河北省医师执业变更考试大纲内科.docx

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河北省医师执业变更考试大纲内科

实践技能考核

部分

病例分析

一、心力衰竭、高血压、心脏瓣膜病、冠心病、感染性心内膜炎、心包疾病、心律失常、心脏骤停、心脏性猝死、心肌疾病

二、急慢性胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病、炎性肠病、腹腔结核、上消化道出血

三、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺心病、肺炎、肺结核、肺脓肿、支气管扩张、哮喘、弥漫性间质性肺疾病、呼吸衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞、肺癌

四、贫血（营养性、再生障碍性、溶血性）、白血病、骨髓增生异常综合症（MDS）、淋巴瘤、出血性疾病（特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、DIC）、中性粒细胞减少和缺乏

五、肾小球疾病、尿路感染、肾功能衰竭

六、糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、皮质醇增生症、原发性醛固酮增生症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、嗜铬细胞瘤、垂体腺瘤、垂体功能减退、中枢性尿崩症

七、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、骨性关节炎

八、脑血管疾病、癫痫、痴呆、帕金森病

九、休克

十、水、电解质及酸碱平衡失调

十一、中毒（急性一氧化碳中毒、急性有机磷中毒）

十二、多脏器衰竭

十三、传染病：

SARS、流感、人禽流感、伤寒及斑疹伤寒、出血热、布氏杆菌病、疟疾、鼠疫、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、艾滋病、病毒性肝炎、霍乱、阿米巴病

体格检查与基本操作技能

一、体格检查

（一）一般检查

体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮肤粘膜、浅表淋巴结

（二）头颈部检查

1、眼：

眼球运动、调节反射、对光反射（直、间接）、辐辏反射

2、耳、鼻、口检查

3、颈部（甲状腺、气管、动、静脉）

（三）胸部检查

1、胸部视诊

（1）胸部的体表标志：

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限

（2）胸壁、胸廓、软组织及乳房

（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2、胸部触诊：

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

3、胸部叩诊：

叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度

4、胸部听诊：

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音（干、湿性啰音、哮鸣音、暴裂音）、胸膜摩擦音

5、心脏视诊：

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动

6、心脏触诊：

心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感

7、心脏叩诊：

心界叩诊及锁骨中线测量

8、心脏听诊：

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）

9、外周血管检查

（1）脉搏：

脉率、脉律

（2）血管杂音及枪击音：

静脉杂音、动脉杂音、射枪音

（3）毛细血管搏动征与水冲脉

（四）腹部检查

1、腹部视诊

（1）腹部体表标志及分区

（2）腹部外形

（3）呼吸运动

（4）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

2、腹部触诊

（1）腹部紧张度

（2）压痛及反跳痛

（3）肝脾肾脏触诊及测量方法

（4）腹部包块

（5）液波震颤

（6）振水音

3、腹部叩诊

（1）腹部叩诊音

（2）肝浊音界

（3）移动性浊音

（4）脊肋角叩击痛

（5）膀胱叩诊

4、腹部听诊

（1）肠鸣音

（2）血管杂音

（五）脊柱四肢检查

1、脊柱检查：

生理弯曲、活动、压痛、叩击痛

2、四肢关节：

对称、无畸形、功能活动

（六）肛门及外生殖器检查

（七）神经检查

1、深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）

2、脑膜刺激征：

颈项强直、Kernig征、Brudzinski征

3、锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

二、基本操作技能

1、严格无菌操作，正确洗手及穿脱隔离衣

2、各种传染病患者的隔离及消毒方法

3、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等的操作步骤、适应症、禁忌症、注意事项

4、徒手心肺复苏术

5、基本医疗设备操作：

光学显微镜、心电图机、除颤仪、呼吸机、洗胃机

辅助检查结果判读

一、心电图

正常心电图、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、束支和房室传导阻滞、左右心室肥厚、急性心肌梗死、高血钾、低血钾心电图特征

二、X线片

正常胸部正侧位片，支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺气肿、肺心病、肺结核、气胸、胸腔积液、肺癌、肺栓塞、心脏大小的影像

