职称考试学习笔记.docx
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视神经和视交叉的血供：
视交叉的血供主要来自大脑前动脉和前交通动脉发出的细小分支。
大脑前动脉的分支主要供应视交叉的前上方，前交通的分支供给视交叉前中部。
眼动脉的颅内段发出分支供给视交叉的前前外侧部。
视交叉的中段和后下方，有来自颈内动脉、大脑后动脉、和后交通动脉的分支供血。
海绵窦：
前部至眶上裂，与视神经管和颈内动脉床突上段相邻，后部达颗骨岩部尖端，与颈内动脉管和半月神经节相邻，内侧壁与垂体、蝶鞍、蝶窦相邻，上外侧临近大脑的颞叶，下壁为蝶骨，与圆孔、卵圆孔相邻。
内部神经自上而下是动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经眼支和上颌支。
海绵窦内颈内动脉分为后升段、后曲段、水平段、前曲段、前升段五部分。
分支有脑膜垂体动脉干、海绵窦下动脉和MeConnelI垂体被膜动脉。
手术常用的三角有Parkinson三角（上界为动眼神经和滑车神经，下界为三叉神经眼支，后界为鞍背和斜坡）和Mullan三角（三叉神经眼支和上颌支之间的硬膜区）及内侧三角（自海绵窦上壁切开由动眼神经穿过上壁点和后床突外缘及床突上段起端前缘三点连线围成的硬膜）。
小脑桥脑角区：
展神经（岩床韧带、岩尖和鞍背三者之间的DrelIo氏管进入海绵窦），三叉神经（MeckeI腔、小脑上动脉）、面神经、蜗神经、前
庭上下神经和中间神经（面神经的感觉根）。
血管（小脑下前动脉、迷路动脉、小脑下后动脉、引流
静脉）。
BiII棒分割面神经和前庭上神经。
眶上裂：
动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。
圆孔：
三叉神经上颌支。
卵圆孔:
三叉神经下颌支。
棘孔：
脑膜中动脉。
Fulton综合症：
病变累及前额中央前回前方的前运动皮质区，造成对侧的强握反射和摸索反射。
Gerstmann综合症：
优势半球角回病变，造成失认、失写和失算。
SiIverstem综合症：
病变累及顶叶造成，偏身感觉障碍、肌肉萎缩和发育障碍。
Kosakoff综合症：
病变累及额叶、颞叶和边缘系统，造成近事遗忘和虚构症。
KluverBucy综合症：
病变累及颞叶、海马、钩回和杏仁核，有易怒等情绪改变和性欲、食欲亢进等症状。
Weber综合症：
中脑腹侧部受损，同侧动眼神经麻痹，加上同侧大脑脚受累造成对侧偏瘫，见于颗叶钩回疝和脚间窝病变。
Benedikt综合症：
中脑被盖部受损，同侧动眼神经和红核受损造成同侧眼肌麻痹加上对侧肢体多动，如舞蹈症和手足徐动症。
Parinaud综合症：
四叠体上丘受损，眼球共轭运动受损，不能向上注视，见于松果体区病变。
MillardGubIer或FoviIIe综合症（同侧面肌麻痹，同侧外展神经麻痹加上对侧肢体偏瘫）：
脑桥下部腹侧受损造成展神经交叉性瘫。
脑桥中段腹侧部受损：
造成三叉神经交叉性瘫。
Raymond综合症：
脑桥下段较广泛的损害。
RaymondCestan或CestanChenais综合症：
四肢瘫痪，伴随意感觉障碍和眼震，多因基底动脉深穿支血栓造成桥脑软化，累及锥体束、内侧丘系和内侧纵束等结构。
小脑桥脑角综合症：
脑桥外侧部的病变，最初位听神经受累，出现耳鸣和耳聋，随之5、6、7、9、10、11、12也相继受累，出现面部麻木、面瘫、吞咽困难并伴有小脑半球和脑干症状，出现眩晕、走路不稳、构音困难和长束症状等，最后出现颅内高压，最多见于听神经瘤，其次为表皮痒囊肿。
延髓上段腹侧损害引起舌下神经交叉性瘫痪，上端背外侧部损害造成WaIIenberg综合症，上段中央部损害可引起Jackson、AvelIis或Schmidt等综合症。
AveIIis综合症：
延髓部10、11对脑神经受累，疑核、孤束核及附近的脊髓丘脑束受累，造成迷走神经、副神经经延髓根和上行感觉束损害，表现为同侧软腭、咽喉肌肉运动瘫痪和感觉麻痹，造成构音困难、吞咽困难、对侧半身感觉分离、痛温觉丧失而触觉保留。
