山东住院医师骨科真题精选.docx
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山东住院医师骨科真题精选
[单项选择题]
1、射频消融电能是一种怎样的电能（）
A.低电压低频
B.低电压高频
C.高电压低频
D.高电压高频
E.以上均错误
参考答案：
B
参考解析：
射频消融电能是一种低电压高频的电能，通过导管头端电极释放电能，转化成热能，使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，使心律失常得到根治。
[单项选择题]
2、患者女性，30岁，因急性化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀，医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（）。
A.鼻导管吸氧
B.面罩吸氧
C.放置口咽管
D.环甲膜穿刺给氧
E.气管内插管
参考答案：
D
参考解析：
本例患者是喉头水肿，上气道梗阻，气管内插管有一定的难度并需要时间，而环甲膜穿刺给氧是最合适的抢救方法。
[单项选择题]
3、以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭（）
A.重症支气管哮喘
B.肺栓塞
C.吉兰-巴雷综合征
D.急性间质性肺炎
E.ARDS
参考答案：
C
参考解析：
吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。
肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍；重症支气管哮喘引起呼吸道阻塞病变。
[单项选择题]
4、患者男性，68岁。
排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。
这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是（）。
A.意识丧失
B.呼吸停止
C.皮肤发绀
D.心音消失
E.桡动脉搏动消失
参考答案：
D
[单项选择题]
5、出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是（）
A.化脓性腹膜炎
B.败血症
C.消化道出血
D.胰周围脓肿
E.休克
参考答案：
E
[单项选择题]
6、关于PCT的描述，下列哪项说法是正确的（）。
A.PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
B.PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
C.PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时
D.PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
E.PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
参考答案：
A
参考解析：
降钙素原（PCT）在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时。
[单项选择题]
7、患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80／60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是（）
A.肺癌晚期恶病质
B.低血容量
C.心包积液
D.肺部感染导致休克
E.胸腔积液
参考答案：
C[单项选择题]
8、肝衰竭患者宜选择何种血液净化技术（）。
A.血液透析
B.血液滤过
C.血液灌流
D.血浆置换
E.单纯超滤
参考答案：
D
参考解析：
血浆置换主要用于自体免疫性疾病、肝衰竭、中毒、血液病及甲亢危象等的治疗。
[单项选择题]
9、下列关于SvO2和ScvO2的说法正确的是（）
A.SvO2值要比ScvO高5％～15％
B.SvO2在临床上更具有操作性
C.ScvO2能反映组织的灌注状态，而SvO2不能
D.两者代表的趋势是相同的
E.休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后
参考答案：
D
参考解析：
ScvO2是通过中心静脉导管测得的血氧饱和度，在临床上更具有可操作性，其值比SvO2高5％～15％，但它们代表的趋势是相同的，可以反映组织的灌注状态。
[单项选择题]
10、改良早期风险评分中的项目不包括（）。
A.收缩压
B.舒张压
C.心率
D.意识状态
E.呼吸
参考答案：
B
参考解析：
早期发现重症患者是危重病治疗的关键，改良早期风险评分是ICU医师常采用的评分体系，项目包括：