三、实验室检查结果判读

血、尿、便常规，生化、血气分析正常值及临床意义，胸腹水、脑脊液等体液常规及生化分析

理论考核

部分

常见症状与体征

一、发热

　　1、概念

　　2、发生机制

　　3、常见原因：

感染性、非感染性

　　4、临床表现：

发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义

　　5、常见伴随症状及临床意义

　　二、咳嗽与咯痰

　　1、常见原因

　　2、临床表现

　　3、伴随症状及临床意义

　　三、咯血

　　1、概念

　　2、原因

　　3、临床表现

　　4、伴随症状及临床意义

　　四、紫绀

　　1、概念

　　2、发生机制

　　3、分类与临床表现

　　4、伴随症状及临床意义

　　五、呼吸频率、深度及节律变化

　　1、呼吸频率变化及临床意义

　　2、呼吸深度变化及临床意义

　　3、呼吸节律变化及临床意义

　　六、语音震颤

　　临床意义

　　七、叩诊音

　　胸部异常叩诊音及其临床意义

　　八、呼吸音

　　1、正常呼吸音及其听诊特点

　　2、异常呼吸音及其临床意义

　　九、啰音及哮鸣音

　　1、啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点及临床意义

　　2、哮鸣音发生机制、听诊特点及临床意义

　　十、胸膜摩擦音

　　听诊特点及临床意义

　　十一、胸痛

　　1、常见原因

　　2、临床表现

　　3、临床意义

　　十二、呼吸困难

　　1、常见原因

　　2、临床常见类型与特点

　　3、呼吸困难的临床意义

　　十三、水肿医学教育网

　　1、常见原因

　　2、发生机制

　　3、临床表现

　　4、临床意义

　　十四、颈静脉怒张

　　1、常见原因

　　2、检查方法

　　3、临床意义

　　十五、心前区震颤

　　1、常见原因

　　2、产生机制

　　3、检查方法

　　4、临床意义

　　十六、心界

　　1、正常心界范围

　　2、心界变化及临床意义

　　十七、正常心音

　　1、各个心音的组成

　　2、听诊特点及临床意义

　　十八、第二心音分裂

　　1、常见第二心音分裂的种类

　　2、听诊要点

　　3、临床意义

　　十九、额外心音

　　1、常见原因

　　2、产生机制

　　3、听诊特点

　　4、临床意义

　　二十、心脏杂音医学教育网

　　1、常见原因

　　2、产生机制

　　3、听诊要点

　　4、临床意义

　　二十一、心包摩擦音

　　1、听诊特点

　　2、临床意义

　　二十二、周围血管征

　　1、常见原因

　　2、产生机制

　　3、检查方法

　　4、临床意义

　　二十三、恶心与呕吐

　　1、产生机制

　　2、常见原因和临床特点

　　3、伴随症状和诊断意义

　　二十四、腹痛

　　1、常见原因

　　2、发生机制

　　3、临床表现

　　4、临床意义

　　二十五、腹泻

　　1、常见原因

　　2、发生机制

　　3、临床表现

　　4、临床意义

　　二十六、呕血

　　1、常见出血病因及部位

　　2、不同出血量的病理生理改变与临床表现

　　3、伴随症状、体征及临床意义

　　4、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别

　　5、出血量与活动性判断

　　二十七、便血

　　1、原因

　　2、不同出血量的病理生理改变

　　3、临床表现

　　4、伴随症状及临床意义

　　二十八、蜘蛛痣医学教育网

　　1、常见部位

　　2、特点

　　3、临床意义

　　二十九、黄疸

　　1、正常胆红素代谢

　　2、黄疸分类

　　3、黄疸鉴别诊断

　　4、实验室及其他检查：

肝功能、免疫学检查、血液学检查等

　　三十、腹水

　　1、常见原因

　　2、发生机制

　　3、诊断方法与步骤

　　4、常见疾病的鉴别诊断

　　三十一、肝肿大

　　1、概念

　　2、常见原因与机制

　　3、诊断方法

　　4、常见疾病的鉴别诊断

　　三十二、淋巴结肿大医学教育网

　　1、正常淋巴结

　　2、常见原因

　　3、浅表淋巴结的触诊方法与顺序

　　4、肿大淋巴结的触诊内容

　　5、临床意义

　　三十三、紫癜

　　1、概念

　　2、引起紫癜的常见原因

　　3、临床特点，与充血性皮疹的鉴别

　　4、临床表现

　　三十四、脾肿大

　　1、正常脾的体表投影位置

　　2、引起脾肿大的常见原因

　　3、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准

