流行性出血热.docx
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流行性出血热
流行性出血热
㈡填空题
1.
EHFV基因L编码______,M编码_______,Ｓ编码________。
2.
我国EHFV主要有两种血清型即Ｉ型汉滩病毒和Ⅱ型汉城病毒，分别由
___鼠和___鼠传播。
3.
EHF病程可分为________,_______,________,________,________
等五期。
4.EHF少尿期的治疗原则为_________,________,导泻和放血疗法及_________。
㈢选择题
1．A1型题
⑴流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是：
A.膜蛋白B.核衣壳蛋白C.多聚酶
D.转录酶E.内切酶
⑵EHFV是一种：
A.单链DNA病毒B.双链DNA病毒C.负性单链RNA病毒
D.正性单链RNA病毒E.双链RNA病毒
⑶EHF的传播可通过下列途径但除外：
A.呼吸道传播B.消化道传播C.输血传播
D.母婴传播E.虫媒传播
⑷EHF的基本病理变化是：
A.全身小血管损伤B.全身单核巨噬细胞系统增生
C.全身毛细血管病变D.全身感染而致的循环衰竭
E.全身血容量降低
⑸下列哪项不是EHF血常规改变的特点
A.WBC增高B.血小板降低
C.红细胞,血红蛋白增加D.异形淋巴细胞出现
E.嗜酸性粒细胞增加
⑹EHF多尿移行期的临床特点是:
A.尿量开始增加,临床症状好转B.尿量开始增加,尿素氮下降
C.尿量未增加,但症状好转D.尿量未增加,但尿素氮下降
E.尿量开始增加,症状进一步加重,尿素氮继续升高
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⑺EHF早期诊断的实验室特征有:
A.血WBC增加,中性粒细胞也增加B.血小板降低
C.出现异形淋巴细胞D.特异性IgM抗体阳性
E.以上均是
⑻关于EHF的治疗,下列那项不正确:
A.发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗
B.低血压期首先应补充血容量
C.少尿期的治疗主要是综合治疗
D.多尿期时要防止继发感染的发生
E.一旦发现EHF病人应尽快转上级医院治疗
⑼EHF病人透析治疗的反指征是:
A.
少尿4天或无24小时以上
B.明显的尿毒血症
C.
明显的高血钾
D.高血容量综合症
E.
低血压难以纠正
⑽EHF的发病机理可能涉及到:
A.
病毒直接作用
B.Ⅲ型变态反应
C.
早期还有I型变态反应参与
D.各种细胞因子也起重要作用
E.
以上均是
2.A2型题
⑴男性40岁,11月发病,发热三天,
9
9
血压72/40mmHg,血WBC18×10,血小板56×10
，尿蛋白（+++），该
病人的诊断首先应考虑为:
A．革兰氏阴性败血症
B.急性肾小球肾炎
C．流行性出血热
D.血小板减少性紫癜
E．革兰氏阳性败血症
⑵男性林业工人,一月起病,发热两天就诊,体查结合膜充血明显,球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血
点。
下列那项检查对病人的诊断帮助最小：
A.血常规B.尿常规
C.出血热IgM型抗体检查D.RT-PCR测EHFVRNA
E.胸部CT
⑶女性农民，发热4d，昨天尿量680mL，呈酒醉貌，注射部位可见片状淤斑，尿蛋白（++++），下列处理
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那项不正确：
A.立即查血常规B.立即查EHFV抗体
C.立即补充血容量D.立既应用速尿200mg静脉注射
E.立即查电解质及CO2CP
⑷男性患者，发热6d，近2d来体温正常但尿量每天仅30～40mL，查血小板15×109抗EHFV-IgM（+）,目前
治疗下列那项最重要：
A.大量补液B.抗病毒C.速尿20mg静脉注射
D.透析治疗E.甘露醇扩容
3.A3型题
患者男性,38岁,发热5d,尿量减少3d,于2001年2月入院,体查:
T38℃，球结合膜充血,水肿,可见出血斑,
腋窝处皮肤可见条索状出血点
右臀部皮肤可见
5X8cm瘀斑,实验室结果
:
血小板
9
21×10/L,BUN
34.5mmol/L。
⑴为明确诊断，下面哪项检查最重要：
A.
查异形淋巴细胞
B.
肝功能检查
C.骨髓穿刺检查
D.EHFV特异IgM抗体检查
E.头颅CT
⑵病人目前最可能的临床诊断为：
A.
急性肾小球肾炎
B.
败血症
C.
