中风病中医康复临床路径.docx
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中风病中医康复临床路径
中风（脑梗死）临床路径
一、中风病中医康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1、中医诊断第一诊断为中风病（TCD编码为：
BNG080；ICD10编码为I61、I63：
）；
2、西医诊断第一诊断为脑梗死（ICD10编码为163.9）。
（二）诊断依据。
中医诊断标准：
国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案相关诊断依据拟订（见附件）。
西医诊断标准：
参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
（1）病史：
突然发病，迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征；
（2）主要症状：
一侧肢体无力、笨拙、沉重或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难等；
（3）辅助检查：
头部影像学（CT/MRI）检查。
（三）治疗方案的选择和依据。
治疗方案根据根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案拟订。
①风火上扰证：
常头痛，眩晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，中风偏瘫后血压持续升高，上述症状不减，且口眼歪斜，言语謇涩，脉弦滑或弦数，苔薄黄或黄腻。
治法：
治宜育阴潜阳，平肝熄风。
代表方：
镇肝熄风汤加减：
生赭石、生白芍、生龙骨、生牡蛎、丹参各30克；玄参、生地、夏枯草、生麦芽各15克，黄芩、栀子、川芎各10克，生甘草6克。
热象明显者加龙胆草、生石膏；头痛眩晕者加钩藤、菊花、白蒺藜；言语謇涩加菖蒲、郁金、天竺黄；肢体麻木，伸屈不利或震颤者加蜈蚣、全蝎、白花蛇；大便秘结者加生大黄。
②痰瘀阻络证：
口眼歪斜，于强言蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，苔紫暗，脉弦滑。
治法：
搜风化痰，行瘀通络。
代表方：
解语丹加减（天麻15g、胆星12g、天竺黄10g、半夏10g、橙皮15g、地龙6g、僵蚕6g、全蝎6g、远志10g、石菖蒲10g、桑枝10g、鸡血藤10g、丹参10g、红花10g。
）
③肝肾亏虚证：
半身不遂，肢体僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细。
治法：
滋养肝肾
代表方：
左归丸合地黄饮子加减（干地黄15g、首乌12g、枸杞10g、山萸肉15g、麦冬10g、石斛10g、当归10g、鸡血藤15g、杜仲10g、牛膝10g。
）
④气虚血瘀证：
表现半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华，头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。
治法：
治宜益气活血，祛瘀通络，
代表方：
补阳还五汤加减：
黄芪、丹参、鸡血藤各30克，当归、赤芍、桃仁各10克，川芎、桂枝、红花各12克，地龙、牛膝各15克，甘草3克
1.诊断明确；
2.生命体征平稳；
3.征得患者和家属的同意。
（四）标准住院日为≤30天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD编码为：
BNG080；ICD10编码为：
I61、I63）；
2、针灸科住院患者，病情稳定；
3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者；
4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者；
5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；
6、患者同意接受治疗。
（六）必须的检查与评定的项目
1、入院1-2天必须检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）颅脑CT或MRI
（3）血液流变学
（4）心肝肾功能、血电解质；
（5）心电图
（6）其他检查根据患者具体情况而定。
2、康复评定项目
（1）急性期康复评定项目
①精神意识状态评定
②认知功能评定
③吞咽功能评定
④肌力与肌张力评定
（2）非急性期康复评定项目（除急性期评定项目外）
①日常生活活动能力评定
②运动功能评定
③步态分析
④平衡功能评定
⑤语言-言语功能评定
⑥疼痛评定
⑦痉挛评定
（七）中医康复分期治疗。
1、急性期：
患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。
进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动等等康复训练。
避免患侧肢体输液。
在心电监护下进行针刺、指针、鼻饲中药等治疗。
预防因制动造成的不良生理效应。
2、软瘫期：
此期相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ～Ⅱ级。
进行床上的主动性活动训练。
传统康复治疗首选巨刺法、叩击法或拍法提高患者患侧肌张力。
3、痉挛期：
此期相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅲ～Ⅳ阶段。