收缩压、体温、心率、呼吸和意识状态。
[单项选择题]
11、地西泮不具备的药理作用是（）
A.镇静、催眠作用
B.麻醉作用
C.抗惊厥抗癫痫作用
D.小剂量抗焦虑作用
E.中枢性肌肉松弛作用
参考答案：
B
参考解析：
地西泮（安定）激动苯二氮卓类受体，增强GABA的作用。
其作用为①抗焦虑作用：
小剂量有明显的抗焦虑作用。
②镇静催眠：
对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。
③中枢性肌肉松弛作用。
④抗惊厥抗癫痫作用。
[单项选择题]
12、心脏电复律与电除颤的并发症不包括（）。
A.诱发各种心律失常
B.急性肺水肿
C.高血压
D.体循环栓塞
E.肺动脉栓塞
参考答案：
C
参考解析：
心脏电复律与电除颤的并发症包括：
诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。
[单项选择题]
13、医患关系的表现形式是（）。
A.医疗、道德和法律
B.经济、法律和道德
C.医疗、情感和法律
D.情感、契约和消费
E.情感、契约和经济
参考答案：
D
参考解析：
医学伦理学上认为，医患关系的表现形式为情感、契约和消费，三者可视为强度和紧张程度依次增强的社会关系。
[单项选择题]
14、下列除哪项外均是高钾血症的表现（）
A.心电图早期T波高尖
B.心电图QRS波群增宽
C.四肢麻木软瘫
D.心电图出现u波
E.代谢性酸中毒
参考答案：
D
参考解析：
心电图出现u波是低钾血症的表现。
[单项选择题]
15、起搏器治疗术中并发症不包括（）。
A.心脏穿孔
B.空气栓塞
C.囊袋血肿
D.锁骨下动静脉瘘
E.心律失常
参考答案：
C
参考解析：
囊袋血肿是起搏器治疗的术后并发症。
余选项均为术中并发症。
[单项选择题]
16、颅脑损伤系头部受到外界暴力所造成，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下哪种为间接损伤（）
A.加速损伤
B.减速损伤
C.活动的头部被运动着的物体所打击造成的脑损伤
D.挤压伤
E.挥鞭样损伤
参考答案：
E
参考解析：
所谓的挥鞭样损伤，即在短暂的时间中头部运动与躯体运动很不一致时造成的损伤，如外力作用于身体使之发生急骤运动时，而头部运动落后于躯体或处于相对的静止状态所发生的脑损伤。
[单项选择题]
17、气管插管的并发症不包括（）。
A.误入食管
B.声带损伤
C.单侧通气
D.气胸或纵隔气肿
E.一过性心律不齐
参考答案：
D
[单项选择题]
18、一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在（）
A.5％～10％
B.10％～30％
C.30％～50％
D.50％～70％
E.70％～80％
参考答案：
C
参考解析：
一氧化碳轻度中毒，血中碳氧血红蛋白浓度约10％～30％，中度中毒约30％～50％，重度中毒大约50％。
[单项选择题]
19、关于机械通气下用吸气末阻断法测定气道阻力的说法正确的是（）。
A.根据测定的峰压和平均压计算而得
B.一般选用定压控制通气模式
C.所测的值会高于真正的阻力数值
D.反映的是气道黏滞阻力、弹性阻力和惯性阻力之和
E.不同流速测定的结果也具有可比性
参考答案：
C
参考解析：
吸气末阻断法是指定容控制通气模式情况下，测定峰压和平台压、流速计算而得，所测的值包含人工气道阻力，会高于真正的阻力数值。
[单项选择题]
20、患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。
听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图Vl～VsST段抬高，BNP800pg／ml，测血压178／100mmHg，下列哪一药物不宜应用（）
A.β受体阻滞剂
B.硝酸甘油
C.吗啡
D.托拉塞米
E.硝普钠
参考答案：
A
参考解析：
患者急性广泛前壁心梗，左心功能不全，虽然近年有大规模试验提示尽早使用β受体阻滞剂可能有助于减少远期死亡率，但临床仍一般需待心功能稳定后再考虑加用β受体阻滞剂。
[单项选择题]
21、关于无创血压监测，下列不正确的是（）。
A.无创伤性，重复性好
B.自动测压，省时省力，易掌握
C.能间接判断是否有心律失常
D.测量平均动脉压准确
E.可引起肢体神经缺血、麻木等并发症
参考答案：
C
参考解析：
无创血压监测并不能判断是否有心律失常，心律失常的判断需要心电监测。
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[单项选择题]
22、患者男性，28岁，有A型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作2小时来院。
心电图示心房颤动，心室率200次／分，QRS波
