自编IABP的使用手册.docx

自编IABP的使用手册.docx

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自编IABP的使用手册

球囊的位置

球囊位于降主动脉内左锁骨下动脉远端。

X线下，在第2-3肋间隙水平。

建立测压连接

压力系统包括盐水袋、冲洗装置和压力传感器，有三个接头：

加压盐水袋、IAB泵的动脉压力输入和压力延长管（不超过8ft.；引出主动脉内压力和冲洗IAB内腔；接入中心腔接头）

IABP的连接

IABP的禁忌症：

①主瓣关闭不全

②主动脉病变

③与动脉穿刺相关的其他禁忌症

④下肢缺血

⑤穿刺部位渗血

⑥血小板减少

⑦球囊导管不动导致血栓形成

⑧球囊破损

⑨感染

IABP球囊的使用

球囊规格

25cc：

身高<152cm

34cc：

152-163cm

40cc：

163-183cm

50cc：

>183cm

球囊的包装

穿刺包（穿刺针【造影针】、J形钢丝、扩张器、三通、肝素帽、带止血阀和扩张器的鞘管、）

打开球囊包（也有扩张管），用单向阀连接注射器和球囊，抽吸30ml空气后，取出球囊。

将单向阀沿黄芯向球囊导管方向推送并旋转。

然后再接上注射器。

将IAB抽空

无X线透视时，在体表量出长度（从Louis角[胸骨角]到脐斜向穿刺部位，将封套标记在相应的位置），

导丝从Y型口出来

冲洗内腔

先回抽压力管内的液体（排气再回抽内腔内的液体（排气）最后拔下注射器，接上肝素帽。

回抽内腔内液体

将IAB导管与导管延长管（来自穿刺包盘）相连

固定

固定

球囊未完全打开时的处理

IAB导管的插入部位准备

IABPCATHETERINSERTION

1.穿刺针与皮肤的角度应该小于45度。

送入钢丝（到达胸主动脉）。

2.在钢丝入口处做一小切口（需要刀片）。

3.插入扩张器（尖头组织扩张器）。

准备IAP导管

PREPARETHEIABCATHETER

4.推送并旋转单向阀使之与球囊导管的公接头连接。

Pushthentwisttofirmlyattachtheone-wayvalvetothemaleluerfittingoftheIABcatheter.

5.使用提供的30cc注射器，抽30cc真空。

6.旋转并取下注射器，将单向阀保留在原处（公接头）。

Twistandremovethesyringe,keepingtheone-wayvalveattachedtothemaleluerfittingoftheIABcatheter.

无鞘插入

FORSHEATHLESSINSERTION适应症：

血管细和周围血管疾病（smallvasculatureandperipheralvasculardiseases）

7.用止血钳沿导丝扩开皮下通道，以利于无鞘插入球囊。

沿导管方向将球囊拉出，将保护球囊的塑料管留在保护盘内。

旋下Y型装置末端的塑料帽，抽出钢丝。

RemovetheIABcatheterfromtheT-handlebypullingSTRAIGHTouttoavoiddamagingit.

8.AdvancetheIABcatheterovertheguidewireintothearteryinshortstrokes小步推进untilcorrectplacementisachieved.

9.AdvancethesheathsealasclosetotheinsertionsiteaspossibleandsecuretheIABcathetertothepatient’sleg.

带鞘插入FORSHEATHINSERTION

7.将引导扩张管（theintroducerdilator）插入到鞘内（thesheathhub）并固定

8.使用旋转动作送入鞘，撤出引导扩张管（theintroducerdilator），将鞘留在血管内。

9.沿导管方向将球囊拉出，将保护球囊的塑料管留在保护盘内。

RemovetheIABcatheterfromtheT-handlebypullingSTRAIGHTouttoavoiddamagingit.

10.送IAB到鞘管内，手捏的部位要靠近鞘管阀处，以防止鞘管打折。

如果能见到第一单线刻度，则应将6英寸的鞘管退出超过此刻度，这样才能保证球囊膜完全能够从鞘内露出。

将封套送入止血活瓣处。

AdvancetheIABcatheterinshortstrokesthroughthesheathintothearteryuntilcorrectplacementisachived.PushthesheathsealintothehubofthesheathandsecuretheIABcathetertothepatient’sleg.

