埃塞俄比亚宫颈癌病人角度的费用和影响因素.docx
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埃塞俄比亚宫颈癌病人角度的费用和影响因素
埃塞俄比亚宫颈癌病人角度的费用和影响因素：
以医院为基础的横断面研究
摘要：
背景：
宫颈癌是低收入国家的妇女癌症死亡的首要原因，对妇女的一生中社会和经济稳定的关键时间产生影响。
此外，经济负担对于制定政策来说十分重要。
本研究的目的是估算宫颈癌治疗的病人角度的成本并确定其差异的影响因素。
方法：
分析在埃塞俄比亚进行的横断面研究，包括在TikurAnbessa医院就诊的227例宫颈癌患者。
费用的研究是以患者的角度进行的，以患病率模型作为事件框架。
生产力损失使用损失的工作天数进行估算。
结果：
宫颈癌患者的平均门诊费用为407.2美元（中位数=$206.9）。
与间接门诊费用（150美元）相比，直接费用（平均=334.2美元）占有很大的比例。
有一半的受访者的门诊费用落在了93.7-478美元的范围内。
住院的病人的平均住院费用为404.4美元。
平均直接住院费用为329美元（74％的医疗费用和26％的非医疗费用）。
一半以上的住院者的住院费用的平均值133.5-493.9美元的范围内。
每增加一天的住院时间，住院费用增加4.2美元。
结论：
与其它研究中的结果相似，我们的研究结果显示，宫颈癌对病人造成了巨大的财政负担。
应该启动和扩大HPV疫苗和筛查预防措施，降低宫颈癌的发病率和后续的费用。
在宫颈癌病人管理期间应该重视宫颈癌和并发症的共患病率。
应安排和加强低成本或免费计划的提供。
宫颈癌是宫颈细胞异常以及生长失控的一种疾病，形成肿瘤。
单独的病例主要发生在年轻的妇女中，但是发病率在35岁以后才急剧上升。
宫颈癌是低收入国家的妇女癌症死亡的首要原因，对妇女的一生中社会和经济稳定的关键时间产生影响。
全球在2010年的估计表明，每年有493243名妇女被诊断出患有宫颈癌和273505死于这种疾病。
在发展中国家宫颈癌的患病率是每10万人59.4。
在非洲的估计表明，每年有78897名妇女被诊断和61671死于这种疾病。
据世卫组织估计，在埃塞俄比亚每年大约7600名妇女被诊断为宫颈癌，6000名妇女死于这种疾病。
虽然在埃塞俄比亚还没有国家癌症登记，但是有一个关于活检结果的回顾性综述的报道表明，宫颈癌是妇女最普遍的癌症。
例如，在俄塞俄比亚的西北贡德尔，在243个癌症病例中，宫颈癌占所有癌症的12.8%，占女性生殖道癌症的65.9%。
在亚的斯亚贝巴和Yirgalem医院（埃塞俄比亚南部）的类似的研究也表明，分别占女性恶性肿瘤的32％和25.8％。
在亚的斯亚贝巴的医院和诊所所做的有2111名妇女参加的一项研究也报道浸润性癌的患病率占研究人口的15.6/1000。
由于上面列出的数据，宫颈癌的经济负担是相当可观的，并强调治疗和预防的需要。
根据美国的一项综述研究，每年用于宫颈癌的直接医疗费用范围在300-400万美元。
在美国，虽然宫颈癌的直接费用是很巨大的，但是只有总费用的10%是由侵袭性疾病造成，超过三分之二的费用用于检测和筛查，每年由于生产力损失和过早死亡造成的收入损失造成的间接费用显著高于直接费用，不容忽视。
在西班牙的人口为基础的研究显示，为期四年（1999-2002年）期间，由于宫颈癌和宫颈上皮内瘤变住院的平均费用分别为3098欧元和2192欧元。
在突尼斯进行的另一项回顾性研究表明，宫颈癌的直接医疗费用范围在431-4143欧元。
在埃塞俄比亚并没有计算宫颈癌费用的研究。
由于资源十分有限而且医疗服务费用不断上涨，了解宫颈癌的经济方面对于制定和实施健全的公共卫生政策十分关键。
因此，本研究的目的是估算宫颈癌的治疗费用，并确定其费用差异的影响因素。