0.2秒，最合适的处理是（）
A.电复律
B.静推毛花苷丙
C.利多卡因静滴
D.维拉帕米
E.静推普罗帕酮
参考答案：
A
参考解析：
预激综合征伴心房颤动，心室率快，因有房室旁道存在，心房激动未经房室结生理性延迟而直接下传心室，导致快速的心室率，甚至出现心室颤动而危及生命，药物转复效果差，宜直接行电复律。
[单项选择题]
23、只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是（）。
A.糖皮质激素
B.肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.吗啡
E.氨茶碱
参考答案：
D
参考解析：
吗啡的作用为：
①镇痛、镇静：
对各种疼痛均有效，对持续性慢性钝痛作用强于间断性锐痛。
镇痛时产生欣快感。
因易成瘾，除晚期癌症外，只用于急性锐痛。
②抑制呼吸。
③镇咳。
④兴奋平滑肌：
胃肠平滑肌及括约肌张力升高甚至痉挛，消化液分泌减少，中枢抑制，便意迟钝，可致便秘。
收缩胆道、输尿管及支气管平滑肌。
治疗胆绞痛、肾绞痛时应与阿托品合用。
减少妊娠末期子宫对缩宫素的敏感性，延长产程。
⑤扩张血管：
脑血管扩张，颅内压升高。
因能扩张血管，减少回心血量。
镇静作用能降低呼吸中枢对CO2的反应，故不能用于支气管哮喘。
[单项选择题]
24、患者女性，36岁，患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。
数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是（）
A.脑栓塞
B.急性左心衰竭
C.癫痫大发作
D.心搏骤停
E.急性右心衰竭
参考答案：
D
[单项选择题]
25、关于开胸直视心脏复苏术的操作，描述不正确的是（）。
A.仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧
B.用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线
C.分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，切除肋骨
D.并发症为心肌损伤、心脏穿孔、感染和出血
E.心脏复跳后，不要立即关闭胸腔，至少应观察半小时
参考答案：
C
[单项选择题]
26、患者男性，60岁，原有高血压病史15年，平素规则服药，血压控制在140／90mmHg左右。
1小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压190／135mmHg，头颅CT未见异常，心电图示左室高电压，血肌酐165mmol／L，BNP正常范围，该患者诊断考虑（）
A.高血压危象
B.高血压紧急状态
C.高血压脑病
D.慢性肾功能不全
E.恶性高血压
参考答案：
B
参考解析：
高血压紧急状态是指舒张压＞120mmHg，不伴或仅有轻微的靶器官损害。
该患者平素血压控制尚可，在情绪应急下血压升高，但仅肾功能轻度损害，故考虑是高血压紧急状态。
[单项选择题]
27、缺氧患者最典型的症状是（）。
A.心率加快
B.发绀
C.头痛
D.兴奋
E.呼吸困难
参考答案：
B
[单项选择题]
28、患者女性，76岁。
既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。
血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。
行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。
患者肺动脉高压形成的机制下列哪项是错误的（）
A.血容量增多
B.血液黏稠度增加
C.肺脏前列腺素E生成增多
D.肺微小动脉血栓形成
E.肺小动脉炎性变
参考答案：
C
参考解析：
患者肺动脉高压的原因为继发性因素导致，由于反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，结构重塑，产生肺动脉高压。
前列腺素E为扩血管物质，可用于治疗肺动脉高压。
[单项选择题]
29、不能提示心搏骤停的临床表现是（）。
A.颈动脉搏动消失
B.意识丧失
C.呼吸停止
D.全身发绀
E.心音消失
参考答案：
D
参考解析：
识别心搏骤停：
突发意识丧失、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失、心音消失。
尤其大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，是心搏骤停的主要诊断标准。
[单项选择题]
30、患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。
查体：