Schmidt综合症：
除上诉结构外（AvelIis综合症），副神经脊髓根也受累，造成胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪。
Jackson综合症：
延髓被盖的血管性梗塞造成10、11、12对脑神经麻痹，软腭咽喉和舌肌，胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪。
颅前窝FosterKennedy综合症：
同侧视神经萎缩，对侧视神经乳突水肿，伴同侧嗅觉丧失。
见于嗅沟脑膜瘤，偶见于额叶底面肿瘤。
颅中窝1、视交叉综合症:
双颗侧偏盲伴随垂体内分泌紊乱，同时可伴有视神经萎缩和蝶鞍的改变，垂体瘤鞍上蔓延的典型表现。
2、眶尖综合症:
病变累及第3、4、5对脑神经的1、2支和第6对脑神经，造成视神经萎缩或水肿，上睑下垂，眼球固定，角膜反射消失，眼神经和上颌神经分布区感觉障碍。
3、眶上裂综合症:
除无视神经变化外，同眶尖综合症。
4、海绵窦综合症:
3、4、5、6对脑神经受累，眼球固定，瞳孔散打，角膜反射减弱，可合并突眼及眼静脉回流障碍。
如为动静脉痿，因颈内动脉向静脉丛内注血导致静脉压升高，结膜水肿，眼静脉淤血和搏动性突眼。
5、岩尖综合症:
同侧三叉神经受累致面部疼痛、麻木，外展神经受累致眼球内斜复视。
6、三叉神经旁综合症:
病变位于岩骨前段三叉神经半月节附近，三叉神经受累致面部疼痛，颈动脉交感丛受累致同侧Horner征。
7、蝶岩综合症（Jacod综合症）:
蝶岩交界处病变引起第3、4、5、6对脑神经麻痹，造成同侧眼肌麻痹和三叉神经感觉障碍。
如累及视神经造成视力障碍。
颅后窝1、内听道综合症:
同侧面神经外周性瘫痪,同侧位听神经受累引起耳鸣、耳聋、眼震和平衡障碍。
2、小脑桥脑角综合症。
3、颈静脉孔病变：
引起Verner（颈静脉孔）综合症（9、10、12对脑神经受累）、ColletSicard（枕骨髁突后区）综合症
（后四对脑神经受累）、Vilaret（咽后间隙）综合症（除后四对脑神经受累外，颈交感神经也受累）。
4、颅脊管综合症:
枕骨大孔区病变。
小脑病变呕吐3P特征：
姿势性、位置性、喷射性。
格拉斯哥昏迷评分
颅脑损伤分型:
1、轻型：
昏迷0-30分钟，仅有轻度头昏、头痛等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。
睁眼反应 言语反应 运动反应
自动睁眼4 回答正确 5 遵嘱动作6
呼唤睁眼3 回答错乱 4 刺痛定位5
刺痛睁眼2 词句不清 3 刺痛回缩4
无反应1 只能发音2刺痛屈曲3
无反应 1刺痛伸直2
无反应1
2、中型（指轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛
网膜下腔出血、无脑受压者）：
昏迷在12小时以内，有轻度神经系统阳性体征，生命体征有轻度改变。
3、重型（指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）：
深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显神经系统阳性体征，生命体征有明显改变。
4、特重型（指重型中更急、更重者）：
脑原发伤重,伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器损伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
Karnofsky记分表
记分
机能状态
记分
机能状态
100
正常，无疾病征象
50
需更多帮助
90
能正常活动，仅有微小症状
40
有残疾，需特殊帮助
80
经过努力，可以正常活动
30
有严重残疾
70
可以自理，但不能进行正常活动
20严重残疾，需给支持治疗
60
需偶尔的帮助及更多的照顾
10
僵死状态
CT影像判定指标：
1、显效（CR）:
肿瘤病灶消失；
2、有效（PR）：
肿瘤缩小在50%以上；
3、微效（MR）：
