中风病中医康复临床路径.docx
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中风病中医康复临床路径
中风（脑梗死）临床路径
一、中风病中医康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1、中医诊疗第一诊疗为中风病（TCD编码为：
BNG080；ICD10编码为I61、I63：
）；
2、西医诊疗第一诊疗为脑梗死（ICD10编码为）。
（二）诊疗依照。
中医诊疗标准：
国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案相关诊疗依照制定（见附件）。
西医诊疗标准：
参照2010年中华医学会精神病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
（1）病史：
突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识阻挡、局灶体征；
（2）主要症状：
一侧肢体无力、笨拙、深重或麻木；一侧面部麻木或吵嘴倾斜；说话不清或理解语言困难等；
（3）协助检查：
头部影像学（CT/MRI）检查。
（三）治疗方案的选择和依照。
治疗方案依照依照国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案拟
订。
①风火上扰证：
常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后血
压连续高升，上述症状不减，且口眼倾斜，语言謇涩，脉弦滑或弦数，苔薄黄或
黄腻。
治法：
治宜育阴潜阳，平肝熄风。
代表方：
镇肝熄风汤加减：
生赭石、生白芍、生龙骨、生牡蛎、丹参各
30克；
玄参、生地、夏枯草、生麦芽各15克，黄芩、栀子、川芎各10克，生甘草6克。
热象明显者加龙胆草、生石膏；头痛眩晕者加钩藤、菊花、白蒺藜；语言謇涩加
菖蒲、郁金、天竺黄；肢体麻木，伸屈不利或震颤者加蜈蚣、全蝎、白花蛇；大
便秘结者加生大黄。
②痰瘀阻络证：
口眼倾斜，于强言蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔圆滑，苔
紫暗，脉弦滑。
治法：
搜风化痰，行瘀通络。
代表方：
解语丹加减（天麻15g、胆星12g、天竺黄10g、半夏10g、橙皮15g、地龙6g、僵蚕6g、全蝎6g、远志10g、石菖蒲10g、桑枝10g、鸡血藤10g、丹
参10g、红花10g。
）
③肝肾亏虚证：
半身不遂，肢体僵直，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细。
治法：
滋润肝肾
代表方：
左归丸合地黄饮子加减（干地黄15g、首乌12g、枸杞10g、山萸肉15g、麦冬10g、石斛10g、当归10g、鸡血藤15g、杜仲10g、牛膝10g。
）④气虚血瘀证：
表现半身不遂，口眼倾斜，语言謇涩，神疲倦力，面白少华，
头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。
治法：
治宜益气活血，祛瘀通络，
代表方：
补阳还五汤加减：
黄芪、丹参、鸡血藤各30克，当归、赤芍、桃仁各10克，川芎、桂枝、红花各12克，地龙、牛膝各15克，甘草3克
1.诊疗明确；
2.生命体征平稳；
3.征得患者和家属的赞成。
（四）标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊疗必定吻合中风病诊疗标准（TCD编码为：
BNG080；ICD10编码为：
I61、I63）；
2、针灸科住院患者，病情牢固；
3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌拥塞或合并严重肝肾功能阻挡、重症感染、严重的糖尿病等患者；
4、除外短暂性脑缺血发生、蛛网膜下腔出血等患者；
5、当患者同时拥有其他疾病诊疗时，但在住院期间不需特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，能够进入路径；
6、患者赞成接受治疗。
（六）必定的检查与评定的项目
1、住院1-2天必定检查项目：
（1）血老例、尿老例、大便老例；
（2）颅脑CT或MRI
（3）血液流变学
（4）心肝肾功能、血电解质；
（5）心电图
（6）其他检查依照患者详尽情况而定。
2、康复评定项目
（1）急性期康复评定项目①精神意识状态评定②认知功能评定③吞咽功能评定④肌力与肌张力评定
（2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外）①平常生活活动能力评定