常规球囊导管的组成

穿刺包盘

HELIUMEXTENDERTUBING与IAP的末端相连。

压力监测设置PRESSUREMONITORINGSETUP

10.撤出导丝，【接上三通】，从内腔内抽出3cc血液。

11.用3-5cc冲洗液冲洗内腔。

12.接上标准动脉液压监测装置（astandardarterialfluidpressuremonitoringapparatus）。

【先用注射器抽出压力管内的液体以排空气，再抽出球囊导管内的气体。

】中心腔压力监护连接完成后，将压力换能器放置在与病人心脏等高位置，然后通大气

连接IABPCONNECTIONTOIABP

13.拔下球囊管末端的单向阀【及黄芯】，Twistandpulltoremovetheone-wayvalvefromtheIABcatheter.

14.将IAB导管的公接头与导管延长管（catheterextender）的母接头相连。

ConnecttheIABcatheter’smaleluerfittingtothefemaleluerfittingofthecatheterextender.

15.将导管延长管（catheterextender）另一端连接到安全盘。

ConnectthemaleluerfittingofthecatheterextendertothesafetydiskoftheIABP.

16.缝合或者专用器材固定封套及Y形阀。

按START开始反搏工作。

17.用超声探头检测下肢动脉血管是否通畅。

18.内腔通畅维护：

Managingtheinnerlumen

●持续冲洗内腔3cc/ml3ccperhourflush

●压力延长管最长8inch（Maximum8inchpressuretubing）

●有回血后，立即开启冲洗阀，持续冲洗15s（Activateflushvalve15sec）

●排气完全

●在采血或冲洗时停止反搏工作Stoppumppriortoflushing。

●压力图形变弱，先抽出3cc，再冲洗。

有阻力考虑内腔堵塞，用肝素帽封闭接口。

如何拔出？

首先，减少抗凝治疗、停止反搏、断开导管延长管（catheterextender），使球囊与大气相通。

去除固定。

将鞘管连同球囊一同拔出。

先按压破口远端的皮肤2-3秒以冲出近端的血块，再按压近端，放开远端，检查反向出血。

多普勒探头检测远端血流情况。

密切观察出血和下肢缺血。

反搏压不足如何处理？

（Augmentationbelowlimitset）

1.检查反搏充气量是否设置正确。

【AugmentationMAX_OFF】

2.造成每搏量下降的原因：

平均动脉压<50mmHg、全身血管阻力下降、心律失常造成的血流动力学障碍（在反搏的同时，处理临床情况）

3.球囊未完全伸出鞘管【检查导管上的第一个单线标记，就可以明确球囊是否完全伸出鞘管】

4.球囊未完全打开：

脱开导管延长管（catheterextender），在球囊导管的公接头接上三通，用60ml回抽确保球囊内无血，抽入60ml空气，打入空气并回抽，连接导管延长管（catheterextender），开始反搏，并检查压力。