针刺以“拮抗肌取穴”为基本原则。
传统手法治疗不同的肌群部位采用不同的手法，可以调节患肢肌肉和神经功能，诱发正常运动模式的建立。
4、相对恢复期：
相当于Brunnstrom偏瘫功能评价的Ⅴ～Ⅵ阶段。
按照“治痿独取阳明”理论选穴、针刺。
采用运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩、解除功能锻炼或针灸后的肌疲劳、增强本体感觉的刺激，促进运动模式的改变。
（八）并发症的预防与治疗
1、肩痛:
卧位时采取良肢体位；坐位时,患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑,避免患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈曲；避免对肩关节进行过度牵拉；早期在作肩关节被动运动时关节活动度应在90-120度。
对已发生肩痛的患者，可采用早期活动，配合腕踝针（患侧取腕4、腕5）治疗。
低中频电疗、超声治疗、微波治疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。
对于肩手综合征引起的肩痛，还可采取缠指法。
对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗。
2、吞咽功能障碍：
针刺取上廉泉。
吞咽功能训练包括基础训练和治疗性进食训练。
3、言语障碍：
针刺取语门穴。
不能耐受者采用头皮针，取顶颞后斜线下2/5、颞前线。
在功能训练方面要坚持“听、说、读、写”四者并重，针对这四个方面障碍的程度不同选择不同的训练内容。
4、认知功能障碍：
针刺取百会、四神聪、智三针（神庭及其左右两本神穴）。
配合认知功能训练。
5、抑郁：
体针以“智三针”（神庭、本神）为主，配以内关、公孙、太溪、三阴交、太冲。
耳针：
选用压丸法或埋针法，以皮质下、脑点为主穴。
中成药选七叶神安片2片，一日三次，15-30天为一个疗程。
必要时可配合心理治疗。
6、睡眠障碍：
传统康复选择浅针治疗，穴位取山根、涌泉、定神、劳宫、镇静。
耳针穴位取神门、心，压丸法。
中成药以复方枣仁安神胶囊2粒，必要时睡前服用。
7、中枢性面瘫：
浅针以地仓、颊车、合谷为主穴，若鼻唇沟平浅配以迎香，人中沟偏歪配以水沟穴。
（九）出院标准
生命征稳定，无症状加重和出现其他并发症。
功能一定程度恢复，能辅助下或独立进行日常生活活动；
颅脑CT或MRI复查无新发病灶；
（十）有无变异及原因分析。
并发症：
本病卧床时间较长，主要有压疮、骨质疏松等，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。
合并症：
本病老年人多见，常合并有严重心血管疾病、糖尿病等，可能需要同时处理而致疗程延长。
在治疗期间出现二次中风，需行手术治疗，不纳入本路径。
中风（脑梗死）临床路径
姓名
性别
年龄
住院号
执行人
项目
入院第1天
入院途径
□急诊室□门诊□转科
目标
初步诊断评估病情选择治疗方案
辅助检查
必查：
□血常规、尿常规、便常规+潜血；
□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质；
□凝血功能+D-二聚体□血液流变学□血小板聚集
□乙肝病毒□心电图□颅脑CT或MR。
可查：
□TCD□头颅MR□颈动脉彩超、椎动脉彩超血□同型半胱氨酸□双下肢血管彩超□胸部X线
评估
病情轻重：
□轻度□中度口重度
鉴别诊断
排除：
□脑肿瘤□脑外伤□脑出血□DIC□帕金森病□格林巴利综合症□其他：
中医辨证
□风火上扰证□痰瘀阻络证□肝肾亏虚证□气虚血瘀证□其他
饮食
□普食□低盐□低脂□低糖□其他：
护理
□护理常规□完成护理记录□分级护理□观察并记录病情变化□静脉抽血
监测
□P□R□BP□T
□NISSH评定□痉挛程度评定□日常生活能力评定
□改良Rankin量表评价病残程度
一般治疗
□血压管理□血糖管理□血脂管理□其他：
常规针灸
主穴：
内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽
配穴：
肝阳暴亢：
太冲、太溪；风痰阻络：
丰隆、合谷；痰热腑实：
曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀：
足三里、气海；阴虚风动：
太溪、风池。
上肢不遂：
肩髎、手三里、合谷；下肢不遂：
环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；口眼喎斜；头晕：
完骨、风池；吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。
便秘：
外水道、外归来、丰隆。
呼衰：
气舍。
尿失禁、尿潴留：
针中极、曲骨、关元。
共济失调：
针风府、哑门、颈椎夹脊穴。
复视：
天柱、晴明、球后。
癫痫：
大陵、鸠尾。
特色针灸
□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或压丸□其他：
其他
□红外线□按摩□激光局部照射□理疗□中药离子导入
中药
一般：
□疏血通注射液□醒脑静注射液□剌五加针
□血栓通注射液□银杏叶片□芪蛭通络胶囊
□脑栓康胶囊□大活络胶囊
汤剂：
□肝阳暴亢证：
镇肝熄风汤加减
□风痰阻络证：
大秦艽汤加减/解语丹加减
□痰热腑实证：
星蒌承气汤加减
□阴虚风动证：
大定风珠加减加减
□气虚血瘀证：
补阳还五汤加减
西药
必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物