②运动功能评定③步态解析④平衡功能评定⑤语言-语言功能评定⑥难过评定⑦痉挛评定
（七）中医康复分期治疗。
1、急性期：
患者生命体征牢固后即可介入康复治疗。
进行床上良肢位的摆放、
被动运动、早期床上活动等等康复训练。
防范患侧肢体输液。
在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。
预防因制动造成的不良生理效应。
2、软瘫期：
此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。
进行床上的主动性活动训练。
传统康复治疗首选巨刺法、叩击法或拍法提高患者患侧肌张力。
3、痉挛期：
此期相当于Brunnstrom偏瘫功能议论的Ⅲ～Ⅳ阶段。
针刺以“拮抗肌取穴”为基根源则。
传统手法治疗不同样的肌群部位采用不同样的手法，能够调治
患肢肌肉和神经功能，引起正常运动模式的建立。
4、相对恢复期：
相当于Brunnstrom偏瘫功能议论的Ⅴ～Ⅵ阶段。
依照“治痿独
取阳明”理论选穴、针刺。
采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防范
关节挛缩、清除功能锻炼或针灸后的肌疲倦、增强本体感觉的刺激，促进运动模
式的改变。
（八）并发症的预防与治疗
1、肩痛:
卧位时采用良肢体位；坐位时,患侧肘部、腕部和手应有优异的支撑,防范患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈曲；防范对肩关节进行过分
牵拉；早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在90-120度。
对已发生肩痛的患者，可采用早期活动，配合腕踝针（患侧取腕4、腕5）治疗。
低中频电疗、超声治疗、微波治疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。
对于肩手综合征引起的肩痛，还可采用缠指法。
对于肩带痉挛引起的难过还可采用肩带废弛法治疗。
2、吞咽功能阻挡：
针刺取上廉泉。
吞咽功能训练包括基础训练和治疗性进食训练。
3、语言阻挡：
针刺取语门穴。
不能够耐受者采用头皮针，取顶颞后斜线下2/5、颞前线。
在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”四者并重，针对这四个方面障
碍的程度不同样选择不同样的训练内容。
4、认知功能阻挡：
针刺取百会、四神聪、智三针（神庭及其左右两本神穴）。
配合认知功能训练。
5、抑郁：
体针以“智三针”（神庭、本神）为主，配以内关、公孙、太溪、三阴交、太冲。
耳针：
采用压丸法或埋针法，以皮质下、脑点为主穴。
中成药选七叶神安片2片，一日三次，15-30天为一个疗程。
必要时可配合心理治疗。
6、睡眠阻挡：
传统康复选择浅针治疗，穴位取山根、涌泉、定神、劳宫、沉着。
耳针穴位取神门、心，压丸法。
中成药以复方枣仁安神胶囊2粒，必要时睡前服用。
7、中枢性面瘫：
浅针以地仓、颊车、合谷为主穴，若鼻唇沟平浅配以迎香，人中沟偏歪配以沟渠穴。
（九）出院标准
生命征牢固，无症状加重和出现其他并发症。
功能必然程度恢复，能协助下或独立进行平常生活活动；颅脑CT或MRI复查无新发病灶；
（十）有无变异及原因解析。
并发症：
本病卧床时间较长，主要有压疮、骨质松懈等，轻者会以致延期治疗，重者退出本路径。
合并症：
本病老年人常有，常合并有严重心血管疾病、糖尿病等，可能需要同时办理而致疗程延长。
在治疗期间出现二次中风，需行手术治疗，不纳入本路径。
中风（脑梗死）临床路径
姓名
性别
年龄
住院号
执行人
项目
住院第1天
住院路子
□急诊室□门诊□转科
目标
初步诊疗评估病情
选择治疗方案
协助检查
必查：
□血老例、尿老例、便老例+潜血；
□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质；
□凝血功能+D-二聚体□血液流变学□血小板齐聚
□乙肝病毒□心电图□颅脑CT或MR。
可查：
□TCD□头颅MR□颈动脉彩超、椎动脉彩超血
□同型半胱氨酸□双下肢血管彩超
□胸部X线
评估
病情轻重：
□轻度□中度口重度
鉴别诊疗
消除：
□脑肿瘤□脑外伤□脑出血□DIC
□帕金森病
□格林巴利综合症□其他：
中医辨证
□风火上扰证□痰瘀阻络证□肝肾亏虚证□气虚血瘀证
□其他
饮食
□普食□低盐□低脂□低糖□其他：
护理
□护理老例□完成护理记录□分级护理□观察并记录
病情变化□静脉抽血
监测
□P
□R□BP
□T
□NISSH评定□痉挛程度评定□平常生活能力评定