　　三十五、排尿异常

　　1、多尿、少尿、无尿的定义及临床意义

　　2、夜尿增多的定义及临床意义

　　三十六、尿路刺激征

　　1、概念

　　2、临床意义

　　三十七、意识障碍

　　1、常见原因

　　2、临床表现

　　3、伴发症状及临床意义

　　三十八、头痛

　　1、常见原因

　　2、临床表现

3、伴发症状及临床意义

常见疾病

一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

　　1、病因和发病机制

　　2、病理生理

　　3、临床表现

　　4、实验室和其他检查

　　5、诊断与鉴别诊断

　　6、并发症

　　7、治疗

　　8、预防

　　二、慢性肺源性心脏病

　　1、病因

　　2、发病机制和病理

　　3、肺心功能代偿期和失代偿期的临床表现

　　4、并发症

　　5、实验室和其他检查

　　6、诊断与鉴别诊断

　　7、治疗原则和主要措施

　　三、支气管哮喘

　　1、概念

　　2、病因、发病机制

　　3、临床表现

　　4、实验室和其他检查

　　5、诊断与鉴别诊断

　　6、治疗与教育管理

　　四、支气管扩张症

　　1、病因和发病机制

　　2、临床表现

　　3、诊断

　　4、鉴别诊断

　　5、治疗

　　五、呼吸衰竭

　　1、概论

（1）概念

（2）按血气分析的分型

　　2、慢性呼吸衰竭

（1）病因

（2）发病机制和病理生理

　　（3）临床表现

　　（4）血气分析的异常改变及临床意义（包括酸碱失衡的判定）

　　（5）诊断

　　（6）治疗

　　3、成人呼吸窘迫综合征

（1）概念

（2）病因和病理生理

　　（3）临床表现和诊断

　　（4）治疗

　　六、肺炎医学教育网

　　1、概论

　　病因分类及院内感染、院外感染的病原学

　　2、细菌性肺炎

（1）发病机制

（2）临床表现

　　（3）实验室和其他检查

　　（4）诊断与鉴别诊断

　　（5）治疗

　　3、肺炎支原体肺炎

（1）临床表现

（2）诊断

　　（3）治疗

　　七、肺脓肿

　　1、病因和发病机制

　　2、临床表现

　　3、实验室和其他检查

　　4、诊断与鉴别诊断

　　5、治疗

　　八、肺结核（结核性胸膜炎）

　　1、结核菌感染和肺结核的发生与发展

　　2、临床表现

　　3、实验室和其他检查

　　4、诊断与鉴别诊断

　　5、并发症

　　6、预防原则和措施

　　7、治疗

　　九、胸腔积液与气胸医学教育网

　　1、病因

　　2、临床表现

3、实验室检查

4、诊断与鉴别诊断

十、弥漫性间质性肺疾病

1、病因和发病机制

　　2、临床表现

　　3、实验室和其他检查

4、诊断与鉴别诊断

5、治疗

十一、原发性支气管肺癌

1、病因和发病机制

2、病理分型

3、临床表现

4、实验室和其他检查

5、诊断与鉴别诊断

6、治疗

十二、肺栓塞

1、概念

2、病因和发病机制

　　3、临床表现

　　4、实验室和其他检查

5、诊断与鉴别诊断

6、治疗

　　十三、心力衰竭

　　1、基本知识

（1）心功能分级（纽约心脏病协会心功能分级）

（2）基本病因及诱因

　　（3）心力衰竭的类型

　　（4）病理生理

　　2、慢性心力衰竭

（1）临床表现

（2）诊断与鉴别诊断

　　（3）治疗方法

　　（4）顽固性心力衰竭的定义及对策

　　3、急性心力衰竭

（1）急性心力衰竭的病因

（2）临床表现

　　（3）急性左心衰竭的抢救措施

　　十四、心律失常医学教育网

　　1、窦性心律失常

（1）病因或临床意义

（2）病态窦房结综合征的心电图表现

　　2、房性心律失常

（1）房性过早搏动的心电图表现及治疗

（2）心房颤动的心电图表现及治疗

　　（3）阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗

　3、房室交界区性心律失常

（1）与房室交界区相关的折返性心动过速的心电图表现及治疗

（2）房室交界区性期前收缩的心电图表现

4、室性心律失常

（1）阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗

（2）室性早搏的心电图表现及治疗

　　5、心脏传导阻滞

（1）房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现

（2）III度房室传导阻滞的治疗

　　十五、心脏骤停和心脏性猝死

　　1、定义和病因

　　2、临床表现

　　3、心脏骤停的处理

　　十六、高血压