□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他：
会诊
必要时□神经内科□心内科□神经科□其他：
变异
原因：
处理：
健康教育
□按入院流程做入院介绍
□进行入院健康教育
□介绍入院各项检查前注意事项
□按照医嘱执行诊疗护理措施
监察
护长：
医疗组组长：
中风（脑梗死）临床路径
姓名
住院号
时间
年月日
执行人
项目
入院第2~6天
目标
记录最初诊断实验结果、开始进一步治疗
辅助检查
必查：
□血常规、尿常规、便常规+潜血；
□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质；
□凝血功能+D-二聚体□血液流变学□血小板聚集
□乙肝病毒□心电图□颅脑CT或MR。
可查：
□TCD□头颅MR□颈动脉彩超、椎动脉彩超血□同型半胱氨酸□双下肢血管彩超□胸部X线
评估
病情转归：
□改善不明显□好转口加重
饮食
□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他：
护理
□制定规范的护理方案
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
监测
□P□R□BP□T
□NISSH评定□痉挛程度评定□日常生活能力评定
□改良Rankin量表评价病残程度
一般治疗
□血压管理□血糖管理□血脂管理□其他：
常规针灸
主穴：
内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽
配穴：
肝阳暴亢：
太冲、太溪；风痰阻络：
丰隆、合谷；痰热腑实：
曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀：
足三里、气海；阴虚风动：
太溪、风池。
上肢不遂：
肩髎、手三里、合谷；下肢不遂：
环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；口眼喎斜；头晕：
完骨、风池；吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。
便秘：
外水道、外归来、丰隆。
呼衰：
气舍。
尿失禁、尿潴留：
针中极、曲骨、关元。
共济失调：
针风府、哑门、颈椎夹脊穴。
复视：
天柱、晴明、球后。
癫痫：
大陵、鸠尾。
特色针灸
□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或压丸□其他：
其他
□红外线□按摩□激光局部照射□理疗□中药离子导入
中药
一般：
□疏血通注射液□醒脑静注射液□剌五加针
□血栓通注射液□银杏叶片□芪蛭通络胶囊
□脑栓康胶囊□大活络胶囊
汤剂：
□肝阳暴亢证：
镇肝熄风汤加减
□风痰阻络证：
大秦艽汤加减/解语丹加减
□痰热腑实证：
星蒌承气汤加减
□阴虚风动证：
大定风珠加减加减
□气虚血瘀证：
补阳还五汤加减
西药
必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物
□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他：
会诊
必要时□五官科□眼科□神经科□其他：
变异
原因：
处理：
健康教育
□病人□家属□疾病进展教育□诊断检查教育□治疗教育
监察
护长：
医疗组组长：
中风（脑梗死）临床路径
姓名
住院号
时间
年月日
执行人
项目
入院第7~14天
目标
记录特殊实验结果，继续治疗
评估
病情转归：
□改善不明显□好转口加重
饮食
□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他：
护理
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合康复训练
监测
□P□R□BP□T
□NISSH评定□痉挛程度评定□日常生活能力评定
□改良Rankin量表评价病残程度
一般治疗
□血压管理□血糖管理□血脂管理□其他：
常规针灸
主穴：
内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽
配穴：
肝阳暴亢：
太冲、太溪；风痰阻络：
丰隆、合谷；痰热腑实：
曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀：
足三里、气海；阴虚风动：
太溪、风池。
上肢不遂：
肩髎、手三里、合谷；下肢不遂：
环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；口眼喎斜；头晕：
完骨、风池；吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。
便秘：
外水道、外归来、丰隆。
呼衰：
气舍。
尿失禁、尿潴留：
针中极、曲骨、关元。
共济失调：
针风府、哑门、颈椎夹脊穴。
复视：
天柱、晴明、球后。
癫痫：
大陵、鸠尾。
特色针灸
□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或压丸□其他：
其他
□红外线□按摩□激光局部照射□理疗□中药离子导入
中药
一般：
□疏血通注射液□醒脑静注射液□剌五加针
□血栓通注射液□银杏叶片□芪蛭通络胶囊
□脑栓康胶囊□大活络胶囊
汤剂：
□肝阳暴亢证：
镇肝熄风汤加减
□风痰阻络证：
大秦艽汤加减/解语丹加减
□痰热腑实证：
星蒌承气汤加减
□阴虚风动证：
大定风珠加减加减
□气虚血瘀证：
补阳还五汤加减
西药
必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物