□改进Rankin量表议论病残程度
一般治疗
□血压管理□血糖管理□血脂管理□其他：
老例针灸
主穴：
内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽
配穴：
肝阳暴亢：
太冲、太溪；风痰阻络：
丰隆、合谷；
痰热腑实：
曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀：
足三里、气海；
阴虚风动：
太溪、风池。
上肢不遂：
肩髎、手三里、合谷；下肢不遂：
环跳、阳陵
泉、阴陵泉、风市；口眼喎斜；头晕：
完骨、风池；吞咽
阻挡加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加
上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。
便秘：
外水道、外回来、丰隆。
呼衰：
气舍。
尿失禁、尿潴留：
针中极、曲骨、关元。
共济失调：
针风府、哑门、颈椎夹
脊穴。
复视：
天柱、晴明、球后。
癫痫：
大陵、鸠尾。
特色针灸
□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针
□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或
压丸
□其他：
其他
□红外线□按摩□激光局部照射
□理疗□中药离子
导入
中药
一般：
□疏血通注射液
□醒脑静注射液□剌五加针
□血栓通注射液
□银杏叶片□芪蛭通络胶囊
□脑栓康胶囊
□大活络胶囊
汤剂：
□肝阳暴亢证：
镇肝熄风汤加减
西药
会诊
变异
健康教育
监察
□风痰阻络证：
大秦艽汤加减/解语丹加减
□痰热腑实证：
星蒌承气汤加减
□阴虚风动证：
大定风珠加减加减
□气虚血瘀证：
补阳还五汤加减
必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物
□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他：
必要时□神经内科□心内科□神经科□其他：
原因：
办理：
□按住院流程做住院介绍
□进行住院健康教育
□介绍住院各项检查前注意事项
□依照医嘱执行诊疗护理措施
护长：
医疗组组长：
中风（脑梗死）临床路径
姓名
住院号
时间
年
月
日
执行人
项目
住院第2~6天
目标
记录最初诊疗实验结果、开始进一步治疗
协助检查
必查：
□血老例、尿老例、便老例+潜血；
□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质；
□凝血功能+D-二聚体□血液流变学□血小板齐聚
□乙肝病毒□心电图□颅脑CT或MR。
可查：
□TCD□头颅MR□颈动脉彩超、椎动脉彩超血
□同型半胱氨酸□双下肢血管彩超
□胸部X线
评估
病情转归：
□改进不明显
□好转口加重
饮食
□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他：
护理
□制定规范的护理方案
□生活与心理护理
□依照患者病情指导患者的康复和锻炼
监测
□P
□R□BP
□T
□NISSH评定□痉挛程度评定□平常生活能力评定
□改进Rankin量表议论病残程度
一般治疗
□血压管理□血糖管理□血脂管理□其他：
老例针灸
主穴：
内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽
配穴：
肝阳暴亢：
太冲、太溪；风痰阻络：
丰隆、合谷；
痰热腑实：
曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀：
足三里、气海；
阴虚风动：
太溪、风池。
上肢不遂：
肩髎、手三里、合谷；下肢不遂：
环跳、阳陵
泉、阴陵泉、风市；口眼喎斜；头晕：
完骨、风池；吞咽
阻挡加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加
上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。
便秘：
外水道、外回来、丰隆。
呼衰：
气舍。
尿失禁、尿潴留：
针中极、曲骨、关元。
共济失调：
针风府、哑门、颈椎夹
脊穴。
复视：
天柱、晴明、球后。
癫痫：
大陵、鸠尾。
特色针灸
□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针
□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或
压丸
□其他：
其他
□红外线□按摩□激光局部照射