神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90／60mmHg，腹平软，无压痛。
血肌酐586μmol／L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-
8.4mmol／L，K+
6.3mmol／L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜措施是（）
A.呋塞米针利尿
B.血液滤过
C.血液透析
D.腹膜透析
E.连续肾替代治疗（CRRT）
参考答案：
E
参考解析：
题干信息诊断休克、急性肾功能不全、水负荷过多、高钾血症，因血流动力学不稳定，最适宜选择CRRT。
[单项选择题]
31、下列哪项最符合肺动脉高压的体征（）。
A.肺动脉瓣区第二音亢进
B.剑突下示心脏抬举性搏动
C.心浊音界缩小
D.颈静脉充盈
E.双下肺湿啰音
参考答案：
A[单项选择题]
32、患者男性，60岁，因“
COPD、呼吸衰竭”入院。
现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是（）
A.增加葡萄糖和脂肪的供给
B.增加葡萄糖但减少脂肪的供给
C.减少葡萄糖但增加脂肪的供给
D.减少葡萄糖和脂肪的供给
E.不需要营养支持
参考答案：
C
参考解析：
危重病及慢性消耗性疾病均需营养支持，COPD患者在营养支持过程中，能量来源应考虑适当增加脂肪所占的比重，减少葡萄糖所供能的比重，有利减少二氧化碳的产生。
[单项选择题]
33、下列不属于PICCO的相对禁忌证的是（）。
A.肝素过敏
B.穿刺部位感染
C.严重出血性疾病
D.溶栓和应用大剂量肝素抗凝
E.严重的ARDS
参考答案：
E
[单项选择题]
34、患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200／120mmHg（
26.0／
15.6kPa），瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜（）
A.吸氧
B.静注高渗葡萄糖
C.利血平肌肉注射
D.6-氨基己酸静滴
E.甘露醇静滴
参考答案：
E
参考解析：
根据患者急性起病，有头痛呕吐、神志改变和定位体征，结合瞳孔不等大，对光反射消失，患者诊断脑血管意外脑疝，此时降颅压是最迫切的处理，故选E。
[单项选择题]
35、测定自由水清除率，尿标本应取（）。
A.晨尿
B.任意时间尿
C.中段尿
D.夜尿
E.24小时尿
参考答案：
A
参考解析：
考生要了解自由水清除率实验室检查标本的要求。
[单项选择题]
36、患者女性，26岁，妊娠26周，因"发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天"来院。
查尿常规pH6.0，比重
1.014，蛋白（+），白细胞20／HP，红细胞6／HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最可能诊断是（）
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.急性肾小球肾炎
E.输尿管结石
参考答案：
B
参考解析：
孕妇是尿路感染的易感人群，该病例有典型急性肾盂肾炎表现：
泌尿系症状十全身症状，中段尿培养（+）。
急性膀胱炎一般无全身感染症状。
慢性肾盂肾炎全身和泌尿系感染症状均不典型。
急性肾小球肾炎是非感染性疾病。
输尿管结石尿检以红细胞为主。
[单项选择题]
37、使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是（）。
A.管道扭曲
B.呼吸道分泌物过多
C.支气管痉挛
D.高压报警上限设置过高
E.自主呼吸与呼吸机对抗
参考答案：
D
参考解析：
上呼吸机时出现高压报警的常见原因包括管道扭曲、呼吸道分泌物过多、支气管痉挛、自主呼吸与呼吸机对抗、高压报警上限设置过低。
[单项选择题]
38、患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。
查体：
中度昏迷，甲状腺肿大，体温
39.5℃，心率166次／分，双肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是（）
A.肺部感染
B.颅内感染
C.甲状腺危象
D.中暑
E.肾上腺危象
参考答案：
C
参考解析：
患者有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛，是甲状腺危象的早期表现，继而高热、心动过速、神志改变，符合甲状腺危象的表现，故正确答案是C。
其他诊断很难完全符合所提供信息。
[单项选择题]
39、一个上消化道出血患者中心静脉压是3cmHO，提示（）。
A.心功能不全