原发性血小板减少性紫癜
D.流行性出血热
E.流行性脑脊髓膜炎
⑶目前对此患者的处理，下列那项不合适：
A.维持酸碱平衡B.复方氨基比林等药物迅速降温
C.酚妥拉明扩血管D.透析治疗
E.适当应用利尿药促进排尿
4.B型题
⑴A.汉滩病毒B.汉城病毒
C.普马拿病毒D.希望山病毒
E．贝尔格来德-多布拉伐病毒
①由黑线姬鼠传播者为:
②由褐家鼠传播者为:
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⑵A.核衣壳蛋白（NP）B.膜蛋白
C.多聚酶D.内切酶
E.转录酶
①诱导的抗体具有早期诊断意义:
②诱导的抗体具有保护作用:
③与病毒侵入细胞有关:
㈡填空题
1.聚合酶，膜蛋白，核衣壳蛋白
2.野，家
3.发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期
4.稳定内环境，促进利尿，透析治疗
㈢选择题
1A型题
⑴A
试题分析：
膜蛋白与细胞表面的受体β3整合素结合从而进入细胞，其抗体可阻断出血热病毒侵入细胞，因此答案是A。
⑵C⑶C
⑷A
试题分析：
EHF的基本病理变化是全身小血管内皮细胞肿胀、坏死，包括小动脉、小静脉及毛细血管，故答
案A最全面。
⑸D
⑹E
试题分析：
多尿移行期尿量增加是由于肾小管重吸收功能未完全恢复，而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿，临床症状也进一步加重。
⑺E⑻E
⑼E
试题分析：
答案A，B，C，D均是透析治疗的指征。
低血压未纠正时透析治疗进一步加重循环障碍，是反指征。
⑽E
2A2型题：
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⑴C⑵E⑶D
试题分析：
此病人尿量减少，但尚未达到少尿之标准，首先应补充血容量，且速尿应用应从小剂量开始。
⑷D
试题分析：
病人诊断明确，已无尿2天，是透析治疗的指征，故选D。
3A3型题
⑴D
试题分析：
流行性出血热的确诊方法有特异性IgM抗体阳性，IgG型抗体呈4倍增加或RT-PCR发现EHFV
核酸。
⑵D
⑶B
4B型题
⑴①A②B
⑵①A
②B③B
恙虫病
㈡
填空题
1.
恙虫病通过
叮咬传播，临床上以叮咬部位
形成、
、
、
以
及周围血液
减少等为特征。
2.
恙虫病病原为
，通过
途径传播。
3.
恙虫病的实验室检查，周围血液可发现
，外-斐试验
阳性。
4.
恙虫病的特效病原治疗药物包括
和
等。
㈢
选择题
A1型题
⑴
恙虫病的病原体属于
A.
细菌
B.病毒
C.立克次体属
D.
东方体
E.衣原体
⑵
恙虫病的最主要传染源为
A．恙虫病患者
B.鼠
C.家禽
D.家畜
E.水生生物
⑶
恙虫病的传播媒介为
A．恙螨
B.虱子
C.跳蚤
D.蚊子
E.蠓
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⑷恙虫病最具特征的临床表现是
A．肝脾肿大
B.局部淋巴结肿大
C.焦痂
D.红色斑疹
E.高热
⑸恙虫病的特效治疗药物是
A．青霉素
B.链霉素
C.头孢菌素
D.喹诺酮类抗菌药物
E.氯霉素或四环素类
⑹恙虫病患者周围血常规检查可见
A.红细胞增多
B.
血小板显著减少
C.红细胞减少
D.白细胞正常或减少
E.中性粒细胞增多
⑺恙虫病简便且特异性尚可的实验室检查是
A.肥达氏试验
B.