本研究对患者的直接费用和间接费用都进行了调查。
该研究的结果可以作为埃塞俄比亚未来的宫颈癌预防和治疗的成本效用分析的基础。
方法：
研究地点：
这项研究是在亚的斯亚贝巴大学的TikurAnbessa专业教学医院的妇产科和肿瘤/放射治疗科开展。
AnbessaTikur医院是全国唯一的中央转介医院和癌症治疗和诊断中心，为来自全国各地的患者提供服务。
妇女占在该中心的总患者的73％左右，且宫颈癌是最常见的疾病，包括超过三分之一的女性患者。
妇产科提供手术治疗以及新的或转介病人的筛选和评估。
研究设计：
该研究是以医院为基础的横断面定量研究。
研究对象和抽样方法：
在特定的数据收集的时间（2011年12月）内，在TikurAnbessa门诊就诊或住院的组织学确诊且进行临床分期的227例宫颈癌患者纳入研究，并且要求患者在数据收集之前的三个月开始治疗。
其中包括妇科门诊40例，妇科病房23例，肿瘤科门诊转诊117例以及肿瘤病房47例。
使用连续抽样方法选择研究对象。
对于不同的部门，研究对象抽样根据提供的样本大小按比例抽取。
获得公共卫生学院伦理委员会的批准。
从每一个参与者处获得知情同意书。
研究工具：
采用结构化封闭式和部分开放式问卷调查。
第一稿问卷是英语，然后被翻译为阿姆哈拉语，然后再翻译成英语检查一致性。
问卷包括：
一般社会人口变量，直接成本（咨询成本，药品成本，就诊过程中的交通成本，食品成本），间接成本（损失的工作时间的机会成本），家庭社会经济特征。
使用一个预先准备的清单从病案信息中收集患者的临床数据。
有六名以前有数据收集经验的护士在经过两天的培训后开展调查，并分配了两个数据收集监督人员。
问卷采用面对面访谈。
问卷的预调查在AddisAbaba的另一家医院的10名回应的妇女中进行。
费用估算方法：
本次疾病成本的研究是从患者的角度进行的。
采用自下而上的方法估算
宫颈癌的直接成本，用生产力损失来估算间接成本。
作为时间框架，使用了患病率为基础的模型。
计算了每一个宫颈癌患者在接受采访前12个月的花费。
直接费用包括用于实验室、药物以及咨询的直接医疗费用。
直接非医疗费用包括患者在门诊就诊或住院期间的其他费用。
间接费用包括因为就诊或住院或者因为宫颈癌或相关疾病而导致误工所造成的经济损失。
生产力损失以及寻求照顾的时间转换成间接费用：
每天的工资×损失的工作日数。
拿月薪的患者的每天的工资等于每月的工资除以30天。
拿日薪的患者每天的工资则按照报道的每天的工资计算。
在间接成本中没有考虑失业者、学生以及因为身体或精神残疾不能够工作的妇女没有计算在内。
每个人的费用总结为直接医疗费用、直接非医疗费用和损失的收入。
所有的费用采用埃塞俄比亚比尔进行测量，并使用研究期间的现行汇率转换成美元（1美元=14.5比尔）。
埃塞俄比亚比尔在数据收集期间的购买力平价（PPP）转换系数为0.3。
使用SPSS16进行数据录入和分析。
使用分数、频率和百分比进行数据分析。
采用描述性统计方法，对均值，标准差，中位数和四分位数间距进行了计算。
在对数据进行进一步分析前，使用一下假设：
正态、灵敏、线性、方差齐。
采用多元线性回归，使用向前逐步选择程序，确定费用差异的影响因素。
在回归模型中，独立变量的P＜0.1是就可以进入，但只有有显著性差异（P＜0.05）的变量才能包括在最终的模型中。
结果：
研究对象的特征：
共对227个研究对象进行了面对面调查。
平均年龄（标准差）为48.7岁（12）。
年龄在18-64岁的参与者总数在204人（89.9%）。
超过一半的研究对象是已婚的（52.4%），文盲（54.6%）和家庭主妇（52%）。
大部分的受访者（54.6％）来自于大于6个人的大户家庭。
每月平均家庭收入是589比尔（40.62美元），中位数为500比尔（34.48美元）。