B.肾功能不全
C.血容量不足
D.肺功能不足
E.患者仍在活动出血
参考答案：
C
参考解析：
上消化道出血病史加上CVP降低，首先考虑血容量不足，而是否有活动性出血则不能按现有的资料来明确。
[单项选择题]
40、患者女性，50岁，系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为（）
A.意识障碍加重
B.对侧偏瘫
C.对侧病理征阳性
D.同侧瞳孔缩小
E.生命体征变化
参考答案：
D
参考解析：
脑疝是指颅内压增高，使脑组织的一部分受到压迫而向阻力最小的方向移位，并被挤入一些狭小的腔隙，造成该处的脑组织、神经、血管受压，产生相应的症状。
患者初期瞳孔轻度缩小，时间很短，常不易发现，以后逐渐开始散大，为动眼神经受压所致。
[单项选择题]
41、关于抗真菌治疗，下列哪项是错误的（）。
A.确诊真菌感染要尽早采用有针对性的目标治疗
B.免疫抑制患者出现发热超过3天，需预防性使用抗真菌治疗
C.经验性治疗适用于拟诊IFI
D.临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始针对性治疗
E.抢先治疗适用于临床诊断IFI
参考答案：
D
参考解析：
临床发现真菌感染阳性结果，应立即开始抗真菌治疗，即抢先治疗。
它的重要意义在于尽可能降低不恰当的经验性治疗所导致的抗真菌药物的不必要使用，降低真菌耐药及医疗花费增加的可能性。
[单项选择题]
42、DIC患者在继发性纤溶亢进期（）。
A.凝血酶时间延长
B.3P试验阴性
C.优球蛋白时间延长
D.血中可溶性纤维蛋白单体复合物含量下降
E.血小板数量增加
参考答案：
A
[单项选择题]
43、患者女性，22岁，与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状（）
A.多汗
B.肌纤维束颤动
C.瞳孔缩小
D.流涎
E.肺水肿
参考答案：
B
参考解析：
急性有机磷农药中毒的烟碱样（N）症状是指肌束震颤、肌肉痉挛、肌力减退或瘫痪、膈肌疲劳等表现。
而多汗、瞳孔缩小、流涎、肺水肿属M样症状。
[单项选择题]
44、起搏器治疗的术后并发症不包括（）。
A.囊袋血肿
B.阈值升高
C.感染
D.起搏器综合征
E.锁骨下动静脉瘘
参考答案：
E
参考解析：
锁骨下动静脉瘘为起搏器治疗的术中并发症。
余选项均为术后并发症。
[单项选择题]
45、与细菌侵袭力无关的物质是（）
A.菌毛
B.芽孢
C.磷壁酸
D.荚膜
E.透明质酸酶
参考答案：
B
[单项选择题]
46、医院获得性肺炎的临床诊断（）。
A.白细胞升高
B.脓性气管分泌物
C.发热
D.影像学异常表现
E.以上都是
参考答案：
E
[单项选择题]
47、患者女性，30岁。
既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。
此次因“感冒”在外院输液后突发呼吸困难来院。
查体：
神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛湿啰音，患者诊断为（）
A.复张性肺水肿
B.急性左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.神经源性肺水肿
E.高原性肺水肿
参考答案：
B
[单项选择题]
48、患者男性，45岁，因"车祸致头、胸部多处外伤1天"住院。
查体：
神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。
血白细胞24×109／L，中性粒细胞94％，血红蛋白10g／L。
头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。
入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，如考虑肠功能障碍，与下述哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型（）
A.短肠综合征
B.放射性肠炎
C.克隆氏病
D.休克
E.肠梗阻
参考答案：
D[单项选择题]
49、急性肺栓塞时可能会出现（）
A.血压升高
B.心电图异常
C.PCWP升高
D.心脏增大
E.肺部啰音
参考答案：
B
[单项选择题]
50、关于医学伦理监督，下列说法错误的是（）。
A.最基本形式为社会舆论、内心信念和传统习俗
B.社会舆论是监督的客观形式
C.内心信念和传统习俗是监督的主观形式
D.社会舆论、内心信念和传统习俗是医德评价的有机整体
E.社会舆论、传统习俗是外在的医学伦理监督的有效方法
参考答案：
C
参考解析：
社会舆论和传统习俗是监督的客观形式，又称社会评价；内心信念是监督的主观形式，又称自然
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