5.球囊的位置，正常情况下在第2-3肋间隙水平。

若进入夹层（假腔），通过内腔注入造影剂以确认。

IABP的作用

●增加冠脉灌注coronayperfusion

●降低左室工作负荷LVworkload

●降低心肌氧耗MyocardialOxygenDemand

●增加SV

●增加心肌排空VentricularEmpty

●增加心输出量CardiacOutput

工作模式有三种

●自动

●手动：

选择触发信号源和设置球囊充放气的初始时相

●半自动

快速启动的特性RapidStart

默认选择自动模式AutoOperationMode

自动充气AutoFilling

自动选择触发信号源AutoTriggerSelection

开始反搏InitiationofAssist

自动设定充放气时相AutoTiming（操作者最好在START后检查时相设定的准确性）

系统设计

●电子系统

●气泵系统（球囊和安全盘）

屏幕显示

左上方：

报警信息AlarmMessage

辅助信息窗提示次要信息Advisories

警示Alert

状态Status

即时信息Prompt

Autofiling每个2小时更换氦气

操作方法

1.插上交流电源：

为系统电池提供电源（打开总电源、打开主机电源）

2.打开电源开关：

完成内部系统的自检（电子和气泵系统）提示：

SystemTestOK

3.HeliumSupply反时针旋转氦气瓶上的十字开关，可以打开氦气瓶，检查氦气压力（背面的压力表和屏幕的图标可以显示氦气瓶的气压）

4.连接心电图导线和压力传感器EstablishECGandArterialPressure：

在屏幕左侧有ECGLEAD和GAIN、PressureSourses压力源（直接Direct和外部）。

在自动模式下，机器会自动选择最佳的导联；在手动或半自动模式下，按压ECG/APSources键选择心电图/血压信号源，通畅II导的R波最好。

NOZERO提示压力未调零，需要对压力传感器调零（ZeroTransducer），按ZoroPressureHold2Sec将压力传感器调零。

5.将IAB导管延长管连接至安全盘AttachtheIABCatheter

6.InitiationofAssist：

充放气时相Timing：

充气时相无需调整，放气时相可以调整，

7.按START键，开始自动充气过程，Autofiling，充气量（Augmentation）设置在MAX，1分钟后设置反搏压报警线，AUG.Alarm反搏压报警线（低于反搏压10mmHg）

故障排除Troubleshooting

1.电子系统的报警

AlarmorAdvisory：

Alarm报警、Alert提示、Status状态、PromptMessages。

Alarm最严重，所有的报警均会使机器立即暂停工作。

报警分为2大类：

triggeralarm和catheteralarm

触发报警有五项：

无触发notrigger、持续信号质量差poorsignalpersist、无压力触发nopressuretrigger、检查起搏器CheckPacerTiming和触发信号干扰triggerinterference

无触发：

●重新连接和摆放电极片Reattach/RepositionElectrodes

●检查导线是否连接妥当CheckIntegrityofConnections

●尝试冲洗以恢复动脉血压脉冲的振幅AttempttoRestoreAPPulseHeight调整换能器开关至接通病人Verifytransducernotleftvented

●如果报警未解除，SwitchtoSemi-auto，通过PumpOption增加心电图增益，最后用IAB充气和放气键（inflate，deflate，earlier，later）手动调整充放气时间，按START重新开始。

持续信号质量差

●尝试冲洗以恢复动脉血压脉冲的振幅AttempttoRestoreAPPulseHeight

●调整换能器开关至接通病人Verifytransducernotleftvented

●检查所有导线连接是否稳固Checkallcableconnections

●AttempttoimprovetheECGsignal

●仍未解除，SwitchtoSemi-auto，Verifytriggersource，最后用IAB充气和放气键（inflate，deflate，earlier，later）手动调整充放气时间，按START重新开始。

Adjusttimingandresumepumping

●选择新的触发信号源：

TriggerSource

无压力触发

检查PRESSURESOURCE是直接连接信号源direct还是外接信号源external，PumpOption中降低压力触发阈值

2.气动系统的报警

导管报警

①IAB环路漏气leakinIABcircuit

小渗漏或环路内吸入气体smalllossorgasgain

连接不够紧密looseconnection

氦气高速弥散highrateofheliumdiffusion

②Rapidgasloss气体快速泄漏

③IAB导管连接脱落IABdissconnected：

IAB延长管与安全盘未连接好

处理：

inspectIABandcatheterextendertubing检查IAB与延长管的连接、检查安全盘safetydiskcondensateconnection、catheterconnection