□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他：
会诊
必要时□神经内科□心内科□神经科□其他：
变异
原因：
处理：
健康教育
□完成各项入院检查的护理操作。
□完成常规生命体征的监测。
□治疗前中医情志疏导、健康教育。
□饮食指导。
□安排陪护工作。
□晨晚间护理、夜间巡视
监察
护长：
医疗组组长：
中风（脑梗死）临床路径
姓名
住院号
时间
年月日
执行人
项目
入院第14~21天
目标
记录特殊实验结果，继续治疗
评估
病情转归：
□改善不明显□好转口加重
饮食
□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他：
护理
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合康复训练
□配合健康宣教
监测
□P□R□BP□T
□NISSH评定□痉挛程度评定□日常生活能力评定
□改良Rankin量表评价病残程度
一般治疗
□血压管理□血糖管理□血脂管理□眼炎管理□其他：
常规针灸
主穴：
内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽
配穴：
肝阳暴亢：
太冲、太溪；风痰阻络：
丰隆、合谷；痰热腑实：
曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀：
足三里、气海；阴虚风动：
太溪、风池。
上肢不遂：
肩髎、手三里、合谷；下肢不遂：
环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；口眼喎斜；头晕：
完骨、风池；吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。
便秘：
外水道、外归来、丰隆。
呼衰：
气舍。
尿失禁、尿潴留：
针中极、曲骨、关元。
共济失调：
针风府、哑门、颈椎夹脊穴。
复视：
天柱、晴明、球后。
癫痫：
大陵、鸠尾。
特色针灸
□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或压丸□其他：
其他
□红外线□按摩□激光局部照射□理疗□中药离子导入
中药
一般：
□疏血通注射液□醒脑静注射液□剌五加针
□血栓通注射液□银杏叶片□芪蛭通络胶囊
□脑栓康胶囊□大活络胶囊
汤剂：
□肝阳暴亢证：
镇肝熄风汤加减
□风痰阻络证：
大秦艽汤加减/解语丹加减
□痰热腑实证：
星蒌承气汤加减
□阴虚风动证：
大定风珠加减加减
□气虚血瘀证：
补阳还五汤加减
西药
必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物
□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他：
会诊
必要时□神经内科□心内科□神经科□其他：
变异
原因：
处理：
健康教育
□向家属交待病情和康复治疗注意事项□中风再发的预防性教育
监察
护长：
医疗组组长：
中风（脑梗死）临床路径
姓名
住院号
时间
年月日
执行人
项目
入院第天
目标
记录特殊实验结果，继续治疗
评估
病情转归：
□改善不明显□好转口加重
饮食
□普食□低盐□低脂□低糖□流质饮食□其他：
护理
□协助患者办理出院手续□出院指导□健康宣教
监测
□P□R□BP□T
□NISSH评定□痉挛程度评定□日常生活能力评定
□改良Rankin量表评价病残程度
一般治疗
□血压管理□血糖管理□血脂管理□眼炎管理□其他：
常规针灸
主穴：
内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽
配穴：
肝阳暴亢：
太冲、太溪；风痰阻络：
丰隆、合谷；痰热腑实：
曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀：
足三里、气海；阴虚风动：
太溪、风池。
上肢不遂：
肩髎、手三里、合谷；下肢不遂：
环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；口眼喎斜；头晕：
完骨、风池；吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。
便秘：
外水道、外归来、丰隆。
呼衰：
气舍。
尿失禁、尿潴留：
针中极、曲骨、关元。
共济失调：
针风府、哑门、颈椎夹脊穴。
复视：
天柱、晴明、球后。
癫痫：
大陵、鸠尾。
特色针灸
□艾灸□火罐□电针□温针灸□穴位注射□梅花针□火针□剌络□手针□足针□头针□埋针□耳针或压丸□其他：
其他
□红外线□按摩□激光局部照射□理疗□中药离子导入
中药
一般：
□疏血通注射液□醒脑静注射液□剌五加针
□血栓通注射液□银杏叶片□芪蛭通络胶囊
□脑栓康胶囊□大活络胶囊
汤剂：
□肝阳暴亢证：
镇肝熄风汤加减
□风痰阻络证：
大秦艽汤加减/解语丹加减
□痰热腑实证：
星蒌承气汤加减
□阴虚风动证：
大定风珠加减加减
□气虚血瘀证：
补阳还五汤加减
西药
必要时□脑苷肌肽注射液□曲克芦丁脑蛋白水解物
□单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液□其他：
会诊
必要时□神经内科□心内科□神经科□其他：
变异
原因：
处理：
健康教育
□指导患者康复治疗
□交待出院后注意事项
□指导出院带药的煎法服法
□协助办理出院手续
□送病人出院。
监察
护长：
医疗组组长：
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