大约有四分之一的受访者（26.4％）距离医院不到50公里。
其余（73.6％）的患者，需要行驶100公里以上，才能从他们居住的地方到达医院。
研究对象的居住地到医院的平均距离（标准差）为299.2公里（239）和中位数距离为300公里。
16例（7.1％）的患者来自距离医院超过700公里的地方。
如图1所示，宫颈癌患者根据国际妇产科联合会制定的分期标准进行分期。
大多数的研究对象（46%）被诊断为Ⅱ期，其次为Ⅲ期（40%），只有15人（7%）诊断为癌症初期，17人被诊断为Ⅳ期。
门诊费用：
直接费用：
在所有的227个参与者中，207人（91.2％）访问过至少一个医疗机构且不少于一次，其余20人（8.8％）直接来到AnbessaTikur医院。
有关在TikurAnbessa医院产生的直接门诊费用（表2），咨询医生，调查和药品（医药？
）的平均费用被分别为33.2比尔（2.29美元），401.0比尔（27.65美元）和568.7比尔（39.22美元）。
在总费用中，药品费用占最大比例（48.4％），其次是
调查费用（34.1％）。
非医疗原因的直接费用占总费用的比例最小（14.7%）。
平均交通费用是81.6比尔（5.63美元）。
疾病相关的其他花费（食品，饮料，住宿，和非处方药）达91.1比尔（6.28美元），这是总直接费用的7.8％。
每名病人平均门诊直接费用是：
7060.1比尔（486.91美元）。
最大的组成部分是直接非医疗费用（平均=3568.6（246.11美元）和中位数=1,320（91.03美元））。
非处方补救治疗的平均费用为2,816.6比尔（194.25美元），占直接非医疗费用的最大份额，其次是食品费用（527.3比尔（36.36美元））。
平均的运输费用为117.3比尔（8.09美元）。
171个研究参与者总的直接医疗费用为是538379比尔（37129.59美元）。
平均直接医疗费用为3148.4比尔（217.13美元）（中位数=1280和标准差=5140.1）。
医师咨询，调查和药品的平均费用分别为为111.29比尔（7.66美元）（4％），1056.1比尔（72.83美元）（34％）和1981.1（136.63美元）（63％）。
间接费用：
在来TikurAnbessa医院之前每个宫颈癌患者的平均患病时间约为9个月，但不同比例的生病天数之间有很大差异，最少五天，最长达八年之久（平均（标准差）=269.4（317.4）天）。
病程中位数为180天。
平均损失了155.5个工作日内（中位数为2个月）。
平均生产力损失达到1228比尔（84.69美元）。
到达医疗机构的单程时间有所差异，最小为20分钟，最大为96小时（均数（标准差）和中位数分别为5.7（9）小时和3小时）。
研究参与者的门诊的逗留时间中位数为180天。
在此期间，受访者平均在医院门诊就诊38次。
生产力的损失平均为119.4个工作日。
在此期间，失去收入总额（间接费用）为273,195比尔（18841.03美元）（中位数=1774（122.34美元））（见表3）。
住院费用：
直接费用：
在总的227名参与者中，122名（53.7％）在AnbessaTikur或其他地方医院住院至少1天。
122例住院的患者中98人（80％）直接支付他们的治疗费用。
其余20％还珠格格的治疗费用由其他支付者支付。
住院的患者与者的直接医疗费用为347321比尔（23953.17美元）（平均=3544.1比尔（（244.42美元），中位数=比尔1890（130.34美元））。
药品成本的中位数为800比尔（55.17美元），咨询费为30比尔（2.07美元），调查费用为500比尔（34.48美元）和医疗用品费为120比尔（8.28美元）（N=32）。