尿常规检查
C.外-斐试验
D.血培养
E.血常规检查
㈡填空题
1.恙螨，焦痂或溃疡，高热，淋巴结肿大，皮疹，白细胞数
2.恙虫病东方体，恙螨叮咬
3.白细胞数常减少，OXk
4.氯霉素，四环素族
㈢选择题
A1型题
⑴D
试题分析：
恙虫病的病原体不同于立克次体属，已单列为恙虫病东方体属。
⑵B
⑶A
⑷C
试题分析：
焦痂是几乎只见于恙虫病的特征性表现，临床上常以此确诊恙虫病。
⑸E
⑹D
⑺C
试题分析：
外-斐试验是根据变形杆菌OX株与立克次体及恙虫病东方体存在交叉抗原，以变形杆菌OX株代
替不易获得的立克次体及恙虫病东方体抗原与患者血清行凝集试验，用以检测血清中是否存在立克次体及
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恙虫病东方体抗体，是较简便且特异性尚可的恙虫病及其他立克次体感染的诊断试验。
细菌性痢疾
㈡选择题
1.A1型题
⑴菌痢病人做粪便培养时，哪个做法是错误的
A.采取带脓血或粘液的粪便B.标本勿被小便污染C.立即送检
D.应于用抗菌药物两日后送检E.早期多次送检可提高阳性率
⑵中毒性菌痢的发病因素中最重要的是
A.感染大量痢疾杆菌B.发病后未及时治疗
C.细菌侵入血流引起败血症所致D.机体免疫功能低下
E.特异体质对细菌毒素产生强烈的过敏反应
⑶关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的
A.在我国以B群福氏志贺菌为主要流行菌群
B.菌痢患者血培养常可检出痢疾杆菌
C.急性菌痢病程超过2个月者为慢性菌痢
D.由于病后的免疫力短暂且不稳定、故可重复感染
E.菌痢的肠道病变主要在结肠
⑷中毒型菌痢多见于
A.新生儿
B.婴幼儿
C.2-7岁儿童
D.中青年人
E.老年人
⑸急性阿米巴痢疾与急性细菌性痢疾鉴别的最主要依据是
A.全身中毒症状
B.肉眼大便外观
C.腹部压痛部位
D.粪便检出病原体
E.乙状结肠镜检所见肠粘膜病变
⑹下列哪项不符合急性菌痢的特点
A.肠道病变以直肠，乙状结肠最为显著
B.粘液脓血便
C.腹痛以右下腹为著且右下腹压痛阳性
D.肠鸣音亢进
E.里急后重
⑺预防细菌性痢疾的综合措施中应以哪项为重点
A.治疗隔离病人
B.发现处理带菌者
C.切断传播途径
D.口服依链痢疾活菌苗
E.流行季节预防服药
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⑻典型菌痢粪便镜检，下列那一项不常见
A.脓细胞
B.白细胞
C.红细胞
D.夏科-雷登晶体
E.巨噬细胞
2.A2
型题
题⑴～⑵
患者郑×，男，
4岁，以高热抽搐4小时之主诉于8月15日急诊来院。
查体：
T40℃，神志不
清，面色苍白，四肢凉冷，脉细速。
血像示白细胞总数
18×109/L，中性90%。
追问病史其母述前一日曾进
食未洗的葡萄。
⑴该患儿的诊断应首先考虑
A.乙型脑炎
B.暴发型流脑
C.中毒性菌痢
D.败血症
E.脑型疟疾
⑵为进一步诊断，应立即进行下列哪项检查
A.血培养
B.血涂片找疟原虫
C.肛拭子采集大便镜检
D.脑脊液涂片找细菌E.
腰穿脑脊液常规检查
⑶男，16
岁，2天前有进不洁水果史，现出现发热
T38.5℃，腹痛、腹泻伴里急后重，大便次数每日10
余次，自服红霉素未见明显效果。
进一步治疗首先选用下列何种药物
A.氟喹诺酮类药物
B.青霉素
C.四环素
D.卡那霉素
E.利福平
3.B
型题
⑴A.
盲肠及结肠
B.回肠末端
C.直肠和乙状结肠
D.小肠
E.空肠、回肠和结肠
①细菌性痢疾病理改变的主要部位是
②伤寒的病变部位主要是
③阿米巴痢疾病变部位多见于
④空肠弯曲菌感染所致肠道病变主要发生于
1.A1型题
⑴D
试题分析：
粪便培养检出痢疾杆菌即可确诊。
应在抗生素使用前采集新鲜标本，取脓血部分及时送检及早
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期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。
⑵E
试题分析：
中毒型菌痢多见于2-7岁，体质较好的儿童，其发生可能与病人特异体质有关，可能为机体对痢疾杆菌释放的内毒素产生的异常强烈过敏反应致血中儿茶酚胺等物质增多，导致急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱，病程中出现感染性休克及重要脏器功能衰竭。
⑶B
试题分析：