　　1、原发性高血压

（1）血压水平的定义、分类（WHO/ISH）及危险分层

（2）药物治疗

　　（3）恶性高血压的病理和临床特点

　　（4）高血压危象和脑病的发病机制及临床表现

　　2、继发性高血压

　　常见病因及其特点

十七、冠状动脉粥样硬化性心脏病医学教育网

1、危险因素

2、缺血性心脏病的分类（ISFC/WHO）

3、急性冠脉综合征（ACS）的概念

　　4、心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗

　　5、不稳定型心绞痛的处理措施

　　6、急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症

　　7、急性心肌梗死的治疗措施

8、急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分级

9、调整血脂药物的应用

　　十八、心脏瓣膜病

　　1、概念

　　2、分类

　　3、临床表现

4、影像学特征

5、治疗

　　十九、感染性心内膜炎

　　1、概念

　　2、病因、发病机制

　　3、临床表现

　　4、并发症

　　5、诊断

　　6、治疗　　

　　二十、心肌疾病

　　1、心肌病

（1）定义和分类

（2）临床表现

（3）X线和超声心动图检查

（4）诊断和鉴别诊断

（5）治疗

　　2、心肌炎

（1）病因及分类

（2）病毒性心肌炎的临床表现和诊断

　　二十一、心包疾病医学教育网

　　急性心包炎

　　1、病因

　　2、临床表现

　　3、X线、心电图和超声心动图检查

　　4、治疗

　　5、心脏压塞的诊断与处理

　　6、心包穿刺术的指征和注意事项

　　二十二、食管、胃、十二指肠疾病

1、胃食管反流病

（1）概念

（2）发病机制

　　（3）临床表现

　　（4）实验室和其他检查

　　（5）诊断

　　（6）治疗

2、急性胃炎

（1）概念

（2）病因和发病机制

　　（3）临床表现

　　（4）诊断

　　（5）治疗

3、慢性胃炎

（1）概念

（2）病因和发病机制

　　（3）病理改变

　　（4）临床表现

　　（5）实验室和其他检查

　　（6）诊断

　　（7）治疗

　　4、消化性溃疡

（1）概念

（2）病因和发病机制

　　（3）病理改变

　　（4）临床表现

　　（5）并发症的临床表现

　　（6）实验室和其他检查

　　（7）诊断

　　（8）鉴别诊断

　（9）治疗

　　二十三、肝脏疾病医学教育网

1、肝硬化

（1）概念

（2）病因和发病机制

　　（3）病理改变

　　（4）临床表现

　　（5）并发症

　　（6）实验室和其他检查

　　（7）诊断

　　（8）治疗

2、肝性脑病

（1）概念

（2）发病机制

　　（3）临床表现

　　（4）实验室和其他检查

　　（5）诊断

　　（6）鉴别诊断

　　（7）治疗

　　（8）预防

3、原发性肝癌

（1）概念

（2）临床表现

　　（3）诊断

　　（4）鉴别诊断

（5）治疗原则

　　二十四、胰腺炎

1、急性胰腺炎

（1）概念

（2）病因和发病机制

　　（3）病理改变

　　（4）临床表现

　　（5）主要全身并发症

　　（6）实验室和其他检查

　　（7）诊断

　　（8）鉴别诊断

　　（9）内科治疗

　　（10）预后

2、慢性胰腺炎

（1）概念

（2）病因和发病机制

　　（3）临床表现

　　（4）实验室和其他检查

（5）诊断与鉴别诊断

　　二十五、腹腔结核医学教育网

1、肠结核

（1）概念

（2）病因和发病机制

　　（3）病理改变

　　（4）临床表现

　　（5）实验室和其他检查

　　（6）诊断

　　（7）鉴别诊断

　　（8）治疗

2、结核性腹膜炎

（1）概念

（2）病因和发病机制

　　（3）病理改变

　　（4）临床表现

　　（5）实验室和其他检查

　　（6）诊断

　　（7）鉴别诊断

　　（8）治疗

　　二十六、肠道疾病

1、Crohn病

（1）概念

（2）病理改变

　　（3）临床表现

　　（4）实验室和其他检查

　　（5）诊断

　　（6）鉴别诊断

　　（7）治疗

2、溃疡性结肠炎

（1）概念

（2）病理改变

　　（3）临床表现

　　（4）并发症

　　（5）实验室和其他检查

　　（6）诊断

　　（7）鉴别诊断

　　（8）治疗

3、肠易激综合征

（1）概念

（2）临床表现

　　（3）诊断

　　二十七、上消化道大量出血医学教育网

　　1、概念

　　2、病因

　　3、临床表现

4、诊断

5、治疗