④CheckIABcatheter：

主动脉球囊未完全打开、球囊还在鞘内、导管或者延长管打折

⑤Blooddetected

⑥自动充气失败：

无氦气

触发报警可能原因及更正操作

信息/问题

可能原因

建议的更正操作

无触发

NoTrigger

电极片分离/放错位置或是导联线连接脱离，因此无心电图（ECG）信号。

1连接或重新放置电极片，并且检查各种导联线连接是否完整。

无动脉压力波形显示。

核实动脉压力传感器回路是否密封；核查各种压力传感器导线的连接。

病人的脉搏压力不适合进行压力触发。

通过冲洗动脉压力管路使动脉压力波形恢复正常。

R波电压非常低。

1.将操作模式转换至半自动并且通过反搏泵选项菜单增加心电图（ECG）增幅。

2.使用“IAB充气”和“IAB排气”控制来调整计时，并通过按下开始键来重新开始反搏

无压力触发

NoPressureTrigger

病人的脉搏压力不适合进行压力触发。

1.如果可能，通过触发信号箭头键选择其他的触发信号。

按压开始键，重新开始反搏。

2.如果必须在手动选择阈值时进行压力触发，可以通过反搏泵选项菜单的压力阈值子菜单来降低压力触发阈值。

无动脉压力波形显示

1.核查压力信号来源是选择“直接”还是“外部”。

使用“心电图/心压（ECG/AP）信号”菜单来选择“压力信号”。

2.检查压力传感器连线或主机与监护仪的连接。

3.在调零之后，检查以确保传感器没有不经意地进入空气。

4.将传感器通大气后调零，然后重新开始测量动脉压力。

压力传感器没有调零

选择压力触发，但传感器没有调零

将压力传感器通大气后调零

触发信号干扰

在选择起搏触发信号时，检测到电外科噪声（ESU）。

手术室使用带屏蔽的心电图电缆。

校正pacer触发时相

机器用V/A-Vpacer触发时不能达到出发要求

评价所选择的触发信号与触发标准。

如果需要，改变触发信号选择，随后按Asist/Standby键恢复反搏泵工作

导管报警可能原因及更正操作

信息/问题

可能原因

建议的更正操作

导管回路漏气（LeakinIABCircuit）

在IAB的环路内检测到有气体增幅。

在IAB环路内有少量的泄漏，连接松驰，或是氦气高速扩散，可能是由于病人发烧或是心动过速。

1.检查确保所有的连接处都没有泄漏。

2.在导管中检查是否有血液出现。

如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。

关于撤除IAB的操作，请参考IAB的厂家说明书。

3.如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。

按住IAB充气键2秒钟，并密切观察导管以确保没有血液，从而对IAB重新进行充气。

按压开始键重新开始反搏。

4.如果总是报警并且没有IAB导管泄漏的证据，可以考虑进入反搏泵选项菜单，将“气体泄漏报警”设置到“关”的位置。

5.如果报警持续，请同Datascope服务部门联系。

快速气体丢失

RapidGasLoss

在IAB的充气环路中检测到大量的气体泄漏。

1.在导管中检查是否有血液出现。

如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。

关于撤除IAB的操作，请参考IAB的厂家说明书。

2.如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。

重新为IAB充气并且密切观察导管，从而确保没有血液出现。

按压开始键重新开始反搏。

IAB导管分离（IABDisconneted）

IAB导管或延长管连接脱落。

1.重新连接IAB导管和延长管。

2.按压开始键来重新为IAB充气并重新开始反搏。

校正IAB导管

CheckIABCatheter

穿刺完成后，气囊仍然滞留在鞘管内。

1.检查IAB导管上的标记，确保气囊完全脱离鞘管。

否则，将鞘管后退至正确位置。

2.按压开始键重新开始反搏。

IAB的气囊未完全打开。

1.用针筒抽吸导管，确认血液没有通过体外导管返回。

2.如果使用34、40或50cc的IAB，则用针筒向导管内充入60cc气体并立即抽回。

3.如果使用25cc的IAB，则用针筒向导管内充入50cc气体并立即抽回。

4.重新为IAB充气。

按压开始键重新开始反搏

IAB导管或延长管部分出现扭曲或打结。

1.检查导管管状，尽可能消除扭曲和打结。

2.按压开始键重新开始反搏。