由于痢疾杆菌在人体内可被吞噬细胞吞噬，且细菌很少侵入粘膜下层，故一般不侵入血流，极少发生菌血症和败血症。
⑷C
⑸D
试题分析：
全身中毒症状轻重、肉眼大便外观、腹部压痛部位、乙状结肠镜检所见肠粘膜病变在两种疾病均有所不同，故均可作为鉴别要点，但最主要的是粪便检出不同的病原体即粪便培养检出痢疾杆菌或粪便中找到阿米巴滋养体可确诊。
⑹C
试题分析：
菌痢肠道病变以直肠，乙状结肠最为显著，临床上有粘液脓血便，里急后重，肠鸣音亢进。
因侵犯部位在乙状结肠，故腹痛以左下腹为著且可出现左下腹压痛。
⑺C
⑻D
2.A2型题
⑴C
试题分析：
中毒型菌痢多发生于夏秋季，有进食不洁食物史；儿童多见，起病急骤，以突然高热、严重的
毒血症症状，24小时内即可出现循环衰竭和/或中毒性脑病的临床表现。
而胃肠道症状轻微甚至缺如。
血像
白细胞总数及中性粒细胞均增高。
⑵C
试题分析：
对怀疑中毒型菌痢患者尽早采用肛拭子采便或盐水灌肠取粪便镜检有助于早期诊断。
确认则有
赖于粪便培养出痢疾杆菌。
⑶A
试题分析：
根据临床表现及有进食不洁食物史，考虑诊断为急性细菌性痢疾。
喹诺酮类药物由于其抗菌活
性强，口服吸收好，耐药菌株相对较少，毒副作用小，故可作为治疗细菌性痢疾的首选药物。
3.B型题
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⑴①C②B③A④E
试题分析：
菌痢肠道病变以直肠，乙状结肠为主；伤寒则在回肠末端，主要是集合淋巴结和孤立淋巴滤泡的病变。
阿米巴痢疾主要病变部位在结肠，依此多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端；空肠弯曲菌感染所致肠道病变可发生于空肠、回肠和结肠，主要为非特异性炎症反应。
钩端螺旋体病（钩体病）
㈡填空题
1.
钩体病的主要传染源是
和
。
2.
钩体病的基本病理损害是
。
3.
钩体病临床表现类型和严重程度与感染钩体的
、
和
有较大关系。
4.
钩体病病原治疗首选抗生素是
。
㈢选择题
1.A1型题
⑴钩体病的主要传染源是
A．家鼠和猪B．按蚊和伊蚊C．野鼠和猪
D．病人和携带者E．以上都不是
⑵钩体病的传播方式为
A．呼吸道飞沫传播B．消化道传播C．直接接触传播
D．节肢动物间接传播E．血液传播
⑶下列哪项不是钩体病的流行特征
A．无明显的季节性B．地区性C．流行性
D．职业性E．流行类型可发生变化
⑷钩体病发病机制中错误的是
A.钩体经皮肤进入人体
B.钩体存在的数量与器官受损的程度完全一致
C．基本病理改变是全身性毛细血管损害
D．后发症状主要与变态反应有关
E．主要受累器官为肝、肾、肺、脑
⑸钩体病黄疸出血型的常见死亡原因为
A．败血症休克B．上消化道出血C．肺出血
D．脑膜脑炎E．急性肾功能衰竭
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⑹不属于钩体病后发症的是
A．后发热B．心肌炎C．闭塞性脑动脉炎
D．反应性脑膜炎E．虹膜捷状体炎
⑺钩体病治疗首剂使用大剂量青霉素治疗可出现
A．急性血管内溶血B．二重感染C．弥漫性血管内凝血
D．赫克斯海默尔反应E．中毒性休克
⑻对钩体病诊断意义较大的常用实验室检查内容是
A．血常规和血沉B．尿常规
C．钩体显微镜下凝集试验D．血培养E．PCR检测钩体DNA
⑼钩体病弥漫肺出血型的治疗下列哪项是错误的
A.短程大剂量肾上腺皮质激素B．维生素K注射止血
C．度冷丁镇静D．酌情使用西地兰
E．血压偏低时及时使用升压药
⑽钩体对下列何种抗生素最敏感
A.多西环素B.庆大霉素C.青霉素
C.白霉素E.四环素
⑾钩体病使用抗生素治疗错误的是
A.首次应大剂量以快速杀灭钩体
B.早期使用抗生素
C.青霉素过敏者可选用庆大霉素或多西环素
D.大剂量抗生素使用可诱发或加重肺弥漫出血
E.首剂抗生素使用后应监测有无赫克斯海默尔反应
⑿钩体病后发症的治疗
A.使用长疗程抗生素治疗B.酌情使用肾上腺皮质激素
C.血液透吸D.护肝治疗E.康复治疗
⒀钩体病治疗的重要原则是
A.抗菌治疗、对症治疗及后发症的治疗B.早诊断、早治疗及就地治疗
A.抗生素治疗首选青霉素D.抗生素首剂应小剂量
E.使用肾上腺皮质激素
2.A2型题
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⒁患者男性，31岁，环卫工人，于7月26日入院。
6天前突起高热、头痛、乏力、四肢肌肉疼痛不能行走，曾服用感冒药效果不佳。
2天前出现尿量减少，约300ml/d。