总的直接非医疗成本为121408比尔（968372美元）（中位数=800比尔（55.17美元））。
非处方治疗和食品的平均成本分别为300比尔（20.69美元）和200比尔（13.79美元）（见表4）。
间接费用：
共失去3.948工作天（平均=34天，中位数=16天），因为宫颈癌因住院所承担经济损失为41353比尔（2851.93美元）（平均=827（57.03美元）和中位数=175（12.07美元））。
为了确定哪些社会人口/经济和临床特征的影响成本，采用多元线性回归模型，并使用费用的数据进行拟合。
最终模型包括七个变量，所有这些都与宫颈癌的门诊费用显著相关（P<0.05）：
从居住地到医院的距离，工作的家庭成员的数量，就诊的次数，职业（农民），伴侣，sourceofenergy（animaldug）和住所（居住在亚的斯亚贝巴以外）。
同样，开发宫颈癌住院费用模型。
最终的模型包含三个变量，所有这些都与宫颈癌的住院费用显着相关（P<0.05）：
住院治疗的持续时间，合并症，宫颈癌当前的临床阶段（第二阶段）。
根据这个模型，住院治疗持续的时间较长和合并症的存在都会导致较高的住院费用。
目前在采访的时候在第二阶段的患者相比在其他阶段的患者额外产生4282.92比尔（295.37美元）的费用（见表6）。
讨论：
本研究除了确认宫颈癌的高费用外，还产生了一些宫颈癌的经济学上的重要发现，可作为输入参数用于进一步的经济学评价。
在这项研究中指出的各成本项目的平均值和中值之间的差异较大，可能是由于成本数据的skewedness。
在这项研究中所提出的标准偏差大，有时超过均数。
当患者的治疗方式有很大差异的时候这种模式是很常见的。
受访者的平均年龄为48.7岁，这是一个早期绝经期。
大部分（54.6％）的受访者是文盲，其次是23.2％的受访者没有参加任何正规的学校教育，但可以读取和写入。
绝大多数的参与者（52％）是家庭主妇。
这些调查结果表明，贫困，边远和未受过教育的阶层的人口受疾病的影响最严重。
这对于旨在解决不平等问题的政策行动来说可能是有用的信息。
研究参与者的这些特点也与其他在埃塞俄比亚和其他一些非洲和拉丁美洲国家进行的研究相一致。
病程中位数为180天。
而损失的工作天数也相当大（中位数=60天）。
延迟可能是由于低就医行为，不了解有关可用的治疗方案和缺乏运输或财务问题。
在周边的医疗机构的转诊联动的质量和结构以及由于缺乏诊断仪器和技术熟练的专业人员所造成的误诊也可以作为理由。
是妇女在家庭决策层面的地位可能也可能是主要因素之一。
这种疾病成本的研究始终存在潜在的局限性，一些费用可能被低估，一些可能被高估，还有一些可能被完全忽略。
这种病人角度的疾病成本的研究是局限的。
无形成本（疼痛，痛苦，羞辱和歧视）由于很难测量没有包括在内在解释研究结果时应该认识到自我报告的数据的局限性。
结论：
宫颈癌对病人及家属造成巨大的经济负担，成本取决于患者的住所离医院的距离、就业家庭成员数量，就诊的场所。
病人的职业也是一个成本的影响因素。
住院持续时间较长和存在并发症均与较高的住院费用有关。
预防宫颈癌的发生应是首要的重点，才能最终避免该问题的所有方面，包括经济负担。
一级预防措施，接种疫苗对HPV和筛查，应启动和扩大，以减少宫颈癌的发病率以及人类的生命和金钱资源和后续成本。
一旦癌症发展，它需要被控制，以避免合并症和并发症等可以再次显着地增加其管理的费用的情况。
应提高区域医院的能力并安排和加强低成本或免费计划的提供。
（本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。
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