　　二十八、尿液检查

　　1、血尿

（1）概念

（2）肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别

　　（3）引起血尿的常见原因

　　2、蛋白尿

（1）概念

（2）分类

　　3、管型尿

（1）概念

（2）分类

　　二十九、肾小球疾病

　　1、概述

（1）发病机制

（2）原发性肾小球疾病的临床病理分类

2、急性肾小球肾炎

（1）概念

（2）病因

　　（3）临床表现

　　（4）诊断和鉴别诊断

　　（5）治疗原则

　　3、急进性肾小球肾炎

（1）概念及诊断依据

（2）常见病因

　　（3）鉴别诊断

　　（4）治疗原则

　　4、慢性肾小球肾炎

（1）临床表现

（2）诊断和鉴别诊断

　　（3）治疗

　　5、肾病综合征

（1）诊断标准

（2）继发性肾病综合征的常见原因和主要特点

　　（3）糖皮质激素的应用

　　（4）其它治疗

　　（5）并发症的防治

　　6、IgA肾病

（1）定义及诊断依据

（2）临床表现

　　7、隐匿性肾炎

　　概念和特点

　　三十、尿路感染医学教育网

　　1、急性肾盂肾炎

（1）诊断和鉴别诊断

（2）治疗

　　2、慢性肾盂肾炎

（1）诊断标准

（2）治疗

　　3、急性膀胱炎

（1）临床表现

（2）治疗

　　4、无症状细菌尿

（1）临床表现

（2）治疗

　　三十一、肾功能不全

　　1、急性肾衰竭

（1）概念

（2）急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断

　　（3）治疗

　　2、慢性肾衰竭

（1）常见病因

（2）临床分期

　　（3）肾功能恶化诱因

　　（4）临床表现

　　（5）非透析治疗

　　（6）透析指征

　　三十二、贫血

　　1、贫血概论

（1）诊断标准

（2）分类

　　（3）临床表现及病理生理基础

　　（4）诊断步骤

　　（5）治疗原则、输血指征及注意事项

　　2、缺铁性贫血

（1）铁缺乏症的概念

（2）铁代谢

　　（3）病因及发病机制

　　（4）临床表现

　　（5）实验室检查

　　（6）鉴别诊断

　　（7）补铁治疗的原则和方法

　　3、再生障碍性贫血

（1）分型

（2）病因及发病机制

　　（3）急性再障和慢性再障的临床表现和实验室检查

　　（4）鉴别诊断

　　（5）治疗

　　4、溶血性贫血

（1）发病机制分类

（2）临床表现

　　（3）诊断步骤

　　（4）溶血的实验室检查

　　（5）溶血性贫血病因的实验室检查

　　（6）自身免疫性溶血性贫血的分型及治疗原则

　　（7）溶血性贫血脾切除治疗的指征

　　三十三、白血病医学教育网

　　1、急性白血病

（1）FAB分类（了解WHO分类法）

（2）临床表现

　　（3）血象和骨髓象特征

　　（4）细胞化学染色在分型中的意义

　　（5）治疗原则

　　（6）常用化疗方案

　　（7）中枢神经系统白血病防治方法

　　（8）造血干细胞移植指征

　　2、慢性粒细胞白血病

（1）典型病例的临床特点

（2）Ph染色体和分子生物学标记

　　（3）临床分期

　　（4）和类白血病鉴别要点

　　（5）治疗方法

　　三十四、骨髓增生异常综合征（MDS）

　　1、定义

　　2、FAB分型（了解WHO分类法）

3、血象、骨髓象特征

4、治疗原则

　　三十五、淋巴瘤医学教育网

　　1、基本病理分类

　　2、临床分期

　　3、临床表现

　　4、治疗原则和常用化疗方案

　　三十六、出血性疾病

　　1、概述

（1）定义

（2）发病机制分类

　　（3）诊断步骤

　　（4）常用止血凝血障碍检查的临床意义

　　2、过敏性紫癜

（1）定义

（2）常见原因

　　（3）临床表现

　　（4）诊断与鉴别诊断

　　（5）治疗

　　3、特发性血小板减少性紫癜（ITP）

（1）定义

（2）发病机制

　　（3）诊断要点

　　（4）与继发性血小板减少症的鉴别要点

　　（5）急性型和慢性型的鉴别

　　（6）治疗

　　4、弥散性血管内凝血（DIC）

（1）定义

（2）病因

　　（3）发病机制

　　（4）临床表现

　　（5）诊断要点

　　（6）治疗原则、肝素应用指征

　　三十七、中性粒细胞减少和缺乏

1、病因及发病机制

2、临床表现

3、诊断标准

4、治疗原则

　　三十八、内分泌及代谢疾病概述医学教育网

　　1、内分泌系统、器官和组织

（1）内分泌的概念

（2）内分泌系统、器官和组织

　　2、内分泌及代谢疾病的诊断与治疗

（1）内分泌疾病的功能状态