体检发现全身皮肤和巩膜重度黄染，双侧
腹股沟淋巴结肿大、压痛，结膜明显充血，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，WBC12×109/L，PLT120×109/L，
血沉33mm/h，胆红素420μmol/L，BUN21mmol/L,肌酐275μmol/L。
该例最可能的诊断是：
A．流行性出血热B．恙虫病C．钩体病黄疸出血型
D．登革热E．重型肝炎
⒂患者男性，42岁，农民。
8月5日由当地镇医院转入省城大医院。
5天前开始畏寒、发热，全身肌肉疼
痛，以小腿痛明显。
途中出现胸闷、心悸、咳少量鲜血。
体检：
体温39.4℃，脉搏132次/分，呼吸30次/
分，血压80/40mmHg。
皮肤巩膜轻度黄疸，结膜充血，双肺满布湿性啰音，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴
性，双侧腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大压痛。
该例诊断最有可能是：
A．血行播散性肺结核B．大叶性肺炎C．重型肝炎并肺部感染
D．败血症并DICE．钩体病肺出血型
3.B型题
A．血白细胞数明显增多，异型淋巴细胞增多，红细胞增多，血小板下降
B．血白细胞数明显下降，红细胞正常，血小板明显下降
C．血白细胞数增多，中性粒细胞增加，红细胞正常，血小板正常或降低
D．血白细胞数正常或减少，红细胞正常，血小板正常
E．血白细胞数降低，嗜酸性粒细胞消失，血小板正常
⒃钩体病
⒄流行性出血热
⒅恙虫病
⒆登革热
⒇伤寒
㈡填空题
1.野鼠，猪
2.毛细血管损伤所致的严重功能紊乱
3.类别、毒力、数量
4.青霉素
㈢选择题
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1.A型题
⑴C⑵C⑶A
⑷B
试题分析：
钩体病可广泛侵入人体所有的组织器官，但钩体存在的数量与器官损害的程度并不完全一致，
器官损伤程度与机体的免疫反应有关。
故答案“B”是错误的。
⑸E
试题分析：
钩体病出现肾功能损害非常常见，多数肾功能不全并发于重型黄疸出血型患者，是导致黄疸出血型患者死亡的主要原因。
⑹B
试题分析：
部分钩体病病人在发热消退后的恢复期再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状，这些症状多由变态反应所引起，称为钩体病后发症。
主要表现为后发热、虹膜捷状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎等，中枢神经系统主要表现为闭塞性脑动脉炎。
而心肌炎一般在疾病的急性期出现。
⑺D
试题分析：
钩体病治疗规程中，首剂使用大剂量青霉素后，由于短时间内大量钩体被杀死，释放大量毒素，引起原有症状加重，一般表现为高热、寒战、血压下降，这种反应称为赫克斯海默尔反应。
⑻C
试题分析：
题中所列实验室检查对钩体病的诊断均有帮助，其中最常用的用于诊断的是钩体显微镜下
凝集试验，抗体效价>1/400，或早期及恢复期血清抗体效价上升4倍以上，可确定诊断。
血培养时间长，阳性率仅20％～70％。
检测钩体DNA敏感性高，但假阳性率高。
血常规、血沉及尿常规属于一般性检查，对诊断的意义有限。
⑼E
试题分析：
钩体病肺弥漫出血型出现血压偏低时如使用升压药，会因血压升高而加重出血，因此禁用升压药。
⑽C
⑾A
试题分析：
首剂大剂量抗生素治疗虽可以快速杀灭钩体，但同时释放大量毒素，使原有病情加重，出现高热、寒战、血压下降等表现，即赫克斯海默尔反应。
也可诱发或加重肺弥漫出血，因此，首剂抗生素使用后应监测有无赫克斯海默尔反应。
⑿B
试题分析：
钩体病后发症多由变态反应引起，不需要使用抗生素而酌情使用肾上腺皮质激素。
其一般
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表现为脉络膜炎、葡萄膜炎、虹膜捷状体炎或闭塞性脑动脉炎，不引起明显肝、肾损害，故无需血液透吸、护肝治疗或康复治疗。
⒀B
⒁C
试题分析：
该例临床特点为夏季起病，环卫工人，急性发热，全身中毒症状，结膜充血，小腿痛明显，淋巴结及肝脾肿大，符合钩体病的基本临床特征。
同时，肝肾损害明显，符合钩体病黄疸出血型的特点，故
诊断为钩
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