信息/问题

可能原因

建议的更正操作

检测到血液

（BloodDetected）

在IAB导管内检测到血液。

1.在IAB导管和/或安全盘排气导管中检查血液踪迹。

2.如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。

在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将IAB导管与安全盘脱离。

3.关于撤除IAB的操作，请参考IAB导管的厂家说明书。

4.请同Datascope服务部门联系。

5.如果没有发现血液，请通过将位于前面板上的IABP（系统电源）开关转到“关”的位置来关闭IABP。

6.等待10秒钟。

7.通过将位于前面板上的IABP（系统电源）开关转到“开”的位置来打开IABP。

8.按压开始键来重新为IAB充气并重新开始反搏。

9.如果检测到血液的信息重复出现，在反搏泵能够继续工作之前，必须为IAB手动充气：

将操作模式设置为半自动。

接着，在反搏泵选项菜单内，将IAB充气模式设置为手动。

10.有关如何进行手动充气过程的操作说明，请参见帮助屏幕IAB手动充气。

11.请同Datascope服务部门联系。

自动充气失败-无氦气（AutofillFailure–NoHelium）

氦气瓶关闭。

氦气瓶已空

1.打开氦气瓶。

2.更换氦气瓶。

自动充气失败

（AutofillFailure）

IABP不能为IAB导管系统自动充气。

1.核查连接了正确尺寸的IAB导管和延长管。

2.检查自动充气管与IAB充气端是否连接紧密，以及排气管与安全盘上的排气端是否连接紧密。

3.在IAB导管和/或安全盘排气导管中检查血液踪迹。

如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。

在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将IAB导管与安全盘脱离。

5.关于撤除IAB的操作，请参考IAB导管的厂家说明书。

6.请同Datascope服务部门联系。

7.如果没有发现血液，则按下开始键来重新为IAB充气并且重新开始反搏。

8.如果还是不能自动充气，则通过将操作模式设置为半自动来用手动方式为IAB再次充气。

接着，在反搏泵选项菜单内，将“IAB充气模式”设置为“手动”。

9.请按照IAB手动充气帮助菜单中的步骤说明，逐步进行操作

10.请同Datascope服务部门联系。

3.警示（alert）信息

①AugmentationBelowLimitSet反搏压低于设定的极限

评估血流动力学状态是否发生了改变

报警线设置过高

增加反搏量AUGMENTATION

②氦气量过低

检查氦气瓶是否打开Verifytankisopen

③信号质量差

④不能调整时相unabletoupdatetiming

血压波形差（干扰或伪影noiseorartifactinAPsignal）、反搏压过低（可能与病人状态有关）、心率大于150bpm或者小于30bpm

警示信息原因及更正操作

信息/问题

可能原因

建议的更正操作

增压低于报警下线

AugmentationBelowLimitset

病人的血液动力状态发生改变。

1.观察病人状况。

反搏压报警限度设置过高。

1.按压反搏压报警键，同时通过操纵箭头键，重新设定“反搏压报警”限度值，使其低于病人反搏舒张压8-10mmHg。

按压反搏压报警，退出设定。

反搏压设置过低。

1.如情况正常，可以通过按压“反搏压”向上箭头键来增加反搏压。

氦气浓度低。

1.按住IAB充气键2秒种，重新为IAB充气。

2.按压开始键重新开始反搏

不规律触发

（IrregularTrigger）

由于病人心律不稳定，因此无法准确预测下一次收缩压触发信号。

1.系统会自动相应调早排气时相，从而避免干扰心脏收缩期的泵血。

因此，不需要调整“IAB排气”控制。

2.如果确认病人心电图显示也处于紊乱状态，并且心率紊乱现象持续存在，可以考虑使用心电图触发模式来得到更稳定的触发信号。

病人心律处于稳定状态，然而由于IAB排气时相设定得太迟，干扰了收缩压信号的检测。

1.当确认病人心电图（ECG）心律稳定时，可以调早“IAB排气”时相，从而改善压力触发信号，使其更连贯

心动过缓（HeartRateLow）

心率<40BPM

低氦气压（LowHelium）

氦气的充气储备少于24