肾结核的意义是什么？
参考答案：
如果静脉肾盂造影不能确诊，可用膀胱镜检查、逆行肾盂造影。
在肾结核的早期，膀胱镜可见到浅黄色的粟粒样结核结节，多数在位于输尿管口附近及三角区，较重的病例可见到粘膜水肿、充血、溃疡。
溃疡处的肉芽组织可误诊为肿瘤，应取活组织检查进一步明确诊断。
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