肿瘤缩小在25—50%之间；
4、无变化（NC）:
肿瘤缩小在25%以下，继续增大
在25%以内者；
5、恶化（PD）：
肿瘤继续增大超过25%,或出现新的病灶者。
6、有效率的计算：
有效率二（CR例数+PR例数）/全体病例数。
Hunt及Hess分级（颅内动脉瘤手术危险性分级）：
1级无症状，或轻微头痛及轻度颈强直；
2级中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外,无其他神经功能缺失；
3级倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失;
4级木僵，中至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍；
5级深昏迷，去脑强直，濒死状态。
若有严重的全身疾患如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要降一级。
SpetzIer动静脉畸形分级
因素
1级
2级 3级 4级
大小
小型＜2cm
中型2-4cm大型4-6cm特大型＞6cm
深浅
浅部
浅部 深部 深部
部位
哑区
功能区 脑室周围 脑干
KiIippel-FeiI综合症：
又称颈短畸形，颈椎数目比正常七节少，又有颈椎不同程度的融合。
表现为颈部短，活动受限，后发际低，头颈部倾斜。
单纯颈椎分节不全可以没有神经系统症状。
一般无需特殊处理。
ArnoId-Chiari畸形：
小脑扁桃体下疝畸形。
扁平颅底：
颅底角＞143°,鞍结节和鼻根部及枕骨大孔前缘连线之夹角。
颅底陷入：
钱氏线（Chamberlain氏线）：
亦称腭枕线，硬腭后缘至枕骨大孔后缘的连线。
齿状突高出此线3mm以上为颅底陷入。
麦氏线（MeGregof氏线）：
亦称基底线。
硬腭后缘至枕骨鳞部最低点的连线。
齿状突定点超过此线6mm以上为颅底陷入。
BuiI氏角：
头颅侧位片上，硬腭平片与环椎平片之间的夹角。
正常人为13°,大于13°为颅底陷入。
Fishgold氏线：
正位头颅片上，做两侧二腹肌沟之间的连线。
齿状突尖至此线距离正常为10mm,小于10mm为颅底陷入。
另一种是两侧乳突尖之间的连线，正常此线通过环枕关节，齿状突不超过此线2mm,超过可诊断为颅底陷入。
Boogard氏角：
侧位头颅片上，枕骨大孔前后缘的连线与斜坡之间的夹角。
正常时为120°-130°,大于此角为颅底陷入。
Klous高度指数：
颅骨侧位片上，由鞍结节至枕内粗隆的连线。
齿状突到此线的垂直距离正常为40mm,如小于30mm可诊断此病。
外耳孔高度指数：
侧位片上由外耳孔中心点到
枕大孔前后缘之间的连线的垂直距离。
正常值为13-25mm,小于13rmi为颅底陷入。
颅内动脉瘤按形态分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形），梭形，壁间动脉瘤。
按直径大小分为：
小动脉瘤<0.5cm,一般动脉瘤〉=0.5cm<1.5cm,大型动脉瘤>=1.5cm<2.5,巨型动脉瘤>=2.5cm。
NPPB:
正常灌注压突破综合症，由于脑动静脉畸形盗血，造成畸形周围的正常脑供血不足，使脑组织慢性缺血。
因而这部分血管处于扩张状态，丧失了自动调节能力。
这一理论可解释脑动静脉畸形术后数小时或数天内发生颅内出血和脑水肿。
脊髓损伤Frankel分级：
1、完全损伤；2、感觉、运动消失，仅存某些感觉（含骶区）；3无用运动，肌力微弱，无实际运动功能意义；4、有用运动，借用拐杖或不用拐杖，可站立或行走；5、完全恢复，神经功能正常，可有病理反射。
帕金森病：
肌僵直、运动减少、静止性震颤三大症状。
Brown-Square综合症：
病变平面以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动和深感觉消失，因脊髓丘脑束损害引起对侧痛温觉消失。
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