□理疗□中药离子
导入
中药
一般：
□疏血通注射液
□醒脑静注射液□剌五加针
□血栓通注射液
□银杏叶片□芪蛭通络胶囊
□脑栓康胶囊
□大活络胶囊
汤剂：
□肝阳暴亢证：
镇肝熄风汤加减
□风痰阻络证：
大秦艽汤加减/解语丹加减
□痰热腑实证：
星蒌承气汤加减
□阴虚风动证：
大定风珠加减加减
□气虚血瘀证：
补阳还五汤加减
西药
会诊
变异
健康教育
监察
必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物
□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他：
必要时□五官科□眼科□神经科□其他：
原因：
办理：
□病人□家属□疾病进展教育□诊疗检查教育□治疗
教育
护长：
医疗组组长：
中风（脑梗死）临床路径
姓名
住院号
时间
年
月
日
执行人
项目
住院第7~14天
目标
记录特别实验结果，连续治疗
评估
病情转归：
□改进不明显
□好转口加重
饮食
□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他：
护理
□配合治疗
□生活与心理护理
□依照患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合康复训练
监测
□P
□R□BP
□T
□NISSH评定□痉挛程度评定□平常生活能力评定
□改进Rankin量表议论病残程度
一般治疗
□血压管理□血糖管理□血脂管理□其他：
老例针灸
主穴：
内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽
配穴：
肝阳暴亢：
太冲、太溪；风痰阻络：
丰隆、合谷；
痰热腑实：
曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀：
足三里、气海；
阴虚风动：
太溪、风池。
上肢不遂：
肩髎、手三里、合谷；下肢不遂：
环跳、阳陵
泉、阴陵泉、风市；口眼喎斜；头晕：
完骨、风池；吞咽
阻挡加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加
上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。
便秘：
外水道、外回来、丰隆。
呼衰：
气舍。
尿失禁、尿潴留：
针中极、曲骨、关元。
共济失调：
针风府、哑门、颈椎夹
脊穴。
复视：
天柱、晴明、球后。
癫痫：
大陵、鸠尾。
特色针灸
□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针
□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或
压丸
□其他：
其他
□红外线□按摩□激光局部照射
□理疗□中药离子
导入
中药
一般：
□疏血通注射液
□醒脑静注射液□剌五加针
□血栓通注射液
□银杏叶片□芪蛭通络胶囊
□脑栓康胶囊
□大活络胶囊
汤剂：
□肝阳暴亢证：
镇肝熄风汤加减
□风痰阻络证：
大秦艽汤加减/解语丹加减
□痰热腑实证：
星蒌承气汤加减
□阴虚风动证：
大定风珠加减加减
□气虚血瘀证：
补阳还五汤加减
西药
必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物
□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液
□其他：
会诊
必要时□神经内科□心内科□神经科□其他：
变异
原因：
办理：
健康教育
监察
□完成各项住院检查的护理操作。
□完成老例生命体征的监测。
□治疗前中医情志开导、健康教育。
□饮食指导。
□安排陪护工作。
□晨晚间护理、夜间巡视
护长：
医疗组组长：
中风（脑梗死）临床路径
姓名
住院号
时间
年
月
日
执行人
项目
住院第14~21天
目标
记录特别实验结果，连续治疗
评估
病情转归：
□改进不明显
□好转口加重
饮食
□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他：
护理
□配合治疗
□生活与心理护理
□依照患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合康复训练
□配合健康宣教
监测
□P
□R□BP
□T
□NISSH评定□痉挛程度评定□平常生活能力评定
□改进Rankin量表议论病残程度
一般治疗
□血压管理□血糖管理□血脂管理□眼炎管理□其
他：
老例针灸
主穴：
内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽
配穴：
肝阳暴亢：
太冲、太溪；风痰阻络：
丰隆、合谷；
痰热腑实：
曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀：
足三里、气海；
阴虚风动：
太溪、风池。
上肢不遂：
肩髎、手三里、合谷；下肢不遂：
环跳、阳陵
泉、阴陵泉、风市；口眼喎斜；头晕：
完骨、风池；吞咽
阻挡加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加
上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。
便秘：
外水道、外回来、丰隆。
呼衰：
气舍。
尿失禁、尿潴留：
针中极、曲骨、关元。
共济失调：
针风府、哑门、颈椎夹
脊穴。
复视：
天柱、晴明、球后。
癫痫：
大陵、鸠尾。
特色针灸
□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针
□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或
压丸
□其他：
其他
□红外线□按摩□激光局部照射
□理疗□中药离子
导入
中药
一般：
□疏血通注射液
□醒脑静注射液□剌五加针
□血栓通注射液
□银杏叶片□芪蛭通络胶囊
□脑栓康胶囊
□大活络胶囊
汤剂：
□肝阳暴亢证：
镇肝熄风汤加减
□风痰阻络证：
大秦艽汤加减/解语丹加减
□痰热腑实证：
星蒌承气汤加减
□阴虚风动证：
大定风珠加减加减
□气虚血瘀证：
补阳还五汤加减
西药
必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物
□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液
□其他：
会诊
必要时□神经内科□心内科□神经科□其他
：
变异
原因：
办理：
健康教育
监察
□向家属交待病情和康复治疗注意事项□中风再发的预
防性教育
护长：
医疗组组长：
中风（脑梗死）临床路径
姓名
住院号
时间
年
月
日
执行人
项目
住院第天
目标
记录特别实验结果，连续治疗
评估
病情转归：
□改进不明显
□好转口加重
饮食
□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他：
护理
□协助患者办理出院手续
□出院指导□健康宣教
监测
□P
□R□BP
□T
□NISSH评定□痉挛程度评定□平常生活能力评定
□改进Rankin量表议论病残程度
一般治疗
□血压管理□血糖管理□血脂管理□眼炎管理□其
他：
老例针灸
主穴：
内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽
配穴：
肝阳暴亢：
太冲、太溪；风痰阻络：
丰隆、合谷；
痰热腑实：
曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀：
足三里、气海；
阴虚风动：
太溪、风池。
上肢不遂：
肩髎、手三里、合谷；下肢不遂：
环跳、阳陵
泉、阴陵泉、风市；口眼喎斜；头晕：
完骨、风池；吞咽
阻挡加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加
上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。
便秘：
外水道、外回来、丰隆。
呼衰：
气舍。
尿失禁、尿潴留：
针中极、曲骨、关元。
共济失调：
针风府、哑门、颈椎夹
脊穴。
复视：
天柱、晴明、球后。
癫痫：
大陵、鸠尾。
特色针灸
□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针
□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或
压丸
□其他：
其他
□红外线□按摩□激光局部照射
□理疗□中药离子
导入
中药
一般：
□疏血通注射液
□醒脑静注射液□剌五加针
□血栓通注射液
□银杏叶片□芪蛭通络胶囊
□脑栓康胶囊
□大活络胶囊
汤剂：
□肝阳暴亢证：
镇肝熄风汤加减
□风痰阻络证：
大秦艽汤加减/解语丹加减
□痰热腑实证：
星蒌承气汤加减
□阴虚风动证：
大定风珠加减加减
□气虚血瘀证：
补阳还五汤加减
西药
必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水
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